Jalkojen ihon palovammat: kemialliset, lämpö- ja aurinkovauriot - asteet ja hoito

Jalkojen ihon palovammat ovat yleisiä, ja niillä on kolme pääasiallista syytä: lämpötekijät (tuli, kuumat pinnat, kiehuva vesi), kemialliset aineet (hapot, emäkset, orgaaniset liuottimet ja erityisaineet, kuten fluorivetyhappo) ja auringon ultraviolettisäteily, joka aiheuttaa auringonpolttamaa. Vamman vakavuus riippuu ihokerrosten vaurion syvyydestä, kehon pinta-alasta, iästä, perussairauksista ja ensiavun nopeudesta. Alaraajojen palovammat aiheuttavat turvotuksen, kivun, infektion, kontraktuuroiden ja kävelyhäiriöiden riskin. [1]

Vakavuuden vähentämisen avain on asianmukainen ensiapu: vamman nopea jäähdytys viileällä juoksevalla vedellä 20 minuutin ajan ensimmäisten 3 tunnin aikana lämpö- tai auringonpolttamissa, turvallinen puhdistus kemiallisissa palovammoissa ja varhainen arviointi erikoistuneeseen palovammakeskukseen lähettämistä varten. Nämä toimenpiteet vähentävät vamman syvyyttä, vähentävät leikkauksen todennäköisyyttä ja parantavat pitkän aikavälin tuloksia. [2]

Kemiallisiin palovammoihin liittyy joitakin keskeisiä poikkeuksia: happoa ei pidä yrittää "neutralisoida" emäksellä tai päinvastoin, koska se lisää lämpövaurioita. Tietyille aineille on olemassa erityisprotokollia. Fluorivetyhappo on erityisen vaarallinen, koska se voi aiheuttaa vakavia systeemisiä kalsiumaineenvaihdunnan häiriöitä; fenoli vaatii käsittelyä polyetyleeniglykolilla. [3]

Vaikka jalan palovammat olisivat pinnallisia, on tärkeää arvioida jäykkäkouristusrokotustilanne ja antaa tarvittaessa estolääkitystä. Syvien palovammojen, laajojen ihoalueiden ja haavoittuvien anatomisten alueiden kohdalla suositellaan palovammalääkärin konsultointia American Burn Associationin kriteerien mukaisesti. [4]

Koodi ICD-10:n ja ICD-11:n mukaan

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (Centent Revisio) alaraajojen palovammat ja kemialliset palovammat koodataan osioon "Palovammat ja syöpymät". Koodia T24 käytetään reiteen ja sääreen ja koodia T25 nilkkaan ja jalkaterään. Auringonpolttama koodataan osioon L55 ja luokitellaan vaikeusasteen mukaan. Alueen arviointiin käytetään lisäkoodeja T31–T32. [5]

Kansainvälisen tautiluokituksen yhdennessätoista tarkistuksessa käytetään selventäviä merkintöjä lokalisoinnin ja etiologian osalta: "reiden tai säären palovamma, pois lukien nilkka ja jalkaterä", "nilkan tai jalkaterän palovamma", "akuutti ihovaurio syövyttävän aineen kanssa kosketuksesta", "auringonpolttama". Käytetään myös syvyyden, sivun ja olosuhteiden tarkennuskoodeja. [6]

Taulukko 1. Usein käytetyt koodit

Luokitus	Koodi	Nimi
ICD-10	T24	Reiden ja alaraajan palovamma ja syöpymä, lukuun ottamatta nilkkaa ja jalkaterää
ICD-10	T25	Nilkan ja jalkaterän palovamma ja syöpyminen
ICD-10	L55.0 L55.1 L55.2 L55.9	Auringonpolttama: ensimmäisen asteen, toisen asteen, kolmannen asteen, määrittelemätön
ICD-10	T31-T32	Kehon pinta-alan prosenttiosuus
ICD-11	ND96 ND97	Reiden tai säären palovamma; nilkan tai jalkaterän palovamma
ICD-11	ND99	Syövyttävän aineen aiheuttama akuutti ihovaurio
ICD-11	EJ40	Auringonpolttama
[7]

