Ultrasound merkkejä vammojen ja sairauksien olkapäästä

Pyörivä kalvo on vahingoittunut.

Kuten edellä on todettu, ultraääni on erittäin herkkä menetelmä rototinkäänteen tilan arvioimiseksi. Puhe, ensinnäkin, koskee traumaattisten vammojen havaitsemista, jolle on tunnusomaista voimakas ero morfologiassa ja prosessin vakavuudessa. Kiertokahvan repäisy voi olla täydellinen ja osittainen, pitkittäinen ja poikittainen. Terävillä epäjatkuvuuksilla on poikittainen konfiguraatio, kun taas kroonisten murtumien suhteen pituussuunta on tyypillisempi ja niissä on soikea tai kolmiomainen muoto. Kiertävän kalvon kroonisia kyyneleitä esiintyy yleensä iäkkäillä, joilla on voimakkaita degeneratiivisia rappeuttavia prosesseja nivelessä (ks. Jäljempänä impingement-oireyhtymä). Tällaiset aukot voivat olla jopa oireeton.

Supraspinojen ja subakuuttien lihasten jänteet ovat useimmiten vaurioituneita, harvoin subkapulaarista lihaksia. Alakasvaimen lihasten repeämien kanssa tavallisesti havaitaan pitkän hauis-pään jänteen dislocation.

Rotatorin rihmastojen murtumia on monia. Tärkeimmät luokitustyypit määrittävät niiden jakamisen riippuen osittaisen ja täydellisen vahingon määrästä. Täydet aukot puolestaan jaetaan myös useisiin ryhmiin. Ensimmäinen luokittelu perustuu jänteiden repimpien päiden suurimpaan etäisyyteen. Pienille epäjatkuvuudet diastasis on alle 1 cm, keskipituus - 1-3 cm, suurilla -. Enemmän kuin 3 cm, massiivinen yli 5 cm luokittelu perustuu aste jänteiden liittyy lihasten muodostavien Kiertäjäkalvosin, myöntää myös useita ryhmiä vahingot . Ensimmäinen ryhmä sisältää kaikki osittainen epäjatkuvuus (vnutristvolnye, nivelensisäinen, nivelen ulkopuolista) tai täydellinen aukkoja pienempi kuin 1 cm toisen ryhmän -. Täydellinen repeäminen supraspinatus lihas. Kolmannelle - täyden jänteen rikkoo yli 1 lihas. Neljännessä - massiivinen rupture kanssa nivelrikko.

Luokittelu antaa myös tietoja vahingon kestosta. Akuutti - alle 6 viikkoa, subakuutti - 6 viikosta kuuteen kuukauteen, krooninen - 6 kk vuodesta, krooninen - yli vuosi.

Rotaryn mansettien repeämien luokittelu

Riippuu vahingon kestosta		Murtuman pituus (maksimianastasi)		Anatominen lokalisointi
Kuonon luonne	Peräisin hetkestä repeämä	Kuilu	Aukon leveys	ryhmät	laajentaminen
Akuutti	Alle 6 viikkoa	Pieni	Alle 1 cm	1	Osittainen tai kokonaispituus alle 1 cm
Podostrыe	6 viikkoa 6 kuukauteen	Keskimääräinen	1-3 cm	2	Supraspinatuksen täydelliset tauot
Krooninen	6 kuukaudesta 1 vuoteen	Suuri	3-5 senttimetriä	3	Täydellinen jänne repeytyy yli 1 lihaskyhmä
Zastarelыe	Yli 1 vuosi	Massiivinen	Yli 5 cm	4	Mahtavia repeämiä nivelrikkoon

Pyörivä kalvo murtuu täydellisesti.

