Haavainfektio: hoito

Haavan infektoituneiden potilaiden hoidon taktiikka. On olemassa erilaisia näkemyksiä hoidettaessa potilaita, joilla on haava-infektio. Epäselvyys liittyy lähinnä kirurgisen toimenpiteen asteeseen haavaprosessissa.

Märkivien haavojen aktiivisen kirurgisen hoidon periaatteet:

• haavan tai märkivän tarkennuksen kirurginen hoito;
• haavojen kuivatus rei'itetyllä polyvinyylikloridivetyllä ja pitkittynyt pesu antiseptisilla aineilla;
• mahdollisimman aikaisin haavan lopettamisen primaaristen, ensisijaisten viivästyneiden varhaisten sekundaaristen ompeleiden tai ihon plastin avulla;
• yleinen ja paikallinen antibioottihoito;
• organismin spesifisen ja epäspesifisen reaktiivisuuden lisääminen.

Konservaattinen hoito, mukaan lukien kohdistettu antibakteerinen hoito, immuunimodulaattoreiden ja kudosten trofismin parantamiseen käytettävien lääkkeiden käyttö suoritetaan samanaikaisesti pääkäsittelyn kanssa.

Haavan kirurginen hoito. Ensisijaiset märkivähaavat ovat haavat, jotka on muodostettu leikkauksen jälkeen akuutteihin märkäprosesseihin (avautumiskertoimet, vatsavaivat) ja laimentamisen jälkeisen postoperatiivisen haavan reunojen laimentamisen jälkeen. Nämä voivat olla haavoja etupään vatsan seinälle, perineum.

Haavan kirurginen hoito nekroottisten kudosten resektoimalla estää aponeuroksen laajojen virheiden evakuoinnin ja muodostumisen.

Märkivän haavanhoidon periaatteet:

• riittävä anestesia;
• tiukasti noudatettava asepsia;
• haavan avautuminen ja taskujen ja likaantumisen tarkistaminen paitsi ihonalaisessa rasvakudoksessa myös subpopneuroottisessa tilassa;
• puson poisto, hematomit, ligatoinnit, haavan sanitaatiot antiseptisten liuosten kanssa;
• kaikkien ei-elinkelpoisten purulentti-nekroottisten kudosten poistaminen - kudokset, joilla on purulentti sulaminen (makro- ja mikroabscessit); Nekroottiset kudokset pakotetaan poistamaan ("musta" värialueet);
• ulkonäkö verenvuodon hoidossa (nekroottiset kudokset eivät ole verta luovutettuja) toimii oikeana indikaattorina kudoksen elinkelpoisuuden raja-arvon määrittämisen oikeellisuudesta;
• varovainen hemostaasi;
• työkalujen vaihto, liinavaatteet;
• haavan uudelleenpuhdistus;
• kerroksen kerros kerroksen haavojen epätasaiset saumat;
• periaatteellinen kanta on hylätty kaikentyyppisten passiivisen vedenpoisto haavan infektio (yhden Rundi, kumi putki, "palkit" putkia, pyyhkäisynäytteitä); alussa vuosisadan se osoittautui kokeellisesti (Petrov VI, 1912), että sen jälkeen 06:00 sidetaitokset liotetaan puolestaan pistokkeet mätä, ei ainoastaan ole sanitizers ominaisuuksia, mutta myös estää luonnollinen ulosvirtaus nesteen kertymistä ja imeytymistä, joka johtaa märkivän resorptivan kuumeen oireiden ilmaantumiseen;
• mahdottomuus pyrkimys-pesuvesi (ei yksikköä) suositeltavaa, että potilas on luonnollisessa asennossa - vastakkaisella puolella tai vatsan, sekä suorittaa määräajoin mittaamista ja jalostus ihon haavan reunat;
• Ihon haavan "kuiva" hoito - ihon hoito loistavalla vihreällä tai kaliumpermanganaatilla;
• pakko päällystää side;
• toissijaisten liitosten poistaminen kymmenennestätoista päivästä.

Jos pistot haavan kirurgisen hoidon jälkeen vain ei ole mahdollista, on suositeltavaa toteuttaa avoin haava puhtaanapito. Tätä varten me pestä haavan antiseptiset liuokset, ja sen jälkeen asettaa haavan pinnan tiivisteen entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini), kostutettiin suolaliuoksella, ensin 2 kertaa päivässä, sitten kerran joka edistää varhaista hylkääminen nekroottisen kudoksen, entsymaattisen puhdistuksen haavat ja tuoretta rakeistamalla.

