Lumbago: Alaselkäkivun diagnosointi ja hoito

Lumbago viittaa lannerangan alueen kipuun, joka voi olla akuuttia, subakuuttia tai kroonista ja jolla voi olla mekaanisia, neuropaattisia tai sekamuotoisia mekanismeja. Useimmissa tapauksissa se on epäspesifi tila ilman yhtä vakavaa syytä, mutta se vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun ja tuottavuuteen. [1]

Maailmanlaajuisesti 619 miljoonaa ihmistä koki alaselkäkipua vuonna 2020, ja tapausten määrä voi nousta 843 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä, mikä tekee siitä johtavan vammaisuuden syyn monissa maissa. Se ei ole vain lääketieteellinen ongelma, vaan myös sosioekonominen. [2]

Nykyaikainen lähestymistapa yhdistää biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät selittääkseen, miksi kipu pitkittyy ja muuttuu krooniseksi joillakin ihmisillä. Tämä näkemys on kirjattu tautien kansainvälisen luokituksen 11. tarkistukseen omaksi kategoriakseen "krooninen primaarinen kipu". [3]

Viime vuosien hoitosuositukset korostavat lääkkeettömien lähestymistapojen, annostellun aktiivisuuden sekä lääkkeiden ja kuvantamistutkimusten järkevän käytön prioriteettia. Myös Maailman terveysjärjestön ensimmäiset maailmanlaajuiset suositukset kroonisen primaarisen alaselkäkivun ei-kirurgisesta hoidosta on julkaistu. [4]

Koodi ICD-10:n ja ICD-11:n mukaan

Kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksessa yleisimmin käytetyt koodit ovat M54 "dorsalgia" -ryhmän koodit. Nykyisissä kliinisissä versioissa M54.50 "määrittelemätön alaselkäkipu" tarkoittaa määrittelemätöntä alaselkäkipua. Tätä nimitystä voidaan soveltaa eri kestoisille jaksoille ilman muuta erityistä syytä. [5]

Kansainvälisen tautiluokituksen 11. tarkistus määrittelee erityisluokitukset: ME84.2 "alaselkäkipu" alavariantteineen ja MG30.02 "krooninen primaarinen tuki- ja liikuntaelimistön kipu", joka sisältää kroonisen primaarisen alaselkäkivun, käytetään kroonisesta primaarisesta kivusta. Tämä heijastaa tilan biopsykososiaalista luonnetta ja mahdollistaa siihen liittyvien ominaisuuksien koodaamisen. [6]

Taulukko 1. Lumbagoon sovellettavat ICD-10- ja ICD-11-koodit

Luokittelija	Koodi	Kuvaus
ICD-10	M54.50	Alaselkäkipu, määrittelemätön
ICD-11	ME84.20	Lumbago ja iskias
ICD-11	ME84.2Z	Alaselkäkipu, määrittelemätön
ICD-11	MG30.02	Krooninen primaarinen tuki- ja liikuntaelimistön kipu (sisältää kroonisen primaarisen alaselkäkivun)
[7]

Epidemiologia

Alaselkäkipua esiintyy kaikenikäisillä, mutta sen esiintyvyys on huipussaan työikäisinä. Vuonna 2020 maailmanlaajuinen esiintyvyys oli 619 miljoonaa tapausta, ja ennuste vuodelle 2050 on 843 miljoonaa, mikä on erityisen tärkeää väestön ikääntyessä. [8]

Maailmanlaajuisten tutkimusten mukaan alaselkäkipu selittää merkittävän osan vammaisena eletyistä vuosista, ja elämäntapa- ja työperäiset tekijät vaikuttavat merkittävästi tähän. Merkittävä osa taakasta liittyy tupakointiin, ylipainoon ja työperäiseen stressiin. [9]

Akuutit kipujaksot ovat yleensä itsestään rajoittuvia, mutta joillakin potilailla kehittyy krooninen kulku, jossa on ajoittaisia pahenemisvaiheita. Kroonisuuden riski kasvaa fyysisen ylikuormituksen, psykososiaalisten stressitekijöiden ja irrationaalisen hoidon yhdistelmällä. [10]

