Yliluun kirurgisen kaulan murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Olkaluun kirurgisen kaulan murtuma on hyvin yleinen, erityisesti iäkkäillä ihmisillä.

Tämä murtuma muodostaa puolet kaikista olkaluun murtumista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa olkaluun kirurgisen kaulan murtuman?

Olkaluun kirurgisen kaulan murtuma tapahtuu pääasiassa epäsuoran väkivallan seurauksena, mutta se on mahdollinen myös suoran vammamekanismin seurauksena.

Vauriomekanismista ja fragmenttien siirtymisestä riippuen erotetaan adduktio- ja abduktiomurtumat.

Adduktiomurtuma syntyy, kun henkilö kaatuu koukussa olevan ja adduktoituneen käden varaan kyynärnivelestä. Kyynärnivel kantaa voiman suurimman osan. Alakylkiluiden liikkuvuuden vuoksi olkaluun distaalinen pää suorittaa maksimaalisen adduktion. Kylkiluut (erityisesti ulkonevat V-VII) ovat kiinni rintalastassa eivätkä ole niin joustavia, mikä luo tukipisteen olkaluun yläkolmanneksen reunalle. Näin muodostuu vipuvarsi, jonka kuormituksen jatkuessa pitkään varteen, olkaluun pään tulisi siirtyä ulospäin. Tehokas kapselirakenne estää tämän, mikä johtaa murtumaan luun heikossa kohdassa - kirurgisen kaulan tasolla.

Keskeinen fragmentti siirtyy ulospäin ja eteenpäin, kiertyy ulospäin supraspinatus-, infraspinatus- ja teres minor -lihasten vammamekanismin ja vetovoiman vuoksi. Perifeerinen fragmentti poikkeaa vammamekanismin seurauksena ulospäin ja siirtyy ylöspäin hartialihaksen, hauislihaksen ja muiden nivelen poikki heitettyjen lihasten vaikutuksesta. Fragmenttien väliin muodostuu sisäänpäin avoin kulma.

Abduktiomurtuma tapahtuu, kun henkilö kaatuu abduktioiman käsivarren päälle. Näyttäisi siltä, että samalla murtumatasolla ja samojen lihasten vaikuttaessa sirpaleiden siirtyminen adduktio- ja abduktiomurtumissa olisi sama. Mutta vammamekanismi tekee omat säätönsä. Voimien samanaikainen vaikutus kahteen suuntaan johtaa siihen, että perifeerisen sirpaleen siirtyy sisäänpäin ja sen ulkoreuna kääntää keskimmäisen sirpaleen adduktiosuuntaan. Tämän seurauksena keskimmäinen sirpale poikkeaa hieman eteenpäin ja alaspäin. Siitä sisäänpäin sijaitseva perifeerisen sirpaleen muodostaa ulospäin avautuvan kulman.

Olkaluun kirurgisen kaulan murtuman oireet

Olkanivelen kipua ja toimintahäiriöitä valitetaan. Potilas tukee murtunutta käsivarttaan kyynärpään alta.

Olkaluun kirurgisen kaulan murtuman diagnosointi

Anamneesi

Anamneesi osoittaa tyypillisen vamman.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Ulkoisesti olkanivel ei muutu. Abduktiomurtumissa, joissa palasia siirtyy sijoiltaan, kulmamuodonmuutoksen kohdalle muodostuu painauma, joka muistuttaa olkapään sijoiltaanmenoa. Tunnustelu paljastaa kipua murtumakohdassa; joskus luunpalasia voi tuntua hoikilla ihmisillä.

Olkanivelen aktiiviset liikkeet ovat erittäin rajalliset, passiiviset ovat mahdollisia, mutta ne ovat erittäin kivuliaita. Havaitaan positiivinen aksiaalisen kuormituksen oire. Olkaluun pyörimisliikkeet suoritetaan erillään sen päästä. Tämän määrittämiseksi kirurgi asettaa toisen käden sormet potilaan loukkaantuneen raajan olkapään isolle kyhmylle ja toisella kädellä kyynärnivelestä tarttuen tekee kevyitä pyörimisliikkeitä. Olkapään pyöritys ei siirry päähän, vaan se suoritetaan murtumakohdassa.

