Fimoosi lapsilla

Pitäisikö sinun olla järkyttynyt, jos lääkärisi diagnosoi lapsellasi fimoosin? Lasten fimoosi on tuskallinen aukko tai kyvyttömyys avata peniksen päätä esinahan aukon kapenemisen vuoksi. Lähes kaikilla vauvaikäisillä vauvoilla on joustamaton esinahka, mutta iän myötä tämä fysiologinen tila normalisoituu ja ongelma häviää. Normi ​​- jos pää alkaa avautua hyvin kouluikään mennessä, mutta joskus tätä ajanjaksoa pidennetään seksuaalisen kehityksen alkuun asti, jota ei myöskään pidetä patologiana. Mutta kipu, virtsaamishäiriöt - tämä on jo huolenaihe ja lääkärikäynti. [1]

Epidemiologia

Vain 4 prosentissa tapauksista pojilla on jo muodostunut kyky paljastaa peniksen pää. Siten 96%:ssa meidän pitäisi puhua fysiologisesta fimoosista, joka kulkee itsenäisesti eri ikäisinä: useammin se tapahtuu jo 3-4 vuodessa, harvemmin - 6-7 vuodessa. Mutta edes koululaisilla tällaista oireetonta fimoosia ei pidetä ongelmana, koska useimmissa tapauksissa se katoaa murrosiän alkaessa.

Miehen peniksen pää on peitetty tietyllä liikkuvalla ihokerroksella, tai tarkemmin sanottuna kahdella esinahkalevyllä: ulompi ja sisempi. Normaali aikuinen mies voi helposti poistaa tämän ihon ja paljastaa terskan. Terskan ja sisäkalvon välisessä tilassa on ontelo, jossa muodostuu rauhaseritystä, jota kutsutaan smegmaksi. Tämä erite on tarkoitettu helpottamaan esinahan liikettä ja suojaamaan terskaa tarpeettomalta ärsytykseltä.

Kaikilla vastasyntyneillä miehillä on esinahka, joka on kokonaan peniksenpään peitossa. Tämä on normi, jota lääketieteellisissä piireissä kutsutaan fimoosin fysiologiseksi tai luonnolliseksi luonnolliseksi muodoksi. Lisäksi sisäpuolella iholevy voidaan liimata terssiin erityisillä ohuilla pehmeillä kiinnikkeillä - synechiae, jota pidetään myös normaalina eikä vaadi mitään toimenpiteitä.

Fysiologisten kiinnittymien asteittainen erottuminen tapahtuu useimmiten 3-5 vuoden aikana, mutta voi ulottua 8-9 vuoteen ja jopa 12 vuoteen, mitä ei pidetä patologiana. Lähes kaikilla pojilla (muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta) pään täydellinen paljastaminen on mahdollista ennen seksuaalisen kehityksen alkamista (noin 12-vuotiaana). Tapahtuuko se aikaisemmin vai myöhemmin, riippuu lapsen yksilöllisistä ominaisuuksista. [2]

Syyt fimoosi lapsilla

Lasten urologit kohtaavat useimmiten synnynnäisen fimoosin. Tämän häiriön sanotaan ilmaantuvan, jos fysiologinen ahtauma ei katoa itsestään, joko varhaislapsuudessa tai murrosiän alkaessa.

Asiantuntijat eivät voi sanoa varmasti syistä tällaisen ongelman esiintymiseen. Tutkijat ovat kuitenkin huomanneet, että joissakin perheissä fimoosi diagnosoidaan useammin, mikä viittaa perinnölliseen patologiaan.

Kliinisten tutkimusten mukaan häiriön synnynnäinen muoto esiintyy usein rinnakkain muiden sidekudosrakenteiden ja tuki- ja liikuntaelimistön häiriöiden kanssa - erityisesti selkärangan kaarevuus, sydämen epämuodostumat, litteät jalat ja niin edelleen.

Lapsuudessa myös traumaattiset vammat sukupuolielimissä voivat olla syynä - esimerkiksi jos vanhemmat tai epäpätevät lääkärit tekivät aggressiivisia yrityksiä "parantaa" lasten fimoosin fysiologista tyyppiä. Tällaisissa tilanteissa vaurioituneelle alueelle muodostuu tarttumia, jotka aiheuttavat esinahkatilan kapenemista ja sekundaarisen - jo patologisen - fimoosin muodostumista.

Yllämainittujen lisäksi on usein toinenkin syy. Se koskee esinahan alueen tarttuvia ja tulehdusreaktioita, jotka aiheuttavat tyypillisen arpifimoosin muodostumisen.

Riskitekijät

Fimoosin kehittymiselle altistavia tekijöitä voivat olla:

• epäsuotuisa perinnöllisyys, kun sidekudoksen puute on syynä esinahan heikkoon elastisuuteen ja huonoon venyvyyteen;
• diabetes;
• intiimihygienian noudattamatta jättäminen tai sen liiallinen noudattaminen;
• traumaattiset vammat sukupuolielimissä;
• aineenvaihduntahäiriöt, liikalihavuus;
• vakava henkinen, fyysinen stressi.

Synnyssä

Fimoosin sanotaan olevan esinahan kapeneminen (kreikan sanasta fimoosi, tiiviys, sulkeutuminen, puristus), kun peniksen terskan paljastaminen tulee mahdottomaksi tai se paljastuu kiristävän ääriviivan muodostuessa (venyttely). Fimoosia voidaan pitää sekä normaalina että epänormaalina lapsen iästä ja esiintyvistä oireista riippuen.

Sikiön penis alkaa muodostua seitsemännellä raskausviikolla. Viikolle 24 mennessä tämä elin on jo täysin muodostunut. Esinahka muodostuu pienestä ihon alkeesta.

