Hiilimonoksidimyrkytys

Vain harvat ihmiset tietävät, mikä hiilimonoksidimyrkytys on. Toinen termi on "hiilimonoksidimyrkytys", joka on täsmälleen sama asia. Tällainen päihtyminen on erittäin vaarallista ja päättyy usein kuolemaan, ellei sitä ole ajan myötä. Ja tärkein vaara on, että henkilö ei tunne kaasun läsnäoloa ilmassa, menettää nopeasti tietoisuuden ja kuolee.

Hiilimonoksidi on ainetta, joka on tuotettu hiilen aliarvioinnin seurauksena, jota tapahtuu usein, kun happea on rajoitettua. Aluksi se on kaasumainen aine, jolla ei ole tyypillistä aromia ja väriä. Keveyden vuoksi kaasulla on taipumus kerääntyä yläilmakerroksiin - esimerkiksi lähempänä kattoa.

Hiilimonoksidimyrkytys tunnetaan yleisesti nimellä "hiilimonoksidimyrkytys": se on helppo saada, jos käytät kaasua ja erityisesti liesi lämmitystä rikkomuksilla, sivuuta turvatoimenpiteet autotallissa työskenteleessäsi autotallissa, samoin kuin tulipalojen aikana ja niin edelleen. [1]

Epidemiologia

Hiilimonoksidimyrkytys on yksi yleisimmistä päihteiden vammoista, jotka johtuvat kaasumaisille aineille altistumisen. Esimerkiksi Yhdysvalloissa yli 2000 ihmistä kuolee tällaisesta myrkytyksestä vuosittain, ja tämä ei sisällä tulipaloihin liittyviä tapauksia. Vuosina 2001-2003 yli viisitoista tuhatta uhria oli sairaalahoidossa tehohoitoyksiköissä hiilimonoksidimyrkytyksen diagnoosilla. Samanaikaisesti päihtyminen oli sekä vahingossa että tahallista - itsemurhan tarkoituksena. Yli puolet potilaista kärsi liesi lämmityskaasujärjestelmän toimintahäiriön seurauksena.

Lähes yhdellä kahdesta hiilimonoksidimyrkytyksen selviytyjästä on pitkäaikainen psykiatrinen häiriö. [2]

Syyt hiilimonoksidimyrkytys

Yleisimpiä hiilimonoksidimyrkytyksen lähteitä pidetään: [3], [4]

• Juoksemalla autoja;
• Kaasulämmitteiset vedenlämmittimet;
• Kaasukäyttöiset uunit;
• Uunit ja kaasulämmitteiset kotimaiset uunit;
• Hiilen grillilaitteet;
• Verensiirtoon käytettyjä verituotteita;
• Yksiköt, joita käytetään jään kaatamiseen;
• Veneet, moottoroitu vaihde, generaattorit;
• Anestesialaitteet, jotka käyttävät palautuvaa imukykyistä piiriä;
• Propaanikuormitukset;
• Aktiiviset palovyöhykkeet, hiilikaivokset.

Riskitekijät

Tällä hetkellä hiilimonoksidimyrkytys on paljon harvempaa kuin esimerkiksi sata vuotta sitten, kun talot lämmitettiin pääosin uunilla. Siitä huolimatta nykyään on olemassa monia mahdollisia päihteitä:

• Asunnot, joita lämmitetään huoltouunien, takan avulla;
• Kylpylät;
• Autokorjaamot, autotallit;
• Tuotantolaitokset, jotka käyttävät hiilimonoksidia;
• Tulipalot suljetuissa tiloissa - esim. Hissit, akselit, kellarit jne.

Ihmiset, jotka asuvat talossa, jossa on liesi lämmitys, autoilijat ja automekaniikka, kaivostyöläiset, palomiehet ovat erityisesti vaarassa. Usein hiilimonoksidimyrkytyksen uhrit ovat henkilöitä, joilla on epävakaa psyyke ja ne, jotka väärinkäyttävät alkoholia säännöllisesti.