Haavan puhdistus (tapahtuu yleensä 5-7 päivän kuluessa) tehdä ompeleita ja sulje haavan soveltamalla ns aikaisin toissijainen saumat. Ompeleita käytetään kuten edellä on kuvattu, sillä ainoalla erolla, että, pääsääntöisesti, ei vaadita yleisen tarkistuksen haavat ja necrectomy. Hyvä anestesian, aseptinen, puhtaanapito haavat Dioxydinum, määrääminen harvinaisia saumat perusteellinen vertailu haavan reunat ja sen myöhempi tunnistus ja "kuiva" nivelet hoito - tämä on mitä tarvitaan yleensä saavuttaa hyviä kirurgisia ja kosmeettisia seurauksena, kun haava on vaikea erottaa paransi päätarkoituksena .

Sama pätee infektoituneisiin haavoihin perineumissa synnytyksissä tai gynekologisissa potilailla, joilla on plastinen kirurgian komplikaatio.

Sutureet poistetaan 10.-12. Päivältä, usein jo avohoitopotilas.

Suurien mittasuhteiden etummaisen vatsan seinämän hematoomien läsnä ollessa niiden tyhjennys suoritetaan käyttöolosuhteissa anestesian alaisena. Laita kuoren haavojen reunat, poista saumat aponeurosista. Pääsääntöisesti ei ole mahdollista löytää verenvuotosastia immobilisoituneissa kudoksissa, lisäksi se on tromboottinen tai mekaanisesti puristettu tällä kertaa hematooma. Riittävä keino tässä tapauksessa on poistaa verta ja hyytymiä, paloja ompeleen, harjaus dioksidina ratkaisu ja kerrostamalla vatsaontelon etuseinämään ompelemalla saumat harvoin. Diffuusiona verenvuoto kudoksissa, ja jos kyseessä on märkiminen hematooma podaponevroticheskos tila käyttöön imuletku-tyhjennys pestä, loput - rajoitettu perinteinen overlay kylmä ja toimitus.

Samoin käsittelemme myös perineumin ja emättimen hematoomat (suppatoavat hematoomat). Postoperatiivisessa vaiheessa potilaille aktivoidaan aikaisin aktivointi, nimityksiä täydennetään annostelemalla (kaksi kertaa päivässä).

Rehtori on myös meidän hylkääminen passiivisen sairastavien potilaiden hoidosta haavan infektio - vastuuvapauden sairastavien potilaiden parantumattomia haavoja ja suosituksia eri vaihtoehtojen palliatiivisen interventioiden esimerkiksi haavan reunat lähemmäksi rappaus jne jne., sekä kastikkeet asuinpaikassa.

On tunnettua, että epiteeli kasvaa granuloiden pinnalla alhaisella nopeudella 1 mm haavan ympäröimänä 7-10 päivän ajan. Peruslaskennassa haavan reunojen välinen diastaasi on täysin epiteelisoitunut aikaisintaan kaksi kuukautta myöhemmin.

Kaikkina näinä kuukausina, potilaat ovat "sidoksissa" klinikalle, hoitava kirurgi vähintään 1 kerran kolmessa päivässä, ne ovat rajoitettuja hygieeninen menettelyjä joskus potilaat joutuvat itse (tai toimia sukulaisten) tehdä kastike. Ja se puhumattakaan vähentämistä kirurgisen (mahdollisuus muodostaa tyrä) ja kosmetiikka (leveä muotoaan arvet) liiketoimien ja moraalisen kustannuksia. Toisin kuin potilaat käyttäytyivät passiivisesti haavainfektion, potilailla, joilla on sekundaarinen ompeleita (silmukkaa jos niitä ei poisteta sairaalassa) poliklinikalla käynti kirurgi on enintään 2-3 kertaa - seurata tilan nivelet ja niiden poistamisesta.

Haava-infektiota sairastavien potilaiden hoidon lääkkeellinen komponentti.

Hoidon luonne on yksilöllinen ja riippuu haavan infektion vakavuudesta, samanaikaisten sairauksien läsnäolosta, haavan prosessin vaiheesta.

Infiltraation ja tukahdutuksen vaiheessa on osoitettu antibiootteja. Antibiootin läsnä ollessa hoito suoritetaan kaikkein herkimmillä antibioottien reiteillä (yhden, päivittäisen ja tietysti 5-7 vuorokauden keston ajan). Bakteriologisten tutkimusten puuttuessa suoritetaan empiirinen hoito ottaen huomioon haavan infektioiden kliininen kulku. On tarkoituksenmukaista käyttää linkosamideja, joilla on laaja kirjo toimintaa Gram-positiivisella ja anaerobisella kasvulla.