Peniksessä on kolme osaa: runko, terskä ja juuri. Pään alueella on virtsaputken ulostuloaukko, jota lääketieteessä kutsutaan lihakseksi. Itse alue on peitetty iholevyillä - tämä on esinahka tai esinahka, joka siirtyy helposti aikuisiässä. Esinahan sisäkerros on ohuempi ja herkempi, samanlainen kuin limakalvo. Ennen vauvan syntymää tämä kerros fuusioituu päähän synechiae-nimisellä epiteelikerroksella. Joillakin vauvoilla synekiat eivät katoa syntymän jälkeen, vaan hieman myöhemmin, mikä ei ole rikkomus. Vähitellen synnyttävän elimen kasvun aikana esinahan levyt irrotetaan toisistaan, luonnolliset kiinnikkeet erotetaan toisistaan ​​​​ja pää paljastetaan. Tämä tapahtumien kulku voi jatkua pitkään, tulevan miehen murrosiän alkamiseen asti. Juuri tähän aikaan stimuloidaan sukupuolihormonien tuotantoa, jotka parantavat suoraan esinahkakudoksen joustavuutta ja venyvyyttä. [3]

Positiivinen tulos fimoosin itsekorjauksella on mahdollista fysiologisten häiriöiden lisäksi myös joissakin patologisissa tiloissa, kuten hypertrofisessa fimoosissa. Tällainen fimoosi häviää yleensä hyvin myöhäisessä vaiheessa tai ei katoa ollenkaan, mikä vaatii kirurgin apua. [4]

Oireet fimoosi lapsilla

Fimoosi on helppo havaita silmämääräisellä tarkastuksella: ensinnäkin peniksen päätä ei voida paljastaa kokonaan kaventuneen esinahan aukon vuoksi. Arpifimoosissa esinahka on pitkänomainen ja kaventunut, muistuttaen niveltä.

Jos kaikkia tarvittavia hygienia- ja hygieniasääntöjä noudatetaan ja tulehdussairauksia ei ole, fimoosi ei aiheuta lapselle fyysistä epämukavuutta. Teini-iässä saattaa esiintyä epämukavuutta erektion aikana.

Virtsaamisvaikeudet, sukuelinten ihon punoitus, kivun esiintyminen, kaikki nämä ovat ensimmäisiä merkkejä komplikaatioista ja syy hakeutua kiireellisesti lääkäriin.

Miltä fimoosi näyttää lapsella

Fimoosin kliininen kuva vaihtelee rikkomuksen asteesta riippuen.

• Lapsen 1. asteen fimoosia pidetään lievänä häiriönä, jossa ei ole kipua ja rauhallisessa tilassa oleva peniksen pää paljastuu vaivattomasti. Pystytystilassa on kuitenkin vielä tehtävä pieni vaivaa. Tällainen fimoosi lapsilla ei yleensä vaadi hoitoa: käytetään odotus-ja katso-lähestymistapaa.
• Lapsen 2-asteista fimoosia pidetään kohtalaisena rikkomuksena, joskus sitä kutsutaan "epätäydelliseksi fimoosiksi": pään paljastaminen peniksen lepotilassa vaatii vain vähän vaivaa, mutta erektiotilassa paljastamisyritykset aiheuttavat tuskallisia tuntemuksia.
• Lapsen fimoosin kolmannelle asteelle on ominaista pään osittaisen altistumisen mahdollisuus peniksen ollessa levossa. Pystytilassa tämä ei ole mahdollista. Kolmas aste yhdistetään usein liialliseen smegman subpreputiaaliseen kertymiseen, toistuviin tulehdusprosesseihin. Virtsan toiminta ei vaikuta.
• Neljännen asteen fimoosi lapsella on jo vakava patologia, jossa päätä ei ole mahdollista avata edes hiljaisen peniksen tilassa. Toistuvat tulehdusprosessit havaitaan, havaitaan pysähtyneitä ilmiöitä. Virtsan erittyessä esinahka täyttyy ja täyttyy virtsalla. Virtsan erittyminen on vaikeaa (virta on ohutta tai tippuvaa). Potilas tuntee fyysistä ja henkistä epämukavuutta, mikä vaatii lääkärin kiireellistä puuttumista.

Fimoosin psykosomatiikka lapsella

Psykosomatian tehtävänä on löytää tapahtuma tai tilanne, joka aktivoi fimoosin kehittymisen ja mahdollisti ongelman integroitumisen potilaan tietoisuuteen. Tiedetään, että jokaisella ongelmalla ja jokaisella sairaudella on juurensa, perimmäinen syynsä. Vain löytämällä ja poistamalla tämä lähde on mahdollista päästä eroon kaikista patologioista, mukaan lukien fimoosista. Mitä nämä lähteet voivat olla? [5]

• Jatkuva stressi, vakava henkinen ahdistus (konfliktit perheessä ja koulussa, ajanpuute, vakava fyysinen uupumus jne.).
• Voimakkaiden negatiivisten tunteiden (pelot, kauna, viha, turhautuminen) pitkäaikainen kokemus.
• Ilmaisemattomat tunteet (tunteiden ja kokemusten tukahduttaminen).

Lapsi on usein eräänlainen koko perheen "peili". Se osoittaa perhesuhteiden kaikki monimutkaisuudet ja vivahteet. Jos perheessä on ongelmia lasten terveyden kanssa, se on psykosomaattinen merkki siitä, että kaikki ei ole kunnossa.

Vaiheet

Erottele fimoosin vaiheet riippuen kyvystä venyttää esinahan levyjä ja peniksen pään aukon laadusta:

1. Vaatii hieman vaivaa päästää irti terskasta vain erektion aikana, ja normaalitilassa aukko on normaali.
2. Pään avaaminen normaalitilassa vaatii vain vähän vaivaa.
3. Avautuminen on vaikeaa, mutta virtsaamishäiriöitä ei havaita.
4. Avaaminen on mahdotonta, virtsan erittymisessä on ongelmia.