Olkaluun kirurgisen kaulan murtumia sairastavia potilaita tutkittaessa ei pidä unohtaa kainalohermoa, jonka haarat kulkevat olkaluun takapintaa pitkin tällä alueella. Niiden vaurio johtaa useimmiten deltoidilihaksen halvaantumiseen ja ihon herkkyyden menetykseen olkapään yläkolmanneksen ulkopinnalla, ja tämä johtaa raajan roikkumiseen, lihasten ja hermopäätteiden ylivenytymiseen, sekundaariseen halvaantumiseen ja olkaluun pään subluksaatioon.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Diagnoosin selventämiseksi ja fragmenttien siirtymisen luonteen määrittämiseksi röntgenkuvaus suoritetaan suorissa ja aksiaalisissa projektioissa.

Olkaluun kirurgisen kaulan murtuman konservatiivinen hoito

Olkaluun kirurgisen kaulan törmäysmurtumia sairastavia potilaita hoidetaan avohoidossa. Tällainen diagnoosi voidaan tehdä vasta kahden projektion röntgenkuvauksen jälkeen. Siirtymää on vaikea arvioida suorasta projektiokuvasta, koska etutasossa peräkkäin etenevät palaset luovat illuusion törmäysmurtumasta. Aksiaalisessa projektiossa palasten siirtymä leveys- ja pituussuunnassa näkyy selvästi.

Murtumakohdan hematoomaan ruiskutetaan 20–30 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta sen jälkeen, kun on ensin selvitetty, sietääkö potilas sitä. Iäkkäillä ja seniileillä henkilöillä annetun aineen annosta tulee pienentää myrkytyksen välttämiseksi, joka ilmenee myrkytyksenä: euforiana, huimauksena, kalpeana ihona, epävarmana kävelynä, pahoinvointina, mahdollisesti oksenteluna, verenpaineen laskuna. Myrkytyksen yhteydessä potilaalle tulee antaa kofeiini-natriumbentsoaattia ihon alle: 1–2 ml 10–20-prosenttista liuosta.

Murtumakohdan puudutuksen jälkeen raaja immobilisoidaan kipsilastaan G.I. Turnerin menetelmän mukaisesti (terveestä olkapäästä loukkaantuneen käden metakarpaaliluiden päihin). Kainaloon asetetaan tuki tai kiilanmuotoinen tyyny raajan loitontamiseksi. Loitonnuksessa raajaa ei voida immobilisoida olkanivelen jäykistymisriskin vuoksi. Olkapään 30–50° loitontaminen avaa Riedelin taskun (olkanivelen kainalon sisäänpäin kääntyminen), estää sen luutumisen ja obliteraation, mikä toimii kontraktuurojen ehkäisynä. Loitonnuksen lisäksi olkapää kallistuu eteenpäin noin 30°, kyynärnivel koukistuu 90° kulmaan ja ranne ojennetaan 30°. Pysyvä immobilisaatio kestää 3–4 viikkoa.

Kivunlievitystä, UHF-hoitoa, liikkumattomalle raajalle määrätään staattista liikuntaterapiaa ja käden aktiivisia harjoituksia. 3–4 viikon kuluttua lasta tehdään irrotettavaksi ja aloitetaan olka- ja kyynärnivelten terapeuttiset harjoitukset. Olkapään alueelle määrätään prokaiinin, kalsiumyhdisteiden, fosforin ja vitamiinien fonoforeesi ja elektroforeesi. Raajan kiinnitys irrotettavalla kipsilastaan kestää vielä 3 viikkoa. Liikkumattomuuden kokonaiskesto on 6 viikkoa.