Synnyssä

Hiilimonoksidin tiheys on 0,968 ilman spesifisestä painovoimasta luonnollisissa olosuhteissa. Aine voi helposti tunkeutua verenkiertoon, missä se yhdistyy hemoglobiiniin: karboksihemoglobiini muodostuu. Hemoglobiinin ja hiilimonoksidin affiniteetti on korkea, joten CO on läsnä pääasiassa veressä ja vain pieninä määrinä - jopa 15% kudoksissa.

Hiilimonoksidi vapautuu metyleenikloridin intrahepaattisella hajoamisella, enimmäismäärällä havaittavissa olevalla pitoisuudella kahdeksan tai enemmän tuntia päihteen alkamisen jälkeen. [5]

Hiilimonoksidin määrittelevä vaikutus myrkytykseen on hemoglobiinin happea sitovan ominaisuuden epäonnistuminen. Seurauksena on, että jopa hapen riittävällä osittaisella paineella sen pitoisuus valtimovirtauksessa vähenee voimakkaasti. Lisäksi hiilimonoksidi siirtää dissosiaatiokäyrän _HBO2Vasemmalle puolelle, mikä johtaa hapen siirron vähentymiseen kudoksiin. Kaasun myrkyllinen vaikutus ei johdu vain karboksihemoglobiinin muodostumisesta, vaan myös johtuen yhdisteen myoglobiinin karboksyoglobiinin muodostumisesta hiilimonoksidilla. Yhdisteen tiedetään muuttavan suoraan solujen hengityksen prosesseja. Ajan jälkeen lipidien hapettuminen kehittyy ja aivojen aktiivisuus on häiriintynyt. [6]

Oireet hiilimonoksidimyrkytys

Hiilimonoksidimyrkytysten kliinisellä kuvalla on useita vakavuusasteita, joille on ominaista erilaiset oireet ja niiden voimakkuus.

Lievälle asteelle on ominaista nämä varhaiset merkit:

• Yleinen heikkoustila;
• Lisääntyvä kipu pään (useammin otsassa ja temppeleissä);
• Pulssien lyöminen temppelialueella;
• Kuulonmelu;
• Huimaus;
• Visuaalinen heikkeneminen, hämärtyminen, hämärtyminen;
• Kuiva yskä;
• Hengityshäiriöiden tunne, hengitysvaikeudet;
• Kyyneltuotanto;
• Pahoinvointi;
• Kasvojen ihon punoitus, raajat, silmien sidekalvot;
• Sydämen sydämentykytys;
• "Spike" verenpaineessa.

Kohtalaisesti vakavassa hiilimonoksidimyrkytyksessä oireiden lisääntyy ja pahenee:

• Pilviä mieliä siihen, että se menettää;
• Siellä on oksentelu;
• Kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot;
• Koordinaatiota menetetään;
• Sernän takana on paine.

Vaikeisiin tapauksiin lisätään muita vakavia oireita:

• Lihasten toiminnan heikkeneminen halvauspisteeseen;
• Henkilö menettää tietoisuuden, kooma voi kehittyä;
• Saat kohtauksia;
• Oppilaat laajenevat;
• Virtsaa ja ulosteita voi olla tahattomia purkautumisia;
• Pulssi on heikko ja nopea;
• Iho ja limakalvot saavat kirkkaan värin;
• Hengitysliikkeistä tulee matala ja ajoittainen.

Kuten voidaan nähdä, ihon väri hiilimonoksidimyrkytyksissä vaihtelee päihteiden asteen mukaan syvän punaisesta sinertämiseen. Pahoituksen muodossa, joka viittaa epätyypillisiin myrkytysten oiriin, iho ja limakalvot voivat olla vaaleita ja jopa harmahtavia.

Harvemmin akuutti hiilimonoksidimyrkytys ilmenee ns. Euforisessa muodossa: uhrilla on psykomotorista jännitystä, naurua tai itkua on kohtuutonta, käyttäytymistä tulee riittämätön. Sitten hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan merkit lisääntyvät, henkilö menettää tietoisuuden.

