Hiilimonoksidimyrkytys

Vain harvat tietävät, mitä hiilimonoksidimyrkytys on. Toinen termi on "hiilimonoksidimyrkytys", joka on täsmälleen sama asia. Tällainen myrkytys on erittäin vaarallista ja päättyy usein kuolemaan, jos siihen ei puututa ajoissa. Ja suurin vaara on, että henkilö ei tunne kaasun läsnäoloa ilmassa, menettää nopeasti tajuntansa ja kuolee.

Hiilimonoksidi on aine, joka syntyy hiilen alipalamisen seurauksena, mikä tapahtuu usein, kun happea on rajoitetusti. Aluksi se on kaasumainen aine, jolla ei ole ominaista tuoksua ja väriä. Keveytensä vuoksi kaasulla on taipumus kerääntyä ylempiin ilmakerroksiin - esimerkiksi lähemmäs kattoa.

Hiilimonoksidimyrkytys tunnetaan yleisesti "häkämyrkytyksenä": se on helppo saada, jos käytät kaasu- ja varsinkin liesilämmitystä rikkomuksella, laiminlyödä turvatoimia työskennellessäsi auton kanssa autotallissa, samoin kuin tulipalojen aikana jne. päällä. [1]

Epidemiologia

Hiilimonoksidimyrkytys on yksi yleisimmistä kaasumaisille aineille altistumisesta aiheutuvista myrkytysvammoista. Esimerkiksi Yhdysvalloissa yli 2 000 ihmistä kuolee tällaiseen myrkytykseen vuosittain, eikä tämä sisällä tulipaloihin liittyviä tapauksia. Vuodesta 2001 vuoteen 2003 yli 15 000 uhria oli sairaalahoidossa tehohoitoyksiköissä, joilla diagnosoitiin hiilimonoksidimyrkytys. Samaan aikaan päihtyminen oli sekä tahallista että tahallista - itsemurhatarkoituksessa. Yli puolet potilaista kärsi kiuaslämmityksen poistojärjestelmän toimintahäiriöstä.

Lähes joka toinen häkämyrkytyksestä selvinnyt kärsii pitkäaikaisesta psykiatrisesta häiriöstä. [2]

Syyt hiilimonoksidimyrkytys

Yleisimpiä hiilimonoksidimyrkytyksen lähteitä pidetään: [3], [4]

• juoksevat autot;
• kaasukäyttöiset vedenlämmittimet;
• kaasukäyttöiset uunit;
• uunit ja kaasukäyttöiset kotitalouksien uunit;
• hiiligrillauslaitteet;
• verensiirtoon käytettävät purkitetut verituotteet;
• jään kaatamiseen käytetyt yksiköt;
• veneet, moottoroidut varusteet, generaattorit;
• Anestesialaitteet, jotka käyttävät käännettävää imukykyistä piiriä;
• propaani kuormaajat;
• aktiiviset paloalueet, hiilikaivokset.

Riskitekijät

Tällä hetkellä häkämyrkytykset ovat paljon harvinaisempia kuin esimerkiksi sata vuotta sitten, jolloin taloja lämmitettiin pääasiassa kamiinoilla. Siitä huolimatta mahdollisen myrkytyksen lähteitä on nykyäänkin monia:

• kaasuliesillä lämmitetyt asunnot, takat;
• kylpylät;
• autokorjaamot, autotallit;
• hiilimonoksidia käyttävät tuotantolaitokset;
• tulipalot ahtaissa tiloissa - esim. hissit, kuilut, kellarit jne.

Erityisen vaarassa ovat takkalämmitteisissä taloissa asuvat ihmiset, autoilijat ja automekaanikot, kaivostyöläiset, palomiehet. Usein häkämyrkytyksen uhreiksi joutuvat ihmiset, joilla on epävakaa psyyke ja jotka käyttävät säännöllisesti alkoholia väärin.

