Fimoosi lapsilla

Pitäisikö sinun olla järkyttynyt, jos lääkärisi diagnosoi lapsesi fimoosilla? Lasten fimoosi on tuskallinen aukko tai kyvyttömyys avata peniksen pää preputiaalisen aukon kaventumisen vuoksi. Lähes kaikilla vastasyntyneiden imeväisillä on joustamaton esinahka, mutta iän myötä tämä fysiologinen tila normalisoituu ja ongelma katoaa. Normi - jos pää alkaa avata hyvin koulu-ikäisenä, mutta joskus tätä ajanjaksoa jatketaan seksuaalisen kehityksen alkuun saakka, jota ei myöskään pidetä patologiana. Mutta kipu, virtsaamishäiriöt - tämä on jo huolenaihe ja vierailu lääkärille. [1]

Epidemiologia

Vain 4 prosentilla tapauksista pojat ovat syntyneet jo muodostuneella kyvyllä paljastaa peniksen pää. Siten 96%: lla meidän pitäisi puhua fysiologisesta fimoosista, joka kulkee itsenäisesti eri ikäisinä: useammin se tapahtuu jo 3-4 vuoden kuluttua, harvemmin-6-7 vuodessa. Mutta edes koululaisissa, kuten oireettoman fimoosin, ei pidetä ongelmana, kuten suurimmassa osassa tapauksia, se katoaa murrosiän alkaessa.

Miesten peniksen pää peittää tietty liikkuva iholevy tai tarkemmin sanottuna kaksi esinahan arkkia: ulko- ja sisä. Normaali aikuinen uros voi helposti poistaa tämän ihon ja paljastaa glaneja. Glanien ja sisähäiriöiden välisessä tilassa on onkalo, jossa tuotetaan Smegma-niminen rauhasten eritys. Tämän erityksen tarkoituksena on helpottaa esinahan liikkumista ja suojata glaneja tarpeettomalta ärsytykseltä.

Kaikilla miespuolisilla vastasyntyneillä on esinahka, jonka peniksen pää peittää kokonaan. Tämä on normi, jota lääketieteellisissä piireissä kutsutaan fysiologiseksi tai luonnolliseksi fimoosin muotoiseksi. Lisäksi sisäpuolelta iholevy voidaan liimata glaniin, joissa on erityiset ohuet pehmeät tarttuvuudet - synechiae, jota pidetään myös normaalina eikä vaadi mitään puuttumista.

Fysiologisten adheesioiden asteittainen erottaminen tapahtuu useimmiten 3–5 vuoden aikana, mutta voi kestää 8-9 vuotta ja jopa 12 vuotta, jota ei pidetä patologiana. Lähes kaikissa pojissa (muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta) pään täydellinen altistuminen on mahdollista ennen seksuaalisen kehityksen alkamista (noin 12-vuotiaita). Se, tapahtuuko se aikaisemmin vai myöhemmin, riippuu lapsen yksittäisistä ominaisuuksista. [2]

Syyt fimoosi lapsilla

Lasten urologit kohtaavat useimmiten synnynnäisen fimoosin. Tämän häiriön sanotaan tapahtuvan, jos fysiologinen supistuminen ei katoa yksinään jo varhaislapsuudessa tai murrosiän alkaessa.

Tällaisen ongelman esiintymisen syistä asiantuntijat eivät voi sanoa varmasti. Tutkijat ovat kuitenkin huomanneet, että joissakin perheissä fimoosi diagnosoidaan useammin, mikä viittaa perinnöllisen taipumuksen olemassaoloon patologialle.

Kliinisten tutkimusten mukaan häiriön synnynnäinen muoto esiintyy usein samanaikaisesti muiden sidekudoksen rakenteiden ja tuki- ja liikuntaelinten järjestelmän - erityisesti selkärangan kaarevuuden, sydämen epämuodostumien, litteiden jalkojen ja niin edelleen häiriöiden kanssa.

Lapsuudessa sukupuolielinten traumaattiset vammat voivat myös olla syy - esimerkiksi jos vanhemmat tai epäpätevät lääkärit yrittäisivät "parantaa" lasten fysiologista fysiologista tyyppiä. Tällaisissa tilanteissa adheesiot muodostuvat vaurioituneella alueella aiheuttaen prepuce-tilan kaventumista ja sekundaarisen - jo patologisen - fimoosin muodostumisen.

Edellä esitetyn lisäksi on usein toinen syy. Kyse on tartunta-inflammatorisista reaktioista esinahan alueella, mikä provosoi tyypillisen arpi-fimoosin muodostumisen.

Riskitekijät

Altistavia tekijöitä fimoosin kehittymiselle voi kuulua:

• Epäsuotuisa perinnöllisyys, kun sidekudoksen puute on syynä alhaiseen joustavuuteen ja prepuurin huonoon laajennettavuuteen;
• Diabetes;
• Epäonnistuminen intiimin hygieniaa tai sen ylenmääräistä noudattamista;
• Sukupuolielinten traumaattiset vammat;
• Aineenvaihduntahäiriöt, liikalihavuus;
• Vakava emotionaalinen, fyysinen stressi.

Synnyssä

Phimoosin sanotaan olevan esinahan kaventuminen (kreikkalaisen sanan fimoosista, tiiviudesta, sulkemisesta, puristuksesta), kun peniksen Glansin aluetta altistuminen on mahdotonta tai se paljastuu tiukenevan muodon muodostumisella (venytys). Phimoosia voidaan pitää sekä normaaleina että epänormaalina lapsen iästä ja läsnä olevista oireista riippuen.

Sikiön penis alkaa muodostua seitsemännessä raskausviikossa. Viikko 24 mennessä tämä elin on jo täysin muodostettu. Esinahka on muodostettu pienestä ihon alkeelta.

