Lapsen selkä- ja jalkakipu

Selkäkipu, varsinkin aluksi ilmaantuessaan, on akuuttia, ja etenkin paheneessaan se vaatii lääkärin tarkkaavaisuutta ja maksimaalista vastuuta. Selkäkivun syyt vaihtelevat iän mukaan, mikä määrää lääkärin taktiikan. Mitä nuorempi lapsi, sitä todennäköisemmin selkäkipu ei liity tuki- ja liikuntaelimistön jännitykseen, vaan on luonteeltaan orgaanista.

Selkäkipu voidaan jakaa seuraaviin luokkiin.

• Mekaanisiin syihin liittyvät häiriöt:
  • venähtänyt jänne tai lihas;
  • nikamavälilevyn tyräytynyt nucleus pulposus;
  • apofysiolyysi;
  • huono ryhti;
  • nikaman puristusmurtuma.
• Kasvuun liittyvät häiriöt:
  • spondylolyysi, spondylolisteesi;
  • Scheuermann-Maun tauti (osteokondropatia kyfoosi).
• Tulehdus ja infektiot:
  • nikaman disiitti ja osteomyeliitti;
  • nikamien välisen levyn kalkkeutuminen;
  • reumaattiset sairaudet (selkärankareuma, reaktiiviset spondyloartropatiat);
  • sirppisoluanemia ja sirppisoluanemian kipukriisi;
  • epiduraalinen paise.
• Neoplastinen prosessi:
  • selkäranka tai selkäydinkanava;
  • lihakset.
• Psykogeeniset syyt.

Useimmilla selkäkipupotilailla kivun syy on tuntematon, ja se häviää lähes aina ilman hoitoa. Sairaushistoria ja fyysinen tutkimus ovat kuitenkin tarpeen vakavamman sairauden poissulkemiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syy-tekijät ja selkäkipuoireyhtymään vaikuttavat tekijät

Selkäkipu on esikouluiässä erittäin harvinaista, se voi ilmetä jo alakouluiässä yhdessä vatsakivun ja päänsäryn kanssa, joiden esiintyvyys tässä iässä on paljon suurempi. Murrosiässä esiintymistiheys ja kipuoireyhtymän kirjo eivät eroa merkittävästi aikuisiin verrattuna.

Jos sinulla on selkäkipuja, sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin tekijöihin.

• Ruoka: pikaruoka, makeiset, makeat juomat, kahvi, tupakointi, alkoholi.
• Vamma.
• Kehon epäsymmetria.
• Pitkä vartalo (pituus ylittää tietyn väestön keskimääräisen ikänormin kahdella sigmapoikkeamalla tai enemmän). Selkäkipuja esiintyy useimmiten pitkillä nuorilla miehillä.
• Naissukupuoli.
• Liiallinen urheilullinen aktiivisuus tai keskittyminen ennätyksiin.
• Kurkkukipua, päänsärkyä, päiväaikaista väsymystä.
• Masennus. Alhainen itsetunto. Lisääntynyt sisäinen ahdistus omasta terveydestä. Riittämätön tuki lapselle vanhempien taholta.
• Selkäkipu vanhemmilla.
• Erityisen selkeä yhteys lasten ja vanhempien selkäkivun välillä havaitaan polyalgisessa oireyhtymässä eli samanaikaisissa päänsäryn, kurkkukivun ja vatsakipujen vaivoissa. Korrelaatio kasvaa vaivojen määrän kasvaessa, ja merkittävä yhteys on havaittu jopa silloin, kun potilaat valittavat kipua vain kahdella alueella.
• Emotionaaliset tekijät.
• Heikko emotionaalinen itsehillintä pojilla ja tytöillä. Liiallinen emotionaalinen itsehillintä tytöillä.
• Kivun odotuksen tunne ja sen kokemiseen uppoutuminen ovat tärkeitä. Kokeellisessa kipualtistuksessa painamalla kylmällä esineellä ahdistunutta keskustelua, koehenkilöt kokivat kivun voimakkaaksi. Ja päinvastoin, kun huomio oli hajallaan, kipu koettiin heikkona. Vanhempien poikien kivunsietokyky on korkeampi kuin nuorempien poikien. Tyttöjen kivunsietokyky on näiden kahden välimaastossa.
• Korostaa.
• Suhteelliset vaikeudet.
• Istumatyöläinen elämäntapa. Vähentynyt fyysinen aktiivisuus.
• Yli kahden tunnin television katselu päivässä on selkäkipujen riskitekijä.
• Ylävartalon lihasten elastisuuden heikkeneminen.
• Selkäkipu korreloi suoraan pitkän selkälihaksen kestävyyden heikkenemiseen isometrisessä kuormituksessa. Mitä kestävämpi lihas on, sitä epätodennäköisemmin se valittaa selkäkipua. Selkäkivun esiintyvyys on korkeampi tytöillä kuin pojilla. Mitä pidempi tyttö, sitä todennäköisemmin se sattuu.
• Lannerangan liikkuvuuden heikkeneminen sagittaalitasossa.
• Alhainen akateeminen suorituskyky.
• ^{Ylipaino (heikko korrelaatio). Merkitsevä korrelaatio yli 25 kg/ m2:n} painoindeksin kanssa.
• Asennon epätasapaino sagittaalitasossa (heikko korrelaatio).

