Ketamiini

Ketamiini on vain lähes 200 fensykliinijohdannaista, jota käytetään klinikassa. Loput hylättiin, koska psykomimeettisten vaikutusten sivuvaikutukset olivat suuria. Ketamiini on saatavissa heikosti happoliuoksena stabilointiaineena benetoniumkloridia.

[1], [2], [3], [4]

Ketamiini: paikka hoidossa

Ketamiini on erityinen lääke ei ainoastaan ainutlaatuisten hemodynaamisten vaikutusten kannalta, vaan myös siksi, että sitä voidaan käyttää esilääkitykseen (lapsilla), ja se tulee injektoida / m. Ketamiinin käyttö anestesian induktiossa on edullisinta potilaille, joilla on suuri riski perioperatiivisten komplikaatioiden (yläpuolella III asteen ASA: n) hoidossa, kun ketamiinin sympatomimeettinen ja keuhkoputkia laajentava vaikutus halutaan. Ketamiini on tarkoitettu anestesialle potilailla, joilla on:

• hypovolemia;
• kardiomyopatia (ilman sepelvaltimoiden samanaikaista leesiota);
• verenvuotos- ja tarttuva-myrkyllinen sokki;
• sydämen tampona;
• puristetaan perikardiitti;
• synnynnäinen sydänsairaus, joka kulkee oikealta vasemmalle;
• bronkospastiset sairaudet
• hengitysteitä (esim. Astma).

Ketamiini on valittu lääkeaine nopean peräkkäisen induktion ja intubaation suorittamiseksi henkitorvessa. Sitä voidaan käyttää synnytyksen synnytykseen. Propofoli, ketamiini ja etomidaatti ovat turvallisia potilailla, joilla on pahanlaatuisen hypertermia, akuutti ajoittainen porfyria.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa ketamiini on osoitettu ylläpitävän anestesiaa. Sitä voidaan antaa pitkäai- sena infuusiona tai boluksena monoanestetaattina tai yhdistelmänä muiden suonensisäisten tai inhaloitavien lääkkeiden kanssa. On huomattava, että käytettäessä ketamiinia ilman opioideja traumaattisille onteloille tarvitaan suuria annoksia, mikä hidastaa merkittävästi toipumista. Ketamiini on synteettinen ja synnytystutkimus, jossa on lyhytaikaisia diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä.

Yhdessä Database (midatsolaami, diatsepaami) ja / tai opioideja (alfentanillom, remifentanillom) lievittää tai poistaa ei-toivottuja takykardia ja kohonnut verenpaine. Tämä laajentaa ketamiinin käyttöaiheita potilailla, joilla on vali- ja iskeeminen sydänleesiot. Lisäksi heräävät reaktiot estyvät. Mahdollisuus luoda suuria hapen pitoisuuksia on toivottavaa rintakehässä ja potilailla, joilla on samanaikainen COPD.

Ketamiinia yhdessä DB: n ja / tai opioidien kanssa käytetään onnistuneesti sedaatioon johtavan ja alueellisen anestesian aikana sekä leikkauksen jälkeen. Hän osoitti poikkeuksellisen hyödyllisyytensä lastenhoidossa. Lapsilla ketamiini harvemmin aiheuttaa sivuvaikutuksia. Sen vuoksi sitä käytetään paitsi induktioon, anestesian ylläpitoon ja sedaatioon, myös alueellisten tukosten suorittamiseen ja leikkaussalin ulkopuolella olevien toimenpiteiden toteuttamiseen:

• angiosurgiset, diagnostiset ja terapeuttiset interventiot;
• radiologinen tutkimus;
• haavojen ja sidosten hoito;
• hammashoito;
• sädehoito jne.

Kun ne ovat sidottuja, käytetään tavallisesti keinotekoisia (analgeettisia) annoksia ketamiinia. Tämä sekä tietoisuuden nopea toipuminen edistävät ruokavaliota, mikä on äärimmäisen tärkeää palovammoille. Koska itse hengitys on heikkoa ja hyvä analgesia, ketamiini on välttämätön potilailla, joilla on palovammoja ja hengityselimiä.

