Kutina nivusissa taudin oireena

Kun otetaan huomioon ihon kutinan ongelman puhtaasti lääketieteellinen näkökohta, useimmissa tapauksissa asiantuntijat pitävät patologista kutinaa nivusissa sairauden tai kivuliaan tilan oireena, ja tähän kirjoon kuuluvat paitsi paikalliset infektiot ja dermatoosit.

Kansainvälisen kutinatutkimusfoorumin (IFSI) asiantuntijoiden laatimassa kroonisen kutinan etiologisessa luokittelussa ehdotetaan sijainnista riippumatta erotettavan dermatologisen, systeemisen, neurologisen, somatoformisen (jonka patogeneesissä psykiatrisilla ja psykosomaattisilla tekijöillä on ratkaiseva rooli) ja sekaperäisen kutinan (eli syitä on useita) välillä.

Mutta koska kysymykseen siitä, miksi kutinaa esiintyy nivusien ihon taitoksissa, ei ole selkeää vastausta, lääkärit kutsuvat sitä idiopaattiseksi.

Kutina nivusissa hyperhidroosin ja systeemisten sairauksien yhteydessä

Kun ensimmäiset oireet, kuten ihon paikallinen hyperemia, eli sen punoitus ja kutina nivusissa, ilmenevät, niiden alkuperäversioiden joukossa voidaan harkita vaippaihottumaa nivusissa, erityisesti ihmisillä, joilla on liikaa rasvakudosta, joka laajentaa kaikkia ihopoimuja. [ 1 ], [ 2 ] Vaippaihottuman vuoksi rintojen alla ja nivusissa esiintyvä kutina – ärsytyksen ja hyperemian kera – vaivaa useimpia ylipainoisia naisia, jotka kärsivät hyperhidroosista (liiallisesta hikoilusta). [ 3 ], [ 4 ]

Ei ole epäilystäkään siitä, että liikahikoilu, johon usein liittyy kutinaa jalkojen välissä nivusissa, on lääketieteellinen ongelma. Nivusalueella sijaitsevat apokriiniset hikirauhaset (jotka "aktivoituvat" vasta murrosiän alkaessa) tuottavat erilaista hikeä kuin koko kehon ihon ekriiniset hikirauhaset. Lisäksi apokriinisten rauhasten eritteet pääsevät karvatuppeen, ja nivustyrkkien, välilihan ja peräaukon alueen iholle kolonisoituvat bakteerit hajottavat näitä eritteitä, mikä selittää nivusalueen kutinan ja epämiellyttävän hajun. [ 5 ], [ 6 ]

Nivustyrähyperhidroosi aikuisilla ja lapsilla (etenkin ylikuumenemisen yhteydessä) voi johtaa miliariaan - pistävään kuumeeseen, jossa tukkeutuneiden ekriinisten hikirauhasten kohdalle muodostuu läpinäkyviä, nestettä sisältäviä rakkuloita ja papuleja, jotka usein muuttuvat märkärakkuloiksi. Jos ne tulehtuvat, ne täyttyvät märkäisellä eritteellä, jolloin nivusissa voi esiintyä kutinaa ja raapimisessa eritettä. Imeväisten ja pienten lasten hikirauhaset eivät ole täysin kehittyneet, joten pistävään kuumeeseen liittyvää nivusien kutinaa havaitaan lapsella paljon useammin kuin aikuisilla.

Myös hikirauhasten apokriinisten rauhasten tulehdus kehittyy, jota kutsutaan nivuskudoksen hidradeniitiksi (Verneuilin tauti). Alkuvaiheessa ilmestyy tulehtunut kyhmy (punainen tai sinertävä), joka aiheuttaa kutinaa, epämukavuutta ja myöhemmin kipua. Tässä tapauksessa nivusien kutinaa havaitaan nivusten liikahikoilusta kärsivillä naisilla useammin kuin miehillä, koska heillä on enemmän nivuskudoksen apokriinisia rauhasia. [ 7 ], [ 8 ]

Ihmiskehossa kaikki on yhteydessä toisiinsa. Patologisesti runsas hikoilu, myös nivusalueelle keskittyvä – johon liittyy suuri ihon kutinan riski – liittyy joihinkin systeemisiin sairauksiin, kuten primaariseen hyperparatyreoosiin, hemokromatoosiin, reaktiseen niveltulehdukseen, ärtyvän suolen oireyhtymään, metaboliseen oireyhtymään jne.