Kun supraspinous lihasten täydellinen rikkoo, sekä pitkittäiset että poikittaiset skannaukset osoittavat sen ääriviivojen eheyden rikkomisen. Supraspinastaisen lihaksen repeytymispaikassa on näkyvissä hypo- tai keuhkoputkinen pilkku, jonka epäsäännölliset, diffuusiot ovat näkyvissä. Loukkaantumisen johdosta olkapää kautta syntyvän jänteen aukko välittää suoraan subacromial-sublatta-pussiin. Alaraajan kortikaalisen kerroksen ilmoittaminen jänteen läpi leviävän subacromial-sublatelliittisakun avulla on täydellisen murtumisen päätuote.

Kun skannaus on visualisoitu kasvu subacromial-subdeltovidnoy pussit altistaa kyhmyn olka sijasta kiinnitys hartialihakseen. Vähitellen kehittää deltoidilihaksen atrofiaa sen paksuuden, rakenteen heterogeenisyyden, epätasaisten ääriviivojen vähenemisenä. Deltoidihaksen tyrä voi muodostaa, mikä näyttää kasvainmuotoiselta koostumukseltaan elastisen sakeuden, joka laskee tilavuutta lihasjännityksen aikana.

Kiertäjän mansetin osittainen repeämä.

Näiden repeämien vuoksi vain osa rotatorinkään jänteen kuiduista on vaurioitunut. Rotatinkäännössä on useita eri osittaisia murtumia: intraartikulaarinen, ulkoinen ja intramuskulaarinen. Niiden kaavamainen esitys esitetään kuvioissa. Mansikka-alueen supraspinnaalisen lihaksen osittaisella murtumisella määritetään pieni epäsäännöllinen tai epäsäännöllinen, epätasaisen ja selkeän ääriviivan omaava alue. Yleisimpiä ovat sisäiset tynnyreiden osittaiset epäjatkuvuudet.

On helpointa visualisoida ne ortogonaalisessa projektiossa. Harvinainen ylimääräinen rikki - jossa repeytymisalue kohtaa deltoidilihaksen ja kommunikoi sublantoid-subacromial-pussin kanssa.

Sisäpuolisten repeämien aikana repeämisen ontelo muuttuu yhteiseksi onteloksi eikä pääsääntöisesti tule effuusiota. On olemassa toinen tyyppinen repeämä, ns. Irtoaminen, jossa on humeruksen rusto- tai kortikaalisen kerroksen erotus.

Samanaikaisesti visualisoidaan hyperopeava lineaarinen fragmentti, jota ympäröi hypoechoic alue. Kun toistuva vahinko supraspinatukselle sub-dentoidissa ja subakromiassa olevissa pussissa, esiintyy effuusio akromioclavicular-liitoksessa. On otettava huomioon, että voimakas lihaskerros voi hämärtää nesteen esiintymisen yhteisessä. Nesteiden vaihtelu määritetään parhaiten deltoidi- lihasten takapuolella tai akselin sivulta.

Erokratiikan kriteerit pyörivän kalvon murtumiselle.

1. Olkapään nivelen mansettin visualisoinnin puute. Sitä havaitaan suurilla repeämillä, kun mansetti irrotetaan suuresta suvusta ja sen vetäytyminen akromaaliseen prosessiin tapahtuu. Tällöin deltoidilihasten vieressä on olkapään pää ja kaiuttimella ei ole kaiuttimesta hilseilevän lihaksen ja pään välillä.
2. Piireiden häiriöt. Tapahtuu, kun kiertokahvan rikkoutumispaikan vika täyttyy nesteellä. Merkittävää epäsymmetriaa on verrattuna terveeseen olkapäähän.
3. Ylipyöräisten vyöhykkeiden ulkonäkö kiertokahvan projisoinnissa. Tämä ominaisuus ei ole yhtä luotettava kuin edelliset. Hyperereomaiset alueet tapahtuvat tavallisesti, kun repeytymisvyöhykkeiden granulaatiokudos korvataan rakeistuskudoksella. Ongelma olisi katsottava merkkinä kiertymäsuojuksen murtumisesta vain, jos kyseessä on voimakas epäsymmetria verrattuna vastakkaiseen varteen.
4. Pienen gipoehogennoy-nauhan läsnäolo pyörivän mansettin alueella tekee sinusta ajatella supraspinojen lihasten repeytymistä. Näihin muutoksiin liittyy usein subacromial ja subfertinal bursitis.

