Kehon yleinen jäähdytys

Kehon yleinen viileneminen on lämpötasapainon häiriintyminen, johon liittyy ruumiinlämmön lasku normaalin alapuolelle. Tämä on kehon tila, joka syntyy altistumisen kylmälle ja ruumiinlämmön laskun alle 34 °C:n seurauksena.

Yleisellä viilennyksellä on kolme vaikeusastetta: lievä, keskivaikea ja vaikea.

Yleisen jäähtymisen oireet

Lievässä yleisessä hypotermiassa ruumiinlämpö peräsuolessa on 35–32 °C. Tajunta on säilynyt tai samea, iho on kalpea tai sinertävä, joillakin potilailla pulssin hidastuminen on tyypillistä 60 lyöntiin minuutissa, normaali tai kohtalaisen kohonnut verenpaine. Potilaat valittavat heikkoutta, uneliaisuutta, väsymystä, huimausta ja päänsärkyä. Heidän puheensa on hiljaista ja hidasta. He ovat estyneitä ja adynaamisia.

Kohtalainen (takkuinen) yleinen viilentyminen kehittyy, kun ruumiinlämpö laskee 32–26 °C:een. Tälle vaiheelle on ominaista voimakas uneliaisuus, tajunnantason lasku, puheen heikkeneminen ja ilmeiden puuttuminen. Iho on kylmä, kalpea, joskus sinertävä tai marmoroitu. Bradykardiaa esiintyy (pulssi 52–32 minuutissa, heikko täyttyminen ja jännittyminen), verenpaine on normaali tai hieman alentunut, hengityssyklien määrä ei ylitä 12 minuutissa, hengitys on pinnallista.

Vaikea (kouristuskohtaus) yleinen hypotermia ilmenee, kun ruumiinlämpö on alle 28–26 °C. Tajunta on täysin poissa, iho on kylmä, kalpea ja sinertävä. Lihakset ovat jännittyneet, puremalihasten kouristusmainen supistuminen on mahdollista, usein kielen puremisen kanssa. Yläraajat ovat kyynärnivelistä koukussa, eikä niitä monilla potilailla voida suoristaa. Alaraajat ovat puolikoukussa, joskus ojennettuina. Myös vatsalihakset ovat jännittyneet. Hengitys on pinnallista, usein kuorsausta, harvinaista (jopa 3–4 hengityskertaa minuutissa). Pulssi on heikko, tunnettavissa vain suurissa valtimoissa, harvinaista (enintään 32–34 minuutissa). Verenpaine on alentunut tai sitä ei ole havaittavissa. Pupillit ovat supistuneet, valoreaktio on hidas tai puuttuu kokonaan. Tahaton virtsaaminen on mahdollista. Kun ruumiinlämpö laskee alle 25–23 °C, potilas kuolee sydänpysähdykseen, aivo- tai keuhkopöhöön.

Tämä on kliininen kuva yleisestä viilenemisestä hypotermian aikana. Lämpenemisen jälkeen monilla potilailla ilmenee väsymystä ja päänsärkyä. Mukana ovat myös nuhaoireet nenänielun ja nielun alueella, joskus keuhkoputkentulehdus, trakeobronkiitti ja keuhkokuume. Joillakin potilailla kehittyy hypertermiaa, neuropsykiatrisia häiriöitä (delirium, letargia, hallusinaatiot) ja sydän- ja verisuonitoiminnan häiriöitä (rytmihäiriöt, takykardia). Tämän ajanjakson vakavimpia komplikaatioita ovat aivoödeema, keuhkoödeema ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Yleisen jäähdytyksen hoito

Yleisen jäähdytyksen tavoitteena on uhrin nopeampi lämpeneminen ja normaalin ruumiinlämmön palauttaminen.

Lääkkeetön hoito

Potilas asetetaan lämpimään kylpyyn, jonka veden lämpötila on 35 °C. Vesi lämmitetään vähitellen 38–40 °C:een (ei yli!) ja pidetään tässä lämpötilassa, kunnes potilas on lämmennyt. Lämmitystoimenpide kestää 30 minuutista 2 tuntiin, ja potilaan ruumiinlämpöä on seurattava jatkuvasti. Lämmitystä jatketaan, kunnes peräsuolen lämpötila nousee 35 °C:een. Toimenpiteen aikana potilaan kehoa hierotaan saippuapitoisilla sienillä tai pesulapuilla. Potilaalle on annettava juotavaksi kuumaa teetä tai kahvia.

Lääkehoito

Infuusiona annetaan 40 % glukoosiliuosta (40–60 ml) askorbiinihapolla, joka on lämmitetty 35–40 °C:seen. Lämpenemisen nopeuttamiseksi ja siedätyshoitoon on suositeltavaa antaa laskimoon 10 % kalsiumkloridia (5–10 ml). Asidoosin poistamiseksi annetaan 5 % natriumbikarbonaattiliuosta (200–300 ml). Hypotensiossa määrätään dekstraaneja (polyglusiinia) infuusiona 400–800 ml ja sydän- ja verisuonilääkkeitä [kieloglykosidi (korglikon), inosiini (riboksin), kokarboksylaasi, kofeiini]; kipulääkkeitä ja antihistamiineja, verihiutaleiden vastaisia aineita [pentoksifylliini (trental), dipyridamoli (curantil)], C-, B- ja PP-vitamiineja, antikoagulantteja [natriumhepariini (hepariini) 100–200 U/kg x vrk]. Hengityshäiriöiden sattuessa käytetään tekohengitystä. Kun potilas on saatu pois hypotermiasta, hoidon tarkoituksena on ehkäistä mahdollisia komplikaatioita (keuhkoputkentulehdus, trakeobronkiitti, keuhkokuume, nefriitti). Aivo- ja keuhkoödeeman kehittyessä käytetään kortikosteroidihormoneja (hydrokortisoni, prednisoloni), osmoottisia diureetteja [furosemidi (lasix), mannitoli].

Mikä on ennuste kokonaisjäähdytykselle?

Yleisellä jäähtymisellä on suotuisa ennuste, potilaat palaavat töihin. Syvän paleltuman sattuessa, johon liittyy vaurioita raajojen suurissa segmenteissä - pysyvä vamma.