Mykoplasmoosi (mykoplasmatulehdus) - oireet

Mykoplasmoosin (mykoplasmainfektion) itämisaika kestää 1–4 viikkoa, keskimäärin 3 viikkoa. Mykoplasmat voivat vaikuttaa useisiin elimiin ja järjestelmiin. Hengitysteiden mykoplasmoosia esiintyy kahdessa kliinisessä muodossa:

• M. pneumoniaen aiheuttama akuutti hengitystiesairaus.
• M. pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume;

M. pneumoniae -infektio voi olla oireeton.

M. pneumoniaen aiheuttamalle akuutille hengitystiesairaudelle on ominaista lievä tai kohtalainen kulku, katarraali-hengitystieoireyhtymän yhdistelmä, pääasiassa katarraali-nielutulehduksen tai nenänielun tulehduksen muodossa (harvemmin prosessin levitessä henkitorveen ja keuhkoputkiin) ja lievä myrkytysoireyhtymä.

Mykoplasmoosin (mykoplasmainfektion) puhkeaminen on yleensä vähittäistä, harvemmin akuuttia. Ruumiinlämpö nousee 37,1–38 °C:een. Joskus korkeampaan. Lämpötilan nousuun voi liittyä kohtalaisia vilunväristyksiä, särkyä kehossa, huonovointisuutta, päänsärkyä pääasiassa otsa-ohimoalueella. Joskus havaitaan lisääntynyttä hikoilua. Kuume kestää 1–8 päivää, subkuume voi kestää jopa 1,5–2 viikkoa.

Ylähengitysteiden nuhan tyypillisiä ilmenemismuotoja. Potilaita vaivaa kuivuus ja kurkkukipu. Sairastumisen ensimmäisestä päivästä lähtien ilmenee epäsäännöllistä, usein kohtauksittain alkavaa, limaa irrottamatonta yskää, joka vähitellen voimistuu ja joissakin tapauksissa muuttuu limaa irrottavaksi, kun erittyy pieni määrä viskoosia, limaista ysköstä. Yskä kestää 5–15 päivää, mutta voi vaivata pidempäänkin. Noin puolella potilaista nielutulehdus yhdistetään nuhaan (nenän tukkoisuuteen ja kohtalaiseen nuhaan).

Lievissä tapauksissa prosessi rajoittuu yleensä ylähengitysteiden vaurioihin (nielutulehdus, nuha), kun taas keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa lisätään alahengitysteiden vaurioita (rinobronkiitti, nielutulehdus, nasofaryngobronkiitti). Vaikeissa tapauksissa taudille on ominaista keuhkoputkentulehdus tai henkitorventulehdus.

Tutkimuksessa havaitaan nielun takaseinämän limakalvon kohtalaista hyperemiaa, imusuonten follikkelien suurenemista ja joskus pehmeän kitalaen ja kitakielekkeen limakalvon hyperemiaa. Imusolmukkeet, yleensä submandibulaariset, ovat usein suurentuneita.

20–25 prosentilla potilaista kuuluu käheää hengitystä, 50 prosentilla tapauksista yhdistettynä kuivaan hengityksen vinkumiseen. M. pneumoniae -infektion aiheuttamalle keuhkoputkentulehdukselle on ominaista ristiriita paroksysmaalisen yskän voimakkuuden ja keuhkojen epämääräisten ja epäsäännöllisten fyysisten muutosten välillä.

Joissakin tapauksissa ripulia havaitaan, vatsakipu on mahdollista, joskus useita päiviä.

M.pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume

Suurissa kaupungeissa M. pneumoniae on aiheuttaja 12–15 prosentissa yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tapauksista. Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla aikuisilla jopa 50 % keuhkokuumeista on M. pneumoniaen aiheuttama.

M. pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume kuuluu epätyypillisten keuhkokuumeiden ryhmään. Sille on yleensä ominaista lievä kulku.

Sairauden puhkeaminen on yleensä vähittäistä, mutta se voi olla myös äkillinen. Akuutissa alkamisessa myrkytysoireet ilmenevät ensimmäisenä päivänä ja ovat voimakkaimmillaan kolmantena päivänä. Taudin asteittaisessa alkamisessa on prodromaalinen vaihe, joka kestää jopa 6–10 päivää: ilmenee kuiva yskä, nielutulehduksen ja kurkunpääntulehduksen (äänen käheys) oireet ovat mahdollisia, ja nuha on harvinaista; huonovointisuus, vilunväristykset, kohtalainen päänsärky. Ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili, sitten se nousee 38–40 °C:seen, myrkytys lisääntyy ja saavuttaa voimakkuutensa 7–12. päivänä taudin alkamisesta (kohtalainen päänsärky, lihaskipu, lisääntynyt hikoilu, joita havaitaan myös lämpötilan palautumisen jälkeen).

