Mosaiikkimainen skitsofrenia

Mosaiikki - ranskaksi käännettynä tarkoittaa kirjavaa seosta, laajemmassa merkityksessä - jotain, joka koostuu heterogeenisistä elementeistä. Lääketieteessä tämä termi viittaa sairauksiin, joilla on eri muotojen oireita, joita ei voida liittää mihinkään tiettyyn sairaustyyppiin. Nykyaikaisissa luokittelijoissa tällaisia patologisia tiloja kutsutaan mieluummin sekoitetuiksi (englanninkielinen versio - sekoitettu), jolloin metaforinen määritelmä poistuu kokonaan.

Mosaiikkipolymorfinen psykopatia erotettiin vielä edellisessä tautiluokittelijan versiossa (ICD-9), eikä mosaiikkista skitsofreniaa ole mainittu arvovaltaisissa lähteissä pitkään aikaan. Tätä termiä esiintyy pääasiassa artikkeleissa, joissa mainitaan jollain tavalla Friedrich Nietzschen elämäkerta ja sairaus, jota ilmeisesti kutsuttiin sillä nimellä 1800-luvun lopulla. Nykyaikaisissa luokittelijoiden versioissa, vakavissa kirjoissa ja psykiatriaa käsittelevissä artikkeleissa "mosaiikin" määritelmää skitsofrenian yhteydessä ei enää löydy, vaikka jokapäiväisessä elämässä voi edelleen kohdata tällaisen muotoilun.

Mikä tämä on?

Entiset psykopatiat ja nykyiset vakavat persoonallisuushäiriöt, koska ne usein aiheuttavat paljon haittaa ja kärsimystä itselleen ja hänen ympäristölleen, voivat johtaa eristäytymiseen ja sosiaaliseen hajoamiseen. Mutta samaan aikaan psykopaattia ei voida luokitella sairaaksi, koska hänen ominaisuutensa eivät liity aivojen orgaanisiin vaurioihin eivätkä ole sairauksien ilmentymiä. Ainakaan nykyisellä diagnostiikan tasolla kivuliaita muutoksia kehossa ei voida havaita, vaikka tutkittavan psyykeessä on selvästi jotain vikaa. ICD-10 erottaa riippuvaiset, hysteeriset, ahdistuneet, vainoharhaiset, skitsoidit, sosiopaatit ja muut, yhteensä kahdeksan päätyyppiä ja kuusi muuta luokiteltua muiksi. Joten mosaiikkipsykopatia ei sovi minkään luokittelijassa luetellun tyypin kuvaukseen. Mosaiikkisuus tai sekoittuminen ilmenee siinä, että yhdellä henkilöllä on useiden häiriöiden oireita kerralla, joskus täysin polaarisia. Ne ovat niin sekoittuneita, että ydinoireyhtymää on mahdotonta eristää. Huolimatta psykopaatin mahdollisesta asteittaisesta sosiaalisesta eristäytymisestä hänen riittämättömien luonteenpiirteidensä vuoksi, potilaan äly (henkiset kyvyt) pysyy kuitenkin ennallaan.

Jos puhumme skitsofreniasta, niin nykytulkinnassa se on vakava etenevä sairaus, joka johtaa kehitysvammaisuuteen. Mosaiikkimainen skitsofrenia on Nietzschen esimerkkiin verrattuna ensinnäkin pakkomielle yliarvostettuun ideaan. Psykiatrit huomauttavat, että yliarvostettujen ideoiden syntymiselle ja niiden fanaattiselle edistämiselle ovat alttiita paitsi skitsofreenikot, myös psykopaatit, joilla on sekoitus skitsofreenisen ja psykasteenisen tyyppisiä oireita ja jotka ovat myös alttiita radikalismille.

Psykopaatit, toisin kuin skitsofreenikot, ovat tervejärkisiä ja täysin tietoisia teoistaan, joten heillä on rikosoikeudellinen vastuu laittomien tekojen tekemisestä yhtä lailla kaikkien muiden kanssa. Siitä huolimatta koko joukko persoonallisuushäiriöitä luokitellaan mielenterveyssairauksiin, koska niiden ilmenemismuodot eroavat merkittävästi yhteiskunnassa yleisesti hyväksytyistä normeista ja aiheuttavat merkittävää ahdistusta sekä itse kohteelle että hänen ympärillään oleville ihmisille. Usein psykopaatin käyttäytyminen on yksinkertaisesti sosiaalisesti vaarallista.

Epidemiologia

Tilastoissakaan ei ole tarkkoja lukuja. Psykopaatit tulevat yleensä tutkijoiden tietoon vasta rikosten tekemisen ja tuomion jälkeen. Kaikenlaisten psykopatioiden esiintymistiheys arvioidaan seuraavasti - joka kahdeskymmenes planeetan asukas voi olla psykopaatti, joka kymmenes omaa yksilöllisiä psykopaattisia luonteenpiirteitä, mutta ei silti ole psykopaatti sanan täydessä merkityksessä. Ylivoimainen enemmistö psykopaateista kuuluu ihmiskunnan vahvaan puoliskoon - heidän osuutensa arvioidaan olevan 80%.