Taloudellisiin tappioihin kuuluvat suorat lääketieteelliset kustannukset ja epäsuorat tappiot, jotka johtuvat menetettystä tuottavuudesta. Tämä korostaa ennaltaehkäisevien strategioiden ja kohdennettujen hoitotaktiikoiden tarvetta. [11]

Syyt

Yleisin tilanne on epäspesifinen mekaaninen kipu, jolla ei ole yhtä, hallitsevaa, vaarallista syytä. Sen aiheuttavat lihasten, fasettinivelten, välilevyjen ja nivelsiteiden nosiseptiiviset impulssit, usein toiminnallisen ylikuormituksen tai degeneratiivisten muutosten seurauksena. [12]

Radikulopatia esiintyy usein välilevyn tyrän tai selkäydinkanavan ahtauman yhteydessä, aiheuttaen kipua, joka säteilee jalkaan, parestesiaa ja lihasheikkoutta. Näitä tapauksia pidetään neuropaattisena kipuna ja ne vaativat erilaista lähestymistapaa. [13]

Spesifisiä mutta harvinaisempia syitä ovat kompressiomurtumat, selkärangan infektiot, kasvaimet, tulehduksellinen spondyloartriitti ja cauda equina -oireyhtymä. Näiden tilojen tunnistaminen perustuu "varoitusmerkkien" esiintymiseen.[14]

On tärkeää olla tietoinen luuston ulkopuolisista kivun lähteistä, jotka voivat muistuttaa noidannuolta, kuten vatsa-aortan aneurysmasta, munuaiskoliikista tai lonkkasairaudesta. Tämä on erotusdiagnoosin ja asianmukaisen potilasreitityksen aihe. [15]

Riskitekijät

Keskeisiä muokattavissa olevia tekijöitä ovat ylipaino, tupakointi, vähäinen fyysinen aktiivisuus, raskas fyysinen työ ja epämukavat staattiset työasennot. Nämä tekijät lisäävät sekä ensimmäisen kohtauksen että uusiutumisten riskiä. [16]

Psykososiaaliset tekijät – katastrofaalisuus, liikkumispelko, masennus ja työtyytymättömyys – liittyvät krooniseen kipuun ja sen vakavampaan kulkuun. "Keltaisten lippujen" huomioon ottaminen on nykyaikaisen potilasarvioinnin standardi. [17]

Ikä ja liitännäissairaudet, kuten osteoporoosi ja aineenvaihduntahäiriöt, lisäävät tiettyjen kivun ja komplikaatioiden syiden todennäköisyyttä. Näiden tekijöiden huomioon ottaminen on tärkeää diagnostista lähestymistapaa valittaessa. [18]

Lihavuuden ja alaselkäkivun välinen yhteys on hyvin tiedossa, mutta näyttö painonpudotusohjelmien vaikutuksista oireisiin on edelleen laadultaan rajallista, mikä vaatii yksilöllistä lähestymistapaa painonhallintaan.[19]

Patogeneesi

Kipu muodostuu perifeeristen nosireseptorien, nousevien ja laskevien hermoratojen, keskushermoston herkistymisen ja kontekstuaalisten tekijöiden vuorovaikutuksesta. Joillakin potilailla kehittyy pysyvä neuroplastinen uudelleenjärjestely, joka ylläpitää kipua jopa ilman selkeää perifeeristä syytä. [20]

Välilevyjen, fasettinivelten ja paravertebraalisten lihasten rappeuttavat muutokset luovat mikrotulehduksen, lihaskouristusten ja motoristen toimintatapojen muutosten noidankehän. Tämä ylläpitää nosiseptiivistä komponenttia ja myötävaikuttaa uusiutumiseen. [21]

Käsite "krooninen primaarinen kipu" korostaa oireyhtymän itsenäistä kliinistä merkitystä ilman muuta selittävää patologiaa ja painottaa emotionaalista ahdistusta ja heikentynyttä osallistumista elämään. Tämä koodaus yksinkertaistaa monialaisen terapian valintaa. [22]

