Metabolisen oireyhtymän hoito lapsilla

Metabolisen oireyhtymän monimutkainen hoito sisältää elämäntapamuutokset, lihavuuden hoidon, hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden, valtimoverenpainetaudin ja dyslipidemian hoidon.

Elämäntapamuutokset ovat tämän oireyhtymän onnistuneen hoidon perusta. Lääkärin tavoitteena on muodostaa potilaalle vakaa motivaatio, jonka tavoitteena on pitkäaikaisesti noudattaa ravitsemusta, liikuntaa ja lääkitystä koskevia suosituksia. Menestykseen keskittyminen auttaa potilasta kestämään helpommin elämäntapamuutosten vaatimat rasitukset, joihin kuuluvat: ruokavalion ja rutiinin normalisointi, liikunnan optimointi, psykoterapia, ongelmalähtöinen oppiminen ja itsehillintä.

Ruokavalion normalisointiin kuuluu päivittäisen energian saannin kohtuullinen rajoittaminen (ei kuitenkaan suositella alle 1200 kcal!). Ruokavalion energia-arvon lasku johtuu hiilihydraattien ja eläinperäisten rasvojen (sianliha, voi, rasvainen liha jne.) rajoittamisesta, ja kasvirasvojen kulutusta tulisi lisätä 50 prosenttiin rasvojen kokonaismäärästä.

"Hiilihydraattien" määrä on rajoitettava 150 grammaan päivässä. Ruokavaliota laadittaessa on otettava huomioon tuotteiden glykeeminen indeksi. Mitä vähemmän tuote "kyky" nostaa verensokeritasoa, sitä suotuisampi sen vaikutus saarekkeisiin ja sitä pienempi on glukoosin lisäkäytön riski rasvavarastoissa, ja korkean glykeemisen indeksin tuotteet lisäävät tätä riskiä. On kuitenkin otettava huomioon, että lihavilla potilailla lähes kaikki hiilihydraatteja sisältävät tuotteet aiheuttavat suuremman glukoosipitoisuuden nousun kuin normaalipainoisilla ihmisillä.

Ruokavalion proteiinin määrän tulisi olla vähintään 0,9–1,0 g/kg normaalia painoa kohden. Ei ole suositeltavaa nauttia alle 60 g proteiinia päivässä. Proteiinituotteita (liha, kala, raejuusto) tulisi sisällyttää ruokavalioon päivittäin. Rajoita ruokasuolan (enintään 5 g päivässä) ja veden (enintään 1,5 l päivässä) käyttöä. On välttämätöntä noudattaa paastopäiviä.

Liikunta on ansaitusti toisella sijalla ravinnon jälkeen ylipainon ehkäisyssä ja hoidossa. Kävely, joukkuelajit, uinti, pyöräily, hiihto ja luistelu, mukaan lukien rullaluistelu, ovat hyviä sydän- ja verisuonijärjestelmän harjoittamiseen. Liikutaan voi ja kannattaa aina ja kaikkialla: kylpyhuoneessa istuessa, televisiota katsellessa, bussissa, koulussa pulpetin ääressä. Tarvitaan kävelyä, juoksua, uintia, pyöräilyä, jumppaa, lihaskuntoa parantavaa liikuntaa jne. On tärkeää muistaa, että liikunta ilman dieettejä on tehotonta.

Viime vuosina ohjelmakohtainen lasten koulutus, jolla on erilaisia kroonisia sairauksia, on ottanut arvokkaan sijan näiden sairauksien kokonaisvaltaisessa hoidossa ja niiden pahenemisvaiheiden ehkäisyssä. Kroonisista sairauksista kärsivien lasten ja heidän vanhempiensa on erittäin tärkeää paitsi tietää mahdollisimman paljon tästä sairaudesta, myös pystyä hallitsemaan sen kulkua tiettyjen käytännön taitojen ja itsehillinnän avulla. Elämäntapamuutokset ovat välttämättömiä paitsi lapselle, myös hänen vanhemmilleen. Suuri osa aikuispotilaista on ylipainoisia lapsuudesta lähtien, mikä korostaa tarvetta aloittaa ongelmakohtainen koulutus jo kouluajoista lähtien - ennen tämän kroonisen sairauden vakavien komplikaatioiden ilmaantumista. Lihavuutta ei voida parantaa ilman sairaan lapsen tietoa. Sitä ei voida parantaa ilman aktiivista yhteistyötä ja keskinäistä ymmärrystä lääkärin, potilaan ja hänen vanhempiensa välillä. Lasten ja nuorten ongelmakohtaisessa koulutuksessa on tärkeää suorittaa eriytettyä psykologista korjausta, jotta voidaan lisätä heidän motivaatiotaan laihtua ja noudattaa itsehillinnän periaatteita. Lihavilla ja metabolista oireyhtymää sairastavilla lapsilla, jotka ovat läpikäyneet ongelmalähtöistä oppimista, verrattuna lapsiin, jotka eivät ole sitä läpikäyneet, havaitaan parempia antropometrisiä parametreja (luotettava painoindeksin lasku) dynamiikassa (6 kuukauden kuluttua), havaitaan taipumus havaittujen aineenvaihduntamuutosten (lipidogrammi, IRI, HOMA-R) normalisoitumiseen ja lopulta heidän elämänlaatunsa indikaattorit paranevat. Tutkimustulosten perusteella optimaalinen ajanjakso ongelmalähtöisen oppimisen toistamiseksi lihavilla ja metabolista oireyhtymää sairastavilla lapsilla voidaan pitää 6–12 kuukauden ajanjaksona. Juuri tällä välillä havaitaan taipumus motivaation ja vaativuuden vähenemiseen suhteessa lääkkeettömän hoidon perusperiaatteiden (rationaalinen ravitsemus ja fyysinen aktiivisuus) toteuttamiseen, kun antropometristen ja laboratorioindikaattoreiden dynamiikan omaseurantajärjestelmä säilyy edelleen.