Syyt mosaiikkimainen skitsofrenia

Henkilö omaksuu psykopaattisia persoonallisuuspiirteitä monien tekijöiden vaikutuksesta. Oletetaan, että patologisten luonteenpiirteiden muodostuminen tapahtuu pääasiassa hyvin nuorella iällä. Tuhoisimmaksi katsotaan epäsuotuisten ulkoisten ärsykkeiden vaikutus ensimmäisten kolmen vuoden aikana, jolloin muodostuu monimutkaisia käyttäytymistaitoja, jotka helpottavat sopeutumista yhteiskuntaan, ja jopa perinnöllisen alttiuden omaavalla lapsella. Vanhemmilla lapsilla alttius epäsuotuisille ulkoisille vaikutuksille asiantuntijoiden mukaan vähenee, mutta jos negatiivisten stressitekijöiden vaikutus jatkuu, käyttäytymisominaisuudet poikkeavat yhä enemmän normista.

Genetiikan kehitys on mahdollistanut tietyn tyyppisten geenien löytämisen, joiden kantajille on luonnostaan ominaista julmuus, itsekkyys, empatian puute toisten kärsimystä kohtaan ja aggressiivinen käyttäytyminen. MAO-A-geeni (soturigeeni, aggressiogeeni) koodaa monoamiinioksidaasi A:ta tietyllä tavalla, vaikuttaen biokemiallisiin reaktioihin, joihin osallistuu mielialaa ja käyttäytymistä sääteleviä välittäjäaineita - dopamiinia, serotoniinia, noradrenaliinia, melatoniinia ja histamiinia. Tämän geenin kantajasta ei välttämättä kasva psykopaattia; varhaislapsuudesta lähtien vallinnut ilmapiiri on erittäin tärkeä. Ystävällinen ja lämmin ilmapiiri perheessä yhdistettynä lapsen käyttäytymisen hallintaan ja tiettyihin rajoituksiin edistävät hänen sosialisaatiotaan.

Epäsuotuisat elinolosuhteet, lapsen todistama tai itse osallistuma väkivalta ja julmuus sekä varhainen alkoholi- ja/tai huumeriippuvuus aktivoivat aggressiogeenin.

Alkuperältään psykopatiat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Ydin- (synnynnäinen) muoto määräytyy perinnöllisyyden ja henkilön perustuslain mukaan. Se ilmenee lapsuudesta lähtien ja kehittyy epäsuotuisissa ulkoisissa olosuhteissa, joissa lapsi kasvaa, vakaaksi epäsosiaaliseksi käyttäytymiseksi.

Hankitut psykopatiat jaetaan marginaalisiin ja orgaanisiin. Jälkimmäisiä pidetään käyttäytymispoikkeamina osana aivojen vajaatoimintaa aiheuttavaa vahingollista toimintaa, eikä niitä luokitella psykopatioiksi.

Marginaalipsykopaatiat hankitaan myöhemmällä iällä ja liittyvät erittäin epäsuotuisaan ympäristöön. Niitä pidetään vähemmän vakaina ja syvällisinä kuin ydinpersoonallisuushäiriöitä, ja koska patologisten persoonallisuuspiirteiden muodostuminen tapahtuu myöhemmin ja vain useiden epäsuotuisien tekijöiden vaikutuksesta, niiden tyyppiä on usein myös mahdotonta luokitella, joten hankitut psykopatiat luokitellaan usein sekalaisiksi (mosaiikki)persoonallisuushäiriöiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riskitekijät

Psykopatian, mukaan lukien mosaiikkimuodon, kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• aggressiivisuuden periytyminen – psykopaateilla tutkijat ovat havainneet vähentynyttä aktiivisuutta aivojen ohimolohkoissa, jotka vastaavat empatian laadusta ja korkeiden moraalisten standardien muodostumisesta;
• psykopaatin äidin patologinen raskaus ja synnytys;
• keskushermoston muodostumiseen vaikuttaneet vammat ja sairaudet varhaisessa iässä;
• kupan, alkoholismin tai huumeriippuvuuden esiintyminen suvussa;
• vanhempien välinpitämättömyys lastaan kohtaan, mukaan lukien sekä liian ankara kasvatus että sallivuus;
• kiusaaminen, julmuus, väkivalta perheessä tai lähiympäristössä;
• päihteiden väärinkäyttö;
• ikään liittyvien kriisien ja hormonaalisten muutosten jaksot.

Nykyaikainen psykiatria ei ole vielä päässyt yksimielisyyteen sekamuotoisen persoonallisuushäiriön kehittymismekanismista eikä sen muista muodoista.

[ 4 ]

Synnyssä

Psykopatian patogeneesiä tarkastellaan useiden eri teorioiden näkökulmasta, eikä mikään niistä vielä anna täydellistä kuvaa mielenterveyshäiriöstä. Tutkijat ovat kuitenkin yksimielisiä siitä, että psykopatian perusta asetetaan lapsen kehityksen varhaisvaiheeseen, kun negatiivinen sosiaalinen tekijä kerrostuu perinnöllisen alttiuden päälle, ja sillä on merkittävä rooli marginaalisten psykopatioiden kehittymisessä.

Psykodynaaminen käsite, joka perustuu Z. Freudin opetuksiin, pitää persoonallisuushäiriötä puolustavana reaktiona patologisiin suhteisiin perheen sisällä.