On tärkeää huomata, että patologian vaiheiden I-III diagnoosi voidaan suorittaa vain aikuisilla miehillä tai nuorilla potilailla. Vaiheesta IV on tarpeen sanoa seuraavaa: normaalissa fysiologisessa fimoosissa virtsan erittymisen tulee olla vapaata. Jos esinahapussi täyttyy virtsan erittyessä tai neste virtaa kapeasti, voidaan sitä pitää lääkärinhoitoa vaativana patologiana lapsen iästä riippumatta.

Lomakkeet

Fimoosin patologisesta variantista voidaan sanoa aikaisintaan 7-vuotiaasta lähtien ja joskus - ja jopa myöhemmin. Sairaus on jaettu useisiin tyyppeihin: näistä lapsen arpifimoosit ovat yleisempiä ja harvinaisempia atrofisia ja hypertrofisia.

Lapsen hypertrofinen fimoosi ilmenee esinahan pidentymisestä ja kapenemisesta, joka näyttää rungolta, joten tämän tyyppistä fimoosia kutsutaan usein "runkoksi". Patologialle on vaikea antaa konservatiivista hoitoa, ja kaikenlaiset venyttelytoimenpiteet ovat useimmissa tapauksissa epäonnistuneita. Lapsen vartalon fimoosi hoidetaan pääasiassa kirurgisesti. [6]

Atrofinen muoto on erittäin harvinainen. Se diagnosoidaan, kun esinahan koko pienenee kriittisesti, peittää tiukasti pään alueen, jolloin se ei paljastu. Tämän patologian hoito on kirurginen. Se koostuu vaurioituneen esinahkakudoksen leikkaamisesta. Jos näin ei tehdä, on mahdollista kehittää komplikaatioita, kuten akuuttia virtsanpidätystä ja parafimoosia.

Ja toinen lajike - lapsen fysiologinen fimoosi - on luonnollinen tila, eräänlainen lapsen kehon suojatoiminto:

• suojaa peniksen herkimmän ihon traumaattisilta vaurioilta;
• estää tartunnan;
• Antaa esinahan tuottaa lysotsyymiä ja muita immunoglobuliineja.

Fysiologinen muoto on tyypillinen 96 %:lle vastasyntyneistä miesvauvoista. Vuoden ikään mennessä tällainen fimoosi ohittaa 30%:lla lapsista, 3-4-vuotiailla - 70%:lla lapsista, 7-vuotiailla - 90%. Hieman yli 1 % pojista pääsee eroon fysiologisesta fimoosista vasta murrosiässä. [7]

Komplikaatiot ja seuraukset

Fimoosin fysiologinen tyyppi, vaikka se voi johtaa komplikaatioihin, mutta se tapahtuu melko harvoin - lähinnä yksinkertaisimpien hygieniasääntöjen noudattamatta jättämisen, intiimialueen ylikuumenemisen tai lapsen kehon liiallisen allergisen taipumuksen vuoksi. Tällaisissa tilanteissa voi esiintyä virtsan erittymisongelmia tai tulehduksen kehittymistä, mikä edellyttää kiireellistä lääkärin käyntiä ja useammin konservatiivista hoitoa.

Erikoislääkärinhoitoa tarvitaan, jos lapselle kehittyy:

• balanopostiitti;
• parafimoosi;
• akuutti virtsanpidätys.

Jos yrität liikuttaa kaventunutta esinahan rengasta väkisin patologisessa fimoosissa, terskä voi jäädä puristuksiin. Tätä tilaa kutsutaan parafimoosiksi. Parafimoosi on erittäin vaarallinen, koska siihen liittyy veren- ja imusolmukkeiden verenkiertohäiriöt sukupuolielimissä, kudosten turvotuksen voimakas lisääntyminen ja nekroosi (nekroosi) ja märkivien prosessien kehittyminen. Tällaisessa tilanteessa lääketieteellistä apua on noudatettava välittömästi: varhaisen puristamisen yhteydessä lääkäri voi yrittää manuaalisesti siirtää päätä (joskus anestesiaa käyttäen) ja potilaan viivästyneen hoidon tapauksessa kirurgista leikkausta. kavennetusta renkaasta tehdään lisäympärileikkaus. [8]

Balanopostiitti on yksi mahdollisista fimoosin komplikaatioista, joka on terskan ja esinahan kudosten akuutti tulehduksen muoto. Komplikaatio kehittyy lapsen immuniteetin merkittävän heikkenemisen seurauksena tai muiden kehossa olevien infektioiden taustalla.

Balanopostiitin kehittymisen erottuvia merkkejä otetaan huomioon:

• vakava turvotus;
• suuri punoitusalue;
• arkuus;
• mätävuotoa esinahan tilasta.

Tällaisen tulehdusprosessin seuraukset voivat puolestaan ​​olla arpien muodostuminen iholle, akuutti virtsanpidätys.

Balanopostiitin kehittyminen on syy hakea kiireellisesti lääkärin apua, jonka avulla voit pysäyttää patologian ajoissa ja estää uusien terveysongelmien ilmaantumisen.

Virtsan erittymisessä voi esiintyä vaikeuksia, jos esinahassa on hyvin kapea aukko. Tällaisissa tapauksissa esiintyy spesifinen ulospuhallus esinahkapussista virtsan paineen vaikutuksesta virtsaamisen aikana. Tässä tapauksessa nestesuihku on heikko, se voi katketa ​​ajoittain ja monimutkaisissa tapauksissa vapautuu vain tippuvana. Samaan aikaan lapset valittavat tuskallisista ja epämiellyttävistä tuntemuksista käydessään vessassa. Pienet lapset pelkäävät näitä käyntejä, minkä seurauksena kehittyy toissijainen enureesi. Virtsatessa lapset käyttäytyvät levottomasti, huutaen, itkeen ja voihkien. [9]

Fimoosin komplikaatioiden kehittymisen ensimmäisissä merkeissä on tarpeen käydä lääkärissä viipymättä: tämän avulla voit ratkaista ongelman nopeammin ja helpommin, ja lapselle aiheutuu mahdollisimman vähän epämukavuutta.