Epidemiologia

Maailman terveysjärjestön mukaan palovammat aiheuttavat vuosittain noin 180 000 kuolemaa, pääasiassa matalan ja keskitulotason maissa. Ei-kuolemaan johtavat palovammat johtavat pitkittyneeseen sairaalahoitoon, toimintakykyä heikentäviin arpiin ja sosiaaliseen leimautumiseen, mikä on merkittävä osa menetetyistä hyvistä elinvuosista. [8]

Palovammojen aiheuttaman taakan maailmanlaajuisia arvioita tarkennetaan Global Burden of Disease -tutkimuksissa. Vuosien 2019–2021 julkaisut osoittavat palovammojen esiintyvyyden olevan useilla miljoonilla ihmisillä, ja niissä on alueellisia vaihteluita ja ikävakioitujen lukujen asteittaista laskua, kun taas absoluuttiset luvut pysyvät korkeina väestönkasvun vuoksi. [9]

American Burn Associationin mukaan kymmeniätuhansia palovammojen aiheuttamia sairaalahoitoja, mukaan lukien useita vammoja, kirjataan vuosittain erikoistuneissa keskuksissa. Nämä raportit havainnollistavat järjestelmällisten lähetteiden ja standardoidun ensiavun tärkeyttä. [10]

Auringonpolttama on edelleen yksi yleisimmistä ihovaurioiden muodoista maailmanlaajuisesti, erityisesti kesällä ja eteläisillä alueilla. Se lisää valoikääntymisen ja ihon neoplasian riskiä toistuvien jaksojen myötä, mikä vaatii säännöllistä altistumisen ehkäisyä ja asianmukaisia auringolta suojautumistapoja. [11]

Syyt

Jalkojen ihon palovammoja aiheuttavat liekit, kuumat nesteet, höyry ja kosketus kuumiin pintoihin ja esineisiin. Yleisiä kotitaloustilanteita ovat kiehuvan veden läikkyminen, putoaminen kuumalle pinnalle, kosketus kuumien hiilien ja kytevien esineiden kanssa sekä öljyn roiskeet paistamisen aikana. [12]

Kemiallisia palovammoja syntyy, kun iho joutuu kosketuksiin happojen, emästen, hapettimien, orgaanisten liuottimien ja tiettyjen suolojen kanssa. Fluoria sisältävät aineet, kuten fluorivetyhappo, ovat erityisen vaarallisia, koska ne tunkeutuvat nopeasti kudoksiin aiheuttaen nekroosia ja vakavaa hypokalsemiaa. Fenoli voi myös aiheuttaa syviä vaurioita ja systeemistä myrkyllisyyttä. [13]

Auringonpolttama on seurausta liiallisesta altistumisesta ultraviolettisäteilylle ilman riittävää suojautumista. Riski kasvaa veden lähellä, korkealla merenpinnasta ja avoimilla alueilla keskipäivän aikana sekä valoherkistäviä lääkkeitä ja happoja sisältäviä kosmetiikkatuotteita käytettäessä. [14]

Lopuksi sekamuotoisia mekanismeja esiintyy työssä, kotona ja hätätilanteissa sattuneissa vammoissa, kun kemiallinen kontaminaatio lisätään lämpötekijään, mikä vaatii ensisijaista puhdistusta ja sitä seuraavaa jäähdytystä. [15]

Riskitekijät

Vakavan etenemisen riskitekijöitä ovat ääri-ikä, samanaikainen diabetes, jalkojen verisuonisairaudet, immuunipuutos, tupakointi ja liikalihavuus sekä viivästykset asianmukaisen ensiavun aloittamisessa. Nämä tekijät lisäävät syvien vaurioiden, hitaan paranemisen ja komplikaatioiden riskiä. [16]

