Miten pernarutto diagnosoidaan?

Ihon pernaruton diagnoosi perustuu tyypillisiin paikallisiin muutoksiin: mustan ruven esiintymiseen, jonka reunassa on hyperemia ("musta hiili punaisella pohjalla"), hyytelömäiseen kivuttomaan turvotukseen ja alueelliseen imusolmuketulehdukseen, yleisten oireiden ilmaantumiseen karbunkkelin muodostumisen jälkeen. Diagnoosin kannalta erityisen tärkeitä ovat epidemiologiset tiedot (ammatti, karjanhoito, teurastus, ruhojen paloittelu, nahan, nahkojen jne. käsittely, ei-tehdasparkittujen nahka- ja turkistuotteiden käyttö, lihan syöminen, jota ei ole eläinlääkintä- ja terveysvalvonnassa, erityisesti sairaiden eläinten pakkoteurastuksen yhteydessä). Taudin yleistyneessä muodossa diagnoosin tekeminen on vaikeaa ilman epidemiologisia ja laboratoriotietoja.

Pernaruton etiologinen laboratoriodiagnostiikka koostuu:

• bakteriologiset tutkimukset, jotka tapahtuvat kolmessa vaiheessa: patologisen materiaalin tahranäytteiden mikroskopia, taudinaiheuttajan puhtaan viljelmän eristäminen ravintoalustalle ja sen ominaisuuksien tutkiminen, biologiset testit laboratorioeläimillä:
• taudinaiheuttajan geneettisen materiaalin havaitseminen PCR-menetelmällä;
• serologiset tutkimukset:
• immunohistokemialliset tutkimukset;
• ihoallergiatesti antraksiinilla.

Jos epäillään ihon pernaruttoa, bakteriologista tutkimusta varten otetaan rakkuloiden tai karbunkuleiden sisältö, haavaumaerite, irronneet ruvet ja verta.

Jos epäillään yleistynyttä muotoa, laboratoriotestejä varten otetaan verta kyynärtaipeen laskimosta, virtsaa, oksennusta, ulostetta, aivo-selkäydinnestettä (jos aivokalvontulehduksen oireita on) ja ysköstä. Bakteriologisissa testeissä taudinaiheuttaja havaitaan bakterioskopialla ja fluoresenssimikroskopialla. Materiaalissa bakteerit sijaitsevat pareittain tai ketjuissa, joita ympäröi yhteinen kapseli. Itiöt sijaitsevat yleensä keskellä. Samoja substraatteja käytetään kylvämiseen ravintoalustoille taudinaiheuttajan puhtaan viljelmän eristämiseksi sekä biologisen määrityksen tekemiseen laboratorioeläimillä.

Pernaruton serologinen diagnostiikka perustuu fluoresoivan vasta-aineen menetelmän, RIGA:n (RPGA) ja ELISA:n käyttöön.

Jos epäillään ihon pernaruttoa, voidaan suorittaa punktiobiopsi ensisijaisen tartunnan keskipisteestä, minkä jälkeen saadusta materiaalista tehdään immunohistokemiallinen tutkimus tai hopeavärjäys. Pernaruttoa aiheuttavan taudinaiheuttajan geneettisen materiaalin määrittämiseksi PCR-menetelmällä on kehitetty testijärjestelmiä. Käytetään antraksiinilla tehtävää ihoallergiatestiä, joka tulee positiiviseksi 82 %:ssa tapauksista taudin kolmannesta päivästä lähtien. Karjan raaka-aineita (nahat, villa) tutkittaessa käytetään Ascolin termoprecipitaatioreaktiota ja muita menetelmiä.

Yleistyneen variantin tapauksessa keuhkojen röntgentutkimus on tarpeen. Jos epäillään suolistovarianttia, vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus on aiheellista, ja aivokalvontulehduksen kliinisten oireiden tapauksessa keuhkojen ultraäänitutkimus. Veressä havaitaan kohtalaisia tulehdusmuutoksia ja trombosytopeniaa, ja virtsakokeissa havaitaan myrkyllisen nefroosin merkkejä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

A22.0. Pernarutto, ihomuoto, taudin vaikea kulku (B. anthracis -viljelmä eristettiin karbunkkelin eritteestä).

Potilaat, joilla on vahvistettu pernaruttodiagnoosi tai epäilty pernarutto, joutuvat kiireelliseen sairaalahoitoon kaikkien kuljetussääntöjen ja terveys- ja epidemiologisten määräysten mukaisesti ja eristetään laatikoihin tai erillisiin osastoihin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pernaruton erotusdiagnoosi

Ihomuodossa pernaruton erotusdiagnostiikka tehdään furunkullin, karbunkullin, flegmonin, erysipelasin, hyönteisten puremien ja joskus myös tularemian ja ruton ihomuodon avulla. Furunkuleille ja karbunkuleille on ominaista terävä kipu, mädän esiintyminen kuoren alla ja laajalle levinneen turvotuksen puuttuminen. Erysipelasissa kuume ja myrkytys edeltävät paikallisia muutoksia, joille on ominaista terävä ihon punoitus, kohtalainen kipu ja selkeä raja sairastumisalueen ja terveen ihon välillä. Jos herkkyys joidenkin hyönteisten (ampiainen, herhiläinen, mehiläinen, muurahainen jne.) myrkyille lisääntyy, puremakohtaan voi ilmestyä punoitusta, terävää, tiheää turvotusta kipuineen ja pureman jälki pisteen muodossa keskellä. Kuume ja myrkytys ovat mahdollisia. Kaikki nämä oireet kehittyvät muutaman tunnin kuluessa kivuliaasta puremasta.

Tularemian ihomuodossa ensisijainen vaikutus (haavauma) on lievästi kivulias. Pehmytkudosten infiltraatiota tai turvotusta ei ole, havaitaan alueellinen kupla. Ruttotapauksessa ihovauriot ovat erittäin kivuliaita, iholla on verenvuotoja ja voimakasta myrkytysoireyhtymää.

Yleistyneen pernaruton erotusdiagnostiikka suoritetaan sepsiksen, meningokokkemian, keuhkoruton, lobar-keuhkokuumeen, märkivän aivokalvontulehduksen, akuuttien suolistoinfektioiden, peritoniitin ja suolitukoksen yhteydessä. Ilman asianmukaisia epidemiologisia ja laboratoriotietoja erotusdiagnostiikka on erittäin vaikeaa; usein diagnoosi tehdään kuoleman jälkeen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]