Tämän ajanjakson jälkeen aloitetaan korjaava hoito: DDT, otsokeriitti tai parafiini, ultraääni, olkapään ja solisluun lihasten rytminen galvanointi, näiden samojen alueiden hieronta, laserhoito, liikuntaterapia ja mekanoterapia yläraajojen nivelille, vesiterapia (kylvyt, uima-allas liikuntaterapialla vedessä), ultraviolettisäteilytys.

Ei pidä olettaa, että kaikkia fysikaalisia tekijöitä voidaan käyttää samanaikaisesti. On järkevää määrätä yksi tai kaksi fysioterapiatoimenpidettä yhdessä terapeuttisen voimistelun kanssa. Yli 50-vuotiaille ja samanaikaisia sairauksia sairastaville hoito suoritetaan verenpaineen, EKG:n, potilaan yleisen tilan ja subjektiivisten tuntemusten valvonnassa, ja sen suorittaa avohoito- tai perhelääkäri.

Työkyky palautuu 6–8 viikon kuluessa.

Olkaluun kirurgisen kaulan murtumien hoito, jossa palasia siirretään muualle, suoritetaan sairaalassa. Useimmiten se on konservatiivista ja koostuu suljetusta manuaalisesta uudelleenasettelusta, joka suoritetaan traumatologian perussääntöjen mukaisesti:

• perifeerinen fragmentti asetetaan keskelle;
• uudelleensijoittaminen suoritetaan vastakkaiseen suuntaan kuin fragmenttien vaurioitumis- ja siirtymismekanismi.

Anestesia on paikallinen (20–30 ml 1 % prokaiiniliuosta murtumakohtaan) tai yleinen. Potilas asetetaan selälleen. Kainaloon pujotetaan rullalle kääritty lakana, jonka päät tuodaan yhteen terveen olkapään yläpuolelle. Yksi avustajista käyttää niitä vastavetoon. Toinen avustaja tarttuu uhrin olkapään ja kyynärvarren alaosaan. Kirurgi suorittaa manipulaatioita suoraan murtuma-alueella ja koordinoi koko uudelleenasentoon osallistuvan tiimin toimia. Ensimmäinen vaihe on veto raajan akselia pitkin (ilman nykimistä tai kovaa voimaa) 5–10 minuutin ajan, kunnes lihakset rentoutuvat. Muut vaiheet riippuvat murtuman tyypistä. Kirurgisen kaulan S aca -murtumat jaetaan abduktioon ja adduktioon, ja niissä fragmenttien siirtyminen voi olla erilaista. On muistettava, että uudelleenasennettavien fragmenttien liikesuunnat ovat erilaiset.

Siten abduktiomurtumassa fragmentit asetetaan kohdalleen vetämällä raajaa akselia pitkin eteenpäin ja sen jälkeen murtuman alapuolella sijaitsevaa segmenttiä adduktoimalla. Kirurgi lepää peukaloillaan ulkopuolelta keskimmäisen fragmentin päällä ja tarttuu muilla sormillaan perifeerisen fragmentin yläosaan ja siirtää sitä ulospäin. Kainaloon asetetaan pavunmuotoinen rulla. Raaja kiinnitetään kipsilastaan G. I. Turnerin menetelmän mukaisesti.

Adduktiomurtumassa aksiaalisen vetoliikkeen jälkeen raaja abduktoidaan ulospäin, eteenpäin ja kierretään ulospäin. Aksiaalinen veto rentoutuu, ja sirpaleiden kiilautumisen jälkeen olkapäätä kierretään varovasti sisäänpäin. Raaja asetetaan olkapään abduktioasentoon ulospäin ja eteenpäin 70° ja 30°, kyynärnivel koukistetaan 90–100°, kyynärvarsi on supinaation ja pronaation välisessä keskiasennossa ja rannenivel abduktoidaan 30° selänpuoleiseen ojennukseen. Kiinnitys tehdään kipsi-rinta-olkapääsiteellä tai abduktiokiskolla. Positiivinen uudelleenasennustulos on vahvistettava röntgenkuvauksella.