Kemiallisten palovammojen riski kasvaa, jos työ tehdään ilman henkilönsuojaimia, reagensseja säilytetään merkitsemättöminä, käytetään sopimattomia neutraloivia aineita ja hätädeskontaminaatioprotokollia ei ole noudatettu. Kalsiumglukonaatti- ja polyetyleeniglykoligeelien läsnäolo laboratoriossa parantaa merkittävästi fluorivetyhapolle ja fenolille altistumisen seurauksia. [17]

Auringonpolttama yhdistetään vaaleaan ihoon, murrosikään ja nuoreen aikuisuuteen, altistumiseen vedelle ja lumelle, aktiiviseen virkistykseen runsaan auringolle altistumisen aikana sekä äskettäiseen kuorintaan tai valohoitoon. Säännöllinen ja asianmukainen auringolta suojautuminen vähentää merkittävästi kohtausten esiintymistiheyttä. [18]

Savun hengittäminen, samanaikaiset vammat ja viivästynyt sairaalahoito ovat myös riskitekijöitä laajojen palovammojen haittavaikutuksille. Erikoiskeskukseen lähetteen perusteet arvioidaan standardoitujen kriteerien perusteella. [19]

Patogeneesi

Lämpöpalovammat aiheuttavat koagulaationekroosia ja hiussuonten vaurioita keskushyytymisvyöhykettä ympäröivällä rasitusvyöhykkeellä. Syvyys määräytyy lämpötilan ja altistusajan sekä lämmönpoistumisnopeuden mukaan; siksi nopea jäähdytys hidastaa siirtymistä pinnallisesta vauriosta syvään. [20]

Kemialliset palovammat johtuvat koagulaatio- tai nesteytysnekroosista. Emäkset tunkeutuvat syvemmälle saippuoimalla rasvoja ja hajottamalla proteiineja; jotkut aineet (esim. fluorivetyhappo) aiheuttavat myös hengenvaarallisia systeemisiä elektrolyyttihäiriöitä. [21]

Auringonpolttamassa ultraviolettisäteily laukaisee tulehdusvälittäjäaineiden ketjureaktion, DNA-vaurioita ja keratinosyyttien apoptoosin, joka ilmenee kliinisesti eryteemana, kipuna ja sitä seuraavana hilseilynä. Toistuvat jaksot johtavat ihon rakenteiden kumulatiivisiin vaurioihin. [22]

Raajojen syvissä pyöreissä palovammoissa tiheä kuori voi puristaa verisuonia ja hermoja, mikä uhkaa iskemiaa ja osasto-oireyhtymää, mikä vaatii perfuusion kiireellistä arviointia ja tarvittaessa eskarotomian suorittamista. [23]

Oireet

Pinnalliset palovammat ilmenevät kivuliaana eryteemana, turvotuksena ja lisääntyneenä herkkyytenä. Pinnallisissa osittaisissa palovammoissa ilmaantuu märkiä rakkuloita, kipu jatkuu ja hiussuonten täyttyminen säilyy. Nämä palovammat paranevat yleensä itsestään ilman arpeutumista. [24]

Syvissä osavammoissa rakkulat voivat olla suuria, pinta voi olla vaalea tai marmoroitu, herkkyys on heikentynyt ja kapillaarirefleksi on heikko. Infektio- ja arpeutumisriski on suurempi ja paranemisajat ovat pidempiä. [25]

Täydellinen ihovaurio näyttää kuivalta, valkoiselta tai hiiltyneeltä, eikä hermopäätteiden tuhoutumisen vuoksi tunne kipua. Spontaani paraneminen on käytännössä olematonta, ja se vaatii kirurgisia toimenpiteitä ja ihonsiirtoa. [26]

Auringonpolttamat aiheuttavat eryteemaa, polttelua, turvotusta ja joskus rakkuloita ja yleistä epämukavuutta. Oireenmukainen hoito ja ihonhoito riittävät usein, mutta jos rakkuloita esiintyy laajalla alueella jaloissa, lääkärin arvio on aiheellinen. [27]

