Kuinka hoidetaan ei-Hodgkinin lymfoomat?

Se on välttämätöntä, ensimmäinen asianmukaisen käsittelyn oireyhtymien vuoksi lokalisointi ja kasvaimen paino (puristus oireyhtymät) ja metaboliset häiriöt, koska sen hajoaminen (tuumorilyysioireyhtymä). Ei-Hodgkinin lymfoomalla terapeuttiset toimenpiteet alkavat välittömästi, kun potilas tulee sairaalaan tarjoamalla laskimoon pääsyä, ratkaisemalla infuusion tarpeen ja luonteen sekä antibioottihoidon. Muun kuin Hodgkinin lymfooman alkuvaiheen hoito suoritetaan perifeerisen katetrin kautta, keskushermoston katetrointi suoritetaan yleisanestesiassa samanaikaisesti diagnostisten toimenpiteiden kanssa. Biokemiallisten indikaattoreiden velvoittava seuranta aineenvaihduntahäiriöiden ajoissa havaitsemiseksi.

Lasten ei-Hodgkinin lymfoomien tehokkaan hoidon perusta on polykemoterapia. Joiden taudin variantti ja vaihe määrittävät järjestelmiä ja intensiteettia. Kaikilla lapsilla ei-Hodgkinin lymfoomilla neuroleukemian ehkäisy on pakollista. Paikallista sädehoidossa (paikkakohdassa) ei käytetä, paitsi harvinaisissa tapauksissa (kasvaimen massan vähentämiseksi puristussyndroomassa).

Eri maissa on ehdotettu suunnilleen yhtä tehokkaita ohjelmia ei-Hodgkinin lymfoomien hoidossa lapsille. Euroopassa nämä ovat BFM-ryhmän (Saksa, Itävalta) ja CFT: n (Ranska) pöytäkirjat. Laajasti käytetyt ohjelmat, jotka perustuvat BFM-ryhmän vuosien 1990 ja 1995 pöytäkirjoihin, mutta valitettavasti eivät aina ole yhtenäisiä ja oikeita.

Hodgkinin lymfoomien erilaisten varianttien hoito-ohjelmat ovat erilaisia. Ne riippuvat kasvaimen histologisesta rakenteesta ja immunofenotyypistä. Eturauhaseinämien lymfoblastiset lymfoomat (pääasiassa T-, harvemmin B-linjat) tulisi hoitaa tasavertaisesti riippumatta immunologisesta liittymisestä. Toinen taktiikka käytetään suurimmassa lasten non-Hodgkin-lymfooman kypsempi B-solujen immunofenotyyppiä - Burkittin lymfooma ja B-suuri solujen lymfooma. BFM: n puitteissa ehdotettiin erillistä protokollaa anaplastisen suuren solun ja perifeerisen T-solulymfooman hoitamiseksi. Näin ollen suurin osa lapsista, joilla ei ole Hodgkinin lymfoomia (noin 80%), saa terapiaa jommankumman kahden perusprotokollan mukaisesti:

• B-solujen ei-Hodgkinin lymfoomien ja B-solujen akuutti lymfoblastinen leukemia;
• ei-B-solujen lymfoblastisille ei-Hodgkinin lymfoomille.

Viimeisen kasvainryhmän hoito ei ole helppo tehtävä, kunhan se ei ole riittävän hyvä. On tarpeen kehittää uusia ohjelmia käyttämällä muita huumeiden ryhmiä, immunoterapiaa.

[1], [2]

Ohjelmakohtaisen polykemoterapian pääkohdat

Lymfoblastiset lymfoomat progenitorisoluista, pääasiassa T-soluista, harvemmin B-linja-soluista peräisin olevista ei-Hodgkinin lymfoomista:

• pitkä jatkuva kemoterapian, tällaisia ohjelmia akuutin lymfoblastisen leukemian glukokortikosteroidien, vinkristiini, syklofosfamidi, metotreksaatti jne (kokonaiskesto 24-30 kuukautta) .;
• peruslääkkeet - antrasykliinijohdannaiset:
• jatkuva ylläpitohoito merkaptopuriinilla ja metotreksaatilla 1,5-2 vuotta;
• hoidon alkuvaiheen voimakkuus määräytyy taudin vaiheen mukaan;
• ehkäisy ja hoito CNS-antoa varten ovat pakollisia endolyumbalno sytostaatteja (metotreksaatti ja sytarabiini) ja glukokortikosteroidien ikä annokset ja kraniaalisäteytyksestä annoksella 12-24 Gy lymfoomapotilailla III-IV vaiheessa.