Peniksessä on kolme osaa: runko, glanit ja juuri. Pääkehän alueella on virtsaputken poistoaukko, jota lääketieteessä kutsutaan lihaksi. Itse alue on peitetty iho-arkkeilla - tämä on esinahka tai prepuce, joka on helposti siirretty aikuisuudessa. Prepice-sisäkerros on ohuempi ja herkempi, samanlainen kuin limakalvo. Ennen vauvan syntymistä tämä kerros sulautetaan päähän epiteelikerroksilla, nimeltään Synechiae. Joissakin vauvoissa synechiae katoa ei syntymän jälkeen, vaan vähän myöhemmin, mikä ei ole rikkomus. Vähitellen hedelmällisen elimen kasvun aikana preputiaaliset levyt vedetään toisistaan, luonnolliset tarttumiset erotetaan itsenäisesti ja pää paljastetaan. Tämä tapahtumakurssi voi jatkua pitkään, kunnes tulevan miehen murrosiän alkamiseen asti. Juuri tällä hetkellä stimuloidaan sukupuolihormonien tuotantoa, joka parantaa suoraan valmistelukudoksen joustavuutta ja laajennettavuutta. [3]

Positiivinen tulos fimoosin itsekorjauksella on mahdollista paitsi fysiologisissa häiriöissä, myös joissain patologisissa tiloissa, kuten hypertrofisessa fimoosissa. Tällainen fimoosi katoaa yleensä hyvin myöhään tai ei katoa ollenkaan, mikä vaatii kirurgin apua. [4]

Oireet fimoosi lapsilla

Phimoosi voidaan helposti havaita visuaalisen tarkastuksen avulla: Ensinnäkin peniksen päätä paljastaminen kokonaan kaventuneen preputiaalisen aukon vuoksi. Arpi-fimoosissa prepece on pitkänomainen ja kaventunut, mikä muistuttaa proboscis.

Jos kaikki tarvittavat terveys- ja hygieenisäännöt noudatetaan ja tulehduksellisia sairauksia ei ole, fimoosi ei aiheuta lapselle mitään fyysistä vaivaa. Nuoruudessa erektiohetkellä voi olla epämukavuutta.

Vaikeus virtsaamisen aikana, sukupuolielinten ihon punoitus, kivun esiintyminen, kaikki nämä ovat ensimmäiset komplikaatioiden merkit ja syy kiireellisesti lääkärin kanssa.

Millainen fimoosi näyttää lapselta

Phimoosin kliininen kuva eroaa rikkomuksen asteesta riippuen.

• Lapsen ensimmäistä fimoosin astetta pidetään vähäisenä häiriönä, jossa peniksen pää, joka on rauhallisessa tilassa, ei ole kipua ja on vaivattomasti. Erektiotilassa on kuitenkin vielä tehtävä pieni ponnistus. Tällainen lasten fimoosi ei pääsääntöisesti vaadi hoitoa: Käytetään odotusa-lähestymistapaa.
• Phimoosia 2 astetta lapsessa pidetään kohtalaisena rikkomuksena, joskus sitä kutsutaan "epätäydelliseksi fimoosiksi": pään altistuminen muualla peniksessä vaatii vähän vaivaa, mutta erektioyrityksissä yritykset paljastaa kivuliaita sensaatioita.
• Lapsen kolmannelle fimoosille on ominaista mahdollisuuden osittaiseen altistumiseen, kun penis on levossa. Pysäystilassa ei ole mahdollista tehdä tätä. Kolmas aste yhdistetään usein SMEGMA: n, toistuvien tulehduksellisten prosessien liialliseen subpreputiaaliseen kertymiseen. Virtsatoiminto ei vaikuta.
• Lapsen neljännen asteen fimoosi on jo vaikea patologia, jossa ei ole mahdollisuutta avata päätä edes hiljaisen peniksen tilassa. Usein tulehdukselliset prosessit havaitaan, pysähtyneitä ilmiöitä havaitaan. Virtsan erittymisen aikana prepuce paisuu, täyttäen virtsaa. Virtsan erittyminen on vaikeaa (virta on ohut tai tippuva). Potilas tuntee fyysistä ja henkistä vaivaa, mikä vaatii lääkärin kiireellistä toimintaa.

Phimoosin psykosomatiikka lapsessa

Psykosomaattisten aineiden tehtävänä on löytää tapahtuma tai tilanne, joka aktivoi fimoosin kehittymisen ja antoi ongelman integroitumaan potilaan tietoisuuteen. Tiedetään, että jokaisella ongelmalla ja jokaisella sairaudella on juurensa, perimmäinen syy. Vain löytämällä ja poistamalla tämän lähteen on mahdollista päästä eroon kaikista patologiasta, mukaan lukien fimoosi. Mitä nämä lähteet voivat olla? [5]

• Jatkuva stressi, vakava emotionaalinen tuska (perheen ja koulun konfliktit, ajan puute, vakava fyysinen uupumus jne.).
• Pitkäaikainen kokemus voimakkaista negatiivisista tunteista (pelot, kauna, viha, turhautuminen).
• Ilmaisemattomat tunteet (tunteiden ja kokemusten tukahduttaminen).

Lapsi on usein eräänlainen "peili" koko perheen. Se osoittaa kaikki perhesuhteiden monimutkaisuudet ja vivahteet. Jos perheessä on ongelmia lasten terveydessä, se on psykosomaattinen merkki siitä, että kaikki ei ole kunnossa.

Vaiheet

Erota fimoosin vaiheet riippuen kyvystä venyttää esinahan arkkia ja peniksen pään aukon laatua:

1. Glanien vapauttaminen vain erektion aikana vie vähän vaivaa, ja normaalissa tilassa aukko on normaalia.
2. Pään avaamiseen normaalissa tilassa vaaditaan vähän vaivaa.
3. Aukko on vaikeaa, mutta virtsan häiriöitä ei havaita.
4. Avaaminen on mahdotonta, virtsan ulostulossa on ongelmia.