Diagnostiikka fimoosi lapsilla

Kokenut asiantuntija voi diagnosoida fimoosin jo lapsen ensimmäisen tarkastuksen yhteydessä. Ilman ongelmia selvitetään myös rikkomuksen kehitysaste. Mutta murrosiän ja seksuaalielämän alkaessa erotusdiagnoosi sukupuolitautien (erityisesti kupan) kanssa on pakollista.

On tärkeää tehdä ero fysiologisen fimoosin ja patologisen fimoosin välillä. Fysiologisessa fimoosissa lääkäri ei havaitse virtsaputken ja virtsan erittymisen epäsäännöllisyyksiä, kun taas patologisessa fimoosissa näkyy arpeutumista ja kuitukudosta.

Laboratoriokokeista yleisimpiä ovat virtsan ja virtsaputken näkemystutkimus sekä lisäbakteeritutkimus ja herkkyyden määrittäminen antibakteerisille lääkkeille. Analyysi tunnistaa olemassa olevan tartunnanaiheuttajan, arvioi mikroflooran koostumuksen.

Instrumentaalinen diagnostiikka määrätään vain komplikaatioiden kehittyessä sekä kehon yleisen tilan arvioimiseksi. [10]

Hoito fimoosi lapsilla

Suurimmassa osassa fimoositapauksia ongelma ratkeaa ilman ulkopuolista väliintuloa vauvan kasvaessa. Mutta jos komplikaatioita kehittyy tai lukutaidottomien toimien vuoksi, fimoosista voi tulla selvä patologia, joka on hoidettava kirurgin avulla. Interventio suoritetaan rutiininomaisesti tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Useimmiten valittu toimenpide on ympärileikkaus - esinahan lehtisten leikkaus ympyrässä tai yksinkertaisesti - ympärileikkaus. [11]

Leikkaus kestää alle puoli tuntia ja siinä käytetään yleispuudutusta. Esinahka leikataan pyöreällä viivalla. Esinahan sisä- ja ulkokalvon jäännökset on ommeltu itsestään imeytyvällä materiaalilla. Leikkattu lapsi voi alkaa kävellä iltaan mennessä, virtsaamisprosessi palautuu.

Ns. laserhoito on pohjimmiltaan samaa ympärileikkausta, vain hieman eri instrumenteilla. Paikallinen anestesia, joka suoritetaan peniksen tyveen, voi olla riittävä tähän leikkaukseen, vaikka joissain tapauksissa voidaan käyttää myös yleispuudutusta. Leikkaus suoritetaan lasersäteellä eikä skalpellilla: sisempi esinahkaosa erotetaan, haava peitetään siteellä infektion ja turvotuksen kehittymisen estämiseksi. Toipumisaika on sama kuin tavanomaisen ympärileikkausleikkauksen jälkeen. [12]

Mihin lääkäriin minun pitäisi mennä?

Jos puhumme fysiologisesta fimoosista ja poikaa tässä tapauksessa mikään ei häiritse, ei ole tarpeen mennä lääkäreille, samoin kuin itsenäisesti yrittää "kehittää" esinahkaa. Tärkeintä - noudata kohtuullisesti hygienia-normeja, pese ulkoiset sukuelimet päivittäin lämpimällä vedellä. Esinahka voi avautua, kun sen on aika tehdä. Smegman (kevyt, juustomaisen koostumuksen) kertyminen ei saa paniikkia, eikä sinun tarvitse turvautua aggressiivisiin toimintamenetelmiin. Smegma pestään yleensä pois vesisuihkulla - esimerkiksi suihkupäästä - mikä on enemmän kuin tarpeeksi.

Jos vauva ilmoittaa valituksia - esimerkiksi kipua ja epämukavuutta virtsan erittyessä tai vanhemmat itse huomaavat, että virtsanestettä tulee ulos vaikeasti, että esinahka näyttää turpoavan virtsatessa ja iholla on punoitusta, epänormaalia vuotoa tai turvotusta. penis, on tarpeen mennä lapsen kanssa lääkäriin mahdollisimman pian. Optimaalisesti - jos se on lasten urologi tai kirurgi. Vanhempien on tärkeää kiinnittää huomiota siihen, että lääkäri oli todella pätevä, ei turvautunut tarpeettomiin traumaattisiin manipulaatioihin. Aluksi hän yrittää ratkaista ongelman konservatiivisilla menetelmillä: vähentää tulehdusreaktiota, yrittää pehmentää ihoa. Leikkaus määrätään vain, jos on todella vakavia viitteitä ja jos konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia. Kuten käytäntö osoittaa, useimmat fimoosista kärsivät pojat eivät vaadi leikkausta.

Fimoosin hoito lapsilla ilman leikkausta

Vielä muutama vuosi sitten (ja joillakin klinikoilla vielä tänäkin päivänä) lääkärit uskoivat, että kyvyttömyys avata peniksen päätä nuorilla pojilla, ja varsinkin synekioiden esiintyessä, tulisi pitää häiriönä, ei normina. Lastenkirurgit vaativat, että joka kerta kun vauvan sukuelimet pestään, vanhempien tulisi yrittää avata päätä hieman ja kertynyt rauhaserite puhdistettava tulehduksen kehittymisen estämiseksi. Lisäksi hyvin usein rutiininomaisessa lääkärikäynnissä seurasi yrityksiä avata pää väkisin esinahan jyrkästi siirtymällä - riippumatta siitä, onko vauvassa synekioita. Tällainen manipulointi on tietysti erittäin tuskallista, ja nykyään sitä ei pidetä hyväksyttävänä, koska se vain pahentaa patologiaa, jos sellaista on, ja jos ongelmaa ei ole, se luo sen.