Krooniseen hiilimonoksidimyrkytykseen on ominaista pään jatkuvan kivun valitukset, väsymys, apatiat, uniongelmat, huono muisti, jaksolliset "viat" suuntautumisessa, usein ja epävakaassa sykeessä, kipuun rintalastan takana. Visio on häiriintynyt: Värin havainto muuttuu, visuaalinen kenttä kapenee, majoitus on häiriintynyt. CNS: n toimintahäiriöiden lisääntyviä oireita, jotka ilmenevät asteena, autonomisen hermoston toimintahäiriöt, verisuonten kouristukset, verenpaine, sydänlihastusstrofia. EKG: n, fokus- ja diffuusioiden patologisten merkintöjen suorittaessa sepelvaltimoiden muutokset havaitaan. Naisilla havaitaan kuukausittaisen syklin epäonnistumiset raskauden ongelmat. Miehet huomauttavat seksuaalisen heikkouden. [7]

Krooninen myrkytys voi olla laukaista ateroskleroosin, endokriinisten häiriöiden kehittymisessä: Potilailla on usein tyrotoksikoosi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hiilimonoksidimyrkytyksen pitkäaikaisia seurauksia on vaikea ennustaa, koska veressä muodostuneet yhdisteet ovat melko vahvoja. Lisäksi hiilimonoksidi voi muuttaa hemoglobiinin rakennetta, joka vaikuttaa negatiivisesti hapen siirtymisen mekanismiin kudoksiin. Veren kuljetusominaisuudet ovat häiriintyneitä, krooninen hypoksia kehittyy, mikä vaikuttaa haitallisesti aivojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan ja munuaisten funktionaalisiin kapasiteettiin.

Hiilimonoksidilla on pitkäaikainen myrkyllinen vaikutus kaikkiin kehon kudoksiin. Tämä yhdiste sitoutuu myoglobiiniin, heikentää sydänlihaksen supistuvaa toimintaa, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon ja elimissä hapen puutteeseen.

Jos tarkastellaan päihteiden tilastoja, hiilimonoksidimyrkytys kokenut henkilö voi kuolla vuosia myöhemmin sydänhyökkäykseen, joka liittyy sydänlihakseen.

Muita haitallisia vaikutuksia voi sisältää:

• Muistin heikkeneminen;
• Henkinen heikkeneminen;
• Myopatiat;
• Migreeni;
• Krooninen dyspepsia.

Asiantuntijoiden mukaan jopa hiilimonoksidin myrkyttämien henkilöiden intensiivisen hoidon jälkeen neurologisia häiriöitä on läsnä vähintään kolme vuotta. Solujen rakenteiden peruuttamattomien häiriöiden mahdollisuutta ei suljeta pois. [8]

Kuoleman syyt hiilimonoksidimyrkytyksessä

Uhrin kooma valtio ja kuolema tapahtuu yleensä hengityskeskuksen halvauksen seurauksena. Tässä tapauksessa sykettä voidaan tallentaa jonkin aikaa hengityksen pysähtymisen jälkeen. Myrkytysvaikutuksista on olemassa monia kuolemantapauksia jopa viikkojen jälkeen.

Joillakin potilailla kehittyy komplikaatioita tulehduksellisten prosessien muodossa hengitysteissä ja keuhkoissa. Tällaisten komplikaatioiden kuolema on toiseksi vain hengitysloman ja halvauksen kanssa.

Hiilimonoksidimyrkytyksen vakava muoto on yleensä kohtalokas. Pitkällä aikavälillä negatiiviset seuraukset voivat kehittyä jopa maltillisen päihteen muodon jälkeen.

Diagnostiikka hiilimonoksidimyrkytys

Koska hiilimonoksidimyrkytyksistä kliininen kuva on useimmiten epämääräisiä, ilman monipuolisia ja erityisiä oireita, lääketieteen ammattilaiselle on helppo tehdä virhe ja väärin diagnosointi. On monia tapauksia, joissa epämääräisellä oireilla esiintyvä kohtalaisen vaikea myrkytys erehtyi virusinfektioon. Siksi lääkäreitä kehotetaan olemaan erittäin varovaisia, ja pienimmässäkään epäilyssä hiilimonoksidimyrkytyksestä perusteellisen diagnoosin suorittamiseksi käyttämällä kaikkia tarvittavia toimenpiteitä. Esimerkiksi kaasupäästöä ei voida koskaan sulkea pois, jos samassa asunnossa asuvat potilaat osoittavat epäspesifisiä viruksen kaltaisia merkkejä - varsinkin jos talossa on liesi tai takkahämmitys.