On tärkeää huomata, että patologian vaiheen I-III diagnoosi voidaan suorittaa vain aikuisilla miehillä tai murrosikäisillä potilailla. Vaiheessa IV on välttämätöntä sanoa seuraava: Normaalissa fysiologisessa fimoosissa virtsan erittymisen tulisi olla vapaa. Jos preputiaalinen pussi täyttyy virtsan erittymisen aikana tai neste virtaa kapeassa tippuessa, sitä voidaan pitää patologiana, joka vaatii lääkärinhoitoa lapsen iästä riippumatta.

Lomakkeet

Phimoosin patologisesta variantista voidaan sanoa aikaisemmin kuin 7-vuotiaasta ja joskus - ja jopa myöhemmin. Tauti on jaettu moniin tyyppeihin: Näistä arpi fimoosi lapsessa on yleisempi ja vähemmän yleinen ovat atrofisia ja hypertrofisia.

Lapsen hypertrofinen fimoosi ilmenee prepuurin pidentymisellä ja kaventumisella, joka näyttää tavaratilalta, joten tämän tyyppistä fimoosia kutsutaan usein "tavaratilaan". Patologiaa on vaikea antaa konservatiivista hoitoa, ja useimmissa tapauksissa kaikenlaiset venytysmenettelyt ovat epäonnistuneita. Lapsen tavaratilan fimoosi hoidetaan pääasiassa kirurgisesti. [6]

Atrofinen muoto on hyvin harvinainen. Se diagnosoidaan, kun esinahan koko pienenee kriittisesti, peittäen tiukasti pään pinta-alan, jolloin se ei salli sen altistumista. Tämän patologian hoito on kirurgista. Se koostuu vaurioituneen valmistelukudoksen leikkaamisesta. Jos tätä ei tehdä, on mahdollista kehittää komplikaatioita, kuten akuutti virtsan pidätys ja parafimoosi.

Ja toinen lajike - lapsen fysiologinen fimoosi - on luonnollinen tila, eräänlainen lapsen kehon suojatoiminta:

• Suojaa herkimmin peniksen ihoa traumaattisilta vammoilta;
• Estää tartunnan;
• Mahdollistaa esinan tuottaa lysotsyymiä ja muita immunoglobuliineja.

Fysiologinen muoto on tyypillinen 96 prosentille vastasyntyneistä urosvauvoista. Yhden vuoden ikäisenä tällainen fimoosi kulkee 30 prosentilla lapsista, 3–4 vuotta - 70 prosentilla lapsista, 7 vuodessa - 90 prosentilla. Hieman yli 1% pojista pääsee eroon fysiologisesta fimoosista vain murrosiän avulla. [7]

Komplikaatiot ja seuraukset

Phimoosin fysiologinen tyyppi, vaikka se voi johtaa komplikaatioihin, mutta se tapahtuu melko harvoin - pääasiassa, jos ei noudateta yksinkertaisimpia hygieniasääntöjä, intiimin vyöhykkeen ylikuumeneminen tai lapsen kehon liiallinen allerginen taipumus. Tällaisissa tilanteissa virtsantuotannossa tai tulehduksen kehittämisessä voi olla ongelmia, mikä vaatii kiireellistä lääketieteellistä kuulemista edelleen useamman konservatiivisen hoidon kanssa.

Erityistä lääketieteellistä hoitoa tarvitaan, jos lapsi kehittyy:

• Balanoposthitis;
• Parafimoosi;
• Akuutti virtsan pidätys.

Jos yrität siirtää kapenevan esinahan renkaan voimakkaasti patologisessa fimoosissa, glanit voivat puristaa. Tätä tilaa kutsutaan parafimoosiksi. Parafimoosi on erittäin vaarallinen, koska siihen liittyy sukupuolielinten veren ja imusolmukkeiden kierto, kudoksen turvotuksen voimakas lisääntyminen edelleen nekroosilla (nekroosi) ja märkivien prosessien kehittymisellä. Tällaisessa tilanteessa lääketieteellistä apua on noudatettava välittömästi: varhaisen puristumisen tapauksessa lääkäri voi yrittää sijoittaa pään manuaalisesti (joskus anestesian käytön avulla), ja potilaan viivästyneen hoidon tapauksessa suoritetaan kapean renkaan kirurginen leikkaus edelleen ympäröivän kanssa. [8]

Balanoposthitis on yksi mahdollisista fimoosin komplikaatioista, mikä on akuutti muoto glanien ja prepecen kudosten tulehdukselle. Komplikaatio kehittyy lapsen immuniteetin merkittävän vähentymisen seurauksena kehon muiden olemassa olevien infektioiden taustalla.

Osallistuvia merkkejä balanoposthiitin kehityksestä otetaan huomioon:

• Vaikea turvotus;
• Suuri punoitusalue;
• Arkuus;
• Pus-purkauksen esiintyminen preputial-tilasta.

Tällaisen tulehduksellisen prosessin seuraukset puolestaan voivat olla arpien muodostuminen iholla, akuutti virtsan retentio.

Balanoposthiitin kehitys on syy hakea kiireellisesti lääkärin apua, jonka avulla voit lopettaa patologian ajoissa ja estää uusien terveysongelmien esiintymisen.

Virtsan ulostulon vaikeuksia voi tapahtua, jos esinahka on erittäin kapea aukko. Tällaisissa tapauksissa virtsan paineessa on erityinen puhaltaminen prepuce-pussista virtsan paineessa virtsaamisen aikana. Tässä tapauksessa nesteen suihku on heikko, voidaan keskeyttää määräajoin, ja monimutkaisissa tapauksissa se vapautuu vain tippuu. Samanaikaisesti lapset valittavat tuskallisista ja epämiellyttävistä tunneista käydessäsi wc: hen. Pienet lapset pelkäävät näitä vierailuja, minkä seurauksena toissijainen enureis kehittyy. Virtsaamisen aikana lapset käyttäytyvät levottomasti huutaen, itkien ja valittaen. [9]

Ensimmäisissä merkkeissä fimoosin komplikaatioiden kehityksestä on tarpeen käydä lääkärillä viipymättä: Tämän avulla voit ratkaista ongelman nopeammin ja helpommin, lapsen minimaalisella epämukavuudella.

