Mosaiikkimainen skitsofrenia: mitä termi tarkoittaa ja miten se ilmenee?

Sekä suosituissa että vanhentuneissa lähteissä "mosaiikkiskitsofrenia" viittaa tyypillisesti kliiniseen kuvaan, jossa esiintyy samanaikaisesti eri oireyhtymien elementtejä – voimakkaita harhaluuloja ja hallusinaatioita, ajattelun häiriintymistä, negatiivisia ja kognitiivisia oireita ja joskus katatonisia ilmiöitä – ilman yhden "klassisen alatyypin" dominointia. Nykyään on tarkempaa kutsua tätä tilannetta skitsofrenian polymorfiseksi oireyhtymäksi. [1]

Kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen mukaista alatyypitysjärjestelmää ei enää käytetä tautiluokituksen 11. tarkistuksessa. Diagnoosi kuvataan "vainoharhaisen", "hebefreenisen" ja "katatonisen" muodon sijaan alueittain, vähintään kuukauden keston sekä jaksojen ja kulun ominaisuuksien mukaan, ja katatonia on jaettu omaan diagnostiseen lukuunsa. Tämä heijastaa paremmin ilmentymien todellista "mosaiikkimaista" luonnetta merkittävällä osalla potilaista. [2]

On tärkeää erottaa toisistaan puhekielinen nimitys ja nosologia. "Mosaiikkimainen skitsofrenia" ei tarkoita tiettyä sairautta eikä vaadi erityistä hoitoa, joka eroaa nykyaikaisista skitsofrenian hoitostandardeista. Hoitosuunnitelmat perustuvat sairauksien vaikeusasteeseen, relapsien esiintymistiheyteen, liitännäissairauksiin ja potilaan mieltymyksiin. [3]

Historiallisesti venäläisen psykiatrian käsitys oireiden "mosaiikkimaisesta" luonteesta selittyy suurelta osin Neuvostoliiton mielenterveyshäiriöiden kuvaamisen kulttuurisilla ja metodologisilla perinteillä. Nykyaikaiset kansainväliset kriteerit tarjoavat todennettavissa olevan ja toistettavissa olevan diagnostisen kehyksen. [4]

Koodi ICD 10 -version ja ICD 11 -version mukaan

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICO) skitsofrenia koodattiin lohkossa F20 alatyyppeineen, mutta "mosaiikkimuodolle" ei ollut erityistä koodia. Kliinisessä käytännössä käytettiin taudin nykytilaan ja kulkuun perustuvia selvennyksiä, mutta alatyyppien todistusarvo osoittautui rajalliseksi. [5]

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (11. revisio) skitsofrenia koodataan koodilla 6A20. Diagnoosi edellyttää vähintään kuukauden kestäneitä oireita, ja kuvaukseen sisältyy ajattelun, havaintokyvyn, itsetuntemuksen, affektin, tahdonannon ja käyttäytymisen häiriöitä. Alatyypit on poistettu, arviointi perustuu jaksoihin ja kulkuun, ja harhaluulohäiriö on lueteltu erikseen koodilla 6A24. [6]

Taulukko 1. Miten ”mosaiikki”klinikka koodataan nykyaikaisissa luokittimissa

Tilanne	Kansainvälinen tautiluokituksen 10. tarkistus	Kansainvälinen tautiluokituksen 11. tarkistus
Skitsofrenia polymorfisilla oireilla	F20.x johtavan kliinisen kuvauksen mukaan, ilman erillistä "mosaiikki"-koodia	6A20 "Skitsofrenia" sekä alueita, jaksoa ja kulkua koskevat tiedot
Pääasiassa vakaa temaattinen delirium muiden alueiden säilyttämisen kanssa	F22 "Harhaluulohäiriö"	6A24 "Harhaluulohäiriö", jonka kesto on vähintään 3 kuukautta
Katatoniset oireet eri nosologioissa	F20.2 vanhassa alatyypityslogiikassa	Erillinen alaluku "Katatonia" häiriöiden kirjossa

[7]

Epidemiologia

Nykyarvioiden mukaan skitsofrenian maailmanlaajuinen esiintyvyys on noin 0,33–0,75 % väestöstä. Tämä vastaa kymmeniä miljoonia ihmisiä maailmanlaajuisesti ja muodostaa merkittävän osan maailmanlaajuisesta tautitaakasta. Polymorfinen, "mosaiikkimainen" kuva on yleinen, koska useimpien potilaiden domeeniprofiilit ovat vaihtelevia. [8]