Kun annetaan sydämen syvennysten tutkiminen lapsille tulkittaessa saatuja tietoja, on tarpeen ottaa huomioon ketamiinin omat stimuloivat vaikutukset.

Ketamiinia annetaan yleensä IV. Pediatriassa hänet voidaan antaa / m, oraalisesti, intranasaalisesti tai rektaalisesti. Johdanto-osan / m kanssa tarvitaan suurempia annoksia, mikä selittyy lääkeaineen ensimmäisen annoksen vaikutuksella maksan kautta.

Monissa maissa ketamiinin epiduraalisia ja subarachnoidisia antoreittejä on rajoitetusti käyttökelpoinen. Näillä antoreiteillä analgesiaan ei liity hengityksen masennus. Epiduraalipuudutuksen tehokkuutta ketamiinilla kuitenkin kyseenalaistetaan, koska sen affiniteetti opioidireseptoreille selkäydinnössä on tuhansia kertoja pienempi kuin morfiinin. Todennäköisesti LS: llä ei ole ainoastaan selkäydin-, mutta myös systeemisiä vaikutuksia. Intratekaalinen anto aiheuttaa vaihtelevaa ja lyhyen aikavälin analgesiaa. Ketamiinin S - (+) - isomeerin lisäys bupivakaiiniin lisää epiduraalilohkon kestoa, mutta ei intensiteettiä.

Vaikutusmekanismi ja farmakologiset vaikutukset

Ketamiinilla on tärkeimmät vaikutukset talamokorttisella tasolla. Sen monimutkainen vaikutus sisältää selektiivisen hermosolujen siirron aivo- aivokuoressa, erityisesti assosioitumiskohdissa, ja talamus. Samanaikaisesti limbisen järjestelmän osat, mukaan lukien hippokampus, stimuloidaan. Tuloksena on epäspesifisten yhteyksien toiminnallinen hajottaminen keskellä aivoissa ja talamuksessa. Lisäksi impulssin siirto midullien retikulaariseen muodostumiseen inhiboidaan, selkäydinherkät hermosärkyä heikentävät stimulaatiot tukkeutuvat korkeampiin aivokeskuksiin

Oletetaan, että ketamiinitoiminnan hypnoottiset ja analgeettiset mekanismit johtuvat vaikutuksesta erilaisiin reseptoreihin. Yleinen anestesia ja osittain kipua lievittävät vaikutukset liittyvät Ca2 + -ionien läpäisevien NMDA-reseptoreiden postsynaptiseen ei-kilpailukykyiseen estämiseen. Ketamiini ottaa opioidireseptoreihin aivojen ja posterior sarvet selkäytimen Hän tekee myös antagonistinen suhde monoamiinien, muskariinireseptorit ja kalsiumkanavia. Antikolinergiset vaikutukset ilmenevät keuhkoputkia, sympatomimeettistä vaikutusta, deliriumia ja osittain eliminoimalla antikoliiniesteraasi-lääkkeillä. Ketamiinin vaikutukset eivät liity altistumiseen GABA-reseptoreille eikä natriumkanavien estämiseen keskushermostossa. Aivokuoriin nähden suurempi aktiivisuus kuin talamus näyttää johtuvan NMDA-reseptoreiden epäsäännöllisestä jakautumisesta keskushermostossa.

Vaikutus keskushermostoon

Anamneesi ketamiinilla on olennaisesti erilainen kuin muiden anesteettien aiheuttama anestesia. Ensinnäkin tämä kataleptinen tila poikkeaa normaalista nukkumisesta. Potilaan silmät voivat olla avoimia, oppilaat laajenevat kohtalaisesti, nystagmia havaitaan. Monet refleksit säilyvät, mutta niitä ei pidä suojata. Näin ollen sarveiskalvon, yskän ja nielemisen refleksejä ei ole täysin sorrettu. Luonnollisten lihasten tyypillinen lisääntynyt sävy, kyynelvuoto ja syljeneritys. Raajojen, rungon ja pään mahdolliset hallitsemattomat liikkeet, riippumatta kirurgisesta stimulaatiosta. Anestesian aikaansaamiseksi plasmapitoisuudet ovat yksilöllisesti vaihtelevia: 0,6 - 2 μg / ml aikuisille ja 0,8 - 4 μg / ml lapsille.