Diagnostiikka fimoosi lapsilla

Kokemusasiantuntija voi diagnosoida fimoosin jo lapsen ensimmäisen tutkimuksen aikana. Ilman ongelmia rikkomuksen kehitysaste on myös selvitetty. Mutta murrosiän alkamisen ja seksuaalisen elämän alkamisen myötä sukupuolitautien (erityisesti syfilis) erilainen diagnoosi on pakollinen.

On tärkeää erottaa fysiologinen fimoosi ja patologinen fimoosi. Fysiologisessa fimoosissa lääkäri ei havaitse virtsaputken ja virtsan erittymisen epäsäännöllisyyksiä, kun taas patologisessa fimoosissa arpia muutokset ja kuitukudos ovat näkyvissä.

Laboratoriokokeissa yleisimpiä ovat virtsa-analyysi ja virtsaputkentutkimus jatkotutkimuksella ja antibakteeristen lääkkeiden herkkyyden määrittämisellä. Analyysi tunnistaa olemassa olevan tartunta-aineen, arvioi mikroflooran koostumuksen.

Instrumentaalidiagnostiikka määrätään vain, kun komplikaatiot kehittyvät ja arvioidaan kehon yleistä ehtoa. [10]

Hoito fimoosi lapsilla

Suurimmassa osassa fimoositapauksia ongelma ratkaistaan ilman ulkopuolista interventiota vauvan kasvaessa. Mutta jos komplikaatiot kehittyvät tai lukutaidottomien toimien takia, fimoosista voi tulla selvä patologia, jota on hoidettava kirurgin avulla. Interventio suoritetaan rutiininomaisesti tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Useimmiten valittu toiminta on ympärileikkaus - preputiaalisten esitteiden leikkaaminen ympyrässä tai yksinkertaisesti ympärileikkaus. [11]

Leikkaus kestää alle puoli tuntia ja yleistä anestesiaa käytetään. Esinahka on leikattu pyöreällä viivalla. Sisä- ja ulomman preputiaalisen levyn jäännökset on ommeltu itsensä imeytymismateriaalilla. Käytetty lapsi voi alkaa kävellä illalla, virtsaprosessi palautetaan.

Niin kutsuttu laserhoito on olennaisesti sama ympärileikkaus, vain hiukan erilaisilla instrumenteilla. Paikallinen anestesia, joka suoritetaan peniksen juuressa, voi olla riittävä tähän operaatioon, vaikka joissain tapauksissa voidaan käyttää myös yleistä anestesiaa. Leikkaus suoritetaan lasersäteen kuin skalpelin sijasta: Sisäinen preputiaalinen osa on erotettu, haava peitetään siteellä tartunnan estämiseksi ja turvotuksen kehitykselle. Palautumisaika on sama kuin tavanomaisen ympärileikkausleikkauksen jälkeen. [12]

Minkä lääkärin pitäisi nähdä?

Jos puhumme fysiologisesta fimoosista ja pojasta tässä tapauksessa mikään ei häiritse, ei ole välttämätöntä mennä lääkäreille, samoin kuin itsenäisesti yrittämällä "kehittää" esinahkaa. Tärkein asia - tarkkaile kohtalaisesti saniteetti-hygienisiä normeja, pese päivittäin ulkoiset sukupuolielimet lämpimällä vedellä. Esinahka pystyy avaamaan, kun on aika tehdä niin. Smegman (juustomaisen kaltaisen johdonmukaisuuden kevyt massa) kerääntymisen myötä ei pitäisi paniikkia, eikä sen tarvitse turvautua aggressiivisiin toimintatapoihin. Smegma pestään yleensä vesivirralla - esimerkiksi suihkupäästä - mikä on enemmän kuin tarpeeksi.

Jos vauva ilmaisee valituksia - esimerkiksi kipu ja epämukavuus virtsaan erittyessä tai vanhemmat huomaavat, että virtsa-neste tulee vaikeuksiin, että esinahka näyttää paisuttavan virtsaamisen aikana ja on punoitusta, epänormaalia vastuuvapautta tai turvotusta peniksessä, on välttämätöntä mennä lapsen kanssa lääkäriin niin pian kuin mahdollista. Optimaalisesti - jos siitä tulee lasten urologi tai kirurgi. Vanhemmat ovat tärkeitä kiinnittää huomiota siihen, että lääkäri oli todella pätevä, he eivät turvautuneet tarpeettomiin traumaattisiin manipulaatioihin. Aluksi hän yrittää ratkaista ongelman konservatiivisilla menetelmillä: vähentää tulehduksellista reaktiota, yritä pehmentää ihoa. Leikkaus nimitetään vain, jos on todella vakavia merkkejä ja jos konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia. Kuten harjoittelu osoittaa, useimmat fimoosin pojat eivät vaadi leikkausta.

Phimoosin hoito lapsilla ilman leikkausta

Muutama vuosi sitten (ja joissakin klinikoissa jopa tänään) lääkärit uskoivat, että kyvyttömyyttä avata peniksen pää nuorten poikien ja vieläkin synechiaen läsnä ollessa, olisi pidettävä häiriötä, ei normina. Lasten kirurgit vaativat, että joka kerta kun vauvan sukupuolielimet pestään, vanhempien tulisi yrittää avata pää vähän ja kertynyt rauhasen eritys puhdistetaan tulehduksen kehityksen estämiseksi. Lisäksi hyvin usein rutiininomaisella vierailulla lääkäriin seurasi yritystä avata pään voimakkaasti esinahan terävällä siirtymällä - synkeian esiintymisestä vauvassa. Tällainen manipulointi on tietysti erittäin tuskallinen, ja sitä pidetään nykyään tutkittamattomana, koska se vain pahentaa patologiaa, jos sellaista on, ja jos ongelmia ei ole, se luo sen.