Maailmanlaajuisten tautitaakka-analyysien mukaan potilaiden absoluuttinen määrä on kasvanut 1990-luvun alkupuolelta lähtien väestönkasvun ja parantuneen havaitsemisen ansiosta. Työkyvyttömyysasteet ovat kuitenkin edelleen vakaasti korkeat, mikä korostaa varhaisen diagnoosin ja kattavan hoidon tarvetta. [9]

Tyypillinen puhkeamisikä on 15–35 vuotta. Miehet sairastuvat keskimäärin aikaisemmin kuin naiset, ja kaupungistumiseen liittyy lisääntynyt riski. Nämä tekijät eivät luo tiettyä "mosaiikkikuviota", mutta ne selittävät esitystapojen monimuotoisuutta eri ryhmissä. [10]

Skitsofreniaa sairastavien liikakuolleisuus johtuu kardiometabolisista sairauksista ja itsemurhariskistä. Oikea-aikainen hoito ja aineenvaihduntakomplikaatioiden ehkäisy pienentävät tätä eroa ja parantavat eloonjäämisastetta. [11]

Syyt

Etiologia on monitekijäinen. Periytyvyys on korkea, ja siihen vaikuttavat sadat polygeeniset variantit ja harvinaiset mutaatiot, jotka vaikuttavat välittäjäaineisiin ja hermoston kehitysreitteihin. Polymorfisia oireita odotetaan tällaisen biologisen heterogeenisyyden vuoksi. [12]

Ympäristötekijät muuttavat riskiä. Johdonmukaisin yhteys on osoitettu vahvan kannabiksen tiheän käytön, erityisesti murrosiässä, ja psykoosin ja vakavampien kohtausten lisääntyneen todennäköisyyden välillä. Tämä ei ole sinänsä "syy", mutta se lisää merkittävästi riskiä alttiilla henkilöillä. [13]

Myös perinataaliset komplikaatiot, infektiot ja lapsuuden traumat lisäävät taudin kehittymisen riskiä, mutta niiden vaikutus vaihtelee henkilöstä toiseen. Yhdessä nämä tekijät luovat "mosaiikkimaisen" alttiusprofiilin, joka voi myöhemmin ilmetä samankaltaisina "mosaiikkisina" kliinisinä ilmentyminä. [14]

Lopuksi sosiaaliset tekijät, kuten kaupungistuminen ja muuttoliike, liittyvät psykoosin riskiin. Mekanismeja ovat krooninen stressi ja sosiaalinen eristäytyminen, jotka lisäävät yksittäisten oirealueiden vakavuutta alttiilla henkilöillä. [15]

Riskitekijät

Psykoosin esiintyminen suvussa ja varhainen puhkeaminen ensimmäisen asteen sukulaisilla lisäävät riskiä. Tämä ei ennusta lopputulosta, mutta se sanelee varhaisten oireiden huomioimisen ja laukaisevien tekijöiden ehkäisyn tärkeyden. [16]

Murrosikä ja vahvan kannabiksen tiheä käyttö liittyvät tilastollisesti taudin varhaisempaan puhkeamiseen ja vakavampaan muotoon. Kannabiksen välttäminen on tärkeä osa toissijaista ehkäisyä. [17]

Perinataaliset altistukset ja kaupungistuminen lisäävät sairastumisen todennäköisyyttä väestötasolla, vaikka yksittäiseen tekijään perustuvat yksilölliset ennusteet ovat mahdottomia. Nämä tiedot auttavat suunnittelemaan kansanterveystoimenpiteitä. [18]

Komorbideihin ahdistuneisuushäiriöihin, unihäiriöihin ja muihin päihteiden käyttöön liittyy useammin esiintyviä relapseja ja "mosaiikkimaisempi" kliininen kuva, koska ne pahentavat eri oirealueita. Näiden tilojen hallinta on osa perusstrategiaa. [19]