Luokittelu, muodot ja vaiheet

Klassinen kliininen luokittelu syvyyden mukaan sisältää pinnallisen epidermaalisen palovamman, pinnallisen osittaisen ihovaurion, syvän osittaisen ihovaurion ja täydellisen ihovaurion. Jokaisella luokalla on erilaiset perfuusio-ominaisuudet, herkkyys ja odotettu paranemisaika. [28]

Aikuisilla leesioalue arvioidaan usein "yhdeksikön säännöllä", kun taas lapsilla käytetään Lundin ja Browderin kaaviota, joka ottaa huomioon ikään liittyvät kehon mittasuhteet ja tarjoaa tarkemman arvion. Tilastoissa ja viestinnässä ensiapupoliklinikan kanssa käytetään kehon pinta-alan prosenttiosuuksia. [29]

Kemialliset palovammat luokitellaan tekijän ja syvyyden mukaan ottaen huomioon toksikokinetiikka; tietyille aineille on olemassa erityisiä hoitoalgoritmeja. Auringonpolttamat luokitellaan asteen ja alueen mukaan. [30]

Taulukko 2. Luokittelu syvyyden ja arvioitujen paranemisaikojen mukaan

Taso	Ihon kerrokset	Klinikka	Arvioitu paraneminen
Pinnallinen epidermaalinen	Epidermis	Eryteema, kipu, kuiva iho	Jopa 7 päivää, ei arpia
Pinnallinen osittainen	Epidermis ja pinnallinen dermis	Märkät rakkulat, voimakas kipu, nopea kapillaarirefleksi	7–14 päivää, minimaaliset jäljet
Syvä osittainen	Syvä dermis	Vaalea tai marmoroitu pinta, heikentynyt herkkyys	14–28 päivää, arpeutumisen riski
Koko	Koko ihon paksuus	Kuivaa, valkoista tai hiiltynyttä kudosta, ei kipua	Se ei parane itsestään ja vaatii leikkaushoitoa.
[31]

Taulukko 3. Aikuisille tarkoitettu "Yhdeksikkösääntö" ja jalkojen ohjeet

Alue	Kehon pinta-alan prosenttiosuus
Koko alaraaja	18 %
Jalan etupinta	9 %
Jalan takaosa	9 %
Jalka	Osa alaraajasta
[32]

Komplikaatiot ja seuraukset

Infektiokomplikaatioita ovat soluinfektiot, paiseet ja sepsis. Systeemisten antibioottien profylaktinen anto komplisoitumattomiin palovammoihin ei paranna hoitotuloksia, eikä sitä suositella, koska se lisää resistenssin riskiä; antibakteerinen hoito on aiheellista infektion merkkien ilmetessä. [33]

Jalkojen toiminnallisia seurauksia ovat kontraktuurat, hypertrofiset ja keloidiarvet, krooninen kipu, kävelyhäiriöt ja jalan kuormitus. Varhainen mobilisaatio, fysioterapia ja asianmukainen sidonta vähentävät riskiä. [34]

Syvissä, pyöreissä leesioissa raajan segmentissä voi esiintyä iskemiaa puristuksen vuoksi, mikä vaatii kiireellistä perfuusion arviointia ja tarvittaessa eskarotomiaa. Viivästynyt dekompressio voi aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita. [35]

Kemiallisissa palovammoissa systeemiset vaikutukset ovat erityinen uhka: fluorivetyhapon kanssa hypokalsemia ja rytmihäiriöt; fenolin kanssa systeeminen toksisuus. Elektrolyyttien ja sykkeen seuranta on tarpeen tarpeen mukaan. [36]

Milloin mennä lääkäriin

Välitöntä lääkärinhoitoa tarvitaan kaikissa syvissä palovammoissa, rakkulaisissa palovammoissa, jotka kattavat merkittävän osan jalasta, ympärysmittaisissa palovammoissa, jalan verenkierron heikkenemisen merkeissä, kipussa, jota ei saada hallintaan käytettävissä olevilla keinoilla, ja infektion merkeissä. [37]