IP Pavlovin seuraajat selittävät persoonallisuushäiriöiden syntymisen patologisella epätasapainolla heräte- ja estojärjestelmässä, jälkimmäisen käytännön puuttumisella, korkeamman hermoston toiminnan heikkoudella sekä aivokuoren ja alakorteksin koordinoimattomalla työllä.

Amerikkalaiset neurobiologit, jotka tutkivat vakavien rikosten vuoksi vankiloissa vankeinhoitolaitoksissa istuvia psykopaatteja, ovat havainneet, että heidän kallojensa tomografiassa on joitakin erityispiirteitä.

Kuitenkaan ei ole vielä olemassa yhtä ainoaa patogeneettistä teoriaa, joka antaisi kattavan selityksen sellaiselle ilmiölle kuin psykopatia yleensä, puhumattakaan sen tyypeistä.

Persoonallisuushäiriön tyypistä riippumatta psykopaattinen skenaario etenee suljettuna syklinä. Yksilön persoonallisuushäiriöt johtavat konfliktitilanteen syntymiseen, jonka seurauksena hänelle kehittyy psykopaattinen reaktio, joka kestää enemmän tai vähemmän kauan. Venäläinen ja neuvostoliittolainen psykiatri P. B. Gannushkin, joka omisti merkittävän osan työstään persoonallisuushäiriöiden tutkimukseen, toteaa, että psykopatialle on ominaista tietty dynamiikka. Suurin vaikutus dynaamisiin prosesseihin on ympäristöllä, minkä seurauksena psykopaattisen persoonallisuuden patologiset piirteet heikkenevät tai vahvistuvat. Häiriön seuraavan dekompensaatiojakson päätyttyä havaitaan virheellisten luonteenpiirteiden pahenemista.

[ 5 ], [ 6 ]

Oireet mosaiikkimainen skitsofrenia

Mosaiikkipsykopaattien luonne korostuu useissa suunnissa, eikä heidän kuulumistaan mihinkään tiettyyn tyyppiin ole mahdollista valita.

Tällainen henkilö voi yhdistää epäilyttävän, epäilyttävän ja herkän paranoidisen henkilön piirteet, aina oikeassa olevan ja paisuneen itsetunnon, skitsoidin fantasioihin ja emotionaalisesti epävakaan tyypin impulsiivisuuteen, joka on altis itsetuhoiselle käyttäytymiselle.

Yhdistelmät voivat vaihdella - kahden tai useamman tyyppisen häiriön yhdistelmä, ydinpsykopaattisen oireyhtymän vakauden puute, sen vaihtelevuus ja sekalaisen persoonallisuushäiriön tärkein kliininen merkki.

Asiantuntijat erottavat psykopaattien pääluonteenpiirteet, joiden mukaan yksilö voidaan luokitella tähän luokkaan - psykopaattiseen kolmikkoon.

1. Holtiton rohkeus, pelottomuus, vaaran tunteen puute, valtava itseluottamus ja kyky tehdä nopeasti päätöksiä antavat heille mahdollisuuden tulla johtajiksi, todistaa itsensä äärimmäisissä tilanteissa ja ansaita muiden kunnioituksen.
2. Egoismi yhdistettynä estojen puutteeseen on impulsiivinen toiminta, jonka tavoitteena on omien halujen välitön tyydyttäminen ottamatta huomioon mitään tai ketään, ajattelematta tehtyjen toimien seurauksia. Psykopaatteja ohjaavat aina ensisijaisesti heidän halunsa.
3. Kyvyttömyys empatiaan edes lähimpien ihmisten kanssa, emotionaalinen tylsyys, joka tuo mukanaan jäljen turhamaisuutta julkisen moraalin näkökulmasta.

Nämä piirteet ovat tyypillisiä kaikille psykopatian muodoille, psykopaatit toimivat aina tällä tavalla - sekä kiihtyneinä että astenisina, estyneinä, ennen kaikkea he pitävät huolta omista eduistaan. Juuri häikäilemättömyys ja itsekkyys täydellisen katumuksen puutteen kera, joskus hyvin naamioituna, erottavat psykopaattisen persoonallisuuden tavallisesta ihmisestä, joka myös toimii joskus itsekkäästi, voi pettää ja olla ilkeä, ja sitten murehtii ja yrittää oikeuttaa itseään ja hyvittää tekojaan. Psykopaatit ovat loistavia manipuloijia ja armottomia hyväksikäyttäjiä, tavoitteidensa saavuttamiseksi he käyttävät täydellisesti muiden empatiaa ja voivat reagoida tottelemattomuuteen ankaralla aggressiolla. Lisäksi nämä ihmiset ovat aina varmoja oikeudestaan, tyytyväisiä itseensä, osoittavat täydellistä periaatteiden puutetta ja ovat alttiita sadismille, sekä fyysiselle että moraaliselle.

Ydinmosaiikkipsykopatian ensimmäiset merkit voidaan havaita jo lapsuudessa. Pohjimmiltaan vanhemmat kiinnittävät huomiota julmuuteen ikätovereita ja/tai muita eläviä olentoja kohtaan, haluun hallita, käskeä paitsi muita lapsia myös aikuisia, yrittää käyttää voimaa eri mieltä olevia vastaan, kiinnittämättä huomiota edes vastustajan fyysiseen ylivoimaan. Aggressiivisuudelle on ominaista suuri raivo ja sinnikkyys. Kuka tahansa voi osoittaa tällaisia taipumuksia, mutta tavalliset lapset reagoivat selityksiin ja nuhteluihin, eivätkä pienet psykopaatit anna periksi millekään suostuttelulle. Heille on ominaista näkyvä katumuksen puute, täydellinen oman syyllisyyden ymmärtämättömyys (aina on toinen syyllinen) ja mikä tärkeintä, tällaiset lapset eivät pelkää rangaistusta. Heiltä voidaan saada tottelevaisuus vain lupaamalla heille palkkio, josta he ovat kiinnostuneita.