Synnyssä

Hiilimonoksidin tiheys on 0,968 ilman ominaispainosta luonnollisissa olosuhteissa. Aine voi helposti tunkeutua verenkiertoon, jossa se yhdistyy hemoglobiiniin: muodostuu karboksihemoglobiinia. Hemoglobiinin ja hiilimonoksidin affiniteettiaste on korkea, joten hiilimonoksidia on pääasiassa veressä ja vain pieniä määriä - jopa 15% kudoksissa.

Hiilimonoksidia vapautuu metyleenikloridin intrahepaattisen hajoamisen seurauksena, ja sen suurin havaittavissa oleva pitoisuus on vähintään kahdeksan tuntia myrkytyksen alkamisen jälkeen. [5]

Hiilimonoksidin määräävä vaikutus myrkytykseen on hemoglobiinin happea sitovan ominaisuuden epäonnistuminen. Tämän seurauksena jopa riittävällä hapen osapaineella sen pitoisuus valtimovirtauksessa vähenee voimakkaasti. Lisäksi hiilimonoksidi siirtää dissosiaatiokäyrää _HbO2 vasemmalle puolelle, mikä johtaa hapen siirtymisen vähenemiseen kudoksiin. Kaasun myrkyllinen vaikutus ei johdu vain karboksihemoglobiinin muodostumisesta, vaan myös myoglobiiniyhdisteen karboksimyoglobiinin muodostumisesta hiilimonoksidin kanssa. Yhdisteen tiedetään suoraan muuttavan soluhengitysprosesseja. Ajan jälkeen lipidien oksidatiivinen hajoaminen kehittyy ja aivojen toiminta häiriintyy. [6]

Oireet hiilimonoksidimyrkytys

Hiilimonoksidimyrkytyksen kliinisellä kuvalla on useita vakavuusasteita, joille on ominaista erilaiset ilmenemismuodot ja niiden voimakkuus.

Lievälle asteelle ovat ominaisia ​​nämä varhaiset merkit:

• yleinen heikkous;
• lisääntyvä kipu päässä (useammin otsassa ja temppeleissä);
• pulssin lyönnin tunne temppelin alueella;
• kuuloääni;
• huimaus;
• näön heikkeneminen, hämärtyminen, hämärtyminen;
• kuiva yskä;
• hengenahdistuksen tunne, hengitysvaikeudet;
• kyynel tuotanto;
• pahoinvointi;
• kasvojen, raajojen, silmien sidekalvon punoitus;
• sydämentykytyksiä;
• verenpaineen "piikki".

Keskivaikeassa hiilimonoksidimyrkytyksessä oireet lisääntyvät ja pahenevat:

• hämärtää mielen siihen pisteeseen asti, että se menettää;
• siellä on oksentelua;
• kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot;
• koordinaatio on menetetty;
• rintalastan takana on paineen tunne.

Vakavissa tapauksissa lisätään muita vakavia oireita:

• lihasten toiminnan heikkeneminen halvaantumiseen asti;
• henkilö menettää tajuntansa, kooma voi kehittyä;
• saat kohtauksia;
• pupillien laajentuminen;
• virtsaa ja ulosteita voi tulla tahattomasti;
• pulssi on heikko ja nopea;
• iho ja limakalvot saavat kirkkaan värin;
• hengitysliikkeet ovat matalia ja ajoittaisia.

Kuten voidaan nähdä, ihon väri hiilimonoksidimyrkytyksen yhteydessä vaihtelee myrkytyksen asteesta riippuen syvän punaisesta sinertävään. Pyörtymismuodossa, joka viittaa epätyypillisiin myrkytysoireisiin, iho ja limakalvot voivat olla vaaleat ja jopa harmahtavat.

Harvemmin akuutti häkämyrkytys ilmenee niin sanotussa euforisessa muodossa: uhrilla on psykomotorista jännitystä, nauretaan tai itketään kohtuutonta, käyttäytyminen muuttuu riittämättömäksi. Sitten hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan merkit lisääntyvät, henkilö menettää tajuntansa.