Lääkärin hoitoon hakeutuminen on välttämätöntä syvien kemiallisten palovammojen, tuntemattomalle aineelle altistumisen, fluorivetyhapon tai fenolin kanssa kosketuksen ja kemikaaliroiskeiden aiheuttamien silmävaurioiden sattuessa. [38]

Arviointi on tehtävä, jos auringonpolttama aiheuttaa merkittäviä rakkuloita, on vaikea heikkous, nestehukka tai jos vakavan seurauksen riskitekijöitä on, kuten ikääntyminen, krooniset sairaudet ja immuunipuutos.[39]

Erikoistuneeseen palovammakeskukseen lähetteen syitä ovat minkä tahansa alueen täydellisen vamman syvyys, jalan suurten nivelten vaurio, yli 10 %:n kehon pinta-alasta kattavat pinnalliset palovammat, kemialliset ja hengitystievauriot sekä yhdistelmävammat. [40]

Diagnostiikka

1. Alustava arviointi ja triage. Arvioi elintoimintoja, poista korut jalasta, arvioi jalan perfuusio, tunto ja kipu. Määritä likimääräinen syvyys ja alue kliinisen tutkimuksen ja taulukoiden maamerkkien perusteella. [41]
2. Alueen ja syvyyden määrittäminen. Aikuisille käytetään "yhdeksikön sääntöä" ja lapsille Lundin ja Browderin kaaviota. Valokuvadokumentaatio, jos mahdollista. Epävarmoissa tapauksissa hakeudu varhaisessa vaiheessa palovamma-asiantuntijan konsultaatioon. [42]
3. Laboratoriokokeet tarpeen mukaan. Täydellinen verenkuva, C-reaktiivinen proteiini, elektrolyytit. Kemiallisissa palovammoissa - kohdennetut kokeet: fluorivetyhappo - kalsium, magnesium, kalium, EKG; fenoli - systeemisen toksisuuden arviointi. [43]
4. Arvioi iskemian ja osasto-oireyhtymän varalta. Tarkista kapillaarien täyttyminen, lämpötila, jalkavaltimon selkäosan ja sääriluun takimmaisen valtimon pulssit ja tarvittaessa Doppler-ultraääni; harkitse eskarotomiaa, jos ilmenee merkkejä puristuksesta. [44]
5. Mikrobiologinen diagnostiikka. Viljelmät otetaan, kun infektion merkkejä on havaittavissa tai kun hoito on tehotonta; profylaktisia viljelyjä ei tarvita oireiden puuttuessa. [45]
6. Arvioi rokotusstatus. Tarkista tetanusrokotusaikataulu ja määritä toksoidin ja immunoglobuliinin antoaiheet haavan luonteen mukaan. [46]

Erotusdiagnoosi

Palovammat tulee erottaa kosketusihottumasta, kylmävammasta, nekrotisoivista infektioista, verenkiertohäiriöistä johtuvista haavaumista sekä pemfiguksesta ja rakkulaisen märkärupen tulehduksesta, jotka voivat muistuttaa rakkuloita. Huolellinen anamneesi ja altistuksen arviointi ovat keskeisiä ohjeita. [47]

Auringonpolttaman sattuessa on tärkeää sulkea pois lääkkeiden ja kosmetiikan aiheuttamat fototoksiset ja fotoallergiset reaktiot, jotka voivat aiheuttaa pitkäaikaisemman ja marmorisemman leesion, jolla on erilainen dynamiikka. [48]

Kemialliset palovammat erotetaan lämpöpalovammoista olosuhteiden, hajun, kudosominaisuuksien ja usein altistuksen jälkeen jatkuvien vaurioiden perusteella. Tietyn tekijän läsnäolo edellyttää erityistoimenpiteitä. [49]