Kannattaa miettiä, jos pienet lapset jatkuvasti loukkaavat ystäviään ja aikuisia, tiuskailevat, eivätkä vastaa kehotuksiin ja rangaistuksiin, ottavat muiden tavaroita kysymättä, yrittävät hallita missä tahansa ympäristössä. Teini-ikäisistä tulee yleensä hallitsemattomia, heitä ei voi pelotella uhkauksilla tai vakuuttaa loogisesti. Koska he eivät halua totella, he usein karkaavat kotoa, joutuvat huonoon seuraan ja tekevät laittomia tekoja. Muiden, edes läheisimpien, tunteet eivät kiinnosta psykopaatteja missään iässä.

Kaikki ei kuitenkaan ole niin synkkää. Kasvatus hyväntahtoisessa ilmapiirissä tasoittaa patologisia luonteenpiirteitä jossain määrin. Sosiaalisesti kehittyneet psykopaatit sopeutuvat hyvin yhteiskuntaan, tekevät hyvän uran ja saavuttavat joskus suuriakin korkeuksia (V. I. Lenin, IV. Stalin, A. G. Lukašenka pidetään mosaiikkipsykopaatteina). Heillä on perheitä ja ystäväpiiri, jotka arvioivat heitä varsin myönteisesti, vaikka he myös huomauttavat heidän holtittomuudestaan ja pelottomuudestaan, taipumuksestaan epätavallisiin, usein järkyttäviin tekoihin, itsekkyydestä ja kyvystä saavuttaa tavoitteensa ottamatta huomioon muiden etuja.

[ 7 ]

Lomakkeet

Mosaiikkipsykopatiaa esiintyy aktiivisessa, passiivisessa ja sekamuotoisessa muodossa. Aktiivisiin kuuluvat erityisesti jo mainitut poliittiset johtajat ja suuryritysten suurliikemiehet. Asiantuntijat väittävät, että psykopaatteja väestöstä on noin 1 %, mutta eri tasojen johtajien keskuudessa heitä on yli 5 %. Suosikkiammattina tai pikemminkin useimmin pidettynä tehtävänä he mainitsevat "hallituksen puheenjohtajan" tehtävän.

ICD-10 tunnistaa seuraavat erityiset persoonallisuuskirjon häiriöt:

• vainoharhainen - nämä ovat epäilyttäviä, herkkiä ja erittäin epäilyttäviä ihmisiä, joilla on korkea itsetunto, joille on ominaista jatkuva oman oikeutensa tunne ja jotka ovat vakuuttuneita muiden aikomuksista pettää heidän luottamustaan, jota heillä ei itse asiassa ole kenessäkään (tyypillinen esimerkki on kateelliset ihmiset);
• skitsoidi - vetäytyvä, taipuvainen itsetutkiskeluun, fantasioihin, anhedoniaan, ei tarvitse emotionaalista kiintymystä tai edes minimaalista sosiaalista piiriä;
• dissosiaalinen - sosiopaatit erottuvat merkittävästä ristiriidasta käyttäytymisensä ja yhteiskunnassa hyväksyttyjen perusnormien välillä, psykopaattinen kolmikko ilmaistaan tässä tapauksessa maksimissaan, eikä rangaistuksen pelko pysäytä heitä, he joutuvat helposti raivoon ja voivat tehdä väkivaltaisia tekoja;
• emotionaalisesti epävakaa tai kiihtyvä - innostuu helposti eikä pysty hallitsemaan käyttäytymistään;
• hysteerinen - myös helposti innostuva, mutta niiden ärtyneisyys on luonteeltaan pinnallista, enemmän kuin teatteriesitys, jonka tarkoituksena on herättää huomiota;
• anankastinen - epävarma, huolellinen ja tunnollinen, varovainen, mutta erittäin itsepäinen, pakkomielteisten ideoiden, toimien voittama, jotka eivät kuitenkaan saavuta manian huippuja;
• ahdistunut - taipuvainen liioittelemaan lähestyviä vaaroja, epäilemään muiden aliarvioivan niitä, yliherkkä kritiikille ja torjunnalle;
• riippuvainen - ei kestä yksinäisyyttä, tällaisten ihmisten on toteltava jotakuta sukulaisistaan ja/tai ystävistään, he eivät pysty tekemään itsenäisiä päätöksiä edes pienissä asioissa, heidän käyttäytymisensä riippuu suoraan valitusta idolista;
• Muiden muassa on myös narsisteja, eksentrisiä, estottomat, infantiileja, passiivis-aggressiivisia ja psykoneuroottisia.

