Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti: oireet

Krooninen huumeiden tubulointerstitial nefriitti

[1], [2], [3], [4], [5]

Analgeettinen nefropatia

Kroonisen tubulointerstitial-nefriitin (analgeettinen nefropatia) ulko-oireet, mukaan lukien lääkkeen allerginen triaani, eivät ole tyypillisiä tulehduskipulääkkeille.

NSAID-lääkkeiden ja ei-narkoottisten kipulääkkeiden riippuvuuden havaitseminen mahdollistaa analgeettisen nefropatian varhaisen tunnistamisen tai ehkäisee sitä. Erityisen suuren riskin ryhmä ovat vanhukset. Kaikki kliiniset ohjeet, jotka sallivat epäillyn kroonisen analgeettisen tubulointerstitial-nefriitin, yhdistetään termillä "suuri analgeettinen oireyhtymä".

Analgeettisen nefropatian suhteellisen varhaisia kliinisiä oireita pidetään janoina ja polyurisina. Potilailla on usein havaittu rikkoo happamoitumisen virtsan, jotkut niistä ovat muodostaneet munuaisten asidoosi, joka ilmenee lihasheikkous, jaksot kohtauksia, sekä munuaiskivet, munuaisten kalkkiutuminen papillit ja luusairaus.

Suuri analgeettinen oireyhtymä

Elinjärjestelmä	Näyttö
ZHKT	Mahatulehdus ja pohjukaissuolihaava (erityisesti toistuva ruoansulatuskanavan verenvuoto)
Verisysteemi	Raudan puute ja makroloitinen anemia Leukopenia
Sydän- ja verisuonijärjestelmä	Arteriainen verenpainetauti Yleinen ateroskleroosi
CNS	Migreeni Unihäiriöt (unettomuus) Alkoholin, unilääkkeiden, huumeiden väärinkäyttö
Seksuaalinen järjestelmä	Libun rikkominen Hedelmättömyys
"Yleiset" merkit	Ennenaikainen vanheneminen Haitallinen tupakointi Persoonallisuuden ominaisuudet (hypochondriacal tyyppi)

Potilaat, joilla on krooninen analgeettinen tubulointerstitial-nefriitti, ovat alttiita virtsateiden infektioille, kulho virtaa pyyhittyyn kliiniseen kuvaan.

Tyypillinen analgeettisen nefropatian oire on valtimonopeus, jota joskus vaikea hallita. Toissijaiset metaboliset häiriöt kehittyvät: hyperurikemia on tyypillisimpiä, mikä myös lisää verenpainetta.

Kriteerien diagnoosi kipulääke nefropatiaa:

• "Suuri".
  • Kipulääkkeiden päivittäinen saanti yli 1 vuoden ajan.
  • Munuaisten tilavuuden pienentäminen, niiden ääriviivojen epätasaisuus, kalkkeutuminen aivojen aineosaan ultraäänellä tai CT: llä.
• "Pieni".
  • Kroonisen kipu-oireyhtymän esiintyminen.
  • Mahatulehdus ja kaksitoista pohjukaissuolihaavaa anamneesissa.
  • Persoonallisuusominaisuudet - masennus, taipumus hypochondriaan.
  • Kliiniset tubulointerstitiatien nefriitin kliiniset oireet.
  • "Steriili" leukosyturia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Krooninen tubulointerstitial-nefriitti

Krooninen tubulointerstitial-nefriitti on yksi siklosporiinin ja takrolimuusin nefrotoksisten vaikutusten muunnoksista. Tyypillinen hypertensiota ja hitaasti etenevää munuaisten vajaatoimintaa. Munuaisten tubulointerstitian riski takrolimuusin annossa on pienempi kuin syklosporiinin annos.

Kroonista tubulointerstitiata-nefriittia havaitaan potilailla, jotka käyttävät kiinalaisia yrttejä, erityisesti lihavuuden hoitoon tarkoitettuja kokoelmia, ja niitä käytetään myös immunomodulaattoreina. Joillakin potilailla havaittiin terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan nopeaa kehittymistä. Kaikissa potilailla havaittiin heikentyneen munuaisten vajaatoiminnan vaihtelevuutta. Diagnoosissa on suuri merkitys anamneesin yksityiskohtaiselle tietämykselle. Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti käyttöön liittyvät kiinalaisten yrttien sisältävät aristolohievuyu happo, - on suhteellisen uusi muoto tubulointerstitiaalinen nefropatia tietyt kliiniset piirteet:

• Ensimmäinen oire on usein munuaisten vajaatoiminta, mukaan lukien vaikea;
• merkittävä putkimainen toimintahäiriö on ominaista;
• proteinuria on yleensä pieni;
• verenpaine pysyy usein normaalina;
• aristolochievihapolla on karsinogeeninen vaikutus virtsateihin.