Radikulopatiassa juuren mekaaninen puristus ja nucleus pulposuksen tulehdusvälittäjien aiheuttama kemiallinen ärsytys ovat tärkeimmät syyt, mikä selittää kivun, aisti- ja motoristen häiriöiden yhdistelmän. [23]

Oireet

Epäspesifinen alaselkäkipu pahenee usein kumartuessa ja pitkittyneessä istumisessa, ja siihen liittyy jäykkyyttä ja lihaskipua. Tyypillisesti ei ole merkittäviä neurologisia puutteita. [24]

Radikulopatialle on ominaista dermatomia pitkin jalaan säteilevä kipu, tunnottomuus, parestesia ja heikkous vastaavissa lihaksissa. Positiiviset provokaatiotestit ja yskiminen pahentavat kipua. [25]

Yökipu, kuume, tahaton painonpudotus, vaikea aamujäykkyys, etenevä neurologinen puutos tai lantion elinten toimintahäiriö edellyttävät tiettyjen patologioiden poissulkemista. [26]

Cauda equina -oireyhtymä ilmenee molemminpuolisena jalkojen heikkoutena, tuntohäiriöinä "satula-alueella" ja akuuttina virtsaumpena tai inkontinenssina. Se on hätätilanne. [27]

Luokittelu, muodot ja vaiheet

Kipu luokitellaan keston perusteella akuutiksi (enintään 4 viikkoa), subakuutiksi (4–12 viikkoa) ja krooniseksi (yli 12 viikkoa). Tämä luokittelu auttaa hoidon suunnittelussa ja ennusteen arvioinnissa. [28]

Mekanismin perusteella erotetaan toisistaan epäspesifinen nosiseptiivinen kipu, radikulopatia ja kohdennettua hoitoa vaativat spesifiset syyt. Tämä erottelu helpottaa diagnostisten testien ja interventioiden valintaa. [29]

ICD-11-luokituksessa krooninen primaarinen alaselkäkipu tunnistetaan rakenteessa MG30.02, ja krooninen sekundaarinen kipu koodataan taustalla olevan sairauden mukaan, mikä on tärkeää epidemiologian ja reitityksen kannalta. [30]

Vaikeusaste arvioidaan kivun voimakkuuden, toimintarajoitteiden, kroonistumisriskin ja ”punaisten” ja ”keltaisten” merkkien esiintymisen perusteella, mikä määrää tutkimuksen perusteellisuuden ja hoidon intensiteetin. [31]

Komplikaatiot ja seuraukset

Krooninen alaselkäkipu rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, heikentää unta, lisää ahdistusta ja masennusta sekä lisää pitkäaikaisen työkyvyttömyyden riskiä. Sosioekonomiset kustannukset ovat merkittävät. [32]

Kuvantamisen ja toimenpiteiden järjetön käyttö lisää kustannuksia ja johtaa tarpeettomiin diagnooseihin ja toimenpiteisiin parantamatta useimpien potilaiden hoitotuloksia. Rationaalisten strategioiden katsotaan olevan tehokkaampia. [33]

Pitkäaikainen opioidien käyttö liittyy riippuvuuteen, yliannostukseen ja hyödyn puutteeseen kroonisen alaselkäkivun hoidossa opioidittomiin hoitomuotoihin verrattuna, joten varovaisuus ja selkeät käyttöaiheet ovat tarpeen.[34]

Radikulopatiassa neurologinen puutos voi ilman hoitoa pahentua, ja cauda equina -oireyhtymässä dekompression viivästyminen heikentää lantion elinten toiminnan palautumista. [35]

Milloin mennä lääkäriin

Välitöntä hoitoa tarvitaan, jos ilmenee jalkojen heikkoutta, heikentynyttä virtsaamisen tai ulostamisen hallintaa, puutumista välilihan alueella, korkeaa kuumetta, voimakasta yökipua, äskettäistä vammaa, systeemisten glukokortikoidien käyttöä, syöpähistoriaa tai immuunipuutosta. [36]

Suunniteltu konsultaatio on aiheellista, jos kipu jatkuu yli neljä viikkoa, toimintakyky on merkittävästi rajoittunut, esiintyy toistuvia pahenemisvaiheita, samanaikaista masennusta tai ahdistusta ja jos itsenäiset hoitokeinot ovat tehottomia [37].

