Leukojen tulehduksellisten sairauksien röntgenkuvissa esiintyvät merkit

Leuan tulehdussairauksia havaitaan useimmiten 5–10-vuotiailla lapsilla ja 20–40-vuotiailla potilailla. Yleisin hammasperäinen osteomyeliitti esiintyy pääasiassa alaleuassa (jopa 93 % kaikista tapauksista); 35–55 %:lla kaikista osteomyeliittipotilaista leuka on tulehdus.

Luuinfektio esiintyy periapikaalisista pesäkkeistä akuutissa ja kroonisen parodontiitin pahenemisvaiheessa, harvemmin marginaalisista alueista parodontiitissa ja radikulaaristen kystojen märkimisessä. Osteomyeliitti voi kehittyä myös, kun luukuoppa tulehtuu hampaan poiston jälkeen.

Kehon reaktiivisuuden tilasta ja mikroflooran patogeenisyydestä riippuen tulehdusprosessiin osallistuu pieni luukudoksen alue 3-4 hampaan sisällä tai suuret luualueet - puolet leuasta tai koko leuka (diffuusi osteomyeliitti).

Vaikka märkivä sulaminen alkaa jo 3.–4. päivänä taudin puhkeamisesta, ensimmäiset akuutin osteomyeliitin röntgenkuvissa näkyvät merkit vasta 10–14 päivän kuluttua. "Syyllisen" hampaan kärjessä havaitaan kuva kroonisesta parodontiitista. Varhaisimmat (2.–3. päivänä) epäsuorat röntgenkuvat voivat olla yläleuan pehmytkudosten paksuuntuminen ja muodonmuutos, jotka näkyvät selvästi elektroröntgenkuvissa. Röntgenkuvassa näkyy pyöreitä tai soikeita, epätasaisia luukudoksen harvenemispesäkkeitä, jotka sulautuvat toisiinsa joillakin alueilla, sekä assimiloitumatonta lineaarista luukalvontulehdusta.

Mädän spontaanin irtoamisen jälkeen alkaa osteomyeliitin subakuutti vaihe, jolle on ominaista tuhoisan prosessin lisääntyminen. Tämän jakson kesto on 10–12 päivää, diffuusissa osteomyeliitissä jopa 3 viikkoa. Luunekroosi johtuu luun verenkierron häiriintymisestä verisuonitromboosin ja myrkyllisten aineiden vaikutuksesta. Luuytimen ei-osteogeenisesta stroomasta muodostuva granulaatiokudos osallistuu luun nekroottisten alueiden hylkimiseen – sekvesterien muodostumiseen. Hylkimisen jälkeen sekvesteri sijaitsee paiseen ontelossa. Röntgenkuvassa sekvesteri näyttää tiheämmältä varjolta, joskus epätasaisilta, "syödyiltä" ääriviivoilla, harvinaisen pesäkkeen taustalla. Sekvesterien oikea-aikainen havaitseminen on tärkeä diagnostinen tehtävä, jonka ratkaisu määrittää leikkauksen indikaatiot ja osteomyeliittihoidon onnistumisen, koska sekvesterien läsnäolo häiritsee paranemista. Leikkaus – sekvestrektomia – suoritetaan sekvesterien täydellisen hylkimisen yhteydessä.

Kroonisen osteomyeliitin kesto on yhdestä kuukaudesta useisiin vuosiin, ja tänä aikana nekroottisten luualueiden rajautuminen (erottuminen), sekvesterien hylkiminen ja fisteleiden muodostuminen jatkuvat. Nuorilla potilailla alveolaarisessa alueella sijaitsevien sienimäisten sekvesterien hylkiminen tapahtuu 3-4 viikon ja kortikaalisten sekvesterien 6-7 viikon kuluttua. Leuan muodonmuutos lisääntyy luukalvon kerrosten assimilaation vuoksi.

Sekvestereiden havaitseminen röntgenkuvissa on joskus melko vaikea tehtävä. Tunnistamista helpottaa granulaatiokudoksen rajaavan harjanteen muodostuminen sekvestereiden ympärille, joka määritellään valaistumisvyöhykkeeksi sekvestereiden voimakkaamman varjon ympärillä. Leuan ulkopuolelle pehmytkudoksiin ulottuvan lisävarjon havaitseminen ja epäilyttävän alueen sijainnin muutos toistuvissa identtisissä röntgenkuvissa viittaavat epäilemättä sekvestereiden läsnäoloon.