Esimerkiksi: linkomysiini yhdellä annoksella 0,6 grammaa, päivittäinen annos 2,4 g, tietenkin annoksen 12 g, yksi annos klindamysiinin 0,15 g, 0,6 g: n vuorokausiannos, tietenkin annos 3

Vaikeissa tapauksissa niitä annetaan yhdessä aminoglykosidien, jolla on hyvin selektiivinen herkkyys vastaan gramotritsagelnoy kasvien, esimerkiksi gentamisiini, linkomysiini tai klindamysiini + + gentamisiini (linkomysiini yksittäisenä annoksena 0,6 grammaa, päivittäinen annos 2,4 g, tietenkin annoksen 12 g, klindamysiini yksittäisenä annoksena 0,3 g 0,9 g: n vuorokausiannos, tietenkin annos 4,5 g, gentamisiini yksittäisenä annoksena 0,08 g, päivittäinen annos 0,24 g, tietenkin annos 1,2 g).

On myös erittäin tehokas annostella fluorokinoloneja, esimerkiksi siprofloksasiinia 200 mg kahdesti laskimonsisäisesti, vaikeissa tapauksissa yhdistelmänä metrogililla 0,5 g (100 ml) 3 kertaa päivässä.

Tapauksessa Pseudomonas-infektioita esittää tehtävän lääkkeiden, joilla on korkea antipsevdomonadnoy aktiivisuus - kefalosporiinit III sukupolvi, esim., Kefotaksiimi (klaforan-) kerta-annos 1 g, päivittäinen annos on 3 g, tietenkin annoksen 15 g tai keftatsidiimi (Fortum) kerta-annos 1 g, päivittäinen annos 3 g, kurssiannos 15 g.

Lievemmissä tapauksissa linkosamidien tai fluorokinolonit antaa suun kautta, esimerkiksi klyndafer 0,6 g 3 kertaa päivässä, tai siprofloksasiinia (tsiploks) 0,5 g 2 kertaa yhdessä Trichopolum 0,5 g 2 kertaa 5 päivä.

Haavan tulehduksen ehkäisy

Haavan infektion estämisen perusta on antibiootin perioperatiivinen antaminen.

Haavan infektioiden välttämiseksi sinun on noudatettava selkeästi useita kirurgisen toimenpiteen periaatteita:

• suorittaa perusteellinen hemostaasi;
• Kudosten hoito huolellisesti, minimoiden trauma;
• välttää liiallista hyytymistä;
• vältä usein (alle 0,6 cm) houkuttelemista;
• käytä imua;
• kastele ihonalaista kudosta antiseptisen dioksidiliuoksen kanssa toimenpiteen lopussa.

Anteriorisen vatsan seinämän anatomian tuntemus auttaa välttämään hemostaasi-vikoja, mikä johtaa hematomien kehittymiseen. Hematooman muodostumisen riski on:

• riittämätön hemostaasi vasa epigastrica superficialis nimellä laparotomia Pfannenstiel (sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa haavat kulmat), jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa haavasta ja ihonalaiset verenpurkaumia (ehkäisy - perusteellinen tuet, mahdollisesti verisuonten neulaamalla);
• Lukuisat eri alus- kaliiperi ruokinta rectus leikkaavat laparotomia on Pfannenstiel, kun kojelauta erotetaan rectus vatsan, ja muodostettu subgaleal mustelmia; ennaltaehkäisy - alusten varovainen ligaatio alustassa (aponeurosis) ja lihas, jota seuraa kahden ligatoinnin välinen leikkaus; aluksen kantojen on oltava riittävän pitkiä, jotta estetään lieriön luiska, epäilyttävissä tapauksissa on parempi huuhdella astia;
• haavan vasa epigastrica inferiora - suurten suonten sijaitsee ulkoreunan rectus vatsan, - on siirtymä vatsaontelon etuseinämään keskus (linea alba) on nizhnesredinnoy (usein toistuva laparotomia), karkea ylimääräinen laimennus rectus kädet lihaksia tai peilit minkäänlaista Vatsaleikkausajanjakso ; Tuloksena - subgaleal laajat hematooma (ehkäisy - leikkely kudoksen jyrkkä Ainoa poikkeus käytäntö "käsin" haavan laajentamiseen tekniikat).

Kun loukkaantuu edellä mainittuja astioita, on välttämätöntä suorittaa perusteellinen hemostaasi, jossa on tarkistettu ja eristetty ompelemalla aluksia ennen vartalon etuseinän ompelemista.

Siten arvo haavan tartunnat kliinisessä työssä gynekologit ei voida aliarvioida, koska sen seuraukset voivat olla paitsi moraalinen (pidentämällä toipumisaika leikkauksen jälkeen, että tarvitaan bandaging, epämiellyttävä subjektiivinen kokemus), taloudelliset, kosmeettiset näkökohdat, mutta myös myöhemmin lääketieteellisiä ongelmia edellyttävät toistuva kirurginen toimenpide (hernian muodostuminen), puhumattakaan mahdollisuudesta kehittää haavan sepsis.