Raskaana oleville naisille, joilla on alaselkäkipuja, tarvitaan yksilöllinen hoitosuunnitelma. Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tulisi välttää 20. raskausviikon jälkeen lapsiveden määrän vähenemisen ja muiden komplikaatioiden riskin vuoksi. [38]

Jos kipua ilmenee aiemman selkäleikkauksen jälkeen, jos neurologiset oireet pahenevat tai jos epäillään infektiota tai kasvainta, kuvantaminen on aiheellista aikaisemmin.[39]

Diagnostiikka

1. Anamneesin kerääminen ja punaisten ja keltaisten merkkien arviointi. Määritetään kesto, provokaatio, säteily, neurologiset oireet, systeemiset löydökset, psykososiaaliset tekijät ja riskiprofiili. [40]

2. Fyysinen ja neurologinen tutkimus. Kävely, ryhti, tunnustelu, liikelaajuus, juuritestit, voima, herkkyys ja refleksit arvioidaan. [41]

3. Ensisijainen luokittelu. Epäspesifistä kipua, johon ei liity varoitusmerkkejä, hoidetaan konservatiivisesti; kuvantamista ei ole aiheellista aluksi tehdä. [42]

4. Laboratoriokokeet tarpeen mukaan. Yleiset kliiniset ja tulehdusmerkkiaineet, jos epäillään infektiota, systeemisiä sairauksia tai onkologisia sairauksia. [43]

5. Radiografia: Harkitaan trauman, osteoporoosin, epäillyn kompressiomurtuman, epämuodostuman tai pitkäaikaisten oireiden yhteydessä iäkkäillä henkilöillä. [44]

6. Magneettikuvaus. Ensisijainen menetelmä pitkittyneessä radikulopatiassa, etenevässä vajauksessa, epäillystä infektiosta, kasvaimen tai cauda equina -oireyhtymästä. [45]

7. Tietokonetomografia. Käytetään, kun magneettikuvaus on vasta-aiheinen ja yksityiskohtaiseen luuston arviointiin. [46]

8. Elektrofysiologiset menetelmät. Hermojohtavuus ja elektromyografia auttavat erottamaan neuropatian syyt ja arvioimaan vaurioiden laajuutta. [47]

9. Uudelleenarviointi 4–6 viikon kuluttua. Jos paranemista ei tapahdu, diagnoosi ja hoitosuunnitelma tarkistetaan ja keskustellaan lähetteestä toissijaiselle lääkärintarkastukselle. [48]

10. Keskustelu kroonistumisen riskitekijöistä ja toissijaisesta ehkäisysuunnitelmasta. Käsitellään fyysistä aktiivisuutta, unta, työmäärää ja psykoemotionaalisia laukaisevia tekijöitä. [49]

Taulukko 2. Alaselkäkivun varoitusmerkit

Kategoria	Kyltit
Infektio	Kuume, suonensisäinen huumeiden käyttö, äskettäiset invasiiviset toimenpiteet
Kasvain	Syöpähistoria, selittämätön painonpudotus, yökipu
Murtuma	Vanhuus, merkittävä trauma, systeeminen glukokortikoidien käyttö, osteoporoosi
Cauda equina -oireyhtymä	Virtsaamishäiriö, tunnottomuus "satulan alueella", nopeasti etenevä heikkous
[50]