Krooniselle häkämyrkytykselle on ominaista valitukset jatkuvasta pään kivusta, väsymyksestä, apatiasta, unihäiriöistä, huonosta muistista, ajoittain suuntautuneista "virheistä", tiheä ja epävakaa sydämenlyönti, kipu rintalastan takana. Näkö on häiriintynyt: värin havaitseminen muuttuu, näkökenttä kapenee, akkomodaatio häiriintyy. Lisääntyvät keskushermoston toimintahäiriöiden oireet, jotka ilmenevät voimattomuudena, autonomisen hermoston toimintahäiriönä, verisuonikouristeina, kohonneena verenpaineena, sydänlihasdystrofiana. EKG:tä suoritettaessa havaitaan fokaalisia ja hajanaisia ​​patologisia merkkejä, sepelvaltimon muutoksia. Naisilla havaitaan kuukausittaisen syklin epäonnistumisia, raskauden ongelmia. Miehet huomaavat seksuaalisen heikkouden. [7]

Krooninen myrkytys voi laukaista ateroskleroosin, endokriinisten häiriöiden kehittymisen: potilailla todetaan usein tyreotoksikoosia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hiilimonoksidimyrkytyksen pitkäaikaisia ​​seurauksia on vaikea ennustaa, koska veressä muodostuvat yhdisteet ovat melko vahvoja. Lisäksi hiilimonoksidi voi muuttaa hemoglobiinin rakennetta, mikä vaikuttaa negatiivisesti hapen siirtomekanismiin kudoksiin. Veren kuljetusominaisuudet häiriintyvät, kehittyy krooninen hypoksia, joka vaikuttaa haitallisesti aivojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan ja munuaisten toimintakykyyn.

Hiilimonoksidilla on pitkäkestoinen myrkyllinen vaikutus kaikkiin kehon kudoksiin. Tämä yhdiste sitoutuu myoglobiiniin, heikentää sydänlihaksen supistumistoimintoa, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon ja hapenpuutteeseen elimissä.

Jos tarkastellaan päihtymistilastoja, häkämyrkytyksen kokenut henkilö voi kuolla vuosia myöhemmin sydänkohtaukseen, johon liittyy sydänlihasvaurio.

Muita haittavaikutuksia voivat olla:

• muistin heikkeneminen;
• henkinen heikkeneminen;
• myopatiat;
• migreenit;
• krooninen dyspepsia.

Asiantuntijoiden mukaan jopa häkämyrkytyksen saaneiden henkilöiden intensiivisen hoidon jälkeen neurologisia häiriöitä esiintyy vähintään kolmen vuoden ajan. Peruuttamattomien häiriöiden mahdollisuutta solurakenteissa ei ole poissuljettu. [8]

Kuolinsyyt hiilimonoksidimyrkytyksessä

Uhrin koomatila ja kuolema tapahtuu yleensä hengityskeskuksen halvaantumisen seurauksena. Tässä tapauksessa sydämenlyöntejä voidaan tallentaa jonkin aikaa hengityksen pysähtymisen jälkeen. Päivystykseen kuolee monia tapauksia jopa viikkoja tapahtuman jälkeen.

Joillekin potilaille kehittyy komplikaatioita tulehdusprosessien muodossa hengitysteissä ja keuhkoissa. Tällaisten komplikaatioiden aiheuttama kuolema on toisella sijalla hengityslaman ja halvauksen jälkeen.

Yleensä vakava häkämyrkytyksen muoto on kohtalokas. Pitkällä aikavälillä kielteisiä seurauksia voi kehittyä jopa kohtalaisen myrkytyksen jälkeen.

Diagnostiikka hiilimonoksidimyrkytys

Koska häkämyrkytyksen kliininen kuva on useimmiten epämääräinen, ilman monipuolisia ja spesifisiä oireita, lääkärin on helppo tehdä virhe ja diagnosoida väärin. On monia tapauksia, joissa keskivaikea myrkytys, jossa on epämääräisiä oireita, on erehtynyt virusinfektioksi. Siksi lääkäreitä kehotetaan olemaan erittäin varovaisia ​​ja suorittamaan perusteellinen diagnoosi käyttämällä kaikkia tarvittavia toimenpiteitä pienimmässäkin epäilyssä hiilimonoksidimyrkytyksestä. Esimerkiksi kaasumyrkytys ei voi koskaan olla poissuljettua, jos samassa asunnossa asuvilla potilailla on epäspesifisiä viruksen kaltaisia ​​oireita - varsinkin jos talossa on takka- tai takkalämmitys.