Taulukko 2. Riskitekijät ja näytön luonne

Tekijä	Viestinnän taso ja luonne	Harjoittelua varten tarkoitettu kommentti
Psykoosin esiintyminen suvussa	Vankat väestötiedot	Oireiden varhainen tunnistaminen ja perheen tuki
Voimakas kannabis	Meta-analyysit ja eurooppalaiset raportit vahvistavat riskin	Kannabiksen lopettaminen on erityisen tärkeää teini-ikäisille
Perinataalinen ja varhainen stressi	Assosiatiiviset tiedot	Yksittäisen ennustamisen mahdottomuus yhden tekijän perusteella
Kaupungistuminen	Väestöyhdistykset	Sosiaalisten määräävien tekijöiden vaikutus
Krooninen univaje	Virtausmuokkaaja	Unen korjaus vähentää retkahduksia

[20]

Patogeneesi

Johtavaa roolia näyttelevät dopamiinivälittymisen epätasapainot, mesolimbisen reitin hyperaktiivisuus ja prefrontaalisen aivokuoren suhteellinen vajaatoiminta, mikä selittää positiivisten oireiden yhteyden motivaation heikkenemiseen ja kognitiivisiin puutteisiin. Polymodaaliset häiriöt johtavat ilmiöiden "mosaiikkiin". [21]

Myös glutamaatti- ja N-metyyli-D-aspartaattireseptorijärjestelmät ovat osallisina, mikä selittää negatiivisten ja kognitiivisten oireiden pysyvyyden. Dopaminergisten ja glutamatergisten mekanismien yhdistelmä tuottaa vaihtelevia profiileja eri yksilöillä. [22]

Neurologinen kehitysmalli korostaa aivoverkostojen organisoinnin varhaisia häiriöitä. Nämä erot tulevat ilmeisiksi murrosiässä, kun stressi ja hormonaaliset tekijät lisäävät haavoittuvuutta. Tämä on yhdenmukaista heterogeenisen kliinisen esityksen kanssa. [23]

Tulehduksellisten ja aineenvaihduntareittien osuus selittää osittain korkeamman somaattisen sairastuvuuden ja vaihtelevan hoitovasteen, mikä on tärkeää ottaa huomioon hoito- ja seurantastrategioita valittaessa. [24]

Oireet

Positiivisia oireita ovat harhaluulot, hallusinaatiot sekä ajattelun ja käyttäytymisen sekavuus. Ne ovat usein vallitsevia pahenemisvaiheiden aikana, mutta niiden yhdistelmät vaihtelevat potilaasta toiseen muodostaen "mosaiikkimaisen" kuvion. [25]

Negatiiviset oireet – apatia, tahtokyvyn puute, puheen heikkeneminen ja tunne-elämän latistuminen – ovat yleensä pitkäkestoisempia ja määräävät toimintakyvyn tason kohtausten välillä. Niiden läsnäolo luo tarpeen pitkäaikaiselle tuelle. [26]

Kognitiiviset häiriöt vaikuttavat tarkkaavaisuuteen, muistiin ja sosiaaliseen kognitioon. Ne liittyvät läheisesti oppimis- ja työllistymisvaikeuksiin ja vaativat kohdennettuja kuntoutusohjelmia. [27]

Katatonisia ilmiöitä voi esiintyä useissa eri nosologioissa, ja niitä käsitellään erillisessä alaluvussa tautien kansainvälisen luokituksen 11. tarkistuksessa. Niiden tunnistaminen on kriittistä, koska jotkin hoitomenetelmät ovat spesifisiä. [28]

Taulukko 3. Skitsofrenian oirealueet kansainvälisen tautiluokituksen 11. tarkistuksen mukaan

Verkkotunnus	Esimerkkejä ilmentymistä	Käytännön merkitys
Ajattelu	Delirium, epäjohdonmukaisuus, neologismit	Määrittää antipsykoottien tarpeen
Havaintokyky	Kuulohallusinaatiot	Usein pahenemisvaiheen merkki
Itsetuntemus	Ulkoisen kontrollin tunne	Liittyy ahdistuksen riskiin
Motivaatio ja tahto	Avolitio, apatia	Kuntoutuksen ja tuen avain
Vaikuttaa	Tunnetasolla litistyminen	Vaikuttaa sosiaaliseen osallistumiseen
Käyttäytyminen	Epäjärjestys, katatonia	Turvallisuusriskit ja avun kiireellisyys
Kognitiot	Heikentynyt tarkkaavaisuus ja muisti	Työllisyyden ennustaja