Testit ovat perusta hiilimonoksidimyrkytyksen diagnoosille. Ensinnäkin veren karboksihemoglobiinipitoisuus on määritettävä: tähän tarkoitukseen käytetään ko-oksimeteriä. Tutkimukseen on mahdollista ottaa sekä laskimo- että valtimoveri. Korkea karboksihemoglobiini on sataprosenttinen indikaattori hiilimonoksidihuoneelle. Mutta on tiedossa olevia tilanteita, joissa tämä taso aliarvioidaan sen nopean laskun takia. Esimerkiksi, tämä tapahtuu, jos uhri evakuoidaan kaasukeskuksesta tai matkalla hapen sairaalaan (ennen veren ottamista analysointiin).

Instrumentaalinen diagnostiikka ei ole määräävää, vaan toimii vain diagnoosin lisäyksenä, koska se auttaa havaitsemaan joitain apumerkkejä - esimerkiksi elektrokardiografiaa rintakipuissa ja neurologisten oireiden tapauksessa - aivojen CT-skannaus. CT-kuvan muutokset voidaan nähdä jo 12 tuntia hiilimonoksidimyrkytyksen jälkeen, johon liittyi tietoisuuden menetys. Yleensä harvinaisten symmetriset polttoaineet visualisoidaan vaalean maapallon, kuoren ja caudate-ytimen alueella. Tällaiset muutokset, jotka ilmestyivät ensimmäisen päivän aikana, osoittavat epäsuotuisan ennusteen. Päinvastoin, patologisten muutosten puuttuminen osoittaa todennäköisen positiivisen lopputuloksen.

Erilaiset diagnoosi suoritetaan influenssa- ja muilla virusinfektioilla, alkoholihuoneella, rauhoittavien ja hypnoottisten lääkkeiden yliannostuksella.

Hoito hiilimonoksidimyrkytys

Hoiton pääpaino hiilimonoksidimyrkytyksissä on kaasunvaihtoprosessien perustaminen. Ensinnäkin potilas on hengittänyt 100-prosenttisesti happea, käyttämällä naamaria tai endotrakeaaliputkea. Tällainen mitta auttaa lisäämään liuenneen hapen pitoisuutta verenkiertoon, samalla kun stimuloi karboksihemoglobiinin dissosiaatiota. Jos sairaalahoitoa ja hapetusta noudatetaan ajoissa, kuolleisuuden esiintyvyys vähenee 1-30%: iin.

Ensisijaiset hoitotoimet voivat sisältää:

• Happimaskin sijoittelu;
• Hengittää happea ja hiilidioksidia (kutsutaan karbogeeniksi);
• Keinotekoinen ilmanvaihto;
• Barochamber-terapia.

Lisäksi vastalääke on pakollista.

Uhrin tilan stabiloimisen jälkeen yleiseen kohteluun kehon perustoimintojen palauttamiseksi ja hypoksian kielteisten vaikutusten estämiseksi.

Päähoidon lisäksi määrätään ruokavalio: ruokavalio on rikastettu antioksidantteja koskevilla vitamiiniruooilla. Ruokavalion tulisi sisältää hallitseva määrä hedelmiä ja marjoja: mustikoita, punaisia ja sinisiä rypäleitä, karpaloita, herukoita, granaattiomenaa suositellaan. Äskettäin puristetuilla sitrushedelmien ja porkkanoiden, vihreän teen, Puerh-mehuilla on hyvä vaikutus. [9]

Ensiapu hiilimonoksidimyrkytykseen

Ensiapu nopeuden ja ajantasaisuuden perusteella riippuu suoraan potilaan ennusteesta, joten vaikka epäilisit hiilimonoksidimyrkytystä, sinun on välittömästi yhteyttä "ambulanssiin".