Nykyaikaiset ja pätevät lääketieteelliset asiantuntijat tietävät, että fimoosin fysiologinen vaihtelu on normaalia, eikä manipulointia (ja vielä enemmän - leikkausta) tarvitse tehdä. On todistettu tosiasia, että pään ennenaikainen vetäytyminen ja synechiaen suoristaminen johtaa usein niiden toistuvaan muodostumiseen, mutta jo karkeassa arpimuodossa. Monet nuoret potilaat ovat aikaisemmin käyneet läpi useita toistuvia synechiaen uudelleensuunnittelua, joka edellytti myöhemmin kirurgista apua - ympärileikkausta. Siksi valitusten puuttuessa ja tulehduksen näkyviä merkkejä ei pitäisi millään tavalla vaikuttaa fimoosiin. [13]

Hoito

Muutama vuosi sitten lääkärit kiistivät fimoosin konservatiivisen kodin hoidon mahdollisuuden. Nykyään fimoosia hoidetaan onnistuneesti konservatiivisesti tunnettujen kirurgisten menetelmien kanssa ongelman korjaamiseksi:

• Preputiaalisen kudoksen säännöllisellä, asteittaisella manuaalisella venytyksellä;
• Käyttämällä erityisiä venytyslaitteita;
• Lääketieteellisesti käyttämällä kortikosteroidivoiteita esinahan joustavuuden parantamiseksi.

Koska tällainen tekniikka on melko uusi, kaikki asiantuntijat eivät koe sitä positiivisesti, niin monet heistä vaativat edelleen kirurgista hoitoa. Suuri joukko epätyydyttäviä arvosteluja liittyy lukuisiin potilaiden hoitamisyrityksiin, jotka eivät aina olleet päteviä ja joilla ei ollut tarvittavaa vaikutusta. Lisäksi manipuloinnin bruttovirheet johtivat usein erittäin epäsuotuisiin seurauksiin - kuten pään, tulehduksellisten ja tartuntaprosessien implingintöihin jne. Harvat potilaat tietävät myös, että konservatiivisia menetelmiä ei käytetä ollenkaan fimoosin arpityypin poistamiseksi.

Siitä huolimatta pätevällä lähestymistavalla ja pätevän lääkärin hoidossa voit parantaa synnynnäistä fimoosia jopa vaiheissa IIIII ja melko nopeasti ja onnistuneesti. Mutta neljäs vaihe on todennäköisesti merkki kirurgisesta interventiosta.

Phimoosin venytystekniikoita alettiin käyttää käytännössä niin kauan sitten. Tällaisen hoidon yleiset periaatteet ovat seuraavat:

• Itsehoito on ehdottomasti kielletty;
• Alustava keskustelu lääkärin kanssa ja lääkärin lisävalvonta on välttämätöntä;
• Venyttelyn tulisi olla mahdollisimman asteittaista ilman kipua tai epämukavuutta;
• Venytys tulisi tehdä säännöllisesti.

Yksi suosituimmista menetelmistä on esinahan kehitys aamuvesimenettelyjen aikana: Prepuce vedetään hitaasti pään yli seisoessaan lämpimän suihkun alla tai heti virtsan erittymisen jälkeen. Menettely suoritetaan, kunnes tapahtuu pieni kipu, mutta enempää.

Toinen menetelmä on sormen venytys, jonka ydin on puhdas sormen huolellinen käyttöönotto esinahan onteloon edelleen asteittaisella dilataatiolla. Asiantuntijoiden mukaan tällaiset menetelmät auttavat poistamaan synnynnäisen fimoosin yli 70%: lla tapauksista.

Lääkkeet

Fimoosin lääkehoidon ydin on tukahduttaa tulehduksellisen prosessin painopiste ja tuhota patogeenit. Tätä tarkoitusta varten voidaan määrätä:

• Voiteet ja voiteet ulkoista levitystä varten;
• Kylpyammeet, joissa on yrttien infuusioita, furasiliini, kevyt liuos kaliumpermanganaatin;
• Vitamiini-lääkkeet immuunijärjestelmän vahvistamiseksi.

Monimutkaisissa tapauksissa määrätään systeemiset antibiootit ja vieroitusratkaisut. Lääkkeiden valinta suoritetaan erikseen tietyn kliinisen tapauksen ominaisuuksista riippuen.

Ajankohtaisten kortikosteroidien (Clobetasol-propionaatti tai beetametasoni-valeraatti) ajankohtainen levitys [14]	Levitä peniksen pään alueelle kerran päivässä, kunnes remissio on saavutettu, levitystaajuuden vähentyessä edelleen. Mahdolliset sivuvaikutukset: Kudoksen surkastuminen pitkittyneellä käytöllä.
Aevit (vitamiinin valmistelu)	Ota suun kautta pitkään (annos valitaan erikseen). Mahdolliset sivuvaikutukset: Yksittäinen yliherkkyysreaktio.
Multivitamolisiirappi lysiinillä ja lesitiinillä	Ota suun kautta: 2–4-vuotiaat lapset 1 tl. Kahdesti päivässä, 4-6-vuotias 1 jälkiruoka-lusikka kahdesti päivässä, 7-vuotiaiden lapset - 2 jälkiruoka-lusikkaa kahdesti päivässä. Haittavaikutukset: Mahdolliset allergiset reaktiot, ummetus, uloste väritys musta.
Bion 3 lapsi, vitamiineja ja mineraaleja	Ota 1 tabletti päivittäin ruoan kanssa, ilman pureskelua, päivittäin pitkään. Allergiset reaktiot ovat mahdollisia.
Vitiaton Kids Gelatiini-vitamiinipritillit	4–6-vuotiaat lapset vievät 2 lozengesia päivässä ja 7–13-vuotiaita - 3 lozengesia päivässä. Yksittäiset yliherkkyysreaktiot ovat mahdollisia.

