Olkalihaksen kirurgisen kaulan murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
[Mikä aiheuttaa olkalenterin kirurgisen kaulan murtuma?
Olkalihaksen kirurgisen kaulan murtuma johtuu pääosin epäsuorasta väkivallasta, mutta on mahdollista suoran vahingoittumisen mekanismin avulla.
Loukkaantumis- mekanismista ja sirpaleiden siirtymisestä riippuen eroavaisuus ja sieppausmurtumat eroavat toisistaan.
Adduction murtuma on seurausta putoaminen käsivarteen taivutettu ja tuodaan kyynärliitokseen. Kyynärpää on tärkein voima. Alaraajojen liikkumisen ansiosta olkapään distaalinen pää suorittaa maksimaalisen pienennyksen. Todelliset kylkiluita (etenkin seisova V-VII) on yhdistetty rintalokiin ja eivät ole niin joustavia, että se luo tukipisteen yläosan kolmannen kolmanneksen reunalle. Vipu syntyy, pitemmän olakkeen kuormituksen jatkuminen tulee syrjään ulkopuolelta. Tehokas kapselilaite estää tämän, mikä aiheuttaa luun heikkoudessa olevan murtuman - kirurgisen kaulan tasolla.
Keskusfragmentti siirretään ulospäin ja eteen, pyöritetään ulospäin traktorin ja traktion mekanismin ansiosta, joka on supraspinojen, subakuuttien ja pienien pyöreiden lihasten mekanismi. Perifeerinen fragmentti vahingoittumismekanismin seurauksena poikkeaa ulospäin ja siirtyy ylöspäin suonen, hauikkojen ja muiden lihasten toiminnan aikana, jotka heitetään liitoksen läpi. Fragmenttien väliin on muodostettu kulma, joka on avoin sisäpuolelle.
Naapurimurtuma tapahtuu, kun se laskee osoitettuun käsivarsiin. Näyttäisi siltä, että yksittäisten murtumien taso ja samojen lihasten toiminta, fragmenttien siirtäminen adduction- ja abduction-murtumien aikana pitäisi olla samat. Vahingon mekanismi tekee kuitenkin omat muutokset. Kahden suuntaisen voiman samanaikainen toiminta johtaa siihen, että kehäfragmentti siirtyy sisäpuolelle ja kääntää sen keskireunaa kohti ulkoreunaa. Tämän seurauksena keskeinen fragmentti poikkeaa jonkin verran edestä ja alaspäin. Ulkopuoli, joka sijaitsee sen sisäänpäin, muodostaa kulman, joka on avoin ulkopuolelle.
Olkalihaksen kirurgisen kaulan murtuman oireet
Kivun väsymys ja heikentynyt toiminta olkapäässä. Uhri tukee rikkoutuneita käsivarsien kyynärpään alla.
Olkaluun kirurgisen kaulan murtumien diagnoosi
Historia
Historia - tyypillinen trauma.
Tutkinta ja fyysinen tarkastelu
Ulkopuolelta, olkapäätä ei muuteta. Nauhamurtumien kanssa fragmenttien siirtymisellä tapahtuu länsimaisempi kulmamuotoisen muodonmuutoksen sijaan, simuloimalla olkapään sijoittelua. Palpataatiolla kipu tunnistetaan murtumakohdassa, ja joskus luun osia voi tuntua ohuissa ihmisissä.
Olkapäiden liikkeen aktiiviset liikkeet ovat erittäin rajalliset, passiiviset ovat mahdollisia, mutta voimakkaasti kivuliaita. Merkitse aksiaalikuormituksen positiivinen oire. Luodin pyörimisliikkeet suoritetaan erikseen sen päästä. Tämän määrittämiseksi kirurgi asettaa yhden kädensa sormet potilaan loukkaantuneen raajan suurta kärkeä ja toisen käden takaa kyynärliitoksen, tuottaa kevyitä pyörimisliikkeitä. Olkapään rotaatiota ei lähetetä päähän, vaan se tapahtuu murtuman kohdalla.
Tutkittaessa potilaita, joilla murtumien kirurgisen niska hartia, emme saa unohtaa kainalon hermo, jonka oksat ajaa yli takapinnalle olka alueella. Ne ovat useimmiten vahinkoa deltoideuslihakseen halvaus ja menetys ihon herkkyys ulkopinnalle ylemmän kolmannen varren, ja tämä johtaa notko raajojen, hyperinflaatio lihas- ja hermopäätteitä toissijainen halvaus, pään olkapää subluxation.
Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus
Diagnoosin selvittämiseksi ja fragmenttien siirtymän luonteen määrittämiseksi suoritetaan röntgensäteitä suoriin ja aksiaalisiin projektioihin.