Iskunvaurio-oireyhtymä ja pyörimisnanssin vaurioituminen.

On tärkeätä muistaa, että vanhusten rytmiholkin murtuminen ei ole seurausta vammoista, mutta se on usein seurausta degeneratiivisista muutoksista nivelessä ja sen elementeissä. Degeneratiivisten muutosten seurauksena esiintyy ulkonevia jännetulehduksia, aina olkapään pyörittäjän hampaan täydelliseen rappeutumiseen asti. Tätä voi seurata bursiitti, ei ainoastaan subacromial, vaan myös sub-dentate pussiin. Näiden muutosten edulliset lokalisaatiot ovat supraspinatuksen jänteen, subakuutin lihaksen ja humeruksen suuren tuberkin alusta. Kaikki nämä muutokset voivat johtaa ns. Impingement-oireyhtymän kehittymiseen. Tälle taudille on tunnusomaista jatkuva degeneratiiviset muutokset olkapään solun parakapsulaarisissa kudoksissa ja sen mukana on useita kliinisiä ilmenemismuotoja. Se esiintyy usein merkitsevällä kipu-oireyhtymällä, ja sen mukana seuraa liikkumisnopeuden vaihteleva määrä nivelessä.

Syitä oireyhtymä impindzhement ovat mikrotravmaticheskie vahinko kapseli olkanivelen vahinkoa, repeämä kiertäjäkalvosimen, sekä sairaudet, kuten nivelreuma ja diabeettinen artropatia.

Taudin kolme vaihetta, jotka yleensä seuraavat toisiaan.

Ensimmäinen vaihe (turvotus ja verenvuoto). Kipu ilmenee fyysisen rasituksen jälkeen, jolle on tunnusomaista yötauko. Useimmiten esiintyy nuorena. Tässä vaiheessa oire "kaari" tai "kaari kivulias sieppaus", kun sieppaus kipeä käsi on kipua alueella 60-120 astetta aktiivisen sieppaus. Tämä osoittaa, että humeruksen suuren tuberkuloosin törmäys, acromion etu- ja uloimmainen reuna sekä coraco-akromaalinen ligamentti ovat törmäyksissä. Näiden rakenteiden välillä sen paikassa, jossa pyörivä kalvo on kiinnitetty, sen rikkominen tapahtuu.

Ultraäänitutkimuksessa nivelpussi osoittaa supraspinatuksen jänteen epätasaista paksuuntumista hyperekooman fibroosin läsnäollessa. Projektio alkuun acromion menetelmä terän, sijasta kiinnitys supraspinatus jänne suuren Mount olkaluun, se on tunnettu sen sakeutus- ja subacromial bursiitti.

Toinen vaihe (fibroosi ja jännetulehdus). Olkapäässä on tuskallisia ilmiöitä, joilla ei ole aktiivisia liikkeitä. Ne esiintyvät 25-40-vuotiaiden välillä. Degeneratiiviset muutokset esiintyvät jänne-lihaksessa ja nivelsiteessä. Tämän seurauksena jänne-laitteen stabilointitoiminta pienenee.

UZ-tutkimuksessa on supraspinatuksen jännerakenteen heterogeenisyys, useiden pienten hyperekuomien inkluusiot. Intercampis fossassa visualisoidaan paksut, epäsäännölliset bicepsien lihaksen pitkän pään epäsymmetriset muotoja, joissa on yksittäispisteiset kalkkeutumat ja effuusiot.

Kolmas vaihe (rotatorin mansetin kyyneleet). Potilaat ovat kärsineet kivun supistumisesta passiivisilla liikkeillä ja lähes täydellisen liikkumisvahingon olkapäässä. Havaittu yli 40-vuotiailla henkilöillä. Tämän seurauksena olakkeenivel on huomattavasti pienempi tilavuudessa, jolloin yhteinen kapseli tulee jäykäksi ja tuskalliseksi. Periartikulaarisissa kudoksissa ja synovial membraanissa muodostuu liima-kapselitiitti.