Jalkojen syvissä ja pyöreissä leesioissa puristuksesta johtuva iskemia erotetaan muista syistä johtuvasta verisuonitukoksesta ja osasto-oireyhtymästä. [50]

Hoito

Ensiapu lämpö- ja auringonpolttamiin. Aloita välittömästi jalan vaurioituneen alueen jäähdytys viileällä juoksevalla vedellä 20 minuutin ajan, mieluiten kolmen tunnin kuluessa vammasta. Älä käytä jäätä, rasvoja tai voiteita ennen kuin jäähdytys on valmis. Jäähdytyksen jälkeen peitä palovamma puhtaalla, tarttumattomalla siteellä tai kalvolla ja nosta raaja ylös turvotuksen vähentämiseksi. Nämä toimenpiteet vähentävät palovamman syvyyttä ja vähentävät leikkauksen todennäköisyyttä. [51]

Ensiapu kemiallisiin palovammoihin: Riisu saastuneet vaatteet ja kengät välittömästi. Jauhemaisten aineiden kohdalla poista kuiva aine varovasti iholta ja huuhtele huolellisesti vedellä. Älä yritä neutraloida palovammoja kotitalouskäytössä. Fenolin tapauksessa on suositeltavaa pyyhkiä vaurioitunut alue toistuvasti polyetyleeniglykolilla ja levittää sitä uudelleen, kunnes haju katoaa; jos ei, huuhtele vedellä pitkään. Fluorivetyhapon tapauksessa runsaan huuhtelun jälkeen levitä kalsiumglukonaattigeeliä mahdollisimman pian ja arvioi elektrolyytit ja ota EKG. [52]

Kivunlievitys ja hoito. Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään, ellei niitä ole vasta-aiheisia; kylmät kompressit ja aloe veraa tai soijaa sisältävät kosteusvoiteet ovat hyödyllisiä auringonpolttamiin. Bentsokaiinia sisältäviä paikallispuudutteita ei suositella ärsytys- ja allergiariskin vuoksi. Paikallisesti ja systeemisesti käytettävien glukokortikoidien ei ole osoitettu olevan hyödyllisiä auringonpolttamiin. [53]

Sidosten ja paikallishoitoaineiden valinta. Jalkojen pinnallisiin ja osittain syviin palovammoihin käytetään tarpeen mukaan atraumaattista silikoniverkkoa, itsekiinnittyviä vaahtomuovisidoksia, hydrofiber-sidoksia ja nykyaikaisia ionisia hopeaa sisältäviä pinnoitteita. Hopeasulfadiatsiinin käyttöä "oletushoitona" harkitaan uudelleen: arviot osoittavat hitaampaa paranemista verrattuna nykyaikaisiin sidoksiin. Valinta riippuu tulehdusnesteestä, mukavuudesta, saatavuudesta ja kokemuksesta. [54]

Infektioiden ehkäisy. Systeemisten antibioottien rutiininomainen anto komplisoitumattomiin palovammoihin ei ole aiheellista. Antibiootteja tarvitaan infektion kliinisten oireiden, selluliitin tai lääkärin määrittämien erityisriskien yhteydessä. Pukeutumishygienia ja kivunlievitys ovat perustoimenpiteitä. [55]

Instrumentaalinen haavanhoito. Hellävarainen puhdistus, suurten jännittyneiden rakkuloiden avaaminen säilyttäen sidos biologisena sidoksena ja hellävarainen puhdistus. Vaikeissa nekroositapauksissa on aiheellista aktiivisempi puhdistus. Joustava sidonta ja sidoksen oikea asemointi ovat välttämättömiä turvotuksen ja kontraktuuroiden estämiseksi. [56]

Entsymaattinen puhdistus bromelaiinilla. Syvien palovammojen hoidossa selektiivinen entsymaattinen puhdistus on osoittautunut tehokkaaksi, sillä se nopeuttaa puhdistusta ja vähentää kirurgisten poistojen ja omasiirteiden tarvetta vaarantamatta arven sulkeutumisaikaa tai laatua. Tätä menetelmää ei ole tarkoitettu kemiallisiin palovammoihin tai tietyille anatomisille alueille; se vaatii valintaa ja valmistelua. [57]

