Fimoosi lapsilla

Pitäisikö sinun olla järkyttynyt, jos lääkäri diagnosoi lapsellasi fimoosin? Lasten fimoosi on kivulias peniksen avautuminen tai kyvyttömyys avata peniksen päätä esinahan aukon kaventumisen vuoksi. Lähes kaikilla vauvaikäisillä vauvoilla on joustamaton esinahka, mutta iän myötä tämä fysiologinen tila normalisoituu ja ongelma häviää. Normaali on, että pää alkaa avautua hyvin kouluikään mennessä, mutta joskus tämä aika pitkittyy sukupuolikehityksen alkuun asti, mitä ei myöskään pidetä patologiana. Mutta kipu, virtsaamishäiriöt - nämä ovat jo huolenaihe ja lääkärikäynti. [ 1 ]

Epidemiologia

Vain 4 %:ssa tapauksista pojat syntyvät jo valmiiksi muodostuneella kyvyllä paljastaa peniksen pää. Näin ollen 96 %:ssa tapauksista voimme puhua fysiologisesta fimoosista, joka kulkee itsestään eri ikäkausina: useammin se tapahtuu jo 3–4 vuoden iässä, harvemmin 6–7 vuoden iässä. Mutta edes koululaisilla tällaista oireetonta fimoosia ei pidetä ongelmana, sillä valtaosassa tapauksista se häviää murrosiän alkaessa.

Miehen peniksen päätä peittää erityinen liikkuva ihokerros, tai tarkemmin sanottuna kaksi esinahkakerrosta: ulompi ja sisempi. Normaali aikuinen mies voi helposti poistaa tämän ihon ja paljastaa tersan. Terskan ja sisemmän kerroksen välisessä tilassa on ontelo, jossa erittyy rauhaseritettä, jota kutsutaan smegmaksi. Tämän eritteen tarkoituksena on helpottaa esinahan liikkumista ja suojata terskaa tarpeettomalta ärsytykseltä.

Kaikilla vastasyntyneillä poikavauvoilla on esinahka, joka on kokonaan peniksen pään peitossa. Tämä on normi, jota lääketieteellisissä piireissä kutsutaan fysiologiseksi tai luonnolliseksi fimoosin muodoksi. Lisäksi sisäpuolella ihokerros voi olla kiinnittynyt terskaan erityisillä ohuilla pehmeillä kiinnikkeillä - synekioilla, mikä myös pidetään normaalina eikä vaadi mitään toimenpiteitä.

Fysiologisten kiinnikkeiden asteittainen irtoaminen tapahtuu useimmiten 3–5 vuoden iässä, mutta se voi jatkua 8–9 vuoteen ja jopa 12 vuoteen, mitä ei pidetä patologiana. Lähes kaikilla pojilla (muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta) pään täydellinen paljastuminen on mahdollista ennen sukupuolikehityksen alkua (noin 12 vuoden iässä). Tapahtuuko se aikaisemmin vai myöhemmin, riippuu lapsen yksilöllisistä ominaisuuksista. [ 2 ]

Syyt fimoosi lapsilla

Lasten urologit kohtaavat useimmiten synnynnäisen fimoosin. Tämän sairauden sanotaan syntyvän, jos fysiologinen supistuminen ei katoa itsestään varhaislapsuudessa tai murrosiän alkaessa.

Asiantuntijat eivät voi varmasti sanoa, miksi tällaisen ongelman ilmaantuu. Tutkijat ovat kuitenkin huomanneet, että joissakin perheissä fimoosia diagnosoidaan useammin, mikä viittaa perinnölliseen alttiuteen patologialle.

Kliinisten tutkimusten mukaan häiriön synnynnäinen muoto esiintyy usein rinnakkain muiden sidekudosrakenteiden ja tuki- ja liikuntaelimistön häiriöiden kanssa - erityisesti selkärangan kaarevuuksien, sydämen epämuodostumien, lättäjalkojen ja niin edelleen.

Lapsuudessa sukupuolielinten traumaattiset vammat voivat myös olla syynä - esimerkiksi jos vanhemmat tai epäpätevät lääkärit ovat tehneet aggressiivisia yrityksiä "parantamaan" lasten fysiologista fimoosin tyyppiä. Tällaisissa tilanteissa vaurioituneelle alueelle muodostuu kiinnikkeitä, jotka aiheuttavat esinahan tilan kaventumista ja sekundaarisen - jo patologisen - fimoosin muodostumista.