B-solujen ei-Hodgkinin lymfoomat (Burkittin lymfooma ja berkittin kaltaiset, diffuusi B-suurten solujen lymfoomat):

• 5-6-päiväiset korkean annoksen polykemoterapian kurssit tarkasti määritellyssä järjestelmässä;
• tärkeimmät lääkkeet ovat suuren annoksen metotreksaatti ja syklofosfamidi (fraktiointi);
• sytostaattinen kuorma (kurssien lukumäärä) määrittää taudin vaiheen, kasvaimen massan (laskettuna LDH-aktiivisuudesta), mahdollisuudesta sen täydelliseen resektioon;
• tukihoitoa ei käytetä;
• hoidon kokonaiskesto on 2-6 kurssia 1-6 kuukautta;
• CNS-vahinkojen estäminen sytostaattien endolybolaalisella antamisella.

CNS-leesiosien hoidossa on ilmoitettu Omayo-säiliön käyttö. Korkean riskin potilailla (vaihe IV ja B-solu akuutti lymfoblastinen leukemia), ilman täydellisen remission tietyllä ajoituksella protokolla on välttämätöntä ratkaista kysymystä mahdollisuus allogeenisen tai autologisen Luuytimensiirto, käyttö kohdennettujen immunoterapiassa ja muita kokeellisia lähestymistapoja.

Ilmestyi viime vuosina lääkkeen rituksimabi (MabThera), joka käsittää humanisoidun anti-CD20-vasta-aineella oli hyvät tulokset hoidossa aggressiivinen B-solu-lymfoomat, aikuinen. Lääke, joka on voitu poistaa kasvaimen refraktaalisuus ilman, että potilaalle aiheutuu voimakasta myrkyllistä vaikutusta. Tutkimus parhaillaan sisällyttämällä rituksimabin ja kemoterapian ohjelma lapsilla, joilla on B-solu akuutti lymfoblastinen leukemia, kulun kanssa tulenkestäviä ja uusiutunutta B-solu non-Hodgkin-lymfooma.

Anaplastisen suurten solujen lymfooman hoitoon tarkoitettu protokolla käytännöllisesti katsoen toistaa edellä mainitut elementit luonnollisesti polykemoterapiaan ilman lisätukea. Polykemoterapiaa intensiteetti pienempi kuin, että protokolla B-solu non-Hodgkin-lymfooman, lähinnä pienempi annos metotreksaatin (paitsi vaihe IV sairaus, joka tämän tyyppisessä lymfooma on harvinaista).

Cure (5 vuoden tapahtumista vapaata aikaa) lapsilla perus suoritusmuotojen non-Hodgkinin lymfooma on, riippuen sairauden vaiheesta, noin 80%: lokalisoidun kasvaimet I ja II vaihe selviytymistä lähes yhtä suuri kuin 100%, "Advanced" vaiheiden (III ja IV) , etenkin CNS-vaurioissa, tämä luku on alempi - 60-70%. Siksi on erittäin tärkeää havaita taudin ajoissa ja aloittaa hoidon alkuvaiheessa sairauden, käyttämään radikaalein terapiaa, sekä etsimään uusia tapoja vaikuttaa kasvain.

Hodgkinin lymfooman toistumien hoito

Hodgkinin lymfooman toistumisen hoito on vaikea tehtävä, sillä Burkittin lymfooma on lähes poikkeuksetta. Muissa muissa lymfomomuutoksissa relapsien hoidon tehokkuus on myös hyvin alhainen. Intensiivisen polykemoterapian lisäksi relapsien hoidossa on mahdollista käyttää kokeellisia menetelmiä - immunoterapiaa kasvaimen B-solujen (rituksimabi) ja hematopoieettisen kantasolusiirron vasta-aineiden kanssa.

Protokollat hoitoon lapsuuden lymfoomat yksityiskohtainen kehitys diagnoosi- ja hoitotoimenpiteet otetaan huomioon tiedot taudista, mahdollinen kiireellisissä tilanteissa sekä suosituksia arvioinnin hoidon tehoa ja seurantaa potilaiden sen valmistumisen jälkeen. Ohjelmakäsittelyn toteutus on mahdollista, kun noudatetaan pelkkää polykemoterapiaa, mutta myös koko edellä mainittujen toimenpiteiden kokonaisuutta monitieteisten pätevien lasten sairaaloiden erityisosastojen olosuhteissa. Ainoastaan tämä lähestymistapa mahdollistaa hyvien hoitotulosten saavuttamisen ei-Hodgkinin lymfoomaa varten - korkeatasoinen ja yksi lapsuuden yleisimmistä onkologisista sairauksista.