Niveloireyhtymää tulkittaessa on tärkeää erottaa välittömästi akuutti monoartriitti, krooninen monoartriitti, akuutti polyartriitti ja krooninen polyartriitti. Tällainen porrastaminen mahdollistaa kohdennetun erotusdiagnostiikan.

Yleisimmät (jopa 90 %) akuutin monoartriitin syyt ovat: märkäinen infektio, trauma ja kiteet (kihti, pseudokihti). Systeemiset sidekudosvauriot alkavat kuitenkin usein monoartriitilla. Anamnestiset tiedot sairauksien äkillisestä tai asteittaisesta alkamisesta, todennäköisistä etiologisista tekijöistä, kihdin tai munuaiskivien perinnöllisistä varianteista, kohonneesta lämpötilasta tai kuumeettomista varianteista sekä lisäkilpirauhasen toiminnan esiintymisestä auttavat meitä tekemään etsinnän oikeaan suuntaan.

Nivelneste on tutkittava ja tarvittaessa tehtävä tähystys. Nivelneste jaetaan verenvuotoiseen (trauman erotusdiagnoosissa on tärkeää määrittää verihiutaleiden lukumäärä ja toiminnallinen kapasiteetti sekä vuotoaika); ei-tulehdukselliseen (oletetaan nivelrikko; jos hoitovaste on heikko, tähystys on aiheellista) ja tulehdukselliseen (etsitään bakteereja, kiteitä, immuunitulehdusta).

Kroonista monoartriittia voi esiintyä, jolloin nivelonteloon kertyy nestettä. (Pistos on tarpeen. Tulehduksellisen nesteen tapauksessa oletetaan virusinfektio, märkäinen floora, mykobakteerien ja sienten esiintyminen. Ei-tulehduksellisen nesteen tapauksessa etsi kiteitä). Jos nestettä ei esiinny, röntgenkuvaus on ratkaiseva diagnoosin kannalta.

Polyartriitti voi olla oire seuraaville: reaktiivisesta niveltulehduksesta, reumasta, Reiterin oireyhtymästä, Lymen taudista, gonokokki-infektiosta, psoriaasista, selkärankareumasta, SLE:stä, systeemisestä vaskuliitista, sarkoidoosista, koliitista, vihurirokosta, virushepatiitista, kihtistä ja pseudokihtistä. (Kaksi viimeistä sairautta alkavat yleensä monoartriitilla.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamneesi

• Perusanamneesi.
• Kivun ominaisuudet, mukaan lukien vaikeusaste, tyyppi, alkamisaika ja kesto, aiemmat hoidot ja rajoitukset, pahentavat ja lievittävät tekijät.
• Loukkaantumisen historia.
• Urheilu- ja työhistoria.
• Systeemiset oireet: kuume, huonovointisuus, iiriksen tulehdus, virtsaputkitulehdus, niveltulehdus.
• Sukuhistoria (reumatologiset sairaudet).
• Neurologiset oireet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]