Nykyaikaiset ja pätevät lääketieteen asiantuntijat tietävät, että fimoosin fysiologinen vaihtelu on normaalia, eikä mitään manipulointia (ja vielä enemmän - leikkausta) tarvitse tehdä. On todistettu tosiasia, että ennenaikainen pään vetäytyminen ja synekioiden oikaisu johtavat usein niiden toistumiseen, mutta jo karkeaan arven muotoon. Monet nuoret potilaat ovat aiemmin käyneet läpi useita toistuvia synekioiden liukenemista, jotka myöhemmin vaativat kirurgista apua - ympärileikkausta. Siksi, jos valituksia ja näkyviä tulehdusmerkkejä ei ole, ei pitäisi vaikuttaa fimoosiin millään tavalla. [13]

Hoito kotona

Muutama vuosi sitten lääkärit kielsivät fimoosin konservatiivisen kotihoidon mahdollisuuden. Nykyään fimoosia hoidetaan menestyksekkäästi konservatiivisesti yhdessä tunnettujen kirurgisten menetelmien kanssa ongelman korjaamiseksi:

• esinahan kudoksen säännöllisellä, asteittaisella manuaalisella venyttelyllä;
• käyttämällä erityisiä venytyslaitteita;
• lääketieteellisesti käyttämällä kortikosteroidivoiteita esinahan elastisuuden parantamiseksi.

Koska tällainen tekniikka on melko uusi, kaikki asiantuntijat eivät pidä sitä positiivisesti, joten monet heistä vaativat edelleen kirurgista hoitoa. Suuri määrä epätyydyttäviä arvioita liittyy lukuisiin potilaiden itsehoitoon, jotka eivät aina olleet päteviä ja joilla ei ollut tarvittavaa vaikutusta. Lisäksi suuret virheet manipuloinnissa johtivat usein erittäin epäsuotuisiin seurauksiin - kuten pään törmäykseen, tulehdus- ja tartuntaprosesseihin jne. Harvat potilaat tietävät myös, että konservatiivisia menetelmiä ei käytetä lainkaan arpityyppisen fimoosin poistamiseksi.

Siitä huolimatta, pätevällä lähestymistavalla ja pätevän lääkärin valvonnassa, voit parantaa synnynnäisen fimoosin jopa vaiheissa II-III ja melko nopeasti ja menestyksekkäästi. Mutta neljäs vaihe on todennäköisesti osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Fimoosin venytystekniikoita alettiin käyttää käytännössä ei niin kauan sitten. Tällaisen hoidon yleiset periaatteet ovat seuraavat:

• itselääkitys on ehdottomasti kielletty;
• Alustava keskustelu lääkärin kanssa ja lääkärin lisävalvonta ovat tarpeen;
• Venyttelyn tulee olla mahdollisimman asteittaista, ilman kipua tai epämukavuutta;
• venyttelyä tulee tehdä säännöllisesti.

Yksi suosituimmista menetelmistä on esinahan kehittäminen aamuvesihoitojen yhteydessä: esinahka vedetään hitaasti pään yli seisoessaan lämpimän suihkun alla tai heti virtsan erittymisen jälkeen. Toimenpide suoritetaan, kunnes ilmenee lievää kipua, mutta ei enempää.

Toinen menetelmä on sormen venyttely, jonka ydin on puhtaiden sormien huolellinen vieminen esinahan onteloon asteittaisella laajentamisella. Asiantuntijoiden mukaan tällaiset menetelmät auttavat poistamaan synnynnäisen fimoosin yli 70 prosentissa tapauksista.

Lääkkeet

Fimoosin lääkehoidon ydin on tukahduttaa tulehdusprosessin fokus ja tuhota patogeenit. Tätä tarkoitusta varten voidaan määrätä:

• Salvat ja voiteet ulkoiseen käyttöön;
• Kylpyammeet yrtti-infuusioilla, furatsiliini, kevyt kaliumpermanganaattiliuos;
• vitamiinivalmisteet immuunijärjestelmän vahvistamiseksi.

Monimutkaisissa tapauksissa määrätään systeemisiä antibiootteja ja detoksifikaatioliuoksia. Lääkkeiden valinta tehdään yksilöllisesti riippuen tietyn kliinisen tapauksen ominaisuuksista.

Paikallisten kortikosteroidien (klobetasolipropionaatti tai betametasonivaleraatti) paikallinen käyttö [14]	Levitä peniksen pään alueelle kerran päivässä, kunnes remissio on saavutettu, ja käyttötiheyttä vähennetään edelleen. Mahdolliset sivuvaikutukset: kudosten surkastuminen pitkäaikaisessa käytössä.
Aevit (vitamiinivalmiste)	Ota suun kautta pitkään (annos valitaan yksilöllisesti). Mahdolliset sivuvaikutukset: yksilöllinen yliherkkyysreaktio.
Multivitamolisiirappi lysiinillä ja lesitiinillä	Otetaan suun kautta: 2-4-vuotiaat lapset 1 tl. kahdesti päivässä, 4-6-vuotiaat 1 jälkiruokalusikka kahdesti päivässä, lapset 7-vuotiaasta alkaen - 2 jälkiruokalusikkaa kahdesti päivässä. Sivuvaikutukset: mahdolliset allergiset reaktiot, ummetus, ulosteiden värjäytyminen mustaksi.
Bion 3 Kid, vitamiinit ja kivennäisaineet	Ota 1 tabletti päivässä ruoan kanssa, pureskelematta, päivittäin pitkän aikaa. Allergiset reaktiot ovat mahdollisia.
Vitaton Kids gelatiini-vitamiinipastillit	4-6-vuotiaat lapset ottavat 2 imeskelytablettia päivässä ja 7-13-vuotiaat - 3 imeskelytablettia päivässä. Yksilölliset yliherkkyysreaktiot ovat mahdollisia.