[29]

Luokittelu, muodot ja vaiheet

Kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen mukainen alatyypitysjärjestelmä on korvattu kansainvälisen tautiluokituksen 11. tarkistuksen mukaisella hybridi-kategoria-dimensionaalisella lähestymistavalla. Diagnoosi kuvaa skitsofrenian läsnäolon ja kuvaa eri alueiden vaikeusasteen, nykyisen jaksosi ja häiriön kulun ilman "muodon" mukaista alatyypitystä. Tämä heijastaa kliinisen kuvan todellista heterogeenisyyttä ja "mosaiikkimaista" luonnetta. [30]

Harhaluulohäiriöllä on oma koodinsa, 6A24, ja sille on ominaista jatkuvat temaattiset harhaluuloiset ajatukset, joihin liittyy psyyken muiden alueiden suhteellinen säilyminen ja jotka kestävät vähintään 3 kuukautta. On tärkeää olla sekoittamatta sitä skitsofreniaan, jolla on osittain "mosaiikkimainen" kuva. [31]

Katatonia luokitellaan erillisessä alaluvussa, ja sitä voi esiintyä useissa eri häiriöissä, kuten skitsofreniassa, mielialahäiriöissä ja tietyissä sairauksissa. Oikea luokittelu määrää hoitomenetelmien valinnan, kuten loratsepaamin tai sähkösokkihoidon tarpeen tiukoissa käyttöaiheissa. [32]

Klinikalla on kätevää puhua psykoosin ensimmäisestä episodista, useista remissiojaksoista tai jatkuvasta psykoosin kuurista. Tämä kieli helpottaa yhteistä hoito- ja kuntoutussuunnittelua sekä asiantuntijoiden välistä viestintää. [33]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamattomat relapsit pahentavat negatiivisia ja kognitiivisia oireita, heikentäen itsemääräämisoikeutta ja elämänlaatua. Varhainen hoitoon ja tukevaan terapiaan pääsy vähentää sairauden taakkaa. [34]

Kardiometaboliset komplikaatiot ovat yleisempiä kuin väestössä yleensä, sekä sairauden että joidenkin lääkkeiden vuoksi. Painon, vyötärön ympärysmitan, glukoosin ja lipidien aktiivinen seuranta on tarpeen. [35]

Itsemurhariski on lisääntynyt erityisesti sairauden alkuvuosina ja samanaikaisen masennuksen ja päihteiden käytön yhteydessä. Turvasuunnitelma ja uusiutumisen ehkäisy ovat välttämättömiä näiden riskien vähentämiseksi. [36]

Sosiaalisiin seurauksiin kuuluvat koulutuksen keskeytyminen, työpaikan menetys ja stigma. Kuntoutusohjelmat ja tuettu työllisyys parantavat merkittävästi pitkän aikavälin tuloksia. [37]

Milloin mennä lääkäriin

Hakeudu välittömästi hoitoon, jos kuulet ääniä, sinulla on jatkuvia harhaluuloja, vakavaa epäluuloisuutta, sekavaa käyttäytymistä, itsemurha-ajatuksia tai turvallisuutesi on uhattu. Varhainen puuttuminen on yhteydessä parempiin tuloksiin. [38]

Akuutit katatoniset oireet, vaikea unettomuus, vaikea ahdistuneisuus, johon liittyy itsetuhoisuuden riski, ja päivittäisen toimintakyvyn jyrkkä heikkeneminen edellyttävät kiireellistä arviointia. Nämä tilat vaativat välitöntä hoitoa. [39]

Sukulaisia kannustetaan kirjaamaan ylös unen, kiinnostuksen kohteiden, kommunikaation ja suorituskyvyn muutokset, sillä ulkoiset havainnot auttavat lääkäriä arvioimaan edistymistä ja suunnittelemaan hoitoa. Tämä on erityisen tärkeää alkukonsultaation aikana. [40]

Vaikka olisit epävarma, on parasta keskustella vaivoistasi yleislääkärin tai psykiatrin kanssa hoitamattoman psykoosin keston lyhentämiseksi. Tämä vähentää uusiutumisen ja vammautumisen riskiä. [41]