Olkapään harvennuksen jänteiden repeytyminen.

Hauislihaksen lihaksen jänteen kyyneleet nousevat, kun nostetaan raskaita painoja tai kädensijan taivutettua varren voimakasta jatkoa. Useimmiten aukot esiintyvät 40-vuotiaiden ja vanhempien välillä. Varovaisuutta edistävät tekijät ovat jänteen degeneratiiviset muutokset. Tärkeimmät oireet: voimakas kipu, räpäytys loukkaantumisajankohtana, jolloin käden voimakkuus heikkenee. Olkapään yläosassa on syvennysalue. Räjähtynyt osa kutistuu distaaliseen suuntaan ja turpoaa ihon alle. On syytä muistaa, että pitkän hauis-pään jänteen kunnon arviointi on äärimmäisen tärkeää, koska tällaiset tiedot auttavat etsimään pyörivän kalvon mahdollisen repeämisen.

Osittaiset repeämät. Osittaisilla murtumilla bicepsin jänteen synovial membraani, effuusiota havaitaan, jänne kuidut jäljitetään, mutta on epäjatkuvuus ja defibration murtumispisteessä. Poikittaisessa skannauksessa hyperekoottinen jänne ympäröi hypoechoic vyö.

Täysi aukko. Täydellisellä murtumisella ei ole havaittavissa bicepsiarihaksen jänteitä. Räjähdyspaikan ekogrammeissa määritetään heterogeenisen rakenteen epäsäännöllinen konteksti, jonka epäsäännöllinen muoto on epäsäännöllinen. Pieni masennus (ura) muodostuu lihaskudoksen epänormaalisuudesta johtuen. Pitkittäisen skannauksen avulla näet jänteen repäisyn ja lyhennetyn lihaksen. Energiakartoitustilassa verivirta kasvaa tässä vyöhykkeessä.

Yleensä traumaattisten vammojen käytännössä käsittelemme yhdistettyä patologiaa. Usein supraspinatus- ja subkapulaaristen lihasten yhdistetyillä jänteiden repeämillä havaitaan hauislihaksen jänteen hajottamista ja subluksointia. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä etsiä sen siirtymän sijaintia, koska intertubercular ura on tyhjä. Useimmiten hauvien jänne siirtyy kohti alakonsulaarista lihaksia.

Olkalihakset.

Kliinisesti on vaikea erottaa akuutin vaurion olakkeen yhteentörmäyksestä ja vahingoittaa pyörivä kalvoa olkapään kärjen murtumissa. Kun ultraääni murtuman alueella, luun pinta on epätasainen ja hajanainen. Usein haavan olkapään murtumat yhdistyvät pyörivän rihdin vahingoittumiseen. Kun ultrasuomografiografia varhaisessa vaiheessa murtuma-fuusiovyöhykkeessä, havaitaan normaalisti voimakas hypervaskularisaatio. Joskus, ultraäänen avulla voidaan visualisoida fisteli, sekä ontelon olkaluun jälkeen osteosynteesilevy metallilevy.

Haimatulehdus ja desinfiointi.

Hauislihaksen tenosynovitis on yleinen patologia impingement-oireyhtymässä. Kuitenkin se voidaan yhdistää myös pyörivän rannehihnan tendiniitin kanssa. Bicep-jänteen synovial-kalvossa on effuusiota, jänteen kuidut voidaan jäljittää kokonaan. Poikittaisessa skannauksessa hyperekoottinen jänne ympäröi hypoechoic vyö. Kun krooninen tenosynovitis, synovial kalvo on paksuuntunut. Ultrasuurgiografialla normaalisti vaskularisaation aste kasvaa.

Rotoitimen mansettiendonitis ja jännetopatia.