Lihavuuden lääkehoito

• Syömiskäyttäytymiseen vaikuttavat ja ruokavalion sietokykyä parantavat aineet (keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet):
  • ruokahalua estävät lääkkeet (keskushermoston katekoliamiiniagonistit) - amfepramoni, kloorifentermiini (desopimoni), mazindoli, fenyylipropanolamiini (trimex) jne. eivät ole käytössä lastenlääketieteessä sivuvaikutusten vuoksi;
  • ruokavalion säätimet: deksfenfluramiinia (isolipan) ei käytetä sen negatiivisen vaikutuksen vuoksi sydänläppälaitteeseen; fluoksetiini (prozac) tunnetaan paremmin masennuslääkkeenä, positiivista vaikutusta ei aina saavuteta; sibutramiini (meridia) on noradrenaliinin ja serotoniinin takaisinoton estäjä aivorakenteissa (voidaan käyttää nuorilla).
• Lääkkeet, jotka vähentävät insuliiniresistenssiä ja hyperinsulinemiaa, vähentäen ravintoaineiden imeytymistä ruoansulatuskanavasta (perifeeriset lääkkeet):
  • Metformiini (Glucophage, Siofor) kuuluu biguanidiryhmään, se lisää kudosten herkkyyttä insuliinille, estää rasvan hapettumista, sillä on hypotensiivinen vaikutus; sitä käytetään tällä hetkellä laajalti metaboliseen oireyhtymään, myös ilman heikentynyttä glukoosinsietoa; sitä voidaan käyttää vasta-aiheiden puuttuessa kouluikäisillä lapsilla (10-vuotiaista alkaen) ja nuorilla;
  • akarboosi (Glucobay) estää monosakkaridien imeytymistä suolistosta;
  • Orlistaatti (Xenical) on haiman ja suoliston lipaasin estäjä; sitä voidaan käyttää lapsilla ja nuorilla, joilla on monimutkaisia lihavuusmuotoja.
• Perifeerisen ja keskushermoston vaikutuksen lääkkeet:
  • termogeeniset sympatomimeetit;
  • kasvuhormoni;
  • androgeenit;
  • hormonikorvaushoitoon tarkoitettuja lääkkeitä tai progestiini-estrogeenilääkkeitä.

Lihavuuden lääkehoito määrätään lääkärin toimesta tiukoista lääketieteellisistä syistä lapsen tutkimuksen ja aineenvaihdunta- ja kliinisten häiriöiden vakavuuden määrittämisen jälkeen. Lapsilla ja nuorilla lihavuuden hoitoon valittu lääke on metformiini (hyväksytty käytettäväksi 10-vuotiaasta alkaen). Tällä hetkellä on saatu positiivista tietoa monikeskustutkimuksissa tehdyistä satunnaistetuista lumekontrolloiduista tutkimuksista sibutramiinin ja orlistaatin tehokkuudesta lihavuuden hoidossa nuorilla (yli 12–13-vuotiailla).

Valtimoverenpainetaudin ja dyslipidemian hoito

Valtimoverenpainetaudin ja dyslipidemian lääkkeetön hoito sisältää:

• päiväkirjan pitäminen;
• sairaiden lasten ja nuorten opettaminen;
• ruokavalio, ruokailutottumusten muutos;
• fyysinen liikunta.

On muistettava, että lihavuuden ja valtimoverenpainetaudin omaavien potilaiden kliinisen tilan parantamiseksi ei ole välttämätöntä vähentää painoa ihanteellisiin arvoihin; riittää, että sitä vähennetään vain 5–10 % alkuperäisestä arvosta.

Lääkehoitoa saa määrätä vain lääkäri (lastenlääkäri tai endokrinologi) ja suorittaa hänen valvonnassaan.

Lihavien lasten ja nuorten valtimoverenpainetaudin hoidossa on neljä vaihetta.

• Vaihe I: painonpudotus 10–15 % alkuperäisestä painosta 3–6 kuukauden aikana noudattaen järkevän ravitsemuksen periaatteita ja rajoittaen ruokasuolan käyttöä.
• Vaihe II: jos lääkkeettömistä toimenpiteistä ei ole positiivista vaikutusta I-vaiheen valtimoverenpainetaudin (ilman kohde-elinten vaurioita), labiilin valtimoverenpainetaudin (24 tunnin verenpaineseurannan mukaan) hoidossa 6 kuukauden ajan, suositellaan lääkehoitoa. Vaiheen II valtimoverenpainetaudin (kohde-elinten vaurioiden merkkejä) sekä stabiilin valtimoverenpainetaudin (24 tunnin verenpaineseurannan mukaan) hoidossa lääkehoito määrätään välittömästi.
• Vaihe III: lääkemonoterapia - ACE:n estäjät (enalapriili (renitec, berlipril)); selektiiviset beetasalpaajat [nebivololi (nebilet) jne. Jos verenpainetta alentava vaikutus on riittämätön - lisää lääkkeen annosta tai korvaa se. Jos verenpainetta alentava vaikutus on riittämätön - yhdistelmähoito.
• Vaihe IV: yhdistelmähoito - ACE:n estäjät ja diureetit [indapamidi (arifoni)]; selektiiviset beetasalpaajat ja ACE:n estäjät.

Angiotensiini II -reseptorin antagonistit (irbesartaani) ovat myös lupaavia metaboliseen oireyhtymään liittyvän valtimoverenpainetaudin hoidossa.