Olkaluun kirurgisen kaulan murtumien immobilisaatioaika manuaalisen uudelleenasennuksen jälkeen on 6–8 viikkoa, josta kipsivaloksen tulee olla pysyvä 5–6 viikkoa ja sen jälkeen irrotettava 1–2 viikkoa. Työkyky palautuu 7–10 viikon kuluttua.

Tapauksissa, joissa fragmenteilla on vino murtumalinja ja ne siirtyvät helposti paikoilleen kohdistuksen jälkeen, aiemmin käytettiin luurankovetoa CITO-kiskoon kiinnitetyssä kyynärnivelessä. Tällä hetkellä menetelmä ei ole käytännössä kysytty rakenteen kookkuuden, ikääntyneiden ihmisten käytön mahdottomuuden ja radikaalimpien ja helpommin saatavilla olevien toimenpiteiden vuoksi. Joskus sitä käytetään hellävaraisena vaiheittaisen uudelleensijoittamismenetelmänä.

Iäkkäillä ihmisillä sairaalassa käytetään Dreving-Gorinevskajan mukaista toiminnallista hoitomenetelmää, jota potilasta opetetaan 3-5 päivän ajan, minkä jälkeen tunteja jatketaan avohoidossa. Menetelmä on suunniteltu fragmenttien itsesäätelyyn lihasrelaksaation vuoksi raajan massan ja varhaisten liikkeiden vaikutuksesta.

Olkaluun kirurgisen kaulan murtuman kirurginen hoito

Olkaluun kirurgisen kaulan murtumien kirurginen hoito koostuu fragmenttien avoimesta uudelleenasettelusta ja kiinnittämisestä käyttämällä yhtä monista menetelmistä.

Siperian fysiikan ja teknologian instituutin (V.D. Kuznetsov) ja Novokuznetskin valtion lääketieteellisen tiedekunnan tutkijat ehdottivat alkuperäistä termomekaanisella muistilla varustettua kiinnityslaitetta. Kiinnityslaite on valmistettu erityisistä seoksista, jotka ovat kaarevien rakenteiden muodossa, jotka eivät ainoastaan pidä palasia paikallaan, vaan myös yhdistävät ne. Palasiin porataan reikiä. Sitten, kun kiinnityslaite on jäähdytetty etyylikloridilla, sen osat muotoillaan sopivaksi asetettua valmistettuihin reikiin. Kudoksissa 37 °C:seen lämmittämisen jälkeen metalli palautuu alkuperäiseen muotoonsa, kiinnittäen ja kompensoiden palasia. Osteosynteesi voi olla niin vakaa, että se mahdollistaa ulkoisen immobilisaation välttämisen.

Muissa tapauksissa leikkauksen jälkeen käytetään kipsilaastaria rinta- ja olkaluun alueella. On huomattava, että kipsilaastarin käyttö on hyväksyttävää myös nuorille. Koska olkaluun kirurgisen kaulan murtumat ovat yleisempiä vanhemmilla ihmisillä, heidän kiinnitysmenetelmänsä on käärmeside ja kiilamainen kainalotyyny. Liikkumattomuuden ja työkyvyn palauttamisen ehdot ovat samat kuin murtumissa, joissa on palasia siirtynyt paikoiltaan. Metalliset kiinnittimet poistetaan 3–4 kuukautta leikkauksen jälkeen, kun on varmistettu, että palaset ovat kiinnittyneet toisiinsa.

G. A. Ilizarovin mukainen transosseaalinen osteosynteesi ja muiden kirjoittajien ulkoiset kiinnityslaitteet eivät ole löytäneet laajaa sovellusta olkaluun kirurgisen kaulan murtumien hoidossa. Sitä käyttävät vain yksittäiset harrastajat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]