Edellä mainittujen lisäksi on usein toinenkin syy. Kyse on esinahan alueen infektio- ja tulehduksellisista reaktioista, jotka provosoivat tyypillisen arpifimoosin muodostumisen.

Riskitekijät

Fimoosin kehittymiseen altistavia tekijöitä voivat olla:

• Epäsuotuisa perinnöllisyys, kun sidekudoksen puute on syynä esinahan alhaiseen elastisuuteen ja heikkoon venyvyyteen;
• Diabetes;
• Intiimihygienian laiminlyönti tai sen liiallinen noudattaminen;
• Sukupuolielinten traumaattiset vammat;
• Aineenvaihduntahäiriöt, liikalihavuus;
• Vakava emotionaalinen, fyysinen stressi.

Synnyssä

Fimoosin sanotaan olevan esinahan ahtauma (kreikan sanasta phimosis 'kireys, sulkeutuminen, puristus'), jossa peniksen tersan aluetta ei voida enää paljastaa tai se paljastuu ja muodostuu kiristyvä ääriviiva (venytys). Fimoosia voidaan pitää sekä normaalina että epänormaalina lapsen iästä ja oireista riippuen.

Sikiön penis alkaa muodostua seitsemännellä raskausviikolla. 24. raskausviikkoon mennessä tämä elin on jo täysin muodostunut. Esinahka muodostuu pienestä ihon alkeellisesta osasta.

Peniksellä on kolme osaa: runko, tersa ja tyvi. Pään alueella on virtsaputken ulostuloaukko, jota lääketieteessä kutsutaan korvakäytäväksi. Itse alue on peitetty ihokerroksilla – tämä on esinahka eli prepuce, joka siirtyy helposti pois paikaltaan aikuisena. Esinahan sisäkerros on ohuempi ja herkempi, samanlainen kuin limakalvo. Ennen vauvan syntymää tämä kerros on kiinnittynyt päähän epiteelikerrosten avulla, joita kutsutaan synekioiksi. Joillakin vauvoilla synekiat katoavat vasta syntymän jälkeen, mutta hieman myöhemmin, mikä ei ole häiriö. Vähitellen, synnytyselimen kasvun aikana, esinahan levyt irtoavat toisistaan, luonnolliset kiinnikkeet erottuvat itsenäisesti ja pää paljastuu. Tämä tapahtumakulku voi jatkua pitkään, aina tulevan miehen murrosiän alkuun asti. Juuri tällä hetkellä sukupuolihormonien tuotanto stimuloituu, mikä parantaa suoraan esinahan kudoksen elastisuutta ja venyvyyttä. [ 3 ]

Fimoosin itsekorjauksella saavutettava positiivinen tulos on mahdollinen paitsi fysiologisissa häiriöissä, myös joissakin patologisissa tiloissa, kuten hypertrofisessa fimoosissa. Tällainen fimoosi yleensä häviää hyvin myöhäisessä vaiheessa tai ei häviä ollenkaan, mikä vaatii kirurgin apua. [ 4 ]

Oireet fimoosi lapsilla

Fimoosi on helppo havaita silmämääräisesti: ensinnäkin peniksen päätä ei voida kokonaan paljastaa kapenevan esinahan aukon vuoksi. Arpfimoosissa esinahka on pitkänomainen ja kapeneva, muistuttaen imukärsää.

Jos kaikkia tarvittavia terveys- ja hygieniasääntöjä noudatetaan eikä tulehduksellisia sairauksia ole, fimoosi ei aiheuta lapselle fyysistä epämukavuutta. Murrosiässä erektion aikana voi esiintyä epämukavuutta.

Vaikeudet virtsaamisen aikana, sukupuolielinten ihon punoitus, kivun esiintyminen, kaikki nämä ovat ensimmäisiä merkkejä komplikaatioista ja syy kiireellisesti käydä lääkärissä.

Miltä fimoosi näyttää lapsella

Fimoosin kliininen kuva vaihtelee rikkomisen asteesta riippuen.