Jopa 10 % diabetekseen sairastuneista potilaista valittaa nivusalueen kutinaa; tämän oireen ilmenemismuotoja havaitaan kroonisissa munuaissairauksissa, joissa lymfostaasissa on kyse pitkäaikaisesta imusolmukkeiden ulosvirtauksen häiriöstä. [ 9 ] Ja useissa pahanlaatuisissa hematologisissa ja lymfoproliferatiivisissa sairauksissa, erityisesti lymfosyyttisessä leukemiassa ja ihon T-solulymfoomassa, lähes kolmanneksella potilaista on jokin oireista – alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ja imusolmukkeiden kutina nivusissa, kainaloissa tai kaulassa. Tässä tapauksessa ihottumaa ei välttämättä esiinny, mutta punertavien tai violettien hilseilevien läiskien esiintymistä ei voida sulkea pois, joten nivusalueen kutina ja hilseily voidaan helposti sekoittaa ekseemaan, psoriaasiin tai ihottumaan.

Nivusien kutina on oire infektioista ja ihosairauksista

Ihoreaktiot liittyvät moniin infektioihin. Niinpä paikallinen ärsytys, polttelu ja kutina nivusissa ovat akariaasi- ja helmintiaasin oireita. Syyhyssä, joka kehittyy Sarcoptes scabiei -punkin aiheuttamasta tartunnasta, nivusien iholle ilmestyy punaisia näppylöitä, jotka kutisevat, erityisesti yöllä. [ 10 ], [ 11 ]

Myös öinen kutina nivusissa voi olla oire sukkulamatotartunnasta, kihomatoista (Enterobius vermicularis). Kihomatojen yhteydessä lapset ja aikuiset kokevat kutinaa nivusissa ja peräaukossa (peräsuolen kutina). [ 12 ], [ 13 ]

Virusinfektioiden aiheuttamat ihovauriot voivat myös aiheuttaa erilaisia ihottumia ja jatkuvaa voimakasta kutinaa nivusissa. Tällaisia viruksia ovat:

• herpes simplex -virus (HSV tyyppi 2) ja zoster-virus (ZV), jotka aiheuttavat sukupuolielinten herpestä, johon liittyy kutiavia ja kivuliaita ihottumia; [ 14 ]
• Ihmisen papilloomavirus (HPV) aiheuttaa sukupuolielinten syyliä; [ 15 ], [ 16 ]
• Poxviridae-heimoon kuuluva Molluscum contagiosum -virus (MCV), joka ilmenee pieninä, pyöreinä (valkoisenvaaleanpunaisina tai lihanvärisinä), nuppineulanpään kokoisina ihon pinnalta työntyvinä papuleina – yksittäin tai useina. Papuleina voi olla suurenemista, turvotusta, punoitusta ja tulehtumista (etenkin raapimisesta). [ 17 ], [ 18 ]

Nivusalueen kutinaa ja epämiellyttävän hajuista vuotoa havaitaan potilailla, joilla on pääasiassa sukupuoliteitse tarttuvia infektioita (trikomoniaasi, gardnerelloosi, klamydia, tippuri). Nivusalueen kutinaa esiintyy erityisen usein näitä sairauksia sairastavilla naisilla.

Pseudomonas-suvun bakteerien aiheuttama häpyalueen kutina naisilla on merkki follikuliitista – karvatuppien tulehduksesta, johon liittyy aknen kaltaisia ihottumia. Tämä infektio kehittyy uinnin, kylpemisen ja jopa märän uima-asun käytön jälkeen. [ 19 ]

Ja kun iholla elävä kommensaalibakteeri Corynebacterium minutissimum aktivoituu, diagnosoidaan erythrasma, jolle on ominaista kellertävänruskeiden läiskien esiintyminen ja ihon keratiinin tuhoutuminen, mikä johtaa lievään kutinaan ja hilseilyyn nivusissa. [ 20 ], [ 21 ]

Raskauden aikana esiintyvän nivusin kutinan pääasialliset syyt on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa - Kutina raskauden aikana

Myös miesten nivusalueen kutinan mahdollisia syitä käsitellään materiaalissa - Kutina, polttelu ja punoitus miesten intiimialueella

Ennenaikaisten vaipanvaihtojen seurauksena lapsen nivusissa ilmenee kutinaa, joka viittaa niin sanottuun vaippadermatiittiin; sen ilmenemismuotoja ovat eryteema, pienet pistemäiset ihottumat, polttelu ja kutina vasemmassa ja oikeassa nivusissa, peräaukon alueella ja pakaroiden välissä.

Sieni-infektioiden joukossa - ihon mykoosit, joissa esiintyy kutinaa nivusissa turvotuksen, punoituksen ja ihottuman yhteydessä, ihotautilääkärit huomauttavat:

• nivustyrkkien ihon kandidiaasi tai nivustyrkkien fungemia, jonka aiheuttaa hiivan kaltainen sieni Candida spp., johon liittyy ihottumia läiskien ja papulejen muodossa; [ 22 ]
• nivussilsa, jonka yleisimmät taudinaiheuttajat ovat dermatofyyttisienet Epidermophyton floccosum ja Trichophyton mentogrophytes. Ihon punoitus ja rengasmainen ihottuma, joka hilseilee läiskien ulkoreunaa pitkin, voivat levitä alaspäin - reisien sisäosiin sekä välilihaan ja sukupuolielinten alueelle. Tätä tautia esiintyy useammin miehillä.