Infuusiohoito laajoille alueille. Merkittävän kehon pinta-alan peittävillä leesioilla alkuvaiheen kristalloidikorvaushoito lasketaan yleisesti hyväksyttyjen kaavojen avulla, minkä jälkeen annosta titrataan diureesin ja kliinisten löydösten perusteella. Varovaisuutta on noudatettava iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on samanaikainen sydänsairaus, ja yksittäisissä, pienissä jalkojen palovammoissa systeeminen infuusio on yleensä tarpeeton. [58]

Jäykkäkouristuksen estolääkitys. Kaikkien palovammapotilaiden rokotusstatus on arvioitava ja heille on annettava estolääkitystä nykyisten suositusten mukaisesti, mukaan lukien toksoidin ja tiettyihin haavoihin immunoglobuliinin anto. Antibiootit eivät estä tetanusta, eikä niitä määrätä tähän tarkoitukseen. [59]

Varhainen kuntoutus. Jalkojen asento, kohotus, aktiiviset ja passiiviset liikkeet kivuttomissa rajoissa ja kompressiovaatteet niille, joilla on taipumusta hypertrofiseen arpeutumiseen. Tavoitteena on ylläpitää liikerataa ja ehkäistä kontraktuuroja, mikä on kriittistä nilkan ja jalkaterän kannalta. [60]

Taulukko 4. Ensiapu: mitä tehdä ja mitä välttää

Tilanne	Tehdä	Välttää
Lämpöpoltto	20 minuuttia jäähdytystä juoksevalla vedellä, steriili side, raajan nostaminen	Jää, rasvat, kotitekoiset voiteet
Kemiallinen palovamma	Riisu saastuneet vaatteet, huuhtele vedellä pitkään; fenoli - polyetyleeniglykoli; fluorivetyhappo - kalsiumglukonaattigeeli	Happojen ja emästen "neutralisointi", viivästynyt puhdistus
Auringonpolttama	Viilentävät kompressit, kosteusvoiteet, suun kautta otettavat tulehduskipulääkkeet kipuun	Bentsokaiini, alkoholia sisältävät voiteet, ei-systeemiset glukokortikoidit
[61]

Taulukko 5. Jalkojen pinnallisiin palovammoihin tarkoitetut sidokset ja paikallisesti käytettävät liuokset (valinta tavoitteiden mukaan)

Tehtävä	Esimerkkejä ratkaisuista	Kommentit
Atraumaattinen ja mukava	Silikoniverkko, vaahtomuoviset sidokset	Vähentää kipua sidosten vaihdon aikana
Eritteen hallinta	Hydrofiberit, modernit hopealla päällystetyt siteet	Käytä ohjeiden mukaisesti, vaihda tarvittaessa
Antimikrobinen vaikutus	Ioninen hopea nykyaikaisissa sidoksissa	Harkitse, onko tartuntariskiä
Vanhentuneet lähestymistavat	Hopeasulfadiatsiini "oletuksena"	Saattaa hidastaa epitelisaatiota verrattuna nykyaikaisiin pinnoitteisiin
[62]

Ennaltaehkäisy

Kotitalouksien ennaltaehkäisyyn kuuluu varovaisuus ruoanlaitossa, tukevien jalkineiden ja vaatteiden käyttö kuumien nesteiden käsittelyssä, kylpymattojen kiinnittäminen sekä lasten pääsyn rajoittaminen lämmitykseen ja kuumaan veteen. Työpaikalla koulutus, henkilökohtaiset suojavarusteet ja hätädeskontaminaatioprotokollat ovat olennaisia. [63]