Lisäksi ketamiini, toisin kuin muut intra / sedatiiviset hypnoottiset lääkkeet, aiheuttaa melko voimakkaan kivunlievityksen. Lisäksi analgesia havaitaan plasmassa paljon pienemmillä pitoisuuksilla kuin tajunnan menetys. Tästä johtuen kipua lievittävä vaikutus kohdistuu subaneesteettisiin annoksiin, ja ketamiinianestesiasta on myös huomattava kipulääkkeiden kesto. Analgesia vaikuttaa kipua somaattisempiin kuin viskeraaliseen komponenttiin.

Ketamiinin (2 mg / kg) induktioannoksen iv-käyttöönoton jälkeen herääminen tapahtuu 10-20 minuutin kuluttua. Tällöin henkilön, paikan ja ajan täydellinen palauttaminen tapahtuu 15-30 minuutin kuluttua, toisinaan 60-90 minuutin kuluttua. Tänä aikana anterograattinen amnesia pysyy, mutta ei yhtä voimakasta kuin bentsodiatsepiineissa.

Vaikutukset aivojen verenkiertoon

Ketamiini on aivo-vasodilataattori, lisää MC: tä (noin 60%), PMO2 ja lisää kallonsisäistä painetta. Verisuonten herkkyys hiilidioksidille säilyy, joten hyperakapnia heikentää ketamiinin aiheuttamaa kallonsisäisen paineen kasvua. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä ketamiinin kyvystä lisätä kallonsisäistä painetta erityisesti potilailla, joilla on aivo- ja selkäydinvammoja.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Electroencephalographic kuva

Ketamiinin levittämisessä EEG on pitkälti spesifinen. Puuttuessa alfa rytmi hallitsee yleistä gipersinhronnaya-9: n aktiivisuutta, joka heijastaa keskushermoston herätteen ja Epileptiformisen aktiivisuuden talamuksessa, ja limbisen järjestelmän (mutta ei aivokuoressa). Lisäksi 6-aallot osoittavat analgeettista aktiivisuutta, kun taas alfa-aallot - sen poissaolosta. 5-aktiivisuuden ulkonäkö yhtyy tietoisuuden menetykseen. Suurilla annoksilla ketamiini voi aiheuttaa tukahdutuksen puhkeamista. Ketamiinestestian syvyyden määrittäminen EEG-analyysin ja sen transformaation perusteella aiheuttaa tietyt vaikeudet johtuen alhaisesta informaatiosisältöstä. Tämä ei myöskään edistä nystagmuksen mahdollisuutta käytettäessä. Ketamiini lisää AUC: n amplitudia SSEP: hen ja vähäisemmässä määrin niiden latenssiin. Vastaukset SVP: n tukemiseen estetään.

Ketamiini ei muuta kouristuskynnystä potilailla, joilla on epilepsia. Huolimatta myoklonuksen mahdollisuudesta, vaikka terveillä potilailla, lääkkeellä ei ole kouristuksia.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään

Ketamiini on ainutlaatuinen suonensisäinen anestesia, kun otetaan huomioon vaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmään. Sen käyttämiseen liittyy yleensä verenpaineen nousu (keskimäärin 25%), syke (keskimäärin 20%) ja CB. Tämän lisäksi sydänlihaksen työ ja hapen kulutus lisääntyvät. Terveessä sydämessä lisääntynyt hapenkysyntä kompensoidaan CB: n lisääntymisellä ja sepelvaltimoiden vastustuskyvyn vähenemisellä. Ketamiini voi merkittävästi lisätä keuhkovaltimon paineita, pulmonaalisen verisuonten vastustuskyvyn, sisäpuolisen shuntin.