Nivusien kutina ilmenee yhtenä ihosairauksien oireista, jotka eivät liity infektioon (eli eivät tarttuvaan), erityisesti:

• yksinkertainen kosketusihottuma; [ 23 ],
• kutina tai kutina; [ 24 ]
• allerginen dermatiitti; [ 25 ]
• autoimmuunidermatologiset sairaudet – atooppinen ihottuma, psoriaasi, lichen planus ja lichen simplex eli neurodermatiitti [ 26 ].

Neuropatia kutina nivusissa

Kutina on yleinen hermo- ja hermokudosvaurioiden oire ilman ihosairautta ja ilman havaittavia fysiologisia ärsykkeitä ääreishermostossa, yhdessä neuropatiaan liittyvän tai siitä riippumatta.[ 27 ]

Tähän mennessä on osoitettu yhteys nivusten ja sukupuolielinten alueen ihon kutinan ja selkäytimestä lanne- tai ristiluun alueella ulottuvien hermojuurten vaurioiden sekä selkärangan verisuonten epämuodostumien välillä. [ 28 ]

Neurogeeniset syyt – talamuksen, päälaenlohkon ja keskiaivojen mustatumakkeen patologiat – voivat aiheuttaa kutinaa ilman ihottumaa potilailla, joilla on neurastenia, multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti, dementia, pakko- ja paniikkihäiriöt tai skitsofrenia. [ 29 ]

Nivusissa olevat näppylät ilman kutinaa

IFSI-asiantuntijat yhdistävät kutisemattomat nivusläiskät seborrooiseen keratoosiin, vaikka tämä termi ei olekaan kovin sopiva, koska ihon talirauhaset (glandula sebacea) eivät ole osallisina tässä tilassa.

On havaittu, että lähes kaikilla yli 60-vuotiailla aikuisilla on ainakin yksi – litteä tai koholla oleva plakki – syylää muistuttava täplä, joka on täysin vaaraton ja jota pidetään merkkinä ihon ikääntymisestä ja sen paikallisista rappeuttavista muutoksista. Tällaisen keratoosin tarkkaa syytä ei kuitenkaan ole vielä selvitetty. [ 30 ]

On syytä muistaa, että imeväisten nivusalueella voi olla luomia, syntymämerkkejä ja pinnallisia tai kapillaarihemangioomeja. Monet hemangioomat kuitenkin häviävät jäljettömiin noin puolentoista vuoden ikään mennessä. [ 31 ], [ 32 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun nivusien kutina ei ole vain satunnainen ongelma, vaan krooninen oire systeemisestä sairaudesta, se voi vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun, koska akuutin kutinan hoito ei usein paranna tilaa, jos oire on krooninen.

Kutina voi olla heikentävää ja johtaa huonoon uneen, mikä voi johtaa masennukseen. Euroopan iho- ja sukupuolitautien akatemian (EADV) asiantuntijoiden mukaan monien kroonisesta kutinasta kärsivien potilaiden masennus on niin vakavaa, että tutkimukset ovat osoittaneet, että he mieluummin eläisivät vähemmän ollakseen vailla tätä oiretta. Tutkimusten mukaan kroonisen kutinan kielteinen vaikutus elämänlaatuun on verrattavissa krooniseen kipuun.

Lisäksi hajanainen, vakava tulehdus (akuutti ja krooninen) aiheuttaa seurauksia ja komplikaatioita streptokokkien ja stafylokokkien lisääntymisestä pääinfektioon ja superinfektion kehittymiseen.

Diagnostiikka nivusien kutina

Koska tämän melko yleisen ja erittäin ärsyttävän oireen hoidon tehokkuus riippuu taustalla olevan syyn tarkasta tunnistamisesta, pätevä lääkärinhoito on välttämätöntä. Minkä lääkärin puoleen sinun pitäisi mennä, jos sinulla on tämä oire? Sinun on mentävä ihotautilääkäriin.

Julkaisuissa on yksityiskohtaisesti kuvattu, mitä testejä voidaan määrätä, miten instrumentaalista diagnostiikkaa käytetään ja miten erotusdiagnostiikkaa tehdään – systeemisen sairauden aiheuttaman kutinan ja ihosairauden oireena olevan kutinan välillä:

• Ihon kutinan diagnosointi
• Ihon tutkimus

Lue myös:

• Kutina nivusissa: tärkeimmät syyt ja riskitekijät
• Nivusalueen kutisevan ihon hoito