Testit ovat perustana häkämyrkytyksen diagnoosille. Ensinnäkin on määritettävä veren karboksihemoglobiinipitoisuus: tähän käytetään CO-oksimetriä. Tutkimusta varten on mahdollista ottaa sekä laskimo- että valtimoverta. Korkea karboksihemoglobiinitaso on sataprosenttinen hiilimonoksidimyrkytys. Mutta tunnetaan tilanteita, joissa tämä taso on aliarvioitu sen nopean laskun vuoksi. Tämä tapahtuu esimerkiksi, jos uhri evakuoidaan kaasukeskuksesta tai matkalla sairaalaan hengitetään happea (ennen veren ottamista analysoitavaksi).

Instrumentaalinen diagnostiikka ei ole määräävä, vaan toimii vain diagnoosin täydentäjänä, sillä se auttaa havaitsemaan joitain apumerkkejä - esimerkiksi EKG rintakipujen yhteydessä ja neurologisten oireiden yhteydessä - aivojen TT-kuvauksen. Muutoksia TT-kuvassa voi nähdä jo 12 tunnin kuluttua häkämyrkytyksestä, johon liittyi tajunnan menetys. Yleensä symmetriset harvinaisupisteet visualisoidaan vaalean maapallon, kuoren ja häntäytimen alueella. Tällaiset muutokset, jotka ilmenivät ensimmäisen päivän aikana, osoittavat epäsuotuisan ennusteen. Sitä vastoin patologisten muutosten puuttuminen osoittaa todennäköisen positiivisen lopputuloksen.

Erotusdiagnoosi tehdään influenssan ja muiden virusinfektioiden, alkoholimyrkytyksen, rauhoittavien ja hypnoottisten lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä.

Hoito hiilimonoksidimyrkytys

Hiilimonoksidimyrkytyksen hoidon pääpaino on kaasunvaihtoprosessien luomisessa. Ensin potilaalle annetaan 100 % happihengitys maskia tai endotrakeaaliputkea käyttäen. Tällainen toimenpide auttaa lisäämään liuenneen hapen pitoisuutta verenkierrossa ja samalla stimuloimaan karboksihemoglobiinin dissosiaatiota. Jos sairaalahoitoa ja hapetusta seurataan ajoissa, kuolleisuus vähenee 1-30 %:iin.

Ensisijaisia ​​hoitotoimenpiteitä voivat olla:

• happimaskin sijoitus;
• hengittää hapen ja hiilidioksidin seosta (kutsutaan hiilidioksidiksi);
• keinotekoinen ilmanvaihto;
• barokamariterapia.

Lisäksi on pakollista antaa vastalääke.

Kun uhrin tila on vakautettu, siirry yleiseen hoitoon kehon perustoimintojen palauttamiseksi ja hypoksian kielteisten vaikutusten estämiseksi.

Päähoidon lisäksi määrätään ruokavalio: ruokavalio on rikastettu vitaminoiduilla elintarvikkeilla, joissa on runsaasti antioksidantteja. Ruokavalion tulisi sisältää hallitseva määrä hedelmiä ja marjoja: mustikoita, punaisia ​​ja sinisiä viinirypäleitä, karpaloita, herukoita, granaattiomenaa suositellaan. Tuorepuristetut sitrushedelmien ja porkkanan mehut, vihreä tee, puerh vaikuttavat hyvin. [9]

Ensiapu häkämyrkytykseen

Ensiavun nopeus ja oikea-aikaisuus riippuu suoraan potilaan ennusteesta, joten vaikka epäilet hiilimonoksidimyrkytystä, ota välittömästi yhteyttä "ambulanssiin".