Diagnostiikka

Alkuvaiheessa tehdään yksityiskohtainen kliininen psykiatrinen haastattelu, jossa arvioidaan skitsofrenian osa-alueita, oireiden kestoa vähintään kuukauden ajan, toimintakykyä, riskitekijöitä ja turvallisuutta. Myös päihteiden käyttöä, unta ja stressaavia tapahtumia tarkastellaan. [42]

Toisessa vaiheessa suljetaan pois indusoidut ja orgaaniset syyt: fyysinen ja neurologinen tutkimus, peruslaboratoriokokeet, kilpirauhashormonit, B12-vitamiini ja folaatti, toksikologinen seulonta ja tarvittaessa infektiotestit. Tämä vähentää palautuvien syiden huomiotta jättämisen riskiä. [43]

Kolmas vaihe on instrumentaalinen diagnostiikka tarpeen mukaan. Elektroenkefalografia on aiheellista, jos epäillään oireiden epileptistä luonnetta. Neurokuvantaminen on aiheellista myöhäisessä alkamisessa, neurologisessa puutoksessa ja epätyypillisessä etenemisessä. [44]

Neljännessä vaiheessa laaditaan yksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma, jossa otetaan huomioon potilaan omat erityispiirteet, perhe- ja sosiaaliset kontekstit, tavoitteet ja uusiutumisriskit. Suunnitelmaa tarkistetaan tiedon kertyessä ja potilaan reagoidessa hoitoon. [45]

Taulukko 4. Epäillyn skitsofrenian vähimmäisdiagnostiikkapakkaus

Lohko	Mitä me teemme?	Miksi tämä on tarpeen?
Kliininen ja psykiatrinen arviointi	Oirealueet, kesto, toimintakyky, riskit	Kansainvälisen tautiluokituksen 11. tarkistuksen kriteerien vahvistaminen
Laboratorioseulonta	Yleinen ja biokemiallinen analyysi, tyreotropiinin, B12-vitamiinin ja folaatin määritys, toksikologinen seulonta	Palautuvien syiden ja raskauttavien tekijöiden poissulkeminen
Instrumentaaliset menetelmät	Elektroenkefalografia, neurokuvantaminen tarpeen mukaan	Ero epilepsiasta ja orgaanisesta patologiasta
Psykososiaalinen arviointi	Tarpeet, resurssit, tavoitteet, esteet	Hoitosuunnitelmasi personointi

[46]

Erotusdiagnoosi

Harhaluulohäiriölle ovat ominaisia jatkuvat temaattiset harhaluulot, joissa psyyken muut alueet ovat suhteellisen säilyneet ja jotka kestävät vähintään 3 kuukautta. Päällekkäisten hallusinaatioiden ja ajattelun sekavuuden vuoksi skitsofrenia polymorfisine oireineen on todennäköisempää. [47]

Skitsoaffektiivinen häiriö diagnosoidaan, kun skitsofrenian kriteerit täyttyvät ja esiintyy vakava ja sopivan pituinen affektiivinen jakso. Käytännössä tämä edellyttää affektiivisten oireiden kohdennettua etsintää ja varmennusta. [48]

Päihteiden ja lääkkeiden aiheuttamat psykoosit tunnistetaan käytön ja vieroituksen jälkeisen oireiden lievittymisen perusteella. Voimakas kannabis lisää psykoosin puhkeamisen ja vaikeusasteen riskiä, mikä edellyttää aktiivista seulontaa käytön varalta. [49]

Neurologiset ja somaattiset sairaudet, mukaan lukien epilepsia, hormonaaliset sairaudet ja autoimmuunisairaudet, suljetaan pois laboratorio- ja instrumentaalisilla menetelmillä kliinisten indikaatioiden perusteella. Tämä on ratkaisevan tärkeää myöhäisen alkamisen ja epätyypillisen dynamiikan tapauksissa. [50]

Taulukko 5. Psykoosin pääasiallisten tilojen erot

Osavaltio	Keskeinen kriteeri	Mitä diagnoosi vihjaa?
Skitsofrenia 6A20	≥ 1 kuukausi, 2 tai useampi verkkotunnus, yksi positiivinen	Polymodaaliset oireet ja toimintakyvyn heikkeneminen
Harhaluulohäiriö 6A24	≥ 3 kuukautta jatkuvaa deliriumia	Muiden alueiden suhteellinen säilyminen
Skitsoaffektiivinen häiriö	Skitsofrenian kriteerit ja affektiivinen episodi	Affektiivisten oireiden synkronisiteetti ja kesto
Indusoitu psykoosi	Päihderiippuvuus ja vieroitusoireiden regressio	Käytön seulonta, erityisesti kannabiksen