Lapsen fimoosin kylpyammeet

Jos lääkäri diagnosoi fimoosin nuorella potilaalla, silloin on suositeltavaa ottaa istuma kylpyamme yrttien infuusioilla. Tätä tarkoitusta varten sellaiset lääkekasvit kuin apteekkikamomilla, timjami, salvia, kalenteri, karhunvatukkalehdet ovat täydellisesti sopivia. Kylvissä annettiin lisätä vähän ruokasoodaa, mutta ei suolaa: Phimoosilla varustetut kylpylät eivät käytä tai tavallista pöytäsuolaa tai merisuolaa. Kylvyn kesto - noin 15 minuuttia, veden lämpötila - ei kuuma tai kylmä, mukava, noin 45 ° C.

Vesitoimenpiteitä varten voit vaihtaa tiettyjen kasvien infuusioita tai panostaa välittömästi kasviperäisiä seoksia. Jos lapsi ei halua istua istuvassa kylvyssä, lääke voidaan kaataa yleiseen kylpyammeeseen, mutta suuremmassa tilavuudessa.

Esimerkiksi istuvan version valmistamiseksi kylpyamme on 1 rkl. Sage, kaada 200 ml kiehuvaa vettä, vaatii tunnin ajan, suodatettu, laimennettu 1 litrassa lämpimää vettä ja kaadetaan astiaan istumista varten. Jos joudut käymään yleiseen kylpyyn, valmistele tiivistetty infuusio: 3 rkl. L. Sage panimo 0,5 litraa kiehuvaa vettä, vaatii tunnin ja kaada kylpyammeeseen, ennalta suodatettua infuusiota.

Vesimenetelmien lisäksi voidaan käyttää vesikompressioita, lämpimiä voiteita, joiden perusta on samat lääkekasvit.

Voiteet lasten fimoosille

Jos lääkitystä määrätään fimoosille, se on yleensä muiden terapeuttisten menetelmien lisäksi. Suurimmassa osassa tapauksia nämä lääkkeet ovat kortikosteroidivoiteita.

Määrätty voide levitetään peniksen pään alueelle ja valmistekudokseen, joka mahdollistaa:

• Pehmentää ja paranna prepeucen joustavuutta;
• Vähennä tulehduksia, poista turvotus.

Tällaisten voiteiden käytännöllinen käyttö on osoittanut, että kortikosteroidilääkkeet auttavat nopeuttamaan fimoosin eliminoinnin prosessia, parantamaan kudoksen mikroskooppisia halkeamia ja lievittävät kipua.

Voiteiden käyttö on osoitettu eniten murrosikäisille lapsille. Käytettävään vasta-aiheeseen voivat kuulua akuutti tai krooninen mikrobi-, virus- tai sieni-tartuntataudit.

On muistettava, että kortikosteroidit ovat melko vahvoja lääkkeitä, jotka pitkittyneellä käytöllä voi aiheuttaa erityisesti joitain ei-toivottuja sivuvaikutuksia: erityisesti:

• Ihon oheneminen;
• Pigmentin muodostumisen muutokset, pigmenttipisteiden ulkonäkö;
• Kapillaariverkon häiriöt altistumisen alueella.

Tällaisten lääkkeiden itsehallinnollinen tai virheellinen käyttö voi aiheuttaa systeemisiä kielteisiä vaikutuksia, vaikka tällaisen hoidon yleisissä katsauksissa ovat melko positiivisia.

Katsotaanpa tarkemmin joitain suosituimpia ja yleisiä voiteita fimoosihoitoon.

• Diprosalik

Diprosalik-voiteen koostumus sisältää beetametasoni- ja salisyylihappoa, mikä auttaa pehmentämään kudoksia ja parantaa hormonaalisen komponentin imeytymistä. Tämän ansiosta annetaan fimoosin avulla pehmentävä ja kohtalainen anti-inflammatorinen vaikutus. Voitoa levitetään preputial-alueelle kahdesti päivässä: aamulla ja yöllä. Vasta-aiheet: sieni-infektiot ja yksilöllinen yliherkkyys lääkkeen koostumukseen. [15]

• Acriderm

Acridermin pääkomponentti on kortikosteroidi beetametasoni-dipropionaatti, joka edistää varhaisen haavan paranemista, tuhoamalla infektion. Kermaa käytetään kolme kertaa päivässä: Lääke levitetään pään alueelle, hieronnassa varovasti. Hoitokurssi kestää yleensä 20 päivää.

• Levomekol

Levoomekol sisältää antibakteerisen komponentin kloramfenikolin ja immunostimuloivan aineen metyyliurasiili. Tuotteella on kyky parantaa ihon mikrohalkeamia ja haavoja, palauttaa terveen kudoksen.

Levoomekolia käytetään aamulla ja yöllä (mieluiten - kylpyn tai lämpimän suihkun jälkeen) kahden viikon ajan.

KÄYTTÖÖNTIIVINEN: Allergia, yliherkkyys.