Kiinnostavaa on, että ketamiinin hemodynaamiset vaikutukset eivät riipu käytetystä annoksesta, ja lääkkeen toistuva antaminen aiheuttaa vähemmän tai jopa vastakkaisia vaikutuksia. Ketamiinilla on samanlainen stimuloiva vaikutus hemodynaamiseen ja sydänsairauksiin. Alun perin kohonnut keuhkoverenpainetauti (kuten mitraalisten tai joidenkin synnynnäisten epämuodostumien tapauksessa) keuhkoverisuonten resistenssin lisääntymisaste on suurempi kuin systeemisessä.

Ketamiinin verenkierron stimuloiva vaikutus ei ole selvä. On syytä uskoa, että tämä ei ole perifeerinen, vaan melko keskeinen vaikutus NMDA-reseptoreihin yksittäisen polun ytimissä. Siten keskinäinen sympaattinen stimulaatio vallitsee ketamiinin suorasta negatiivisesta inotrooppisesta vaikutuksesta sydänlihaksessa. Myös epinefriinin ja norepinefriinin sympaattinen hermosolujen vapautuminen on olemassa.

Vaikutus hengityselimiin

Ketamiinin vaikutus hengityskeskuksen herkkyydestä hiilidioksidiin on vähäinen. Kuitenkin MOD: n tilapäinen väheneminen induktioannoksen jälkeen on mahdollista. Liian suuret annokset, opioidien nopea antaminen tai yhdistetty antaminen voi aiheuttaa apneaa. Useimmissa tapauksissa valtimoverikaasut eivät muutu merkittävästi (RaCO2: n nousu 3 mmHg: n sisällä). Yhdistettäessä muiden anesteettien tai kipulääkkeiden kanssa voi esiintyä vaikeaa hengityslamaa. Lapsilla ketamiinin heikentävä vaikutus hengitykseen on voimakkaampaa.

Ketamiini, halotaani, tai enfluraania kuten, rentouttaa keuhkoputkien sileän lihaksen, vähentää keuhkon resistanssissa alle anesteettisten annosten, Se on tehokas lievittämään keuhkoputken jopa tila asthmaticus. Ketamiinin keuhkoputkia estävän vaikutuksen mekanismia ei tunneta tarkasti. Oletetaan, että se liittyy sympatomimeettisiä vaikutuksia katekoliamiinien, sekä suora esto postsynaptisten nikotiinireseptorien, muskariini ja histamiinin reseptoreihin keuhkoputkien.

On tärkeää harkita (erityisesti lapsilla) syljen lisääntymistä ketamiinin taustalla ja siihen liittyvä hengitysteiden tukkeutumisen riski ja laryngospasmi. Lisäksi ketamiinestesiassa on havaittavissa epäonnistuneita aspiraatiota huolimatta nielemiskyvyn, yskän, aivastelun ja oksentelun refleksien pysyvyystyydestä.

Vaikutukset maha-suolikanavaan ja munuaisiin

Ketamiini ei vaikuta maksan ja munuaisten toimintaan jopa toistuvan annon jälkeen. Vaikka on näyttöä siitä, että ketamiini vähentää maksan verenkiertoa noin 20%.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Vaikutus endokriiniseen vasteeseen

Ketamiinin hormonaaliset vaikutukset ovat suurelta osin ristiriitaisia. Verenkierron hyperidynamiikka johtui adrenokortikaalisen järjestelmän aktivaatiosta, endogeenisen noradrenaliinin vapautumisesta, adrenaliinista. Seuraavaksi lisättiin näyttöä näiden kardiovaskulaaristen reaktioiden keskeisestä mekanismista. Ketamiinin indusoitumisen jälkeen myös prolaktiinin ja luteinisoivan hormonin tasot lisääntyvät.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Vaikutus hermo-lihaslähetykseen

Ketamiini lisää lihasääntä. Uskotaan kuitenkin, että se voimistaa ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien toimintaa. Tällaisen vuorovaikutuksen mekanismia ei ole vahvistettu. On ehdotettu, että se häiritsee kalsiumionien tai niiden kuljetuksen sitomista sekä postsynaptisen membraanin herkkyyden vähenemistä reniineihin. Suxamethoniumin aiheuttaman apnean kesto kasvaa, mikä todennäköisesti heijastaa plasman kolinesteraasiaktiivisuuden ketamiinihäiriöitä.