Kylpyammeet fimoosille lapsella

Jos lääkäri diagnosoi fimoosin nuorella potilaalla, tilan lievittämiseksi on suositeltavaa ottaa istumakylvyt yrtti-infuusioilla. Tähän tarkoitukseen sopivat erinomaisesti sellaiset lääkekasvit kuin apteekkikamomilla, timjami, salvia, kehäkukka, karhunvatukka. Kylpyihin saa lisätä hieman ruokasoodaa, mutta ei suolaa: kylpyihin, joissa on fimoosi, älä käytä tai tavallista ruokasuolaa tai merisuolaa. Kylvyn kesto - noin 15 minuuttia, veden lämpötila - ei kuuma tai kylmä, mukava, noin 45 ° C.

Vesitoimenpiteitä varten voit vaihtaa tiettyjen kasvien infuusioita tai valmistaa välittömästi yrttiseoksia. Jos lapsi ei halua istua istumakylvyssä, lääkettä voidaan kaataa yleiseen kylpyyn, mutta suurempi määrä.

Esimerkiksi kylvyn istuvan version valmistamiseksi ota 1 rkl. salvia, kaada 200 ml kiehuvaa vettä, vaadi tunnin ajan, sitten suodatetaan, laimennetaan 1 litraan lämmintä vettä ja kaadetaan astiaan. Jos sinun on otettava yleinen kylpy, valmista tiivistetympi infuusio: 3 rkl. l. salvia haudutetaan 0,5 litraa kiehuvaa vettä, vaaditaan tunti ja kaadetaan kylpyyn, esisuodatettu infuusio.

Vesitoimenpiteiden lisäksi voidaan käyttää vesipakkauksia, lämpimiä voiteita, joiden perustana ovat samat lääkekasvit.

Voiteet fimoosille lapsille

Jos fimoosille määrätään lääkitystä, se on yleensä muiden hoitomenetelmien lisäksi. Suurimmassa osassa tapauksista nämä lääkkeet ovat kortikosteroidivoiteita.

Määrättyä voidetta levitetään peniksen pään alueelle ja esinahkakudokseen, mikä mahdollistaa:

• pehmentää ja parantaa esinahan elastisuutta;
• vähentää tulehdusta, poistaa turvotusta.

Tällaisten voiteiden käytännön käyttö on osoittanut, että kortikosteroidilääkkeet auttavat nopeuttamaan fimoosin poistamisprosessia, parantamaan kudosten mikroskooppisia halkeamia ja lievittämään kipua.

Salvojen käyttö on tarkoitettu erityisesti murrosikäisille lapsille. Käytön vasta-aiheita voivat olla akuutit tai krooniset mikrobi-, virus- tai sieni-infektiotaudit.

On muistettava, että kortikosteroidit ovat melko vahvoja lääkkeitä, jotka pitkäaikaisessa käytössä voivat aiheuttaa joitain ei-toivottuja sivuvaikutuksia, erityisesti:

• ihon oheneminen;
• muutokset pigmentin muodostumisessa, pigmenttiläiskien esiintyminen;
• kapillaariverkoston häiriö altistumisalueella.

Itsehoito tai tällaisten lääkkeiden virheellinen käyttö voi aiheuttaa systeemisiä kielteisiä vaikutuksia, vaikka yleensä arviot tällaisesta hoidosta ovat melko myönteisiä.

Katsotaanpa tarkemmin joitain suosituimmista ja yleisimmistä voiteita fimoosin hoitoon.

• Diprosalik

Diprosalik-voiteen koostumus sisältää betametasonia ja salisyylihappoa, mikä auttaa pehmentämään kudoksia ja parantamaan hormonaalisen komponentin imeytymistä. Tämän keinon ansiosta fimoosilla on pehmentävä ja kohtalainen tulehdusta estävä vaikutus. Voidetta levitetään esinahan alueelle kahdesti päivässä: aamulla ja illalla. Vasta-aiheet: sieni-infektiot ja yksilöllinen yliherkkyys lääkkeen koostumukselle. [15]

• Acriderm

Acridermin pääkomponentti on kortikosteroidi beetametasonidipropionaatti, joka edistää haavan varhaista paranemista ja tuhoaa infektion. Voidetta käytetään kolme kertaa päivässä: lääkettä levitetään pään alueelle hellävaraisesti hieroen. Hoitokurssi kestää yleensä jopa 20 päivää.

• Levomekol

Levomekol sisältää antibakteerista komponenttia kloramfenikolia ja immunostimuloivaa ainetta metyyliurasiilia. Tuotteella on kyky parantaa ihon mikrohalkeamia ja haavoja, palauttaa terve kudos.

Levomekolia käytetään aamulla ja illalla (mieluiten - kylvyn tai lämpimän suihkun jälkeen) kahden viikon ajan.

Käytön vasta-aiheet: allergia, yliherkkyys.

• Hydrokortisoni voide

Fimoosissa riittää käyttää 1 % hydrokortisonivoidetta, jonka vaikuttava aine on hydrokortisoniasetaatti. Säännöllisellä päivittäin kolmen viikon ajan levittämisellä on mahdollista saavuttaa merkittävä parannus ihon venyvyydessä. Voidetta levitetään kahdesti päivässä alustavien terveys- ja hygieniatoimenpiteiden jälkeen. Tuotteen käytön vasta-aiheet: mykoosit, haavaumat ja haavat, pyoderma. [16]

• Contractubex

Contractubex-geelihoitoaine koostuu nestemäisestä sipuliuutteesta, hepariinista, allantoiinista. Lääkkeen koostumus tarjoaa antiproliferatiivisen, anti-inflammatorisen, pehmentävän ja tasoittavan vaikutuksen, auttaa poistamaan arpeutumista ihossa. Lääkettä levitetään esinahkakudokseen useita kertoja päivässä ja hierotaan varovasti, kunnes se on täysin imeytynyt. Käyttöaika - useita viikkoja. Contractubex on sallittu lapsille 2-vuotiaasta alkaen, mutta se on tehtävä huolellisesti: lääke voi aiheuttaa allergioita.