Poistetun hampaan kuopan osteomyeliitissä prosessi alkaa kortikaalisen päätylevyn fragmentoitumisella, sitten tapahtuu interradikulaarisen väliseinän tuhoutuminen, kuopan koko kasvaa ja kortikaaliset sekvesterit ovat näkyvissä.

Jos yläleuan paiseita ja flegmoneja ei avata ajoissa, seurauksena on kontaktiosteomyeliitti, johon liittyy kortikaalisten sekvestraatiokerrosten muodostumista. Sekvestraation jälkeen merkittäviä luuvaurioita jää jäljelle.

Merkittävät tuhoisat muutokset ja suurten sekvesterien muodostuminen voivat johtaa patologisen murtuman kehittymiseen. Virheellisen ja ennenaikaisen hoidon yhteydessä, erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla on heikentyneet korjausprosessit, voi muodostua pseudoartroosi, jolla on patologinen liikkuvuus. Iäkkäillä havaitaan usein epätyypillisesti esiintyvää kroonista osteomyeliittiä, jossa on vallitseva tuottava reaktio (hyperplastinen, hyperostoottinen) ja joka vaikuttaa pääasiassa alaleukaan. Röntgenkuvassa näkyy assimiloituneita luukalvokerroksia, joissa on kuorikerroksen paksuuntumista, voimakasta osteoskleroosia ja luuydintilojen häviämistä. Sekvesterejä ei muodostu, vaan näkyviin tulee fistuloita.

Traumaattinen osteomyeliitti leukamurtumien komplikaationa kehittyy 3–25 %:ssa tapauksista. Sen esiintymistiheyteen vaikuttavat vamman vakavuus, avomurtuman esiintyminen, lääkärin hoitoon hakeutumisen ajoitus ja leukapalojen riittämätön immobilisaatio. Pitkäaikainen pehmytkudosturvotus murtuma-alueella vaikeuttaa luuhaavan märkimisen alkamisen ajoissa havaitsemista.

Traumaattisen osteomyeliitin ensimmäiset röntgenkuvissa näkyvät merkit: lisääntyvä täplikäs osteoporoosi, fragmenttien reunaosien hämärtyminen ja epätasaisuus, murtumalinjan leveyden kasvu, fragmenttien siirtyminen sidekudoskalluksen muodostumisen häiriintymisen vuoksi havaitaan 8-10 päivää taudin kliinisten oireiden alkamisen jälkeen.

Pienten fragmenttien ja luunpalojen reunaosien nekroosin yhteydessä sekvesterit näkyvät röntgenkuvissa tiheämpinä varjoina. Toistuvissa röntgenkuvissa fragmentit muuttuvat vain vähän, ja ääriviivaa pitkin voi ilmestyä hienoinen varjo endosteaalisen luun muodostumisen vuoksi. Sekvesterien varjo voimistuu 2–3 viikon kuluessa. Fragmentin nekroosiin viittaa myös sen siirtyminen identtisten toistettujen röntgenkuvien analyysin aikana. Pienet sekvesterit ja fragmentit voivat imeytyä 2–3 kuukauden kuluessa. Verenkierron erityispiirteiden vuoksi jopa pienet fragmentit kasvojen keskialueella säilyttävät elinkelpoisuutensa.

Traumaattisen osteomyeliitin skleroottiset muutokset ovat harvinaisia. Lineaarisen kuoriutuneen periostiitin muodossa oleva periosteaalinen reaktio näkyy vain vartalon alareunassa ja alaleuan haaran takareunassa.

Osteomyeliitissä murtuman koko pinta ei välttämättä vaurioitu, vaan vain rajalliset alueet (lankasaumojen alue, alveolaarinen reuna). Prosessin kroonisessa kulussa murtuman paraneminen tapahtuu muilla alueilla, jolloin muodostuu luukallusta. Näissä tapauksissa joskus vain röntgenkuvaus antaa mahdollisuuden epäillä komplikaation olemassaoloa.

Kun prosessiin liittyy poskiontelon limakalvo, osteomyeliitin kulkua vaikeuttaa hammasperäinen poskiontelotulehdus. Tulehdusprosessi lokalisoituu pääasiassa "aiheuttavan" hampaan juurta ympäröiviin kudoksiin, kun taas vain poskiontelon alaosien limakalvo on vaurioitunut. Näissä tapauksissa röntgenkuvauksella on tärkeä rooli taudin tunnistamisessa. Yleiset leuka-nenä-röntgenkuvat eivät useimmissa tapauksissa ratkaise diagnostisia vaikeuksia. Joskus pystyasennossa tehdyssä röntgenkuvauksessa näkyy vaakasuora nestetaso, jos nesteen virtaus poskiontelosta ei ole häiriintynyt. Panoraamakuvaukset sivusuunnassa ja tomogrammit sekä otsa-nenäprojektiossa olevat zonogrammit ovat informatiivisempia. Kuvissa näkyy koko limakalvon epätasainen paksuuntuminen tai vain alaseinämän alueella.