[33], [34], [35], [36]

Suvaitsevaisuus ja riippuvuus

Ketamiinin krooninen antaminen stimuloi entsymaattista aktiivisuutta. Tämä selittää osittain analgeettisen vaikutuksen suvaitsevaisuuden kehityksen potilailla, jotka saavat toistuvia lääkeannoksia. Samankaltainen tila havaitaan esimerkiksi potilailla, joilla on palovammoja, joilla on usein sidoksia ketamiinianestesiassa. Tällä hetkellä ei ole luotettavia tietoja ketamiinin toistuvan käytön turvallisuusrajoista. Suvaitsevaisuuden kehitys sopii myös ketamiiniriippuvuuteen. Ketamiini viittaa lääkkeisiin, joita käytetään väärin muuhun kuin lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Farmakokinetiikkaa

Ketamiinin farmakokinetiikkaa ei ole tutkittu yhtä huolellisesti kuin monet muut laskimoinesteetit. Ketamiinilla on suuri liukoisuus rasvoissa (5-10 kertaa korkeampi kuin natriumtiopentaali), mikä näkyy melko suurella jakautumistilavuudella (noin 3 l / kg). Rasvaliukoisuuden ja matalan molekyylipainon ansiosta se tunkeutuu helposti BBB: n läpi ja sillä on nopea vaikutus. Huippupitoisuudet plasmassa saavutetaan 1 min IV: n jälkeen ja 20 minuutin kuluttua IM-injektion jälkeen. Annettaessa rauhoittava vaikutus kehittyy 20-45 minuutin kuluttua (annoksen mukaan). Sitoutuminen plasman proteiineihin on vähäpätöinen.

LS: n kinetiikkaa kuvataan kahden sektorin mallilla. Boluksen antamisen jälkeen lääke jakautuu nopeasti elimiin ja kudoksiin (11-16 minuuttia). Ketamiinien metabolia tapahtuu maksaan, johon osallistuu sytokromi P450: n mikrosomaalisia entsyymejä. Tässä tapauksessa muodostuu useita aineenvaihduntatuotteita. N-demetylaatio tapahtuu pääasiassa norketamiinin muodostumalla, joka hydroksyloidaan sitten hydroksinorkeamiiniin. Norketamiini on noin 3-5 kertaa vähemmän aktiivista kuin ketamiini. Muiden metaboliittien (hydroksiketamiinien) aktiivisuutta on vähän tutkittu. Tulevaisuudessa inaktiivisten glukuronidijohdannaisten muodossa aineenvaihduntatuotteet erittyy munuaisissa. Alle 4% muuttumattomasta ketamiinista erittyy virtsaan, alle 5% - ulosteisiin.

Ketamiinin kokonaispuhdistuma kehosta on melkein sama kuin maksan verenkierto (1,4 l / min). Siksi maksan verenkierron väheneminen vähentää ketamiinin puhdistumista. Korkea maksaetäisyys ja suuri jakautumistilavuus selittävät suhteellisen lyhyen T1 / 2 LS: n eliminointivaiheessa - 2-3 tuntia.

Vasta

Käyttö raseemisen seoksen ketamiinin ja S-enantiomeeri on vasta-aiheinen potilaille, joilla on kallonsisäistä vaurioita ja kohonnutta kallonsisäistä painetta, koska vaara edelleen nostaa sitä ja apnea. Koska riski verenpainetaudin, takykardiaa ja kasvu sydänlihaksen hapenkulutuksen ei tulisi käyttää ainoana anestesia potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, puuskittaista kammiotakykardia potilailla, joilla on verisuonten pullistumat, verenpainetauti ja oireenmukaista verenpainetauti, ja keuhkoverenpainetauti. Ketamiini on vasta-aiheinen potilailla, jotka eivät halua silmänsisäisen paineen lisääntymistä (erityisesti avoimilla silmävammoilla). Hän ei myöskään tule mielisairaus (esim skitsofrenia), sekä epätoivottua ketamiinia tai sen kaltaisten aiemmin. Se on ei-toivottavaa käyttää ketamiinia riski leikkauksen jälkeinen sekavuustila (alkoholistien, lääke), todennäköisyys päävamman, tarvittavat ero arviointi neuropsykiatrinen tila.