• Advantan

Ulkoista lääkettä Advantan edustaa vaikuttava aine metyyliprednisoloniaseponaatti. Itse lääkettä on saatavana kahdessa versiossa:

• kerma, jonka koostumus on hellävaraisempi kuin voidetuotteet:
• Advantan voide - rasvaisempi ja paksumpi, sopii kuivalle iholle.

Fimoosin hoidon kesto tällä lääkkeellä on yhdestä kolmeen kuukautta: levitä kermaa tai voidetta kerran tai kahdesti päivässä lääkärin suositusten mukaan.

Vasta-aiheet: ihotulehdukset käyttöalueella.

• Pimafucort

Voide ulkoiseen käyttöön fimoosissa Pimafucort sisältää hydrokortisonia, natamysiiniä ja neomysiiniä. Siten antibiootit tehostavat kortikosteroidin vaikutusta. Lääkkeellä on antimikrobinen, antifungaalinen, paikallinen anti-inflammatorinen vaikutus, pehmentää ihoa. Älä käytä lääkettä alle vuoden ikäisille lapsille. Levitys suoritetaan päivittäin, mieluiten yöllä. Haittavaikutuksia esiintyy harvoin - vain pitkäaikaisen lääkkeen käytön taustalla.

• Celestoderm

Celestoderm-voide perustuu betametasonivaleraattiin. Se voi sisältää myös antibakteerista ainetta gentamysiiniä, jolla on merkitystä fimoosin bakteerikomplikaatioiden hoidossa tai niiden kehittymisriskissä. Vasta-aiheet lääkkeen käytölle: virus- ja sienivauriot.

Voidetta levitetään esinahan alueelle päivittäin, kerran päivässä (fimoosin toisessa vaiheessa - kahdesti päivässä).

• Lokoidi voide

Lokoid sisältää hydrokortisoni 17-butyraattia. Lääke voi olla saatavana voiteena ja voiteena, mutta fimoosissa on tarkoituksenmukaista käyttää vain voidetta (voide ei ole toivottavaa). Lääkettä levitetään esinahkaan enintään kolme kertaa päivässä päivittäin tai joka toinen päivä.

Locoidilla on kohtalainen terapeuttinen vaikutus, se aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia. Lääkkeen käytön vasta-aiheita ovat ihotulehdukset ja atrofiset ihomuutokset.

• Betametasoni

Voidetta, jonka betametasonipitoisuus on 0,2%, voidaan käyttää itsenäisenä lääkkeenä fimoosille tai yhdessä hyaluronidaasivoiteen kanssa: tällaisen kompleksin avulla voit parantaa merkittävästi herkän ihon rakennetta, vähentää elastisten kuitujen määrää. Yleensä betametasoni selviytyy täydellisesti tulehduksesta ja turvotuksesta, edistää kudoksen hyvää venytystä. Lääkettä käytetään kahdesti päivässä: sitä levitetään esinahan alueelle ja hierotaan kevyesti viiden minuutin ajan. Hoitojakson kokonaiskesto on yleensä kaksi viikkoa.

• Fluorocort

Fluorocort on synteettinen kortikosteroidivoide, jossa on triamsinoloniasetonidia, jolla on melko vahva antiallerginen ja anti-inflammatorinen ominaisuus. Yleensä tämä lääke on määrätty allergisten dermatoosien sekä fimoosin hoitoon. Ohut kerros voidetta levitetään 2-3 kertaa päivässä. Sitä ei saa käyttää alle kahden vuoden ikäisille lapsille. Lääkettä käytetään lyhyen ajan atrofisten prosessien riskin vuoksi.

Fysioterapiahoito

Fimoosin fysioterapia on määrätty tulehdusreaktion pysäyttämiseksi, paikallisten aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi kudoksissa. Yleensä tämän tyyppisellä hoidolla on laaja toiminta-alue: toimenpiteiden vaikutus ei rajoitu altistuskohtaan, vaan koko keho näkee sen positiivisesti. On kuitenkin myös vasta-aiheita:

• tyrotoksikoosi;
• akuutit tartuntataudit.

Fysioterapia suoritetaan lääkehoidon taustalla, jonka avulla voit täydentää ja parantaa voiteiden ja muiden paikallisten valmisteiden vaikutusta.

Hoito määrätään yksilöllisesti potilaan iän ja muiden ominaisuuksien perusteella. [17]

Yrttihoito

Lääkekasveja saa käyttää fimoosissa lapsilla, jos komplikaatioiden riskiä ei ole. Lisäksi on tarpeen neuvotella lastenlääkärin kanssa ennen hoidon aloittamista.

Tällaisia ​​kansanlääketieteen reseptejä fimoosin poistamiseksi tunnetaan:

• Purista tuoretta aloe-mehua (centipede), ruiskuta se ruiskulla (ilman neulaa) esinahan onteloon päivittäin yöllä.
• Valmista kehäkukka-infuusio: yksi ruokalusikallinen lääkeraaka-ainetta kaadetaan 200 ml:aan kiehuvaa vettä, vaaditaan kannen alla 30 minuuttia, suodatetaan. Käytetään lämpimässä muodossa kompression asettamiseen ongelma-alueelle (parempi yöllä).
• Tee kylpy yrttien perusteella: ota 1 rkl. kamomilla väri, peräkkäin, timjami ja kehäkukka, kaada 800 ml kiehuvaa vettä, vaadi kannen alla kaksikymmentä minuuttia, suodatetaan. Käytetään istumakylpyyn. Toimenpiteen tulisi kestää 20-30 minuuttia. Infuusion tehokkuuden lisäämiseksi on suositeltavaa lisätä ¼ tl ruokasoodaa.