Kemiallisten vaarojen osalta on ratkaisevan tärkeää, että reagensseja säilytetään asianmukaisesti, että käytettävissä on turvasuihkuja, polyetyleeniglykoli- ja kalsiumglukonaattigeelipakkauksia fenolia ja fluorivetyhappoa käsiteltäessä, sekä että henkilöstön koulutus on säännöllistä. [64]

Auringonsuojaukseen kuuluu suoralle auringonvalolle altistumisen rajoittaminen keskipäivän tunteina, pitkälahkeisten vaatteiden ja leveälieristen hattujen käyttö, laajakirjoisten aurinkovoiteiden käyttö ja voiteen uusiminen, erityisesti veden lähellä ja hikoillessa.[65]

Jäykkäkouristusrokotusohjelman mukainen rokotus ja tehosterokotusohjelmien seuranta ovat edelleen pakollisia kaikille, jotka saattavat saada ihovammoja, mukaan lukien palovammoja. [66]

Ennuste

Jalkojen pinnallisten palovammojen ennuste on suotuisa, ja täydellinen toipuminen tapahtuu yleensä 1–2 viikon kuluessa ilman arpia asianmukaisella hoidolla. Asianmukaisen ensiavun nopea aloittaminen parantaa tuloksia. [67]

Syvissä ja laajoissa vammoissa lopputulos riippuu kehon pinta-alasta, syvyydestä ja hengitysvamman olemassaolosta; nykyaikaiset tekniikat, mukaan lukien selektiivinen entsyymipuhdistus, vähentävät leikkauksen tarvetta ja verenhukkaa. [68]

Toiminnallisia tuloksia parannetaan varhaisen kuntoutuksen, turvotuksen hallinnan ja kontraktuurojen ehkäisyn avulla. Oikea-aikainen lähete palovammakeskukseen vähentää komplikaatioita ja vammautumista. [69]

Toistuvat auringonpolttamat lisäävät iholle aiheutuvia pitkäaikaisia riskejä, joten ennaltaehkäisy on keskeinen osa pitkän aikavälin ennustetta. [70]

Usein kysytyt kysymykset

Voiko palovammaan laittaa jäätä tai smetanaa?
Ei. Jää lisää verisuonten supistumista ja voi pahentaa vaurioita, kun taas rasvat hidastavat lämmönsiirtoa ja saastuttavat haavaa. On parasta jäähdyttää palovammaa 20 minuuttia juoksevalla vedellä, sitten laittaa tarttumaton side ja nostaa raaja ylös. [71]

Milloin kastelu voidaan lopettaa kemiallisen palovamman jälkeen?
Ainakin siihen asti, kunnes kipu lakkaa ja kontaminaatio on poistettu; fenolin tapauksessa toista käsittelyt polyetyleeniglykolilla, kunnes haju katoaa; fluorivetyhapon tapauksessa kastelun jälkeen tarvitaan paikallisesti käytettävää kalsiumglukonaattigeeliä ja lääkärin valvontaa. [72]

Ovatko antibiootit välttämättömiä "varmuuden vuoksi"?
Ei, systeemisten antibioottien profylaktinen käyttö komplisoitumattomissa palovammoissa ei paranna hoitotuloksia, eikä sitä suositella. Antibiootteja määrätään infektion oireisiin lääkärin harkinnan mukaan. [73]

Mitä sinun pitäisi tehdä, jos sinulla on auringonpolttamia jalkoja, joissa on rakkuloita?
Viilennä, kosteuta, lievitä kipua suun kautta otettavilla lääkkeillä, älä riko rakkuloita itse, laita ei-traumaattinen side ja ota yhteyttä lääkäriin, jos alue on laaja tai tuntuu huomattavalta epämukavuudelta. [74]

Pitäisikö rokotukset tarkistaa palovammojen varalta?
Kyllä, tetanusrokotus on pakollinen. Tietyntyyppisiin haavoihin voidaan tarvita toksoidia ja immunoglobuliinia. Antibiootit eivät korvaa tetanusprofylaksiaa. [75]