Olkanivelen ultraäänitutkimuksen menetelmä

Olkanivelen ultraäänitutkimuksessa (US) on noudatettava tiettyä järjestystä ja pyrittävä tiettyihin vakioasentoihin (leikkauksiin). Olkanivelen tutkimus on parasta suorittaa pyörivällä tuolilla. Potilas istuu lääkärin edessä ja asettaa kätensä polvilleen 90 asteen kulmassa kyynärnivelestä koukussa.

Tutkimus alkaa hauislihaksen jänteen pitkän pään kunnon arvioinnilla, josta otetaan poikittaiset ja pitkittäiset leikkaukset.

Hauislihaksen pitkän pään jänne on hyvin määritelty sekä poikittais- että pitkittäissuunnassa. Poikittaissuunnassa skannattaessa hauislihaksen pitkän pään jänne näkyy hyperekogeenisenä ympyränä tai ellipsinä, jotka sijaitsevat pienessä painaumassa - tuberkuloosien välisessä urassa. Hauislihaksen pitkän pään jännettä ympäröi nivelkalvo. Normaalisti tässä voi olla pieni määrä nestettä.

Anturia kierretään ja jännettä arvioidaan pituussuunnassa jänteen ja lihaksen liitoskohdan tasolle asti. Pitkittäiskuvauksessa hauisjänteen hypereekogeeniset kuidut ovat selvästi näkyvissä.

Seuraava pakollinen asento on kiertäjäkalvosimen asento, jossa tutkitaan lapaluun alaosan jännettä. Potilasta tulee pyytää loihtimaan käsivarsi ulkokiertoon. Lapaluun alaosan jänteen visualisoinnin luiset maamerkkit ovat lapaluun korppilisäke ja olkaluun pää. Anturin siirtäminen ulospäin paljastaa olkaluun pienen kyhmyn vieressä olevan lapaluun alaosan jänteen. Passiivinen sisäänpäin ja ulospäin suuntautuva rotaatio parantaa tämän jänteen näkyvyyttä.

Seuraava asento on supraspinatus-jänteen arviointiasento. Tätä varten potilasta pyydetään asettamaan tutkittava käsi selän taakse. Anturi asetetaan pituussuunnassa supraspinatus-jänteen kuituihin nähden.

Supraspinatus-jänne näyttää pituussuunnassa skannattuna papukaijan nokalta. Kääntämällä anturia 90 astetta supraspinatus-jänteen hyperekogeeniset säikeet näkyvät poikittaistasossa. Tässä tapauksessa hypoekogeeninen hyaliinirusto näkyy selvästi olkaluun pään hyperekogeenisen muodon yläpuolella. Myös subdeltoidaalisen bursan kunto voidaan arvioida kaikukuvauksella tässä asennossa. Se määritellään ohueksi hypoekogeeniseksi rakenteeksi, joka sijaitsee hartialihaksen alla. Normaalisti siinä ei ole nestettä. Subakromiaalinen bursa sijaitsee lähempänä lapaluun korakoidilisäkettä.

Siirtämällä anturia mediaalisesti on mahdollista tutkia olkanivelen etuosaa (anterior glenoid labrum). Normaalisti olkanivel näyttää hyperekogeeniseltä kolmiolta, jonka kärki on nivelonteloa kohti.

Kun skannataan poikittain lapaluun anterolateraalista pintaa pitkin, tutkitaan takaosa (takimmainen nivelluun labrum), olkanivel, teres minor -lihas ja infraspinatus-jänne.

Potilasta pyydetään tuomaan tutkittava käsivarsi eteenpäin kohti vartaloa. Tässä asennossa olkanivelen takimmainen labrum voidaan visualisoida hypereekogeenisenä kolmiona.

Siirtämällä anturia ylöspäin visualisoidaan infraspinatus-jänne ja siitä saadaan poikittais- ja pitkittäisleikkaukset.

Takanivelen labrumin arvioimiseksi anturia siirretään mediaalisesti ja alemmas lapaluun reunan tasolle.

Takaosan labrumilla on hyperekoottisen kolmion ulkonäkö, jonka kärki on nivelonteloa kohti.

Akromioklavikulaarisen nivelen tutkimiseksi anturi asetetaan kahden luisen kohouman väliin. Joskus akromioklavikulaarinen nivelside on mahdollista visualisoida hypokeogeenisena nauhana. Panoraamakuvauksella on mahdollista visualisoida kaikki kiinnostuksen kohteena olevan olkanivelen kiertäjäkalvosimen osiot.

Radiaalisen hermon etsintä suoritetaan olkapään takapintaa pitkin deltoidilihaksen distaalisten kuitujen kiinnityskohdassa.

Kyynärvarren sisäinen rotaatio auttaa kehittämään paremmin deltoidilihaksen muotoja.

Hermo on kiinnitetty olkaluuhun kuituisella langalla. Normaalisti värttinähermon leveys on keskimäärin 4,6 mm, anteroposteriorinen koko on 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]