[37], [38],

Toleranssi ja haittavaikutukset

Ketamiiniklorbutanolin stabilointiaineiden neurotoksisuutta koskevat tiedot ovat subarachnoidin ja epiduraalisen antamisen yhteydessä. Uskotaan, että tällaisen toksisuuden todennäköisyys on alhainen ketamiinin S - (+) - isomeerille.

Kipu annettuna

Ketamiinin käyttöönotolla ei käytännössä ole mitään reaktiota venosseinästä.

Indusoinnin aikana ja jopa ketamiinin anestesian ylläpitämisen (ilman lihasrelaksantteja) lihasten sävy nousee, luustolihaksen fibrillaarinen nykiminen ja tahaton raajojen liikkeet ovat mahdollisia. Useimmiten se ei ole merkki riittämättömästä anestesiasta, vaan seurauksesta limbisen järjestelmän stimulaatiosta.

Verrattuna muihin steroidien anesteeteihin, pregnenoloni ei aiheuta herätystä induktiokuumennuksen aikana.

Hengityksen estäminen

Ketamiinilla on useimmissa tapauksissa lyhytkestoinen hengityslama. Mutta nopealla antamalla suuria annoksia, opioidien yhdistelmää, heikentyneitä potilaita tarvitsevat yleensä hengitystukea. Tärkeää ovat myös ketamiinin välitykselliset vaikutukset - rippuisten lihasten sävyn lisääntyminen, kielen juuren uppoaminen, syljen ja hyperparatuuden aiheuttama keuhkoputkentulehdus. Hyperersaloitumiseen liittyvän yskän ja laryngospasmin välttämiseksi on osoitettu gli-koprollaatti käyttöä. On edullista, että atropiini tai scopolamiini, joka tunkeutuu helposti BBB: hen, voi lisätä delirian todennäköisyyttä.

Hemodynaamiset muutokset

Sydän- ja verisuonijärjestelmän stimulaatio on ketamiinin sivuvaikutus, eikä se aina ole toivottavaa. Tällaiset vaikutukset estävät parhaiten DB, samoin kuin barbituraatit, droperidoli, inhalaatioanesteetit. Adrenoblockers (ja alfa- ja beeta), kloonidiini tai muut vasodilataattorit tehokas käyttö. Lisäksi pienemmän takykardia ja hypertensio havaitaan ketamiinin (DB: n kanssa tai ilman) käyttöönoton infuusiotekniikalla.

Huomaa, että hyperdynaamisen vaikutus ketamiini potilailla, joilla on nestehukka on ajankohtaista volyyminkorvausta ja riittämätön antishokkiaktiivisuus hoito saattaa johtaa ehtyminen sydänlihaksen korvaavia mahdollisuuksia. Kun pitkittynyt aikana shokki asetuksen sydämen aktiivisuutta toisen asteen Ydinjatke ja rakenteet on rikki, niin tausta ketamiinin sen verenkiertoon tapahtuu.

Allergiset reaktiot

Ketamiini ei ole histaminolysaattori eikä yleensä aiheuta allergisia reaktioita.

[39], [40], [41]

Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelun oireyhtymä

Ketamiini ja vähäisemmässä määrin natriumoksibaatti ovat erittäin emetogeenisiä lääkkeitä.

Laskimonsisäisten sedatiivisten hypnoottisten aineiden käyttökyky POTR-ketamiinin aiheuttajana on verrattavissa vain etomidaatin kanssa. Kuitenkin huumeiden tämä vaikutus useimmissa tapauksissa voidaan ehkäistä sopivalla ennaltaehkäisyllä.