• Hydrokortisonivoide

Phimoosissa on riittävä käyttää 1% hydrokortisoninvoidetta, jonka aktiivinen aineosa on hydrokortisoniasetaatti. Kun säännöllinen levitys päivittäin kolmen viikon ajan, on mahdollista saavuttaa merkittävä parannus ihon laajennettavuudessa. Vuotta sovelletaan kahdesti päivässä, alustavien terveys- ja hygienisten toimenpiteiden jälkeen. Vasta-aiheet tuotteen käyttöön: mykoosit, haavaumat ja haavat, Pyoderma. [16]

• Sopimus

Contraccubex-geelilääke koostuu nestemäisestä sipuliuutteesta, hepariinista, allantoinista. Lääkkeen koostumus tarjoaa antiproliferatiivisen, anti-inflammatorisen, pehmenemis- ja tasoitusvaikutuksen, joka auttaa poistamaan ihon arpia. Lääke levitetään valmistekudokseen useita kertoja päivässä ja hieroa varovasti, kunnes se imeytyy kokonaan. Käyttötermi - useita viikkoja. Contractubex saa käyttää lapsilla 2-vuotiaasta, mutta se on tehtävä huolellisesti: lääke voi aiheuttaa allergioita.

• Edustaja

Ulkoista lääkkeen advantania edustaa aktiivinen aine-metyyliprednisoloni-aceponaatti. Itse lääke on saatavana kahdessa versiossa:

• Kerma, jolla on lempeämpi konsistenssi kuin voidetuotteet:
• Advantan-voide - rasvaisempi ja paksumpi, sopii kuivalle iholle.

Tämän lääkkeen fimoosin hoidon kesto on yhdestä kolmeen kuukauteen: levitä kermaa tai voidetta kerran tai kahdesti päivässä, lääkärin suosituksista riippuen.

Vasta-aiheet: iho-infektiot levitysalueella.

• Pimafucort

Ulkoisen käytön voide pimafucortissa sisältää hydrokortisonin, natamysiinin ja neomysiinin. Siten antibiootit parantaavat kortikosteroidin vaikutusta. Lääkkeellä on antimikrobinen, sienilääke, paikallinen anti-inflammatorinen vaikutus, pehmentää ihoa. Älä käytä lääkettä alle vuoden ikäisillä lapsilla. Sovellus suoritetaan päivittäin, mieluiten yöllä. Haittavaikutuksia esiintyy harvoin - vain lääkkeen pitkäaikaisen hoidon taustalla.

• Taiva

Celestoderm-voide perustuu beetametasoni-valeraatteihin. Se voi sisältää myös antibakteerisen aineen gentamysiinin, joka on merkityksellinen fimoosin bakteerikomplikaatioiden hoidossa tai lisääntyneellä niiden kehitysriskillä. Lääkkeen käytön vasta-aiheet: virus- ja sienivauriot.

Voitoa levitetään esinahan alueelle päivittäin, kerran päivässä (fimoosin toisessa vaiheessa - kahdesti päivässä).

• Kattausvoide

Lokoid sisältää hydrokortisonin 17-butyraattia. Lääkettä voi olla saatavana kerman ja voiteen muodossa, mutta fimoosissa on aiheellista käyttää vain kermaa (voide ei ole toivottavaa). Lääke levitetään esinahaan jopa kolme kertaa päivässä päivittäin tai joka toinen päivä.

Lokuidilla on kohtalainen terapeuttinen vaikutus, harvoin aiheuttaa sivuvaikutusten kehittymistä. Lääkkeen käytön vasta-aiheisiin kuuluvat iho-infektiot ja atrofiset ihon muutokset.

• Beetametaoni

Vuodetta, jossa on 0,2% beetametasonipitoisuutta, voidaan käyttää riippumattomana lääkkeenä fimoosiin tai yhdessä hyaluronidaasikerman kanssa: Tällaisen kompleksin avulla voit parantaa merkittävästi herkän ihon rakennetta, vähentää joustavien kuitujen lukumäärää. Yleensä beetametasoni selviytyy täydellisesti tulehduksesta ja turvotuksesta, edistää kudoksen hyvää venytettavuutta. Lääkettä käytetään kahdesti päivässä: sitä levitetään prepeuce-alueelle ja hierottuu kevyesti viiden minuutin ajan. Hoitokurssin kokonaismäärä on yleensä kaksi viikkoa.

• Fluorikortti

Fluorokort on synteettinen kortikosteroidivoide triamtsinoloniasetonidin kanssa, jolla on melko vahva anti-allerginen ja anti-inflammatorinen ominaisuus. Yleensä tämä lääke on määrätty allergisten dermatoosien ja fimoosin hoitoon. Ohut voidekerros levitetään 2-3 kertaa päivässä. Sitä ei tule käyttää alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla. Lääkettä käytetään lyhyen ajan, johtuen atrofisten prosessien riskistä.

Fysioterapiahoito

Phimoosin fysioterapia määrätään tulehduksellisen reaktion lopettamiseksi, kudoksissa paikallisten metabolisten prosessien parantamiseksi. Yleensä tämän tyyppisellä hoidolla on laaja aktiivisuus: toimenpiteiden vaikutus ei rajoitu altistumispisteeseen, mutta koko keho havaitsee sen positiivisesti. On kuitenkin myös vasta-aiheita:

• Tyrotoksikoosi;
• Akuutti tartuntataudit.

Fysioterapia suoritetaan lääkehoidon taustalla, jonka avulla voit täydentää ja parantaa voiteiden ja muiden ajankohtaisten valmisteiden vaikutusta.

Hoitoa määrätään erikseen, perustuen ikäkriteereihin ja muihin potilaan ominaisuuksiin. [17]

Yrttihoito

Lääkekasvit saavat käyttää lasten fimoosissa, jos komplikaatioiden riskiä ei ole. Lisäksi on tarpeen kuulla lastenlääkäriä ennen hoidon aloittamista.

Tällaisia kansanlääketieteen reseptejä fimoosin poistamiseksi tunnetaan:

• Purista tuoretta aloe-mehua (tuhatjalkainen), pistä se ruiskulla (ilman neulaa) preputiaaliseen onteloon päivittäin yöllä.
• Valmista kalenterin infuusio: Yksi ruokalusikallinen lääkekaappimateriasta kaadettiin 200 ml kiehuvaa vettä, vaadi kannen alle 30 minuutin ajan, suodatettu. Käytetään lämpimässä muodossa pakkauksen asettamiseen ongelma-alueelle (parempi - yöllä).
• Tee kylpy yrtteihin: Ota 1 rkl. Kamomiiniväri, peräkkäisyys, timjami ja kalenteri, kaada 800 ml kiehuvaa vettä, vaadi kannen alle kaksikymmentä minuuttia, suodatettu. Käytetään oleskelukylpyjen ottamiseen. Menettelyn tulisi kestää 20-30 minuuttia. Infuusion tehokkuuden lisäämiseksi suositellaan lisäämään ¼ tl ruokasoodaa.