Olkavarren kirurgisen kaulan murtuman konservatiivinen käsittely
Olkavarren kirurgisen kaulan lävistäviä murtumia sairastavat potilaat hoidetaan avohoidossa. Tällainen diagnoosi voidaan tehdä vain röntgenkuvan jälkeen kahdessa ulokkeessa. Suoran heijastuksen kuvan perusteella on vaikea arvioida siirtymistä, koska palaset, jotka tulevat etutasossa yksi toisensa jälkeen, luo lävistetyn murtuman illuusion. Aksiaalisessa projektiossa leimojen siirrot leveydeltä ja pituudelta näkyvät selvästi.
Murtuman hematoomassa injisoidaan 20 - 30 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta ensin selvittämällä, kärsiko potilas siitä. Ihmiset vanhukset injektionesteannos on pienennettävä toksisuuden välttämiseksi, ilmenee päihtymystila: euforia, huimaus, kalpeus, horjumista kävelyn, pahoinvointi, oksentelu voi olla, alentaa verenpainetta. Tapauksissa, päihtymyksen potilaan olisi ihonalaisesti käyttöön kofeiini-natriumbentsoaatti: 1,2 ml 10-20%: ista liuosta.
Anestesian jälkeen murtuma raajan immobilisoidaan kipsilastalle GI Turner (terveestä hartiakaaren sen päät kämmenluiden vahingoittuneiden käsi). Kainalossa on rulla tai kiilamainen tyyny, joka antaa raajalle jonkin lyijyn. Vähentämisasennossa liikkumaton osa on mahdotonta, koska jäykkyyden kehittymisvaara uhkaa niveltä. Olkapää sieppaus on 30-50 ° Riedel esittää taskun (kainalon olkavarren yhteinen inversio), ja varoittaa häntä spayanie tuhoutumisen, joka palvelee ehkäisy kontraktuuria. Enempi työntyminen lapa taipuu anteriorisesti, noin 30 °, kyynärpää on taivutettu kulmassa 90 °, radiocarpal - suoristettu 30 °. Pysyvä liikkumattomuus kestää 3-4 viikkoa.
Määritä kipulääkkeet, UHF, staattinen liikuntaharjoittelu immobilisoidulle raajalle ja harjojen aktiiviset harjoitukset. Kolmen viikon kuluttua nauha irrotetaan ja etenee terapeuttisiin harjoituksiin olkapää- ja kyynärliitoksille. Olkapääalueella nimittää phono- ja elektroforeesi prokaiini, kalsiumin, fosforin, vitamiinien yhdisteet. Kappaleen kiinnittäminen irrotettavalla kipsilevyllä kestää vielä 3 viikkoa. Immobilisaation kokonaisaika on 6 viikkoa.
Tämän ajanjakson jälkeen alkaa korjaavat hoito: DDT hakemus osokeriittihoito tai parafiini, ultraääni, rytminen sinkitys hartialihakset ja hartiakaaren hieronta samoilla alueilla, laserhoito, fysikaalinen hoito ja vesiterapiaa nivelet yläraajojen, vesihoito (kylpyammeet, uima-allas liikuntahoitoa vedessä) ultravioletti- säteilytys.
Älä oleta, että kaikkia fyysisiä tekijöitä voidaan soveltaa samanaikaisesti. On järkevää määrätä yksi tai kaksi fysioterapiahoitomenetelmää yhdistettynä voimisteluun. Henkilöt yli 50 vuotta ja on liitännäissairauksia käsittely suoritetaan valvonnassa verenpaine, elektrokardiografia, yleiskunnosta potilaan ja subjektiiviset tuntemukset suorittaa avohoidon ammattilainen.
Työkyky palautuu 6-8 viikossa.
Olkapään kirurgisen kaulan murtumien hoito ja fragmenttien siirtyminen suoritetaan sairaalassa. Useimmiten se on konservatiivinen ja koostuu suljetusta manuaalisesta uudelleensijoituksesta, joka toteutetaan trauman perussääntöjen mukaisesti:
- perifeerinen fragmentti sijoitetaan keskustaan;
- Siirto suoritetaan takaisin vioittumismekanismiin ja fragmenttien siirtymiseen.
Paikallinen anestesia (20 - 30 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta murtumispaikassa) tai yleinen. Potilaan asema makaa selällään. Kainaloon taitetaan taitettu arkki, jonka päitä taitetaan terveellä olkasuojalla. Heille yksi avustajista suorittaa vastavoiman. Toinen avustaja tarttuu kolmanneksen olkapäästä ja uhrin kyynärvarren kohdalta. Kirurgi tekee manipuloinnit suoraan murtumavyöhykkeellä ja koordinoi uudelleenjärjestelyyn osallistuvan koko brigadin toimintaa. Ensimmäinen vaihe on vetovoima pitkin raajatakselia (ilman nykäyksiä ja karkeita ponnisteluja) 5-10 min ennen lihasten rentoutumista. Muut vaiheet riippuvat murtumien tyypistä. T ja kirurgisen kaulan murtuman osuutena sieppaamiseen ja adduktsionnye ja siirtymä Luufragmenttien kun ne ovat erilaisia, on muistettava, että liikkeen suunta reponiruemyh fragmenttien on erilainen.