• Lapsen ensimmäistä astetta fimoosia pidetään lievänä sairautena, jossa ei ole kipua ja peniksen pää, joka on rauhallisessa tilassa, on vaivattomasti paljaana. Erektiossakin on kuitenkin vielä nähtävä pieni vaiva. Tällainen fimoosi lapsilla ei yleensä vaadi hoitoa: käytetään odottavaa lähestymistapaa.
• Lapsen fimoosi 2 astetta pidetään kohtalaisena rikkomuksena, joskus sitä kutsutaan "epätäydelliseksi fimoosiksi": pään paljastaminen peniksen lepotilassa vaatii vain vähän vaivaa, mutta erektiotilassa paljastamisyritykset aiheuttavat kivuliaita tuntemuksia.
• Lapsen fimoosin kolmannelle asteelle on ominaista pään osittainen paljastumisen mahdollisuus peniksen levossa. Erektiossa tämä ei ole mahdollista. Kolmanteen asteeseen liittyy usein smegman liiallinen kertyminen subpreputiaaliseen eli esinahan alle ja toistuvia tulehdusprosesseja. Virtsaamisen toimintaan se ei vaikuta.
• Lapsen neljännen asteen fimoosi on jo vakava patologia, jossa pään avaaminen ei ole mahdollista edes lepotilassa olevassa peniksessä. Usein havaitaan tulehdusprosesseja, havaitaan pysähtyneitä ilmiöitä. Virtsanerityksen aikana esinahka turpoaa ja täyttyy virtsalla. Virtsaneritys on vaikeaa (virtsasuihku on ohutta tai tippuvaa). Potilas tuntee fyysistä ja henkistä epämukavuutta, joka vaatii lääkärin kiireellistä apua.

Fimoosin psykosomatiikka lapsella

Psykosomaattisen lääketieteen tehtävänä on löytää tapahtuma tai tilanne, joka aktivoi fimoosin kehittymisen ja mahdollisti ongelman integroitumisen potilaan tietoisuuteen. On tunnettua, että jokaisella ongelmalla ja jokaisella sairaudella on oma juurinsa, perimmäinen syynsä. Vain löytämällä ja poistamalla tämä lähde on mahdollista päästä eroon mistä tahansa patologiasta, myös fimoosista. Mitä nämä lähteet voivat olla? [ 5 ]

• Jatkuva stressi, vakava henkinen ahdinko (konfliktit perheessä ja koulussa, ajanpuute, vakava fyysinen uupumus jne.).
• Pitkäaikainen voimakkaiden negatiivisten tunteiden kokemus (pelko, kauna, viha, turhautuminen).
• Ilmaisemattomat tunteet (tunteiden ja kokemusten tukahduttaminen).

Lapsi on usein eräänlainen koko perheen "peili". Se osoittaa kaikki perhesuhteiden monimutkaisuudet ja vivahteet. Jos perheessä on ongelmia lasten terveydessä, se on psykosomaattinen merkki siitä, että kaikki ei ole kunnossa.

Vaiheet

Riippuen kyvystä venyttää esinahan arkkeja ja peniksen pään aukon laadusta, erotetaan fimoosin vaiheet:

1. Tersän irrottaminen vaatii hieman vaivaa vain erektion aikana, ja normaalitilassa aukko on normaali.
2. Pään avaaminen normaalissa tilassa vaatii vain vähän vaivaa.
3. Avautuminen on vaikeaa, mutta virtsaamishäiriöitä ei havaita.
4. Avaaminen on mahdotonta, virtsanerityksen kanssa on ongelmia.

On tärkeää huomata, että patologian vaiheiden I-III diagnoosi voidaan suorittaa vain aikuisilla miehillä tai nuorilla potilailla. Vaiheen IV osalta on todettava seuraavaa: normaalissa fysiologisessa fimoosissa virtsaneritys on vapaata. Jos esinahkapussi täyttyy virtsanerityksen aikana tai neste virtaa kapeana norona, sitä voidaan pitää patologiana, joka vaatii lääkärinhoitoa lapsen iästä riippumatta.

Lomakkeet

Fimoosin patologisesta variantista voidaan puhua aikaisintaan 7 vuoden iässä, ja joskus jopa myöhemmin. Tauti on jaettu useisiin tyyppeihin: näistä arpifimoosi lapsella on yleisempi, ja harvinaisempia ovat atrofinen ja hypertrofinen.