Heräämisen reaktio

Vaikka kirjallisuuden mukaan, taajuus heräämisen reaktioita käytettäessä ketamiini ainoana tai tärkeimpänä anestesia vaihtelee 3-100%, kliinisesti merkittävää vastetta aikuisilla potilailla esiintyy 10-30%: ssa tapauksista. Taajuus heräämisen reaktioiden vaikuttaa ikä (yli 15 vuotta), annos (> 2 mg / kg / h), sukupuoli (yleisempää naisilla), psyykkinen herkkyys, persoonallisuuden tyyppi ja muiden päihteiden käyttöön. Unet ovat todennäköisemmin yksilöissä, jotka tavallisesti näkevät eläviä unia. Musiikki anestesian aikana ei vähennä psykomimeettisten reaktioiden taajuutta. Molempien sukupuolten lapsilla heräävät reaktiot ovat harvinaisempia. Psykologiset muutokset lapsilla ketamiinin ja inhalaatioanesteetien käytön jälkeen eivät poikkea toisistaan. Ilmeiset herätysreaktiot ovat harvinaisempia ketamiinin toistuvassa käytössä. Esimerkiksi ne ovat harvinaisia kolmen ketamiinestestian jälkeen ja enemmän. Ketamiinilla ei ole erityisiä antagonisteja. Löysää ja hoitoon heräämisen reaktioita käytetään erilaisia lääkkeitä, kuten barbituraatit, masennuslääkkeet, DB, psykoosilääkkeet, vaikka mukaan joitakin raportteja, droperidoli voi lisätä todennäköisyyttä delirium. Paras tehokkuus osoitti DB, erityisesti midatsolaami. Tämän vaikutuksen mekanismi ei ole tiedossa, mutta se johtuu todennäköisesti DB: n rauhoittavasta ja amnestisestä vaikutuksesta. Tehokas ennaltaehkäisy saavutettiin antamalla piraasetaamista toimenpiteen lopussa.

Avautumistekijöiden esiintymisen syy on kuulo- ja visuaalisten ärsykkeiden havaitseminen ja / tai tulkinta, joka johtuu kuulo- ja visuaalisten releen ytimien heikkenemisestä. Ihon ja tuki- ja liikuntaelinten herkkyys heikentää kykyä tuntea painovoimaa.

Vaikutus koskemattomuuteen

Ketamiini ei ainoastaan estä immuniteettia, vaan jopa kasvattaa hieman T- ja B-lymfosyyttien pitoisuutta.

Vuorovaikutus

Ketamiinia ei suositella käytettäväksi ilman muita lääkkeitä anestesiaan. Ensinnäkin psykomimeettiset reaktiot estyvät heräämisen jälkeen. Tämä on suurempi kuin toipumisajan hidastumiseen liittyvä haitta. Toiseksi se auttaa vähentämään jokaisen lääkkeen muita haittavaikutuksia. Kolmanneksi ketamiinin kipua lievittävä vaikutus ei riitä traumaattisten ontelointerventeiden suorittamiseen ja suurien annosten antaminen merkittävästi pidentää toipumisjaksoa.

Ketamiini neutraloi natriumtiopentaalin ja propofolin heikentyneen vaikutuksen hemodynaamiin aikana anestesian induktioon ja ylläpitoon. Lisäksi se vähentää merkittävästi propofolovuyun anestesian kustannuksia. Niiden vuorovaikutus on lisäainetta, joten kunkin lääkkeen annosta tulisi pienentää noin puoleen.

CNS-masennus, jota aiheutuu inhalaation anesteettien ja DB: n vaikutuksesta, estää ei-toivottuja keskushyppyvaikutuksia. Siksi niiden yhdistettyä käyttöä ketamiinin kanssa voi seurata hypotensio. Lisäksi haihtuvat anesteetit voivat itsessään aiheuttaa auditiivisia, visuaalisia, omaksuttavia hallusinaatioita ja hämmennystä. Todennäköisesti riski esiintyy heräämisreaktioiden lisääntyessä. Thiopentaalinen natrium ja diatsepaami estävät ketamiinin aiheuttaman MC: n lisääntymisen. Ketamiinin ja atropiinin yhdistetty käyttö voi johtaa liialliseen takykardiaan ja rytmihäiriöihin, erityisesti iäkkäillä potilailla. Lisäksi atropiini voi lisätä postoperatiivisen deliriumin todennäköisyyttä. Pancuronium voi parantaa ketamiinin kardioventilatiivisia vaikutuksia. Verapamil vähentää ketamiinin aiheuttamaa verenpainetta, mutta ei heikennä sykettä.