Yskä on tiheää, kohtauksittain esiintyvää, lamauttavaa ja voi johtaa oksenteluun sekä kipuun rintalastan takana ja ylävatsan alueella. Tämä on mykoplasmakeuhkokuumeen varhainen, jatkuva ja pitkäaikainen oire. Aluksi yskä on kuivaa, mutta toisen taudinviikon loppuun mennessä se muuttuu yleensä limaa irrottavaksi, jolloin erittyy pieni määrä viskoosia limaa tai märkäistä ysköstä. Yskä kestää 1,5–3 viikkoa tai kauemmin. Usein 5.–7. päivänä taudin alkamisesta havaitaan rintakipua hengitettäessä sairastuneen keuhkon puolelta.

Kuume pysyy korkeana 1–5 päivää, minkä jälkeen se laskee. Subfebriili lämpötila voi kestää eri aikoja (joissakin tapauksissa jopa kuukauden). Heikkous voi vaivata potilasta useita kuukausia. Mykoplasmakeuhkokuumeessa pitkittynyt ja uusiutuva kulku on mahdollinen.

Lääkärintarkastuksessa keuhkojen muutokset ovat usein heikosti ilmaistuja: ne voivat olla poissa. Joillakin potilailla havaitaan lyhentynyt iskuääni. Auskultaation aikana voi kuulla heikentynyttä tai karheaa hengitystä, kuivaa ja märkää (pääasiassa pientä ja keskisuurta kuplivaa) hengityksen vinkumista. Keuhkopussintulehduksessa - pleuraalista kitkaääntä.

Usein havaitaan keuhkojen ulkopuolisia ilmentymiä; joissakin niistä M. pneumoniaen etiologinen rooli on yksiselitteinen, toisissa se oletetaan.

Yksi yleisimmistä hengitystiemykoplasmoosin keuhkojen ulkopuolisista ilmenemismuodoista on ruoansulatuskanavan oireet (pahoinvointi, oksentelu, ripuli); hepatiittia ja haimatulehdusta on kuvattu.

Eksanteema on mahdollinen - makulopapulaarinen, urtikariamainen, nodulaarinen eryteema. Multiforminen eksudatiivinen eryteema jne. M. pneumoniae -infektion yleisiä ilmenemismuotoja ovat nivelkipu ja niveltulehdus. Sydänlihaksen ja sydänpussin vaurioita on kuvattu. Tyypillinen on verenvuotoinen rakkulainen myringiitti.

Usein havaitaan subkliinistä hemolyysiä, johon liittyy heikko retikulosytoosi ja positiivinen Coombsin reaktio, ilmeinen hemolyysi ja anemia ovat harvinaisia. Hemolyyttinen anemia ilmenee taudin 2.–3. viikolla, mikä osuu samaan aikaan kylmävasta-aineiden maksimipitoisuuden kanssa. Usein kehittyy keltaisuutta, hemoglobinuria on mahdollinen. Prosessi on yleensä itsestään rajoittuva ja kestää useita viikkoja.

M. pneumoniae -infektiolla tunnetaan laaja kirjo neurologisia ilmentymiä: meningoenkefaliitti, enkefaliitti, polyradikuloneuropatia (mukaan lukien Guillain-Barrén oireyhtymä), seroosi aivokalvontulehdus; harvemmin aivohermovaurio, akuutti psykoosi, pikkuaivoataksia, poikittainen myeliitti. Näiden ilmentymien patogeneesi on epäselvä; joissakin tapauksissa M. pneumoniae -DNA:ta havaitaan aivo-selkäydinnesteestä PCR:llä. Hermoston vauriot voivat olla kohtalokkaita. Hengitysteiden mykoplasmoosi esiintyy usein sekainfektiona akuuttien hengitystievirusinfektioiden kanssa.

Mykoplasmoosin (mykoplasmainfektion) komplikaatiot

Keuhkopaise, massiivinen pleuraeffuusio, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä. Sairauden seurauksena voi kehittyä diffuusi interstitiaalinen fibroosi. Komplikaatioiden riski on suurin immuunipuutteisilla potilailla ja lapsilla, joilla on sirppisoluanemia ja muita hemoglobinopatioita. Bakteerien aiheuttama superinfektio on harvinainen.

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

M. pneumoniaen aiheuttaman yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kuolleisuus on 1,4 %. Joissakin tapauksissa kuolinsyynä on disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio tai keskushermostokomplikaatiot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]