Lapsen hypertrofinen fimoosi ilmenee esinahan pidentymisenä ja kapenemisena, jolloin esinahka näyttää vartalolta, joten tätä fimoosityyppiä kutsutaan usein "vartaloksi". Sairautta on vaikea hoitaa konservatiivisesti, ja kaikenlaiset venytystoimenpiteet ovat useimmissa tapauksissa epäonnistuneita. Lapsen vartalon fimoosia hoidetaan pääasiassa kirurgisesti. [ 6 ]

Atrofinen muoto on hyvin harvinainen. Se diagnosoidaan, kun esinahan koko pienenee kriittisesti peittäen tiiviisti pään alueen estäen sen paljastumisen. Tämän patologian hoito on kirurginen. Se koostuu vaurioituneen esinahan kudoksen poistosta. Jos tätä ei tehdä, on mahdollista kehittää komplikaatioita, kuten akuuttia virtsaumpea ja parafimoosia.

Ja toinen lajike - fysiologinen fimoosi lapsella - on luonnollinen tila, eräänlainen lapsen kehon suojaava toiminto:

• Suojaa peniksen herkintä ihoa traumaattisilta vammoilta;
• Estää infektioita;
• Mahdollistaa esinahan lysotsyymin ja muiden immunoglobuliinien tuotannon.

Fysiologinen muoto on tyypillinen 96 %:lle vastasyntyneistä poikavauvoista. Yhden vuoden ikään mennessä tällainen fimoosi häviää 30 %:lla lapsista, 3–4 vuoden ikään mennessä 70 %:lla lapsista ja 7 vuoden ikään mennessä 90 %:lla. Hieman yli 1 % pojista pääsee eroon fysiologisesta fimoosista vasta murrosikään mennessä. [ 7 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Fysiologinen fimoosin tyyppi, vaikka se voi johtaa komplikaatioihin, esiintyy melko harvoin - pääasiassa yksinkertaisimpien hygieniasääntöjen noudattamatta jättämisen, intiimin alueen ylikuumenemisen tai lapsen kehon liiallisen allergisen taipumuksen yhteydessä. Tällaisissa tilanteissa voi esiintyä ongelmia virtsanerityksen kanssa tai tulehduksen kehittymistä, mikä vaatii kiireellistä lääkärinkäyntiä ja useammin toistuvaa konservatiivista hoitoa.

Erikoislääkärin hoitoa tarvitaan, jos lapsella ilmenee:

• Balanopostiitti;
• Parafimoosi;
• Akuutti virtsaumpi.

Jos patologisessa fimoosissa yritetään liikuttaa kaventuneen esinahkarenkaan muotoa väkisin, terska voi puristua. Tätä tilaa kutsutaan parafimoosiksi. Parafimoosi on erittäin vaarallinen, koska siihen liittyy veren ja imunesteen kierron häiriintyminen sukupuolielimissä, kudosturvotuksen jyrkkä lisääntyminen, mikä lisää nekroosia (nekroosia) ja märkivien prosessien kehittymistä. Tällaisessa tilanteessa on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon: jos puristus tapahtuu varhaisessa vaiheessa, lääkäri voi yrittää siirtää päätä manuaalisesti (joskus anestesian avulla), ja jos potilaan hoito viivästyy, kaventuneen renkaan kirurginen dissektio suoritetaan ja ympärileikkaus tehdään uudelleen. [ 8 ]

Balanopostiitti on yksi fimoosin mahdollisista komplikaatioista. Fimoosi on tersän ja esinahan kudosten akuutti tulehdusmuoto. Komplikaatio kehittyy lapsen immuniteetin merkittävän heikkenemisen tai muiden elimistössä olevien infektioiden taustalla.

Balanopostiitin kehittymisen erityisiä merkkejä pidetään:

• Vakava turvotus;
• Laaja punoitusalue;
• Arkuus;
• Mätäerityksen esiintyminen esinahkatilasta.

Tällaisen tulehdusprosessin seuraukset voivat puolestaan olla arpien muodostuminen iholle, akuutti virtsaummen muodostuminen.

Balanopostiitin kehittyminen on syy hakea kiireellisesti lääkärin apua, jonka avulla voit pysäyttää patologian ajoissa ja estää uusien terveysongelmien syntymisen.