[51]

Hoito

Antipsykoottinen lääkehoito on hoidon perusta. Lääkkeiden valinta perustuu potilaan ensisijaisiin oireisiin, sietokykyyn, metabolisiin komplikaatioihin ja mieltymyksiin. Alkuvaiheessa valitaan usein lääkkeitä, joilla on suotuisampi metabolinen profiili, ja annosta lisätään vähitellen. [52]

Jos kahdella riittävällä antipsykoottisten lääkkeiden kuurilla ei ole riittävää vastetta, harkitaan klotsapiinia, joka on edelleen tehokkain resistenttien positiivisten oireiden hoidossa ja vähentää itsemurha-ajatuksia, mutta vaatii veri- ja aineenvaihduntaparametrien tarkkaa seurantaa. [53]

Pitkävaikutteiset injektoitavat lääkemuodot auttavat vähentämään uusiutumisen ja sairaalahoidon riskiä, erityisesti potilailla, joilla hoitoon sitoutuminen on heikkoa. Lääkemuodon ja molekyylin valinta riippuu tehosta ja siedettävyydestä sekä potilaan mieltymyksistä ja saatavuudesta [54].

Psykoterapeuttisiin ja psykososiaalisiin interventioihin kuuluvat kognitiivinen käyttäytymisterapia psykoosin hoitoon, perheohjelmat ja tuettu työllisyys. Nämä lähestymistavat parantavat toimintakykyä ja elämänlaatua, erityisesti henkilöillä, joilla on vakavia negatiivisia ja kognitiivisia oireita. [55]

Aineenvaihdunnan hallinta on välttämätöntä kaikille antipsykootteja saaville potilaille. Säännöllinen painon, vyötärön ympärysmitan, paastoverensokerin ja lipidien seuranta sekä lääkkeettömien toimenpiteiden varhainen aloittaminen ja tarvittaessa farmakologinen korjaus painonnousun sattuessa vähentävät pitkän aikavälin riskejä. [56]

Taulukko 6. Lyhyt yhteenveto keskeisistä hoitoalueista

Suunta	Kohde	Kommentti
Antipsykoottinen hoito	Positiivisten oireiden hallinta	Yksilöllinen valinta ottaen huomioon toleranssin
Klotsapiiniresistenssi	Jatkuvien oireiden ja itsemurhariskin väheneminen	Tiukka laboratorioseuranta vaaditaan.
Pitkävaikutteiset injektoitavat muodot	Retkahdusten vähentäminen	Hyödyllinen, jos tarttuvuus on heikkoa
Psykoterapia ja perheohjelmat	Toiminnallisuuden parantaminen	Vaikutus on suurempi varhaisessa aloituksessa.
Aineenvaihdunnan hallinta	Komplikaatioiden ehkäisy	Painon, glukoosin ja lipidien seuranta aikataulun mukaisesti

[57]

Ennaltaehkäisy

Hoitamattoman psykoosin keston lyhentäminen varhaisen lähetteen ja lähetteen avulla parantaa pitkän aikavälin tuloksia. Tämä on keskeinen muokattavissa oleva tekijä, joka riippuu perheen ja perusterveydenhuollon tiedosta. [58]

Voimakkaiden kannabiksen ja muiden psykoaktiivisten aineiden välttämisen on osoitettu vähentävän uusiutumisen ja vakavampien episodien riskiä. Tämä tieto on erityisen tärkeää nuorille ja nuorille aikuisille. [59]

Unen normalisointi, stressinhallinta sekä samanaikaisten ahdistuneisuus- ja masennushäiriöiden hoito vähentävät oirealueiden vakavuutta ja pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä. Nämä ovat strategian yksinkertaisia mutta tehokkaita elementtejä. [60]

Perheen psykoedukaatio ja läheisten osallistuminen vähentävät hoidon epäonnistumisen riskiä ja lisäävät terapiaan ja seurantaan sitoutumista. Tämä on erityisen tärkeää ensimmäisen vuoden aikana sairauden alkamisesta. [61]