Kirurginen hoito

Jos konservatiivinen hoito ei ole johtanut positiivisiin tuloksiin ja fimoosi ei ole kadonnut, kirurgien apua turvataan. On olemassa monen tyyppisiä interventioita, joita käytetään onnistuneesti fimoosiin.

Yleisin ympärileikkaus tai ympärileikkaus suoritetaan seuraavasti:

• Anestesian antaminen;
• Interventioalueella olevaa kudosta käsitellään desinfiointiaineella;
• Prepuce vedetään takaisin ja kiinnitetään;
• Tee viilto ja poista kudos pyöreällä tavalla säilyttäen samalla frenulumin eheys;
• Loput esinahka on ommeltu.

Tämäntyyppinen leikkaus on kehän leikkaus, mutta on olemassa muita tapoja puuttua:

• Roserin menetelmä sisältää koettimen asettamisen peniksen pään ja sisäisen preputiaalisen esitteen väliin kahden esitteen leikkaamisen ja jäännösten ompeleen ja edelleen.
• Schlofferin menetelmä koostuu ulkoreunan leikkaamisesta aukosta sulcukseen, jota seuraa sisäinen arkki leikkaamalla esinahka ja jäännösten ompeleminen poikkeavasti.

Näiden menetelmien lisäksi poisto voidaan suorittaa myös laserilla. Tässä tapauksessa operaatio suoritetaan tavalliseen tapaan, mutta skalpelin sijasta kirurgi käyttää lasersädettä.

Vaihtoehto laserleikkaukselle voi olla myös radioaaalimenetelmä, johon sisältyy radioaallon generaattorin - erityisesti Surgitron-laitteen käytön.

Lasten fimoosi leikkauksen jälkeen on täysin korjattu, toistumisia ja komplikaatioita ei tapahdu. [18]

Anestesia lasten fimoosille

Lapsilla leikkaus fimoosin poistamiseksi suoritetaan parhaiten yleisanestesialla. Vaikka lääkäri sanoo, että paikallispuudutus riittää, on silti parempi olla vaarassa ja hyväksyä vain yleinen anestesia. Loppujen lopuksi lapsi kuvittelee melko operaation, hän kokee pelkoa, henkistä ja fyysistä epämukavuutta, ja useimmissa tapauksissa intervention aikana huutaa, itkee ja jopa yrittää vapautua. Kaikki tämä ei ole yhtä stressaavaa lapsen keholle kuin yleinen anestesia. Siksi on parempi ajatella huolellisesti, punnita kaikki edut ja haitat ja vasta sitten anestesiasta.

Mikä on myös tärkeää:

• Lasten yleisen anestesian kannalta käyttää uuden sukupolven moderneja lääkkeitä, vähä myrkyllisiä, hypoallergeenisiä, jotka sallivat suorittaa anestesian ilman kielteisiä seurauksia;
• Kaikki mahdolliset negatiiviset reaktiot lapsen kehosta otetaan huomioon, laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan etukäteen, mikä mahdollistaa lääkkeiden tarvittavan annoksen selvästi laskemisen anestesialle;
• Kaikkia elintärkeitä merkkejä (verenpaine, syke, pulssi jne.) On tarkkailtava toiminnan aikana.

Kuinka kauan lapsen fimoosileikkaus on viimeinen?

Operaatio kestää yleensä 20-30 minuuttia, harvemmin jopa 40 minuuttiin. Tämä riippuu pääasiassa anestesian menetelmästä ja anestesian alkamisnopeudesta.

Ennaltaehkäisy

Phimoosin ehkäisy perustuu yksinkertaisten ja saavutettavien suositusten noudattamiseen;

• On tarpeen kävellä usein lapsen kanssa, tarjota fyysistä aktiivisuutta;
• Tarkkaile läheisen hygienian sääntöjä, pese vauvan ulkoiset sukupuolielimet kerran päivässä (on tärkeää muistaa: Hygienian liiallinen fanaattisuus ei myöskään ole tervetullut);
• Varmista, että lapsi saa ravitsevan ruokavalion, jossa on kaikki tarvittavat vitamiinit ja mineraalit;
• Älä anna esinahan siirtyä pakollisesti, älä kosketa sukupuolielimiä, jos lasta ei häiritse eikä ulkoisia epäsuotuisia merkkejä;
• Käsittele tarttuvia ja tulehduksellisia sairauksia ajoissa, käy lääkärillä säännöllisesti.

Ennuste

Phimoosi on melko yleinen ilmiö lapsilla, vaikka suurimmassa osassa tapauksia se on fysiologinen eikä vaadi mitään puuttumista. Phimoosin patologinen monimuotoisuus voi liittyä tarttuvan tulehduksen, traumaattisiin, iho-ongelmiin. Tältä osin diagnoosin voivat tehdä sekä lasten urologi että kirurgi, tartuntataudin asiantuntija, dermatovenerologi.

Esinahan aukon fysiologisen kaventumisen myötä ennuste on suotuisa: iän myötä tilanne normalisoituu ja pää alkaa avautua vapaasti. Patologian läsnä ollessa tulos riippuu häiriön taustalla olevasta syystä ja hoidon ajantasaisuudesta ja täydellisyydestä. Suurimmassa osassa tapauksia lasten oireettomana mutkaton fimoosi paranee ja eliminoidaan itsenäisesti.