Virtsaamisvaikeuksia voi esiintyä, jos esinahan aukko on hyvin kapea. Tällaisissa tapauksissa virtsan paine aiheuttaa spesifistä esinahkapussin ulospursumista virtsatessa. Tässä tapauksessa nestesuihku on heikko, se voi katketa ajoittain ja monimutkaisissa tapauksissa nestettä tulee ulos vain tippuen. Samaan aikaan lapset valittavat kivuliaita ja epämiellyttäviä tuntemuksia vessassa käydessään. Pienet lapset alkavat pelätä näitä käyntejä, minkä seurauksena kehittyy sekundaarinen kastelu. Virtsaamisen aikana lapset käyttäytyvät levottomasti, huutaen, itkien ja voihkimalla. [ 9 ]

Fimoosin komplikaatioiden kehittymisen ensimmäisten merkkien ilmetessä on tarpeen käydä viipymättä lääkärissä: tämä auttaa sinua ratkaisemaan ongelman nopeammin ja helpommin, ja lapselle aiheutuu mahdollisimman vähän epämukavuutta.

Diagnostiikka fimoosi lapsilla

Kokenut asiantuntija voi diagnosoida fimoosin jo lapsen ensimmäisessä tutkimuksessa. Myös sairauden kehittymisaste selviää ongelmitta. Mutta murrosiän ja sukupuolielämän alkaessa sukupuolitautien (erityisesti kupan) erotusdiagnoosi on pakollinen.

On tärkeää erottaa toisistaan fysiologinen ja patologinen fimoosi. Fysiologisessa fimoosissa lääkäri ei havaitse virtsaputken tai virtsanerityksen epäsäännöllisyyksiä, kun taas patologisessa fimoosissa näkyvät arpeutumismuutokset ja sidekudos.

Laboratoriokokeista yleisimpiä ovat virtsa-analyysi ja virtsaputken limakalvotutkimus, johon liittyy lisätutkimuksia bakteerien kanssa ja herkkyyden määrittäminen antibakteerisille lääkkeille. Analyysissä tunnistetaan olemassa oleva tartuntataudinaiheuttaja ja arvioidaan mikroflooran koostumus.

Instrumentaalista diagnostiikkaa määrätään vain komplikaatioiden kehittyessä sekä kehon yleisen tilan arvioimiseksi. [ 10 ]

Hoito fimoosi lapsilla

Valtaosassa fimoositapauksista ongelma ratkeaa ilman ulkopuolista väliintuloa vauvan kasvaessa. Mutta jos komplikaatioita ilmenee tai jos fimoosi johtuu epäasianmukaisista toimista, siitä voi tulla selvä patologia, jota on hoidettava kirurgin avulla. Interventio suoritetaan rutiininomaisesti tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Useimmiten valittu leikkaus on ympärileikkaus - esinahan läppän poisto ympyrän muotoon - tai yksinkertaisesti ympärileikkaus. [ 11 ]

Leikkaus kestää alle puoli tuntia ja siinä käytetään nukutusta. Esinahka leikataan ympyränmuotoisesti. Sisemmän ja ulomman esinahan jäänteet ommellaan kiinni itsestään imeytyvällä kankaalla. Leikattu lapsi voi alkaa kävellä illalla, ja virtsaaminen palautuu.

Niin kutsuttu laserhoito on pohjimmiltaan sama ympärileikkaus, vain hieman erilaisilla instrumenteilla. Paikallispuudutus, joka suoritetaan peniksen tyveen, voi olla riittävä tähän leikkaukseen, vaikka joissakin tapauksissa voidaan käyttää myös yleisanestesiaa. Poisto suoritetaan lasersäteellä skalpellin sijaan: sisempi esinahka erotetaan, haava peitetään siteellä infektion ja turvotuksen kehittymisen estämiseksi. Toipumisaika on sama kuin perinteisen ympärileikkausleikkauksen jälkeen. [ 12 ]

Minkä lääkärin minun pitäisi käydä?

Jos puhumme fysiologisesta fimoosista ja poikaa ei tässä tapauksessa vaivaa mikään, ei ole tarpeen mennä lääkäriin, vaan yrittää itsenäisesti "kehittää" esinahkaa. Tärkeintä on noudattaa kohtuudella terveys- ja hygienianormeja ja pestä ulkoiset sukupuolielimet päivittäin lämpimällä vedellä. Esinahka avautuu, kun sen aika on. Smegman (kevyen, rahkamaisen koostumuksen omaavan massan) kertyessä ei pidä panikoida eikä turvautua aggressiivisiin toimintatapoihin. Smegma pestään yleensä pois vesisuihkulla - esimerkiksi suihkupäästä - mikä on enemmän kuin tarpeeksi.