Niinpä, kun kyseessä on sieppausmurtuma, fragmentteja verrataan raajojen vetämiseen etupyörää pitkin ja jälkikäteen pienentämällä segmenttiä, joka sijaitsee murtuman alapuolella. Ulkopuolella olevat peukalon kirurgi lepää keskiosaa vasten, ja loput peittävät ääreisten fragmenttien yläosan ja siirtävät sen ulkopuolelle. Bean-muotoinen helmi sijoitetaan kainaloon. Lantio on kiinnitetty kipsin longusilla G.I. Turner.
Jos kyseessä on adduktiomurtuma, akselin pitkin vetämisen jälkeen raaja vetäytyy ulospäin, etuosaan ja pyörii ulospäin. Heikentynyt veto pitkin akselia, pilkkomisen jälkeen palaset, lapa pyörii varovasti sisäänpäin. Äärellisyys on asetettu kohtaan, joka on ulospäin takaisinveto lapa ja anteriorisesti, vastaavasti 70 ° ja 30 °, on taivutettu kyynärpää 90-100 °, ylempi varsi on keskellä välissä supinaatio ja pronaatio, ranteen jaettava takajatke 30 °. Kiinnitys suoritetaan kipsi-torakobrakial-sidoksella tai purkauslinjalla. Repoinnin positiivinen tulos on vahvistettava röntgensäteellä.
Kiinnittymisen ajoitus lonkan kirurgisen kaulan murtumiin manuaalisen uudelleenasennuksen jälkeen on 6-8 viikkoa, josta 5-6 viikon kuluessa kipsihihna tulee olla vakio, sitten 1-2 viikkoa - irrotettava. Työkyky palautuu 7-10 viikon kuluttua.
Tapauksissa, joissa fragmenteilla on poikkiviiva tauon jälkeen vertailuja helposti irrota, aiemmin käytetty menetelmä luuston veto varten olecranon on CITO linja. Nykyään menetelmä ei ole melkein kysyntä johtuen rakenteen epätasaisuudesta, kyvyttömyydestä käyttää sitä ikääntyneissä henkilöissä ja radikaalien ja esteettömien interventioiden saatavuudessa. Joskus niitä käytetään säästevänä menetelmänä askel askeleelta uudelleenasennus.
Iäkkäillä ihmisillä Dreving-Gorinevskaya-hoidon funktionaalinen hoitomenetelmä pannaan paikallaan, joka opettaa potilaalle 3-5 päivää, ja sitten luokat ovat edelleen avohoitopotilaita. Menetelmä on suunniteltu lihasten rentoutumiseen johtuvien fragmenttien itsesäätelyyn raajan massan ja varhaisten liikkeiden vaikutuksesta.
Välikauden kirurgisen kaulan murtuman kirurginen hoito
Olkapään kirurgisen kaulan murtumien kirurginen käsittely koostuu fragmenttien avoimesta uudelleensijoittamisesta ja kiinnittämisestä yhdellä monista menetelmistä.
VD: llä nimetyn Siperian Fysiikan ja Teknisen Instituutin tutkijat antoivat alkuperäisen kiinnityslaitteen, jossa oli termomekaanista muistia. Kuznetsov ja Novokuznetsk GIDUV. Kiinnitin on valmistettu erikoiseoksista, jotka ovat kaarevia rakenteita, jotka eivät ainoastaan pidä palasia vaan myös lähentävät niitä. Järeissä reikiä porataan. Sitten jäähdyttämällä kiinnityslautaa kloorietyylillä, anna sen osille muoto, joka on sopiva kiinnittämiseksi valmistettuihin reikiin. Lämpö kudoksiin 37 ° C: een, metalli ottaa alkuperäisen muodonsa, kiinnittää ja kompensoi fragmentteja. Osteosynteesi on niin vakaa, että sen avulla voit tehdä ilman ulkoista immobilisointia.
Muissa tapauksissa, leikkauksen jälkeen, käytetään kipin rintakehäbrakkaita. On huomattava, että kipsiside on hyväksyttävä nuorilla. Koska olkapään kirurgisen kaulan murtumat ovat yleisempiä iäkkäillä ihmisillä, kiinnitysmenetelmä heistä tulee käärmeen siteeksi ja kiilamaiseksi tyynyksi kainaloissa. Työkapasiteetin immobilisaation ja palauttamisen ehdot ovat samat kuin murtumien osalta, joissa on palasia. Metalliset kiinnittimet poistetaan 3-4 kuukauden kuluttua toimenpiteestä sen varmistamiseksi, että murtuma on katkaistu.
GA Ilizarovin ja muiden tekijöiden ulkopuolisten kiinnityslaitteiden mukaan ei ole löytynyt laaja-alaista jakautumista sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on olkavarren kirurgisen kaulan murtumat. Sitä käyttävät vain yksittäiset harrastajat.