Taulukko 3. Visualisoinnin rooli

Menetelmä	Kun näytetään	Kommentit
Röntgen	Trauma, epämuodostumat, epäilty murtuma	Ei informatiivinen epäspesifisen kivun hoidossa ilman varoitusmerkkejä
Magneettikuvaus	Jatkuvat neurologiset oireet, epäilty infektio tai kasvain	Pehmytkudosten ja juurien hoitomenetelmä
Tietokonetomografia	Vasta-aiheet magneettikuvaukselle, luupatologia	Hyvä luustolle, suurempi säteilyaltistus
[51]

Erotusdiagnoosi

Lumbago tulee erottaa lonkkapatologiasta, sakroiliitista, vatsan ja lantion sairauksista, vatsa-aortan aneurysmasta ja munuaiskoliikista. Anamneesi, tutkimus, kohdennetut testit ja kohdennetut kuvantamistutkimukset ovat hyödyllisiä. [52]

Tulehduksellista spondyloartriittia epäillään, jos potilaalla on voimakasta aamujäykkyyttä, yökipua, liikkuessa paranevaa kipua ja tulehdusmerkkejä. Reumatologinen arviointi on tarpeen. [53]

Kasvaimet ja etäpesäkkeet ovat todennäköisempiä, jos potilaalla on ollut aiemmin syöpä, yöllistä kipua ja systeemisiä oireita; tarttuva spondyliitti viittaa kuumeeseen, äskettäisiin toimenpiteisiin tai immuunipuutokseen. [54]

Radikulopatiassa on tärkeää erottaa juuren puristus perifeerisestä neuropatiasta tai hermopunoksen vauriosta. Elektrofysiologiset tutkimukset ja magneettikuvaus auttavat selventämään vaurion astetta. [55]

Hoito

Koulutus- ja itsehoitostrategiat ovat olennaisia: useimpien tapausten hyvänlaatuisuuden selittäminen, aktiivisuuden ylläpitäminen, asteittainen paluu normaaliin toimintaan ja laadukkaan unen varmistaminen. Tämä lähestymistapa parantaa tuloksia ja vähentää kroonistumisen riskiä. [56]

Aerobiseen harjoitteluun, keskivartalon vahvistamiseen, motoriikkaan, joogaan tai taijiin keskittyvät liikuntaohjelmat vähentävät kipua ja parantavat toimintakykyä. Ohjelma on yksilöllinen ja yhdistetty harjoitteluun. Liikunnalla on jatkuvasti pitkäaikaisia hyötyjä. [57]

Manuaalinen terapia ja hieronta voivat tarjota lyhytaikaista helpotusta joillekin potilaille, erityisesti osana monimuotoista hoitosuunnitelmaa. Psykologiset interventiot, mukaan lukien kognitiivinen käyttäytymisterapia, käsittelevät pelkoja ja katastrofaalisia tilanteita sekä parantavat toimintakykyä. [58]

Lämpö ja muut yksinkertaiset fyysiset toimenpiteet ovat hyväksyttäviä lisähoitoja akuutin vaiheen aikana. Sähköterapialla ja joillakin passiivisilla menetelmillä ei ole näyttöä pitkäaikaisesta tehokkuudesta, joten painopiste on aktiivisissa strategioissa. [59]

Lääkkeistä etusijalla ovat tulehduskipulääkkeet (NSAID), joita käytetään pienimpinä tehokkaina annoksina ja lyhyen aikaa, ellei vasta-aiheita ole. Pelkän parasetamolin ei ole osoitettu olevan tehokasta akuutissa alaselkäkivussa korkealaatuisissa tutkimuksissa. [60]

Keskushermostossa vaikuttavat lihasrelaksantit voivat tarjota lyhytaikaista hyötyä valituille potilaille, mutta ne vaativat uneliaisuuden ja yhteisvaikutusten riskien arviointia. Kroonisessa kivussa duloksetiinihoidon kokeilu on hyväksyttävä ottaen huomioon samanaikaiset emotionaaliset häiriöt. [61]

Gabapentinoideilla ei ole havaittu kliinisesti merkittävää hyötyä iskiaskipuihin, ja niihin liittyy sivuvaikutusten riski, joten rutiinikäyttöä ei suositella. Opioidien käyttöä tulisi harkita vain lyhytaikaiseen käyttöön ja tiukasti käyttöaiheiden ja riskinarvioinnin mukaisesti. [62]