Yleiset ensiaputoimenpiteet ovat seuraavat:

• Poista ja neutraloi hiilimonoksidipäästöjen lähde ja siirrä myrkyllinen henkilö raittiiseen ilmaan.
• Maksimoi hapen pääsy löysäämällä kaulusta, avaamalla vyö jne.
• Yritä aktivoida verenkiertoa: hiero rintaa, anna kuumaa teetä tai kahvia.
• Kaikilla mahdollisilla tavoilla estämään tajunnanmenetys uhrit: tuo ammoniakkia, suihkutettuna viileällä vedellä, löi poskille.
• Jos uhrin hengitys on pysähtynyt tai pulssi on menetetty, sinun tulee turvautua hätätoimenpiteisiin: tekohengitys, manuaalinen sydämen hieronta.

Vastalääke hiilimonoksidimyrkytykseen

Vastalääke on Acizol-lääke, jota annetaan lihaksensisäisenä injektiona 60 mg kolme kertaa ensimmäisen 24 tunnin aikana, sitten kerran vuorokaudessa 60 mg kahden peräkkäisen päivän ajan. Vastalääkehoito yhdistetään fibrobronkoskopiaan hengityselinvaurioiden sattuessa.

Jos uhri voi ottaa lääkkeen itse, se on määrätty kapseleina: yksi kapseli 4 kertaa ensimmäisenä päivänä, sitten - yksi kapseli kahdesti päivässä viikon ajan. Suurin sallittu vastalääkkeen annos aikuiselle on 4 kapselia (tai 480 mg).

Asisol tehostaa yleisen patogeneettisen hoidon vaikutusta, estää karboksihemoglobiinin muodostumista vaikuttamalla hemoglobiinialayksiköiden yhteisvaikutukseen. Tämän seurauksena hemoglobiinin ja hiilimonoksidin suhteellinen affiniteetti vähenee ja veren hapensitomis- ja kaasunkuljetuskyky optimoidaan. Lisäksi vastalääke vähentää hapen nälänhätää, lisää kehon hypoksista vastustuskykyä. [10]

Lääkkeet, joita lääkärisi voi määrätä

Hiilimonoksidimyrkytys vaatii aina kiireellistä sairaalahoitoa, vaikka vaikuttaisikin siltä, ​​että uhri voi hyvin. Happihoidon lisäksi potilaalle annetaan suonensisäinen lääkkeiden infuusio sen mukaan, mitkä elimet ja järjestelmät ovat ensin epäonnistuneet. Usein määrätään sydän- ja verisuonilääkkeitä, vitamiineja, kouristuslääkkeitä jne.

Tulehduskipulääkkeet hengitysteiden tulehduksen lievittämiseksi
Pulmicort	Glukokortikosteroidilääke, jolla on voimakkaita tulehdusta estäviä ominaisuuksia, mikä vähentää keuhkoputkien tukkeutumista. Aikuisen potilaan annos on enintään 800 mikrogrammaa päivässä otettuna 2-4 inhalaatiossa. Lääkkeen määrää voidaan muuttaa lääkärin harkinnan mukaan. Mahdollisten sivuvaikutusten joukossa: allergiat, unihäiriöt, yskä, ärtyneisyys.
Budesonidi	Aktiivinen synteettinen glukokortikoidilääke, joka ehkäisee ja parantaa hengitysteiden tulehduksellisia sairauksia. Voidaan antaa määrinä, jotka vaihtelevat välillä 200 - 1600 mikrogrammaa päivässä, 2-4 inhalaatiossa. Mahdolliset sivuvaikutukset: suun ja kurkun kandidiaasi, yliherkkyysreaktiot, yskä, hengityksen vinkuminen, kurkun ärsytys.
Antikonvulsantit vähentämään lihasten hypertonisuutta
Levodopa ja karbidopa	Antikonvulsiivinen Parkinson-lääke, määrätty yksittäisinä annoksina. Voidaan käyttää 18 vuoden iästä alkaen.
Amantadiini	Antiviraalinen ja samalla Parkinsonin tautia estävä lääke. Se otetaan suun kautta, aterioiden jälkeen, yksilöllisesti valitussa annoksessa. Hoitoon voi liittyä pahoinvointia, suun kuivumista, huimausta. Alkoholin ja amantadiinin samanaikainen anto on kielletty.
Kipulääkkeet lievitykseen
Novigan	Analgeettinen ja antispasmodinen. Se määrätään aterioiden välillä, yksi tabletti kolme kertaa päivässä. Vasta-aiheinen alle 16-vuotiaille lapsille. Mahdolliset sivuvaikutukset: vatsakipu, allergiset reaktiot, dyspepsia.
Ibuprofeeni	Ei-steroidinen tulehduskipulääke, otettu aterioiden jälkeen, 200-400 mg, kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto - enintään kolme päivää. Sivuvaikutukset: vatsakipu, ruoansulatushäiriöt.
Vitamiinivalmisteet karboksihemoglobiinin tuhoutumisen nopeuttamiseksi
Kokarboksylaasi	Vitamiini B1 valmistetta käytetään osana monimutkaista hoitoa. Sitä annetaan lihakseen 50-100 mg päivässä 15-30 peräkkäisenä päivänä. Allergiset reaktiot punoituksen, kutinan, turvotuksen muodossa ovat mahdollisia hoidon aikana.
Sorbentti tarkoittaa myrkkyjen neutralointia
Polysorb	Kolloidinen piidioksidivalmiste, jolla on enterosorboiva vaikutus. Se otetaan aterioiden välillä yksittäisinä annoksina. Hoito voi kestää jopa kaksi viikkoa. On mahdollista suorittaa useita kursseja 2-3 viikon välein. Sivuvaikutuksia rekisteröidään harvoin: se voi olla ummetus, allergiat.