Seurauksena usein vammoja olkanivelen, liittyy infektio, metaboliset häiriöt ja jänteistä kiertäjäkalvosimen voi esiintyä patologisia muutoksia ilmenee ilmiöitä jännetulehdus, dystrofinen kalkkeutumista, limaisia rappeuma.

Jännetulehdus. Jännetulehduksen esiintyminen on tyypillistä nuorille, yleensä alle 30-vuotiaille potilaille. Ultraäänellä epäsäännöllisen muotoisen hypoechoic-laastareiden ulkonäkö epätasaisilla muodoilla. Jänne on paksuuntunut, suurennettu määrä ja yleensä paikallisesti. Jänteen paksuuden lisääntyminen vaurion puolella on jo 2 mm, verrattuna kontralateraliseen puoliin, voi viitata jännetulehdukseen. Ultraääniangiografialla voi olla lisääntynyt verisuonisto, joka heijastaa pehmytkudosten hyperemiaa.

Kalkkeutuva jännetulehdus. Kalkitseva tendonitis osoittaa itsensä voimakasta arkuutta. Ultraäänitutkimuksessa jännissä määritetään useita pieniä kalkkeutumista.

Mucoid-rappeuma. Mucoid-rappeuma, ilmeisesti, on perustana hypoechoic-ilmiöille, jotka ovat rytmihäreissä, jotka esiintyvät jänteen degeneratiivisten prosessien etenemisen myötä.

Aluksi mucoid degeneraatio ilmenee ultraäänitutkimuksessa pienten hypoechoic-pistealueiden muodossa, jotka sitten saavat hajakuorman.

Vaikuttaa vaikealta erottaa degeneratiivisten prosessien läsnäoloa jänteissä, joita aiheutuu tulehduksellisten muutosten, iän muutosten tai systeemisten sairauksien, kuten nivelreuman, etenemisestä.

Subacromial-subglottinen bursitis.

Subacromial-pussi on suurin olkalaukku. Epävarmuus normaalissa, patologisissa muutoksissa olkapään nivelessä, se kasvaa kokoa ja sijaitsee roottorihansetin ääriviivalla delta-lihaksen alapuolella.

Rintakehän niveltymistä voi esiintyä: rotatorin repeytymisen, niveltulehduksen tulehdussairaudet, synovitis, metastaattinen vaurio. Traumaattinen tai verenvuotoinen bursitis, sisällön heterogeeninen ehostruktura.

Pussin päällystämisen synovialikalvon hypertrofian avulla erilaiset kasvut, pussin seinämän paksuuden epätasaisuudet

Akuutissa vaiheessa ultraääniangiografialla on lisääntynyt verisuonistuminen. Tämän jälkeen kalkkeutumat voivat muodostaa pussiin.

Kyyneleet acromioclavicular liitoksen.

Häiriöt acromioclavicular-liitoksessa voivat jäljitellä pyörivän kalvon murtumia, sillä supraspinatuksen jänne kulkee tämän liitoksen alapuolella. Potilaat kokevat voimakasta kipua, kun nostat kätensä puolelta ylöspäin. Täydellisiä ja puutteellisia aukkoja on solmu-akromaalisessa liitoksessa. Kun tauko yhden clavicular acromial nivelside syntyy sijoiltaan menon acromial loppuun solisluun, ja tauko ja rostraalisten-clavicular nivelside - täynnä. Täydellisen repeämisen jälkeen solisluu työntyy ylöspäin, sen ulompi pää tarkasti tutkitaan ihon alla. Kun siirrät olkapääsi, kaulaketju pysyy liikkumattomana. Epätäydellisen sironnan yhteydessä solisluu säilyy yhteydessä akromioon ja solmuosan ulkopää ei voida koskettaa. Kun painat solisluun, hajotus poistuu helposti, mutta on tarpeen pysäyttää paine - se ilmestyy uudelleen. Tämä on ns. "Avaimen" oire, joka on luotettava merkki akromioclavicular ligamentin murtumisesta.