Ennuste

Nykyaikaisella hoidolla merkittävä osa potilaista saavuttaa pysyvän remission tai vähäoireisen taudinkulun. Parhaat tulokset saavutetaan aloittamalla hoito varhain, lopettamalla kannabiksen käyttö ja tarjoamalla systeemistä psykososiaalista tukea. [62]

Vakavat negatiiviset ja kognitiiviset oireet, tiheät retkahdukset ja samanaikaiset riippuvuudet pahentavat hoitotuloksia, mutta niiden vaikutusta voidaan vähentää pitkäaikaisilla injektoitavilla lääkemuodoilla, kuntoutuksella ja riskitekijöiden hallinnalla. [63]

Aineenvaihduntaan liittyvät riskit ovat ehkäistävissä ja hoidettavissa, mikä pienentää elinajanodotteen eroa väestöön yleensä verrattuna. Säännöllinen seuranta ja elämäntapamuutokset pidentävät elinajanodotetta. [64]

Yleisesti ottaen termi ”mosaiikkinen skitsofrenia” tulisi korvata tarkalla kuvauksella tietyn potilaan oireista ja kulusta, mikä helpottaa hoitosuunnittelua ja tekee ennusteesta tarkemman. [65]

Usein kysytyt kysymykset

Mitä "mosaiikkinen skitsofrenia" tarkoittaa nykyterminologiassa?
Se ei ole diagnoosi, vaan skitsofrenian polymorfisten oireiden puhekielinen kuvaus. Käytetään tautien kansainvälisen luokituksen 11. tarkistuksen kriteerejä, joissa määritellään oirealueet ja kulku. [66]

Onko olemassa erityisiä lääkkeitä erityisesti "mosaiikkimuotoon"?
Eivät. Hoidon valinta perustuu oireisiin, vaikutuksiin ja siedettävyyteen, metabolisiin komplikaatioihin liittyviin riskeihin sekä potilaan mieltymyksiin. Resistenssitapauksissa harkitaan klotsapiinia. [67]

Miten voit vähentää uusiutumisen riskiä?
Jatka ylläpitohoitoa, keskustele pitkäaikaisista injektoitavista lääkemuodoista, jos sinulla on vaikeuksia niiden käytössä, pidättäydy kannabiksesta, paranna unta ja ota perheesi mukaan psykoedukaatioon. [68]

Miten skitsofrenia eroaa harhaluulohäiriöstä?
Skitsofreniaan liittyy tyypillisesti useita heikentymisen ja toiminnallisen heikkenemisen osa-alueita vähintään kuukauden ajan. Harhaluulohäiriölle on ominaista jatkuvat temaattiset harhaluulot, jotka kestävät vähintään 3 kuukautta, ja häiriön muut puolet ovat suhteellisen säilyneet. [69]

Miksi alatyypit poistettiin tautien kansainvälisen luokituksen 11. tarkistuksesta?
Koska ne eivät parantaneet ennusteen tarkkuutta tai hoitovalinnan valintaa. Aluekohtainen lähestymistapa heijastaa tarkemmin kliinistä todellisuutta ja yksinkertaistaa asiantuntijoiden välistä viestintää. Katatonia on lueteltu erikseen, koska sitä esiintyy eri sairauksissa. [70]

Taulukko 7. Potilaan ja perheen tiedote

Tilanne	Mitä tehdä nyt	Mitä keskustella lääkärin kanssa
"Ääniä" tai jatkuvia harhaluuloja esiintyi	Pyydä henkilökohtaista turvallisuusarviointia välittömästi	Lääkehoidon aloittaminen ja seurantasuunnitelma
Usein hoitovirheet	Keskustele pitkäaikaisista injektoitavista muodoista	Käyntiaikataulu ja haittavaikutusten seuranta
Painonnousu hoidon aikana	Elämäntapamuutokset, glukoosin ja lipidien seuranta	Vaihtoehtoja aineenvaihduntariskien lääkekorjaukseen
Kannabiksen käyttö	Lopeta välittömästi	Päihteiden käytön tukiohjelmat
Perhe ei ymmärrä diagnoosia	Psykoedukaatio ja perhetapaamiset	Ympäristön rooli retkahdusten ehkäisyssä

[71]