[12], [13], [14], [15]

Krooninen tubulointerstitial nefriitti johtuen ympäristötekijöistä

Kroonista tubulointerstitial-nefriittia havaitaan 3-20% potilaista, jotka käyttävät pitkäaikaisia litiumvalmisteita. Vähintään 20% heistä kehittää nefrogeenista diabeteksen insipidusta, jolla on ominaista polydipsia ja polyuria.

Litium-lääkkeitä käytettäessä on mahdollista kehittää nefroottinen oireyhtymä, useimmissa tapauksissa regressiivisena, kun ne poistetaan. Akuutti munuaisten vajaatoiminta on todettu voimakkaalla myrkytyksellä litiumilla. Taudin kulku on suhteellisen hyvänlaatuinen: terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehitystä ei ole kuvattu.

Litiummyrkytyksen aiheuttama munuaisvaurio:

• krooninen tubulointerstitial-nefriitti;
• munuaisten diabetes insipidus;
• munuaisten tubulaarinen asidoosi;
• nefroottinen oireyhtymä;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Munuaispotoksista johtuvia munuaisten tubulointerstitiumin leesioita on kaksi varianttia. Fanconi-oireyhtymää, johon liittyy hyperurikemiaa ja eosinofiilisiä proteiinikomplekseja virtsassa, joka sisältää lyijyä, havaitaan useammin lapsilla, jotka ovat saaneet lyhyitä lyijyannoksia suuria annoksia. Munuaisvaurion merkit ovat yleensä palautuvia, kun kosketus lyijyyn eliminoituu.

Pitkäaikainen päihtymys pienillä lyijyannoksilla seuraa kroonisen tubulointerstitiatiivisen nefriitin kehittymistä. Munuaisten vajaatoiminnan eteneminen on hidasta, tubulointerstitiaalinen fibroosi ei yleensä ole kovin voimakasta.

Tyypillisiä oireita kroonisesta lyijypitoisesta tubulointerstitialis-nefriitista ovat valtimoverenpainetauti ja virtsahapon metaboliset häiriöt. Hyperurikemia on usein erittäin voimakasta, ja siihen liittyy tyypillisiä gouty-niveltulehduksia ("lyijyjuhla"). Munuaisten syöpätaajuutta työntekijöille, jotka ovat olleet pitkään yhteydessä lyijyn kanssa, on lisääntynyt.

Kadmiumvaurioita munuaisissa on merkkejä voimakkaasta tubulaarisesta häiriöstä, polyuria. Osa potilaista havaitsi valtimoverenkiertoa. Munuaisten vajaatoiminta on pääsääntöisesti vähäinen, mutta terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan tapaukset tunnetaan.

Säteilyn nefropatiaa on useita vaihtoehtoja. Luonteenpiirteiset kliiniset piirteet - mahdollisuus munuaisvaurion merkkien esiintymiseen pitkän ajan kuluttua (joskus vuosina) ionisoivan säteilyn ja etenemisen jälkeen myös sen jälkeen kun kosketus on poistettu. Tyypillinen säteilyn nefropatian oire on valtimonopeus, jota tavallisesti vaikea hallita, usein pahanlaatuista kurssia.

[16], [17]

Krooninen tubulointerstitial-nefriitti systeemisissä sairauksissa

Kroonista sarcoid tubulointerstitial nefriittiä on todettu potilailla, joilla on krooninen sarkoidoosi ja muut tämän taudin extrapulmonaaliset oireet. Oireet ovat epäspesifisiä, valtimonopeus ei ole pakollinen oire. Munuaisten vajaatoiminta sarkoidikarsinooma krooninen tubulointerstitiaalinefriitti ilmaistaan yleensä kohtalaisesti tai useampi puuttuva tapauksissa peruuttamatonta heikkenevä munuaisten toiminta on erittäin harvinaista. Yksittäisiä havaintoja taudin toistumisesta munuaissiirrännäisessä kuvataan. Useimmilla potilailla kalsiumin aineenvaihduntahäiriöt ovat oireeton, mutta vähintään 5% kehittyy nefrolitiaosia ja nefrokalsinoosia.

[18], [19], [20], [21], [22]