Kirurginen hoito

Jos konservatiivinen hoito ei ole johtanut positiivisiin tuloksiin ja fimoosi ei ole kadonnut, turvaudutaan kirurgien apuun. On olemassa useita erilaisia ​​interventioita, joita käytetään menestyksekkäästi fimoosissa.

Yleisin ympärileikkaus tai ympärileikkaus suoritetaan seuraavasti:

• antaa anestesian;
• interventioalueen kudos käsitellään desinfiointiliuoksella;
• esinahka vedetään taaksepäin ja kiinnitetään;
• tee viilto ja poista kudos pyöreällä tavalla säilyttäen samalla fruumin eheys;
• loput esinahasta ommellaan.

Tämäntyyppinen leikkaus on ympärysleikkaus, mutta on muita tapoja puuttua:

• Roserin menetelmään kuuluu koettimen työntäminen peniksen pään ja esinahan sisäosan väliin sekä näiden kahden lehtisen leikkaaminen ja niiden jäänteiden ompeleminen.
• Schlofferin menetelmä koostuu ulomman esinahan levyn irrottamisesta suuaukosta urikkeeseen, minkä jälkeen sisempi levy leikataan, esinahka rullataan auki ja jäännökset ompelevat poikittaissuunnassa.

Näiden menetelmien lisäksi poisto voidaan suorittaa myös laserilla. Tässä tapauksessa leikkaus suoritetaan tavalliseen tapaan, mutta skalpellin sijaan kirurgi käyttää lasersädettä.

Vaihtoehto laserleikkaukselle voi olla myös radioaaltomenetelmä, jossa käytetään radioaaltogeneraattoria - erityisesti Surgitron-laitetta.

Lasten fimoosi leikkauksen jälkeen on täysin korjattu, toistumista ja komplikaatioita ei esiinny. [18]

Lasten fimoosin anestesia

Lapsilla leikkaus fimoosin poistamiseksi suoritetaan parhaiten yleisanestesialla. Vaikka lääkäri sanoisi, että paikallispuudutus riittää, on silti parempi olla ottamatta riskejä ja suostua vain yleisanestesiaan. Loppujen lopuksi lapsi täysin kuvittelee, mikä leikkaus on, hän kokee pelkoa, henkistä ja fyysistä epämukavuutta, ja useimmissa tapauksissa interventio huutaa, itkee ja jopa yrittää päästä irti. Kaikki tämä ei ole yhtä stressaavaa lapsen keholle kuin yleisanestesia. Siksi on parempi ajatella huolellisesti, punnita kaikki edut ja haitat ja päättää vasta sitten anestesiasta.

Mikä on myös tärkeää:

• lasten yleisanestesiassa käytetään nykyaikaisia ​​​​uuden sukupolven lääkkeitä, vähän myrkyllisiä, hypoallergeenisia, jotka mahdollistavat anestesian suorittamisen ilman negatiivisia seurauksia;
• kaikki mahdolliset negatiiviset reaktiot lapsen kehosta otetaan huomioon, laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikka suoritetaan etukäteen, mikä mahdollistaa tarvittavan lääkkeiden annoksen selkeän laskemisen anestesiaa varten;
• kaikkia elintoimintoja (verenpaine, syke, syke jne.) on seurattava leikkauksen aikana.

Kuinka kauan lapsen fimoosin leikkaus kestää?

Leikkaus kestää yleensä 20-30 minuuttia, harvemmin jopa 40 minuuttia. Tämä riippuu ensisijaisesti anestesian menetelmästä ja anestesian alkamisnopeudesta.

Ennaltaehkäisy

Fimoosin ehkäisy perustuu yksinkertaisimpien ja saatavilla olevien suositusten noudattamiseen;

• On välttämätöntä kävellä usein lapsen kanssa, tarjota fyysistä aktiivisuutta;
• noudata intiimihygienian sääntöjä, pese vauvan ulkoiset sukuelimet kerran päivässä (on tärkeää muistaa: liiallinen fanaattisuus hygieniassa ei myöskään ole tervetullut);
• Varmista, että lapsi saa ravitsevaa ruokavaliota, joka sisältää kaikki tarvittavat vitamiinit ja kivennäisaineet;
• älä anna esinahan väkisin siirtyä, älä koske sukuelimiin, jos lapsi ei häiritse eikä ulkoisia epäsuotuisia merkkejä ole;
• hoitaa tarttuvia ja tulehdussairauksia ajoissa, käy säännöllisesti lääkärissä.

Ennuste

Fimoosi on melko yleinen ilmiö lapsilla, vaikka se on useimmissa tapauksissa fysiologista eikä vaadi toimenpiteitä. Fimoosin patologinen lajike voi liittyä tarttuviin-tulehduksellisiin, traumaattisiin, iho-ongelmiin. Tältä osin diagnoosin voi tehdä sekä lasten urologi että kirurgi, infektiotautien erikoislääkäri, dermatovenerologi.

Esinahan aukon fysiologisen kaventumisen myötä ennuste on suotuisa: iän myötä tilanne normalisoituu ja pää alkaa avautua vapaasti. Patologian esiintyessä tulos riippuu häiriön taustalla olevasta syystä sekä hoidon oikea-aikaisuudesta ja täydellisyydestä. Suurimmassa osassa tapauksista oireeton, komplisoitumaton fimoosi lapsilla parantuu ja eliminoituu itsenäisesti.