Mosaiikkipsykopaatit yhdistävät käyttäytymisessään ainakin kahta, ja joskus useampaa, luetelluista häiriöistä, ja ilmenemismuodot ovat niin epävakaita, ettei niitä voida luokitella millekään tyypille. Sekapersoonallisuushäiriö vaikeuttaa yksilön sopeutumista yhteiskuntaan, ja myös muiden on vaikea sopeutua rinnakkaiseloon tällaisen henkilön kanssa. P. B. Gannushkin kutsui mosaiikkipsykopaatteja perustuslaillisesti tyhmiksi, vaikka historiallisia esimerkkejä tarkasteltaessa on vaikea olla samaa mieltä tästä.

Vaarallisin yhdistelmä on epäsosiaalinen persoonallisuus, jolla on hysteerisiä piirteitä ja emotionaalista epävakautta. Tällaiset ihmiset joutuvat helposti erilaisten riippuvuuksien valtaan - heistä tulee huumeriippuvaisia, alkoholisteja, ludomaniakkeja (patologisia uhkapelaajia), seksuaalisia perverssejä ja he usein ylittävät lain rajan.

Polaaristen oireiden, esimerkiksi yliärtyneisyyden ja psykasthenian, esiintyminen yhdellä henkilöllä tulee varoittaa lääkäriä ja tutkia potilas perusteellisesti skitsofrenian varalta.

Skitsofreniaa ja psykoasteeniaa omaavat psykopaatit omistavat useimmiten elämänsä yliarvostettujen ideoiden toteuttamiseen; jotkut rajoittuvat oikeudenkäynteihin, kun taas toiset pyrkivät järjestämään maailman uudelleen.

Jos palaamme F. Nietzschen esimerkkiin, jolla hänen aikalaisensa diagnosoivat ydinmosaiikkiskitsofrenian, jota nykyään tulkitaan pakkomielteeksi, niin ehkä hänet nyt arvioitaisiin mosaiikkipsykopaatiksi. Ja merkittävät persoonallisuuden muutokset johtuisivat kuppasta. Loppujen lopuksi, jos psykopaattinen persoonallisuus luonnostaan infektoituu tartuntatautiin tai saa päävamman, ja tämä johtaa orgaanisen aivovamman kehittymiseen, persoonallisuuden rakenne muuttuu erittäin merkittävästi ja tapahtuu henkistä rappeutumista.

Pakkomielle johonkin ideaan voi myös voittaa skitsofreenikon. Tämä oire on lisäoire, mutta jos se on läsnä, se ilmenee hypomanian huipulla.

Mosaiikkinen eli sekamuotoinen luonne on ominaista eri prosesseille – kognitiolle, ajattelulle, tunteille. Tämä käsite tarkoittaa pinnallisuutta, epäjohdonmukaisuutta, pirstoutumista. Esimerkiksi mosaiikkimuisti (muistojen pirstoutuminen, epäjohdonmukaisuus, kyvyttömyys muodostaa kokonaiskuvaa) ja pirstoutunut, symbolinen ajattelu ovat todennäköisempiä skitsofrenian oireita. Mosaiikkinen ajattelu tässä tapauksessa viittaa taudin pitkälle edenneeseen vaiheeseen ja ilmenee skitsofasiana – "sanallisena hajanaisuutena", täysin merkityksettömänä, assosiatiivisesti irrallisena puheena, kun sen osat yhdistetään puhtaasti mekaanisesti. Potilaat kuitenkin säilyttävät kirkkaan tietoisuuden, säilyttävät täysin kaikenlaisen suuntautumisen, ja heidän puheensa on useimmissa tapauksissa kieliopillisesti oikein. Vaikka tällaiset oireet ovat luontaisia myös skitsofreniaa sairastaville psykopaateille dekompensaatiovaiheessa.

Psykopaatit voivat olla kahdessa tilassa. Sosiaalisesti sopeutuneet tai kompensaatiotyössä olevat asuvat kanssamme, opiskelevat, työskentelevät (usein menestyksekkäästi), perustavat perheitä eivätkä ole rekisteröinnin alaisia, koska he eivät usko, että heissä olisi mitään vikaa, eivät käy lääkäreillä ja lainkuuliaisina kansalaisina eivät kuulu tutkijoiden näkökenttään. Yhteiskunnassa pysyminen saavutetaan yleensä psykopaattisen persoonallisuuden mukavien olemassaolon olosuhteiden ansiosta.

Dekompensoitunut tila on patologinen psykogeeninen reaktio, joka ilmenee epäsuotuisten ulkoisten tekijöiden seurauksena. Mosaiikkipsykopaateissa reaktiot voivat olla hyvin erilaisia, koska ydinoirekompleksi puuttuu.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kompensoitu sekapersoonallisuushäiriö ei estä ihmisiä elämästä normaalia elämää, saamasta hyvää koulutusta ja saavuttamasta erittäin merkittävää menestystä elämässä. Jos uskomme, että Lenin ja Stalin olivat mosaiikkipsykopaatteja, niin tällaisen häiriön seurauksena oli sellaisen valtion luominen, jolla oli perustavanlaatuisesti uusi sosiaalinen järjestelmä, joka oli olemassa 75 vuotta, mitä ei pidä aliarvioida.

Dekompensoitu mosaiikkipsykopatia voi olla vaarallista sekä yhteiskunnalle että itse potilaalle. Dekompensaation oireet ovat epäsosiaalisten persoonallisuuspiirteiden paheneminen, ja sekamuotoisessa häiriössä mielialahäiriöiden spesifisyys vaihtelee. Tällaisen henkilön on erittäin vaikea sopeutua rinnakkaiseloon muiden ihmisten kanssa, samoin kuin heidän on vaikea havaita häntä riittävästi.