Injektoitavilla hoidoilla on oma markkinarakonsa. Epiduraalisteroidit voivat tarjota lyhytaikaista helpotusta välilevyn tyrän aiheuttamaan radikuloneuropatiaan, mutta pitkän aikavälin hyödyt ovat rajalliset. Faset-radiotaajuusdenervaatiota harkitaan huolellisesti valituille potilaille diagnostisten estojen jälkeen. [63]

Leikkaus on aiheellista vakavien tai etenevien neurologisten oireiden, cauda equina -oireyhtymän ja jatkuvan, vahvistetun rakenteellisen kivun yhteydessä, joka ei ole optimaalisen konservatiivisen hoidon teholla. Päätös tehdään riskien ja hyötyjen punninnan jälkeen. [64]

Raskauden aikana suositellaan liikuntaa, koulutusta, lämpöhoitoa ja tukivöitä. Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tulisi välttää 20. raskausviikon jälkeen; kaikista lääkkeistä tulisi keskustella synnytyslääkärin/gynekologin kanssa. [65]

Taulukko 4. Ei-farmakologiset menetelmät ja näyttö

Menetelmä	Vaikutus	Kommentit
Koulutus ja toiminnan ylläpitäminen	Kohtalainen kivun ja toimintakyvyn paraneminen	Minkä tahansa terapian perusta
Harjoitukset ja motorinen hallinta	Lyhyen ja pitkän aikavälin hyödyt	Ohjelmien yksilöinti
Kognitiivinen käyttäytymisterapia	Parempi selviytyminen ja toiminnot	Osana multimodaalista apua
Manuaalinen terapia, hieronta	Lyhytaikainen helpotus	Osana ohjelmaa
[66]

Taulukko 5. Lääkehoito

Ryhmä	Rooli	Rajoitukset
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet	Lyhytaikainen ensilinjan hoito	Ruoansulatus- ja sydän- ja verisuonitautien riskit, raskaus 20 viikon jälkeen
Parasetamoli	Ei suositella monoterapiana	Tehon puute akuutissa kivussa
Keskushermoston lihasrelaksantit	Lyhytaikainen apu	Uneliaisuus, huimaus
Duloksetiini	Krooniseen kipuun ja samanaikaiseen masennukseen	Yksilöllinen toleranssi
Opioidit	Vain lyhyiksi ajoiksi tiukkojen käyttöaiheiden vuoksi	Riippuvuuden ja yliannostuksen riski
[67]

Taulukko 6. Interventiomenetelmät

Menettelytapa	Kenelle se on tarkoitettu?	Vaikutus ja kommentit
Epiduraaliset steroidiruiskeet	Radikulopatia tyräytyneessä levyssä	Lyhytaikainen helpotus, vaatimaton pitkän aikavälin hyöty
Radiotaajuisen fasetin denervaatio	Vahvistettu fasettikipu diagnostisten estojen jälkeen	Mahdollinen hyöty valituilla potilailla
Muut injektiot epäspesifiseen kipuun	Ei suositella	Todistetun hyödyn puute
[68]

Ennaltaehkäisy

Ainoa vahvaan näyttöön perustuva strategia on säännöllinen liikunta, erityisesti yhdistettynä asianmukaiseen liikuntaan ja itsehoitoon keskittyviin koulutusohjelmiin. Tämä vähentää uusien kohtausten ja niihin liittyvien rajoitusten riskiä. [69]

Työpaikan ergonomia ja venyttelytauot ovat tärkeitä, mutta yksinään ne tuottavat vähemmän ennustettavia vaikutuksia. Suurimmat hyödyt tulevat toiminnan, koulutuksen ja tapojen muutosten yhdistelmästä. [70]

Painonhallintaa suositellaan yleisen terveydentilan huomioon ottaen, mutta nykyiset tutkimukset osoittavat, että laihdutusohjelmien vaikutuksista alaselkäkipuihin on vain vähän näyttöä. Fyysisen kunnon ylläpitäminen ja tupakoinnin lopettaminen ovat edelleen keskeisiä tavoitteita. [71]