Maksan verenkiertoa vähentävien lääkkeiden käyttö voi johtaa ketamiinipuhdistuman vähenemiseen. Tämä vaikutus voi olla erityisesti haihtuvia anestesia-aineita. Myös diatsepaami- ja litiumvalmisteet hidastavat ketamiinin poistamista. Ketamiinin ja eufylliinin yhdistetty käyttö vähentää kohtauksia. Ketamiinin ja barbituraattien sekoittaminen samaan ruiskuun johtaa saostumaan.

Varoitukset

Huolimatta ei-barbiturisen rauhoittavan-hypnoottisten lääkkeiden ilmeisistä erillisistä eduista ja suhteellisesta turvallisuudesta on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• ikä. Iäkkäillä potilailla ja depletoituneilla potilailla on suositeltavaa pienentää aikuisille suositeltuja pregnenolonin ja ketamiinin annoksia. Lapsilla ketamiinin induktiobussiannokset voivat aiheuttaa hengityslamaa ja vaatia hengitystukea;
• toimenpiteen kesto. Ketamiinianestesiasta johtuvaa pitkäaikaista interventiota vastaan voi esiintyä vaikeuksia anestesian syvyyden arvioimisessa ja lääkkeiden annostusmäärän määrittämisessä;
• samanaikaiset sydän- ja verisuonitaudit. Ketamiinia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on systeeminen tai keuhkoverenpainetauti, koska verenpaineen nousu on yhä suurempi. Ketamiinin kardiodepressorivaikutus voi ilmetä potilailla, joilla katekoliamiinivarastot vähenevät traumaattisen shokin tai sepsiksen varalta. Tällaisissa tapauksissa BCC: n palauttamiseksi vaaditaan preoperatiivista koulutusta;
• Samanaikainen munuaissairaus ei merkittävästi muuta ketamiinin farmakokinetiikkaa eikä annostusta;
• kivunlievityksen synnytyksen aikana, vaikutuksia sikiöön, GHB on vaaraton sikiölle, ei inhiboi kohdun kapasiteettia, se helpottaa tietojen kaulassa, joten sitä voidaan käyttää kivunlievitykseen työvoiman. Ketamiinia pidetään turvallisena sikiölle, jos se uutetaan 10 minuutin kuluessa induktiosta. Neurofysiologinen vastasyntynyt jälkeen toimituksen tilan läpi luonnollisia tapoja korkeampi käytön jälkeen ketamiinia verrattuna yhdistelmänä tiopentaalinatrium dinitrogenom oksidi, vaikka molemmissa tapauksissa on pienempi kuin sen jälkeen, kun epiduraalipuudutuksen. Tiedot etomidatan turvallisuudesta sikiölle ovat poissa. Yksittäiset viitteet osoittavat sen vasta-aiheita raskauden ja imetyksen aikana. Synnytyksen kivunlievityksessä sen käyttö on epäkäytännöllistä analgeettisen aktiivisuuden puuttumisen vuoksi.
• intrakraniaalinen patologia. Käyttö ketamiini potilaille, joilla kallonsisäisen vamman ja lisääntynyt kallonsisäinen paine pidetään vasta, on syytä muistaa, että monet varhaisen tutkimuksia Lääkkeiden vaikutus kallonsisäinen paine on tehty taustaa vasten potilaan oman hengityksen. Samassa potilasryhmässä ketamiinin käyttö mekaanisen ilmanvaihdon taustalla aiheuttaa kallonsisäisen paineen väheneminen. Midatsolaamin, diatsepaamin tai tiopentaalin natriumin aloitusannos ei johda kallonsisäisen paineen voimakkaaseen nousuun ja tekee ketamiinin käytön turvallisemmaksi;
• anestesiasta avohoidossa. Sen tulisi ottaa huomioon lisääntynyt syljeneritys ketamiinin käytön taustalla sekä henkisten reaktioiden todennäköisyys heräämisen aikana;

[42], [43], [44], [45], [46]