Erilaisissa epäsuotuisissa elämänolosuhteissa voi muodostua täysin sosiopaattinen persoonallisuus. Tällaiset ihmiset eivät siedä epäonnistumisia hyvin, syyttävät helposti muita kaikesta, antavat helposti periksi aggressiolle ja tekevät laittomia tekoja. Vakavista rikoksista tuomittujen joukossa yli kolmannes on psykopaatteja.

Usein tapahtuvien dekompensaatioiden seuraukset voivat olla eristäytynyt elämä itselleen, itsemurha tai väkivaltarikosten tekeminen.

[ 10 ]

Diagnostiikka mosaiikkimainen skitsofrenia

Psykiatrista apua hakevat ihmiset ovat sosiaalisesti sopeutumattomia, joille dekompensoitunut psykopatia estää sopeutumasta yhteiskuntaan. Tai tutkimuskohteeksi tulevat henkilöt, jotka ovat jo syyllistyneet rikoksiin.

Tärkein diagnostinen työkalu ovat erilaiset kyselylomakkeet, joiden avulla voidaan havaita tiettyä yksilöä luonnehtivien persoonallisuuden piirteiden, positiivisten ja negatiivisten, vakaa yhdistelmä. Kyselyn tulosten ja kokonaispistemäärän perusteella voidaan päätellä, onko tietty persoonallisuus psykopaattinen. Joidenkin testien avulla voidaan määrittää persoonallisuushäiriön muoto. Mosaiikkipsykopatialle ei ole olemassa erityistä testiä, koska tämä häiriön muoto ei osoita yhtä oirekokonaisuutta. Sekalaisen persoonallisuushäiriön voidaan olettaa esiintyvän, kun testaus paljastaa eri persoonallisuustyyppien piirteitä.

Standardoitu monitekijäinen persoonallisuustesti (alkuperäinen Minnesotan monitekijäinen persoonallisuustesti) mahdollistaa testihenkilön läheisyyden tunnistamisen tietyntyyppiseen psykopatiaan (vainoharhainen, asteninen, skitsofrenia), ahdistuneisuuden asteen ja taipumuksen epäsosiaalisiin toimiin määrittämisen sekä seksuaalisten perversioiden esiintymisen tai puuttumisen. Testissä on myös lisäasteikkoja, joiden avulla voidaan arvioida testihenkilön vilpittömyyden astetta sekä tehdä muutoksia hänen epäluotettaviin vastauksiinsa. Kokonainen asteikko (neljäs) on omistettu taipumukselle epäsosiaaliseen käyttäytymiseen. Korkeat pisteet, joita käytetään tämän asteikon vastausten arviointiin, osoittavat sosialisaation mahdottomuutta yhteiskunnassa.

Kun henkilö saa korkeat pisteet persoonallisuuspiirteissä, jotka kuuluvat erityyppisiin psykopatioihin, eikä mitään tiettyä tyyppiä ole mahdollista eristää, hänellä diagnosoidaan sekamuotoinen persoonallisuushäiriö. Nämä ovat ainoat kriteerit "mosaiikkipsykopatian" diagnoosille.

Käytetään myös R. Hare -testiä, johon liittyy haastattelu-omaelämäkerta. Tämä testi oli tarkoitettu ihmisille, jotka olivat tehneet laittomia tekoja, joten tutkittavan elämäkerran tosiasiat oli vahvistettava asiakirjoilla, koska psykopaatit eivät ole vilpittömiä.

Potilaan itsearviointiin on olemassa muita arviointimenetelmiä, tai asiantuntija suorittaa kyselyn ja antaa pisteitä. Usein käytetään kokonaisvaltaista lähestymistapaa. Tutkitaan yksilön ihmissuhteiden laatua, kykyä oppia uusia asioita, havaintokykyä, tarkkaavaisuutta ja muistia.

Käytetään erilaisia tutkimuksia – yleistä terveydentilaa arvioidaan uusimpien laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten avulla. Jos henkilöllä todetaan mielenterveysongelmia, aivorakenteiden orgaanisia vaurioita tai somaattisia patologioita, diagnoosi tehdään perussairauden perusteella.

Henkilö voidaan tunnistaa psykopaatiksi seuraavien kriteerien mukaisesti (Gannushkinin mukaan): psykopaattiset piirteet ovat vakaita, täydellisiä, ilmenevät aina ja vaikeuttavat sosiaalista sopeutumista, ja edistyneissä tapauksissa tekevät siitä täysin mahdotonta.

[ 11 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Sekamuotoinen persoonallisuushäiriö psykiatrisessa hierarkiassa häiriöiden vakavuuden suhteen seuraa normin äärimmäistä varianttia - luonteen korostumista, joka vastaa psykopatian muotoja. Vakaat mosaiikkiset luonteen poikkeavuudet ilmenevät myös korostuksina, mutta tärkein diagnostinen kriteeri erottamiseksi on näiden piirteiden vakavuus. Korostuneissa persoonallisuuksissa niiden piirteet eivät ole este yhteiskuntaan sopeutumiselle, eivätkä ne saavuta patologian huippua. Erot ovat selvästi kvantitatiivisia.