Uni, stressinhallinta ja nopea paluu normaaliin toimintaan kipujakson jälkeen vähentävät kroonistumisen riskiä ja parantavat elämänlaatua. Nämä tekijät on tärkeää sisällyttää yksilölliseen ehkäisysuunnitelmaan. [72]

Taulukko 7. Ennaltaehkäisevät strategiat

Strategia	Todisteet	Käytännön huomautus
Harjoituksia koulutuksen kera	Korkea	Säännöllisyys on ulkonäköä tärkeämpää
Työergonomia	Kohtalainen	Yhdessä aktiviteetin kanssa
Painonpudotus	Matala	Suositellaan yleisiin käyttöaiheisiin
Tupakoinnin lopettaminen	Biologinen uskottavuus	Yleisen terveyden hyväksi
[73]

Ennuste

Useimpien akuutista epäspesifisestä lumbagosta kärsivien potilaiden tila paranee muutaman ensimmäisen viikon aikana, ja täydellinen toipuminen tapahtuu 4–12 viikon kuluessa. Aktiivisuuden ylläpitäminen varhain ja tarpeettomien toimenpiteiden välttäminen parantavat tuloksia.[74]

Liikkumattomuus, liikkumisen välttäminen ja katastrofaalinen tilanteen aiheuttaminen pahentavat taudin etenemistä ja lisäävät kroonistumisen riskiä. Harjoitusten ja harjoittelun varhainen aloittaminen vähentää uusiutumisen todennäköisyyttä. [75]

Tarkoittamaton kuvantaminen ei nopeuta toipumista ja voi johtaa ylihoitoon. Asianmukaisten kriteerien noudattaminen parantaa hoidon turvallisuutta ja järkeisyyttä. [76]

Radikulopatiassa ennuste riippuu puutosten vakavuudesta ja puristuksen kestosta. Useimmat tapaukset paranevat konservatiivisesti, ja oikea-aikainen kirurginen toimenpide, kun se on ehdottomasti aiheellista, estää pysyviä vaurioita. [77]

Usein kysytyt kysymykset

Onko mahdollista tehdä magneettikuvaus (MRI) ensimmäisellä käynnillä?
Ei, akuutin epäspesifisen kivun tapauksissa, joissa ei ole "varoitusmerkkejä", kuvantaminen ei paranna tuloksia, eikä sitä yleensä tarvita aluksi. Poikkeuksia ovat epäillyt vakavat sairaudet. [78]

Mitkä lääkkeet ovat tehokkaimpia?
Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään lyhytaikaisesti, ellei niille ole vasta-aiheita; parasetamolin yksinään ei ole osoitettu olevan tehokasta akuuttiin kipuun. Duloksetiinista voi olla apua krooniseen kipuun, erityisesti jos siihen liittyy masennusta. [79]

Ovatko injektiot välttämättömiä alaselkäkipuun?
Injektioita ei yleensä suositella epäspesifiseen kipuun. Epiduraalisteroidit tarjoavat lyhytaikaista helpotusta radikulon kipuun, ja radiofrekvenssidenervaatio on aiheellista valikoidulle ryhmälle, kun kivun lähde on vahvistettu. [80]

Milloin on aika kääntyä kirurgin puoleen?
Cauda equina -oireyhtymän, etenevän neurologisen vajauksen tai vahvistetun rakenteellisen kivun syyn vuoksi, joka ei reagoi optimaaliseen konservatiiviseen hoitoon. [81]

Mitä raskaana olevien naisten tulisi tehdä alaselkäkivun hoitoon?
Liikunta, koulutus, lämpö ja tukivyöt ovat hyödyllisiä. Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tulisi välttää 20. raskausviikon jälkeen sikiölle aiheutuvien riskien vuoksi. Kaikista lääkkeistä tulisi keskustella synnytyslääkärin/gynekologin kanssa. [82]