Ennaltaehkäisy

Hiilimonoksidimyrkytysriskin vähentämiseksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• uunien ja tulisijojen käytössä on noudatettava kaikkia turvallisuusmääräyksiä;
• On tarpeen säännöllisesti tarkastaa ja testata talon ilmanvaihtojärjestelmä, tarkistaa savupiipun ja ilmanvaihtokanavien virtaus;
• uunit ja takat saa asentaa, korjata ja huoltaa vain ammattimaiset asiantuntijat;
• käynnistä auton moottori vain avoimessa autotallissa (tilastojen mukaan viiden minuutin oleskelu suljetussa tilassa moottorin käydessä riittää häkämyrkytyksen saamiseen);
• Älä oleskele pysäköidyssä, suljetussa, käynnissä olevassa ajoneuvossa pitkiä aikoja, äläkä myöskään nuku siinä;
• Jos häkä leviämistä ja myrkytystä ilmenee, on tärkeää täyttää huone mahdollisimman pian raikkaalla ilmalla ja mennä ulos, mikäli mahdollista.

Hiilimonoksidi on salakavala ja vaarallinen aine, jolla on nopea ja lähes huomaamaton vaikutus. Siksi on paljon helpompi estää ongelma etukäteen yksinkertaisesti noudattamalla kaikkia sääntöjä ja suosituksia. [11]

Ennuste

Mitä asiantuntijat sanovat akuutin hiilimonoksidimyrkytyksen kliinisen kulun ennusteesta? Useimmissa tapauksissa tällainen ennuste riippuu hengitysteiden vaikutuksesta sekä rekisteröidyn karboksihemoglobiinin raja-arvosta uhrin veressä. Lääkärit arvioivat uhrin tilan seuraavilla kriteereillä:

• yleinen terveydentila, potilaan fysiologian yksilölliset piirteet (huonoin ennuste on kroonisista patologioista kärsiville heikentyneelle, vanhuksille, raskaana oleville naisille ja lapsille);
• altistuksen kesto ja hiilimonoksidipitoisuus uhrin hengittämässä ilmassa;
• aktiivinen toiminta myrkytyksen aikana (suuri fyysinen aktiivisuus, intensiiviset hengitysliikkeet edistävät myrkytyksen nopeampaa kehittymistä).

Valitettavasti akuutti häkämyrkytys on usein kohtalokas: tämä johtuu sekä kliinisten oireiden epämääräisyydestä että uhrin ensiavun puutteesta tai ennenaikaisesta toimittamisesta.