Radiopositiivisen aineen tuominen poskionteloon (sinusografia) ei anna tarvittavia tietoja limakalvon tilasta.

Leuan osteomyeliitti lapsilla. Lapsilla osteomyeliittiä esiintyy maitohampaiden ja ensimmäisten pysyvien molaarien alueella ylä- ja alaleuassa. Luiden anatomisen rakenteen erityispiirteet ja niiden riittämätön mineralisaatio määräävät tulehdusprosessin diffuusin kulun lapsilla. Taudin ensimmäisten päivien akuutin vaiheen röntgenkuvissa havaitaan selkeästä kliinisestä kuvasta huolimatta vain luukudoksen tuhoutumisen pesäkkeitä maitohampaiden haarautumisalueella (kuva kroonisesta granuloivasta parodontiitista). Jo ensimmäisen viikon lopussa voi näkyä luukudoksen harvenemisen pesäkkeitä, lineaarisia luukalvokerroksia ja pehmytkudoksen varjoja.

Kroonisessa osteomyeliitissä myös pysyvien hampaiden alkeisrakenteet vaurioituvat, follikkelin sulkeutuvan kortikaalisen levyn kuva katoaa, hampaan muodostuminen häiriintyy; myöhemmissä vaiheissa alkeisrakenteen ääriviivat muuttuvat epäselviksi ja se siirtyy.

Osteomyeliitin hyperplastisessa muodossa leuassa on muodonmuutos voimakkaiden luukalvokerrosten vuoksi. Jotta saadaan käsitys huokoisen aineen tilasta, on tehtävä tomografia, jonka avulla voidaan tunnistaa luukudoksen harvinaisia alueita, jotka eivät sisällä sekvesterejä. Vaikeuksia ilmenee taudin erotusdiagnoosissa kasvainten, erityisesti osteogeenisen sarkooman, kanssa, jotka voidaan joskus ratkaista vain histologisella tutkimuksella. On huomattava, että toisin kuin osteogeenisissä sarkoomissa, luukalvokerrokset osteomyeliitissä ovat lineaarisia.

Hematogeeninen osteomyeliitti esiintyy vastasyntyneillä ja varhaislapsuudessa pyoderman, pemfiguksen, napanuorasepsiksen, keuhkokuumeen, äidin utaretulehduksen, aivokalvontulehduksen ja mediastiniitin komplikaationa. Hematogeenisessa osteomyeliitissä aktiiviset luunkasvualueet vaurioituvat: alaleuassa nivelnasta, jolla on taipumus osallistua patologiseen prosessiin, yläleuassa silmäkuopan reuna, alveolaarinen lisäke ja hampaiden rudimenttien alue. 6.–7. päivänä taudin alkamisesta röntgenkuvassa näkyy epäselvä, sumea luukuvio. Pyöreät ja soikeat harvennuspesäkkeet yhtyvät joillakin alueilla. Hematogeeniselle osteomyeliitille on ominaista merkittävien luuosien osallistuminen prosessiin. Sienimäiset ja kortikaaliset sekvestroinnit tulevat näkyviin 3.–4. viikolla. Luukalvon kertymien havaitseminen ulkopinnalla, takareunassa ja leuan pohjan suuntaisesti viittaa taudin krooniseen kulkuun.

Leukojen säteilyvauriot. Sädehoidon laaja käyttö leukojen ja leukojen pahanlaatuisten kasvainten hoidossa sekä suuret säteilykuormat ylä- ja alaleuassa radikaalin sädehoidon aikana määräävät niiden säteilyvaurioiden suhteellisen korkean esiintymistiheyden.

Ensimmäinen kliininen oire osteomyeliitin kehittymisessä on kipu. Myöhemmin ilmenee osteoporoosia, tuhoalueita, sienimäisiä ja kortikaalisia sekvestroineita, ja voi esiintyä patologisia murtumia. Säteilyosteomyeliitille on ominaista pitkä, horroksessa oleva kulku, ja sekvestroituminen tapahtuu vasta 3–4 kuukauden kuluttua. Röntgenkuvan tyypillinen piirre on luukalvoreaktion puuttuminen.

Kasvualueiden säteilytys lapsuudessa ja nuoruudessa aiheuttaa kasvun pysähtymisen vastaavilla alueilla.