Johtavat patologiset piirteet määräävät persoonallisuushäiriön tyypin, ja jos sitä ei voida tunnistaa, diagnosoidaan mosaiikkimuoto.

Mosaiikkipsykopatia erotetaan psykopaattisista traumaperäisistä häiriöistä, tartuntatautien seurauksista, myrkytyksestä, endokrinopatioista ja muista keskushermoston vaurioihin liittyvistä patologioista, mikä osoittaa täysin normaalin kehityksen ennen psykopaattisten oireiden ilmenemistä.

On myös hankittuja perustuslaillisia (ydin)psykopatioita, jotka syntyvät missä tahansa iässä psykologisen trauman vaikutuksesta. Ne erotetaan synnynnäisistä selkeän alun ja yhteyden perusteella psykotraumaattiseen tapahtumaan. Ydinpsykopatioiden merkkejä havaitaan jo varhaislapsuudessa.

Ydinskitsofrenia erotetaan mosaiikkipsykopatiasta. Sairauksilla on paljon yhteistä. Amerikkalaiset psykiatrit ovat jo lopettaneet skitsofrenian luokittelun tyypin mukaan, ja ICD-11 ehdottaa myös, ettei sen tyyppejä erotella toisistaan, koska taudille on ominaista moninaiset oireet eikä sen tyypillä ole merkitystä hoidon kannalta. Sen ydinmuoto ilmenee varhain, jo murrosiässä, ja muodostunut patologia havaitaan varhaisnuoruudessa (18-20 vuoteen mennessä). Skitsofreeninen dementia kehittyy melko nopeasti, sillä on jatkuva pahanlaatuinen kulku. Psykopatialle dementian kehittyminen ei ole lainkaan tyypillistä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoito mosaiikkimainen skitsofrenia

Ihmiset elävät psykopatian kanssa koko elämänsä, kompensoitunut tila ei vaadi interventiota, mutta dekompensaatiovaiheeseen liittyy aina vaikeuksia sosiaalisessa ja henkilökohtaisessa suunnitelmassa. Tänä aikana syntyy tarve tarjota potilaalle apua poikkeavien luonteenpiirteiden kompensoimiseksi.

Psykoterapia tulee etusijalle. Tällaisten potilaiden kanssa on vaikea työskennellä, koska heidän petollisuutensa ja kykynsä manipuloida voi kääntää koko tuntiohjelman, erityisesti ryhmätuntien, päälaelleen. Siksi etusijalle asetetaan yksilöohjelmat. Potilaan henkilökohtaisia asenteita korjataan kehittämällä käsityksiä moraalisten normien ja sääntöjen noudattamisen tarpeesta suhteissa muihin ihmisiin. Painopiste on siinä, että tällainen asenne on hyödyllinen ennen kaikkea potilaalle itselleen. Tietoisuus rationaalisten asenteiden tarpeesta ja tuottavan toiminnan pyrkimyksistä aktivoituu. Tunnit pidetään selitysten ja keskustelujen muodossa; tarvittaessa tunneille voidaan ottaa mukaan perheenjäseniä.

Lääkitystä käytetään hätätapauksissa, kun agitaatio tai masennus estävät potilasta ajattelemasta ja toimimasta rationaalisesti; vakavissa ja syvissä dekompensoituneissa psykopatioissa voi olla tarpeen jatkuva lääkehoidon korjaus psykotrooppisilla lääkkeillä. Mosaiikkipsykopatiaan ei ole olemassa erityisiä lääkkeitä. Lääkkeet valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon häiriön vallitsevat oireet ja niiden valikoiva vaikutus:

• mukaan lukien jarrutustoiminto;
• pääasiassa estävä ja kohtalaisesti stimuloiva;
• jolla on vain stimuloiva vaikutus;
• pääasiassa stimulantteja, joilla on kohtalainen estävä vaikutus;
• jolla on yleinen tai selektiivinen antipsykoottinen vaikutus.

Vain jos lääkkeen psykotrooppisen vaikutuksen kirjo vastaa täysin psykopatologisten oireiden rakennetta, hoito onnistuu. Ja mosaiikkipsykopatialle on ominaista suuri määrä ilmenemismuotoja, ja tämä on vaikeus pysäyttää dekompensoitunut tila.

Pieniä neuroleptiannoksia käytetään pääasiassa herkkien psykopaattisten oireiden hoitoon. Aminatsiinia, ensimmäistä lääkettä, jolla on voimakas antipsykoottinen vaikutus ja yhtä vaikuttavat sivuvaikutukset, käytetään edelleen. Sen vaikutusvoimakkuus on standardi ja sitä käytetään lääkkeen antipsykoottisen vaikutuksen mittayksikkönä. Uudemmilla neurolepteillä on usein korkeampi aminatsiinikerroin ja vähemmän sivuvaikutuksia ekstrapyramidaalisten häiriöiden muodossa (lihasten jäykkyys ja kouristukset, vapina kehossa, lisääntynyt syljeneritys jne.), jotka kaikissa tällaisissa lääkkeissä liittyvät niiden kykyyn muuttaa dopamiinin pitoisuutta synapsiraossa.

Esimerkiksi Sonapax, jonka antipsykoottinen vaikutus on verrattavissa Aminaziniin, mutta joka käytännössä ei aiheuta ekstrapyramidaalisia oireita eikä uneliaisuutta. Sen antipsykoottisella vaikutuksella on ahdistusta lievittävä painopiste. Lääke selviytyy hyvin pakko-oireista ja aktivoi kohtalaisesti tuottavaa toimintaa.