Yleiset pelastustoimenpiteet ovat seuraavat:

• Poista ja neutraloi hiilimonoksidipäästöjen lähde ja poista myrkytetty henkilö raikkaaseen ilmaan.
• Maksimoi hapen saatavuus löysäämällä kaulusta, irrottamalla vyö, jne.
• Yritä aktivoida verenkierto: Hiero rinta, anna kuumaa teetä tai kahvia.
• Kaikilla mahdollisilla tavalla estää tietoisuuden uhrien menetys: Tuo ammoniakki, ruiskutettu viileällä vedellä, lyöty poskille.
• Jos uhrin hengitys on pysähtynyt tai pulssi on kadonnut, sinun tulee turvautua hätätoimenpiteisiin: keinotekoinen hengitys, manuaalinen sydänhieronta.

Hiilimonoksidimyrkytyksen vastalääke

Vastalääke on lääkkeen acizoli, jota annetaan 60 mg: n määrällä lihaksensisäisenä injektiona kolme kertaa myrkytyssarjan ensimmäisen 24 tunnin aikana, sitten kerran päivässä 60 mg: n määrässä kaksi peräkkäistä päivää. Vastalääkkeiden antaminen yhdistetään fibrobronkoskopiaan hengityselinten vaurioiden tapauksessa.

Jos uhri voi ottaa huumeiden itse, se on määrätty kapselien muodossa: yksi kapseli 4 kertaa ensimmäisenä päivänä, niin - yksi kapseli kahdesti päivässä viikon ajan. Aikuisen vasta-aineen suurin sallittu annos on 4 kapselia (tai 480 mg).

Acisoli parantaa yleisen patogeneettisen hoidon vaikutusta, estää karboksihemoglobiinin muodostumista vaikuttamalla hemoglobiinin alayksiköiden yhdistettyyn vuorovaikutukseen. Seurauksena hemoglobiinin ja hiilimonoksidin suhteellisen affiniteetin aste vähenee, ja veren happea sitoutuminen ja kaasunsiirtokyky on optimoitu. Lisäksi vastalääke vähentää hapen nälkään, lisää kehon hypoksista resistenssiä. [10]

Lääkkeet, joita lääkäri voi määrätä

Hiilimonoksidimyrkytys vaatii aina kiireellistä sairaalahoitoa, vaikka näyttää siltä, että uhri tuntuu tyydyttävältä. Happiterapian lisäksi potilaalle annetaan laskimonsisäinen lääkkeiden infuusio riippuen siitä, mitkä elimet ja järjestelmät ensin epäonnistuivat. Sydän- ja verisuonilääkkeitä, vitamiineja, kouristuslääkkeitä jne. Määrätään usein.

Tulehduksen vastaiset lääkkeet hengitysteiden tulehduksen lievittämiseksi
Pulmicort	Glukokortikosteroidilääke, jolla on vahvat anti-inflammatoriset ominaisuudet, vähentäen keuhkoputken tukkeutumista. Aikuisen potilaan annos on jopa 800 mcg päivässä, joka on otettu 2-4 hengitystä. Lääkkeen määrää voidaan muuttaa lääkärin harkinnan mukaan. Mahdollisista sivuvaikutuksista: allergiat, unihäiriöt, yskä, ärtyneisyys.
Budesonidi	Aktiivinen synteettinen glukokortikoidilääke, joka estää ja parantaa hengitysteiden tulehduksellisia sairauksia. Voidaan antaa määrinä, jotka vaihtelevat välillä 200-1600 mcg päivässä, 2-4 inhalaatiossa. Mahdolliset sivuvaikutukset: Suun ja kurkun kandidiaasi, yliherkkyysreaktiot, yskä, hengityksen vinkuminen, kurkun ärsytys.
Antikonvulsantit lihasten hypertonisuuden vähentämiseksi
Levodopa ja karbidopa	Antikonvulsienttien vastainen antiparkinsonilainen lääke, joka on määrätty yksittäisinä annoksina. Voidaan käyttää 18 vuoden iästä.
Amantadiini	Viruslääke ja samanaikaisesti antiparkinsonian lääke. Se otetaan suullisesti aterioiden jälkeen, yksilöllisesti valitulla annoksella. Hoitoon voi liittyä pahoinvointi, kuiva suu, huimaus. Alkoholin ja amantadiinin samanaikainen antaminen on kielletty.
Kivun lievittäjät helpottamiseksi
Novigan	Kipulääke ja antispasmodinen. Se on määrätty aterioiden välillä, yksi tabletti kolme kertaa päivässä. Vasta-aiheisia alle 16-vuotiailla lapsilla. Mahdolliset sivuvaikutukset: Vatsakipu, allergiset reaktiot, dyspepsia.
Ibuprofeeni	Ei-steroidinen anti-inflammatorinen lääke, joka on otettu aterioiden jälkeen, 200–400 mg, kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto - enintään kolme päivää. Sivuvaikutukset: Vatsakipu, ruuansulatushäiriöt.
Vitamiinivalmisteet karboksihemoglobiinin tuhoamisen nopeuttamiseksi
Kokarboksylaasi	A-vitamiini B1Valmistus, jota käytetään osana kompleksista hoitoa. Sitä annetaan lihaksensisäisesti 50–100 mg päivässä 15-30 peräkkäisen päivän ajan. Allergiset reaktiot punoituksen, kutinan, turvotuksen muodossa ovat mahdollisia hoidon aikana.
Sorbentti tarkoittaa toksiineja neutraloida
Polysorbi	Kolloidinen piisidioksidin valmistus enterosorbing-aktiivisuudella. Se otetaan aterioiden välillä yksittäisinä annoksina. Hoito voi kestää jopa kaksi viikkoa. On mahdollista suorittaa useita kursseja, joiden välinen aika on 2-3 viikkoa. Haittavaikutukset on harvoin rekisteröity: se voi olla ummetus, allergiat.