Ekerografisesti, solmu-akromaalisen nivelten aukot ilmenevät solisluun ja sappulaarin akromion välisen etäisyyden lisääntymisestä verrattuna vastakkaiseen puoleen. Jos solisluun ja akro- mion normaalisti ovat samat tasot, silloin tauon aikana solisluu siirretään ylhäältä, tasojen rajat muuttuvat. Murtumispaikassa näkyy hypoechoic-alue - hematoma, paksuuntuneen ligamentin repäisyt päitä. Lähetettävän subakromi-pussin kuitujen murtuminen liittyy "geyser-oireen" ilmenemiseen.

Toinen yleisin patologinen yhteinen nivel on nivelrikko. Tämän patologian avulla nivelen kapseli venytetään synoviitin takia, siinä on erillisiä fragmentteja ja "niveliinihiirtä". Solisluun distaalisessa päässä saattaa esiintyä osteolyyssia. Nämä muutokset ovat yleisimpiä urheilulajien ja painonnostajien toimijoiden kesken. Hyvin usein patologiset muutokset tässä nivelessä jäävät asiantuntijoilta, jotka suorittavat ultraäänitutkimuksia, koska kaikki huomiot keskittyvät olkapäähän.

Eturaajojen huulen vaurioituminen.

Traumaattiset vammat olkanivelen, johon repeämä nivelkapseli ja olkanivelen, on ns Bankarta (Bankart) oireyhtymä, joka on tunnettu siitä, että edessä labrum repeämä. Saatavuus effuusion olkanivelen kapselin ja mahdollistavat venytyksen ultraäänen avulla anturin Kupera tunnistaa kuilu rustoa. Repeämä Bankarta mukana ultraääni eheys rikkoo piirit edessä labrum ja ulkonäön nesteen nivelontelon paksuuntumista aiheuttava ja pullistumia kapseli

Rintalääkärin vaurio.

Jos vahinko vaikuttaa posteriorisen glenoid huuli lavan ja olkavarren, niin on aukko rustokudoksen ja läsnä ollessa erillinen luun fragmentteja olkaluun pään kutsutaan Hill-Sachs oireyhtymä (Hill-Sachs). Analogisesti epäjatkuvuuskohtia edessä huulet liitoksen ultraääni myös huomattava peukalointi kytkee takaisin labrum ulkonäkö nestepullistuksella ja paksuuntuminen kapselin.

Nivelreuma.

Degeneratiiviset muutokset ja jänteen repeämät tulehduksellisissa reumasairauksissa eivät ole eka- rografisesti erilaisia kuin muut alkuperää olevat muutokset.

Reumatoidisen niveltulehduksen yhteydessä nivelin ontelo ja laippa sekä luun nivelpinta vaikuttavat useimmin eroosioina. Eroosiot näkyvät pieninä defekteina luukudoksesta, epäsäännöllisestä muodosta terävät reunat. Väärennetty pussi on tavallisesti täynnä nestemäistä sisältöä. Hyvin usein tämä sairaus paljastaa lihasatrofiaa. Keskinäinen septa tulee isoechoikiksi ja lihasten ryhmiä on vaikea erottaa toisistaan.

Taudin akuutissa vaiheessa havaitaan selvästi pehmytkudosten hypervaskularisaatio, jota yleensä ei havaita remissioasteessa.

Ultraäänikuvan angiografian tekniikalla voidaan hoitaa nivelreuman hoidossa dynaamisesti.

Siten voimme päätellä, että ultraääni on tärkeä tapa visualisoida muutoksia olkapäässä.

Nykyaikaiset ultraääniominaisuudet mahdollistavat sen käytön sekä liitoksen patologisten muutosten ensisijaiseen diagnoosiin että hoidon seurantaan. Ultraäänitekniikan yksinkertaisuus ja luotettavuus tarjoavat hänet epäilemättä etusijalle muihin instrumentaalisiin menetelmiin verrattuna.