Teralidzhen on yksi uusimmista alifaattisten lääkkeiden luokista, jolle on ominaista lievä rauhoittava ja stimuloiva vaikutus. Se ei pysäytä harhaluuloja ja hallusinatorisia tiloja, mutta sillä on hyvä anksiolyyttinen vaikutus, joka auttaa normalisoimaan unta ja poistaa allergisia reaktioita.

Epätyypillinen neurolepti Seroquel sitoutuu sekä dopamiini- että serotoniinireseptoreihin. Se lievittää hallusinaatioita, maniaa ja paranoiaa. Sen antipsykoottinen vaikutus on verrattavissa aminatsiiniin. Seroquelilla on masennuslääke ja kohtalainen stimuloiva vaikutus.

Masennuslääkkeitä käytetään vakaviin mielialaoireisiin. Joskus niitä määrätään yhdessä antipsykoottien kanssa, jos esiintyy raivokohtauksia, deliriumia ja hallusinaatioita.

Vaikeassa asteniassa ja masennusoireissa voidaan määrätä Befolia. Masennuslääke Humoril on parempi vaihtoehto potilaille, joilla on vaikea ahdistuneisuus, sillä sillä ei myöskään ole kardiotoksisia ominaisuuksia eikä se estä kolinergisiä reseptoreita. Palautuvaa monoamiinioksidaasin estäjää Pirlindolia määrätään potilaille, joilla on vaikea ahdistuneisuus. Sitä voidaan käyttää sydän- ja verisuonisairauksien, glaukooman ja eturauhasen tulehduksen hoitoon. "Vakavan" masennuksen oireiden ja vakavan itsemurha-aikomuksen yhteydessä käytetään trisyklistä masennuslääkettä Melipramiinia, ja sydän- ja verisuonisairauksia sairastaville potilaille määrätään serotoniinin takaisinoton estäjä Prozacia. Sillä on huomattava tymonoanaleptinen vaikutus, se poistaa melankolian, estoisuuden ja pysäyttää kiihottumisen purkaukset.

Myös rauhoittavia lääkkeitä (Lorazepam, Atarax) käytetään pelon ja siihen liittyvän jännityksen lievittämiseen. Psykostimulantit (Sidnofen, Mesocarb) parantavat suorituskykyä ja auttavat ylläpitämään käyttäytymisen hallintaa. Maniakohtauksia lievittävät normotymiaa säätelevät lääkkeet - litiumsuolat, karbamatsepiini.

Kun hoidetaan neurolepteillä uneliaisuuden ja letargian kohtausten lievittämiseksi, voidaan määrätä lisälääkkeinä nootrooppisia aineita – aivotoiminnan stabiloijia.

Lääkkeet annostellaan yksilöllisesti havaittujen oireiden mukaan ja määrätään lyhyinä kuureina riippuvuuden välttämiseksi. Hoito on pääasiassa avohoitoa. Psykiatriseen sairaalaan (ilman potilaan suostumusta) tehtävän päivystyshoidon indikaatioita ovat vakavat aggressiivisen käyttäytymisen kohtaukset, akuutin psykomotorisen agitaation tila, joka aiheuttaa vaaraa muille tai psykopaatille itselleen.

Ydin mosaiikkipsykopatia on parantumaton, mutta yksilön tilan pitkäaikainen kompensointi on täysin mahdollista.

Ennaltaehkäisy

Lapsuus, joka vietetään tiiviissä perheessä, jonka jäsenet rakastavat ja suojelevat toisiaan, on tae siitä, että vaikka lapsella olisi psykopaattisia luonteenpiirteitä, hänestä kasvaa sosiaalistunut yksilö. Erityisen tärkeää on kiinnittää huomiota teini-ikään, jolloin persoonallisuus muodostuu ja lapsi tuntee itsensä jo aikuiseksi ja vapaaksi. Säännöllisillä urheiluharrastuksilla on hyvä vaikutus - lapsi on kiireinen, hän kehittää ensimmäisenä olemisen jännitystä.

Sekä lapsille että aikuisille voidaan käyttää kansanlääkintää dekompensoituneiden tilojen ehkäisemiseksi tai kääntyä homeopaatin puoleen. Fyto- ja homeopaattiset valmisteet, erityisesti asiantuntijoiden määräämät, auttavat korjaamaan käyttäytymispoikkeavuuksia, hälventämään ahdistusta ja huolta, normalisoimaan tunnetilan ja palauttamaan työkyvyn. Lisäksi näillä lääkkeillä ei ole sivuvaikutuksia.

Koska dekompensaatio johtuu ulkoisista tekijöistä, niitä on pyrittävä välttämään mahdollisuuksien mukaan.

[ 16 ], [ 17 ]

Ennuste

Sekamuotoinen persoonallisuushäiriö on tietenkin monimutkaisin kaikista psykopatioista, mutta on olemassa esimerkkejä, myös historiallisia, mosaiikkipsykopaattien täydellisestä sosiaalisesta sopeutumisesta ja menestyksestä. Ennuste riippuu täysin olosuhteista, joissa psykopaattisia luonteenpiirteitä omaava yksilö kasvaa ja kehittyy.

[ 18 ], [ 19 ]