Ennaltaehkäisy

Hiilimonoksidimyrkytyksen riskin vähentämiseksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia yksinkertaisia sääntöjä:

• Uuvit ja takka on käytettävä kaikkien turvallisuusmääräysten mukaisesti;
• On tarpeen tarkastaa ja testata talon ilmanvaihtojärjestelmä, tarkistaa savupiipun ja ilmanvaihtokanavien virtaus;
• Unkit ja takka tulisi asentaa, korjata ja ylläpitää vain ammattilaisten asiantuntijoiden toimesta;
• Kytke auto moottori päälle vain avoimessa autotallissa (tilastojen mukaan pysyminen suljetussa tilassa moottorin ollessa viisi minuuttia riittää hiilimonoksidimyrkytysten saamiseksi);
• Älä pysy pysäköityyn, suljettuun, juoksevassa ajoneuvossa pitkään, ja älä myöskään nuku siinä;
• Missä tahansa hiilimonoksidin leviämisen ja myrkytyksen merkissä on tärkeää täyttää huone raikkaalla ilmalla mahdollisimman pian ja mennä mahdollisuuksien mukaan ulos.

Hiilimonoksidi on salakavala ja vaarallinen aine, jolla on nopea ja melkein huomaamaton vaikutus. Siksi on paljon helpompaa estää ongelma etukäteen noudattamalla kaikkia sääntöjä ja suosituksia. [11]

Ennuste

Mitä asiantuntijat sanovat akuutin hiilimonoksidimyrkytyksen kliinisen kurssin ennusteesta? Useimmissa tapauksissa tällainen ennuste riippuu siitä, kuinka hengitysteiden vaikuttaminen on, samoin kuin karboksihemoglobiinin kirjatulla rajatasolla uhrin veressä. Lääkärit arvioivat uhrin tilan seuraavia kriteerejä:

• Yleinen terveystila, potilaan fysiologian yksilölliset piirteet (pahin ennuste äänitetään heikentyneille potilaille, jotka kärsivät kroonisista patologioista, vanhuksille, raskaana oleville naisille ja lapsille);
• Hiilimonoksidin altistumisen ja konsentraation kesto ilmassa, jonka uhri hengitti;
• Aktiivinen aktiivisuus päihteiden aikana (korkea fyysinen aktiivisuus, intensiiviset hengitysliikkeet edistävät myrkytyksen nopeampaa kehitystä).

Valitettavasti akuutti hiilimonoksidimyrkytys on usein tappava: tämä johtuu sekä kliinisten oireiden epämääräisyydestä että uhrin ensiavun puutteesta tai ennenaikaisesta tarjoamisesta.