Jos vauva valittaa, esimerkiksi virtsatessa on kipua ja epämukavuutta, tai vanhemmat itse huomaavat, että virtsanestettä on vaikeaa, että esinahka tuntuu pullistuvan virtsatessa ja että peniksessä on punoitusta, epänormaalia vuotoa tai turvotusta, on lapsen kanssa mentävä lääkäriin mahdollisimman pian. Ihannetapauksessa lääkäri on lasten urologi tai kirurgi. Vanhempien on tärkeää kiinnittää huomiota siihen, että lääkäri on todella pätevä eikä turvaudu tarpeettomiin traumaattisiin toimenpiteisiin. Aluksi hän yrittää ratkaista ongelman konservatiivisilla menetelmillä: vähentää tulehdusreaktiota ja yrittää pehmentää ihoa. Leikkaus määrätään vain, jos on todella vakavia syitä ja jos konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia. Käytäntö osoittaa, että useimmat fimoosista kärsivät pojat eivät tarvitse leikkausta.

Fimoosin hoito lapsilla ilman leikkausta

Vielä muutama vuosi sitten (ja joissakin klinikoissa vielä tänäkin päivänä) lääkärit uskoivat, että kyvyttömyys avata peniksen päätä nuorilla pojilla, ja varsinkin synekioiden läsnä ollessa, tulisi pitää häiriönä, ei normina. Lastenkirurgit vaativat, että joka kerta, kun vauvan sukupuolielimet pestään, vanhempien tulisi yrittää avata päätä hieman ja puhdistaa kertynyt rauhaserite pois tulehduksen kehittymisen estämiseksi. Lisäksi usein rutiinikäynnillä lääkärissä yritettiin avata päätä väkisin siirtämällä esinahkaa jyrkästi – riippumatta siitä, oliko vauvalla synekioita. Tällainen manipulointi on tietenkin erittäin kivuliasta, ja nykyään sitä pidetään sopimattomana, koska se vain pahentaa mahdollista patologiaa, ja jos ongelmaa ei ole, se luo sen.

Nykyaikaiset ja pätevät lääketieteen asiantuntijat tietävät, että fimoosin fysiologinen variaatio on normaalia, eikä siihen tarvita mitään manipulointia (ja varsinkaan leikkausta). On todistettu tosiasia, että pään ennenaikainen poistaminen ja synekioiden suoristaminen johtaa usein niiden uusiutumiseen, mutta jo karkeana arven muodossa. Monet nuoret potilaat ovat aiemmin kokeneet useita synekioiden uudelleen liukenemisen, mikä myöhemmin vaati kirurgista apua - ympärileikkausta. Siksi, jos vaivoja ja näkyviä tulehduksen merkkejä ei ole, sen ei pitäisi vaikuttaa fimoosiin millään tavalla. [ 13 ]

Hoito kotona

Muutama vuosi sitten lääkärit kielsivät fimoosin konservatiivisen kotihoidon mahdollisuuden. Nykyään fimoosia hoidetaan menestyksekkäästi konservatiivisesti tunnettujen kirurgisten menetelmien ohella ongelman korjaamiseksi:

• Esinahkakudoksen säännöllisellä, asteittaisella manuaalisella venytyksellä;
• Käyttämällä erityisiä venytyslaitteita;
• Lääketieteellisesti käytetään kortikosteroidivoiteita esinahan elastisuuden parantamiseksi.

Koska tällainen tekniikka on melko uusi, kaikki asiantuntijat eivät suhtaudu siihen myönteisesti, joten monet heistä vaativat edelleen kirurgista hoitoa. Suuri määrä epätyydyttäviä arvioita liittyy lukuisiin potilaiden itsehoitoyrityksiin, jotka eivät aina olleet päteviä eivätkä tuottaneet haluttua vaikutusta. Lisäksi räikeät manipulaatiovirheet johtivat usein erittäin epäsuotuisiin seurauksiin - kuten pään vaurioitumiseen, tulehdus- ja tartuntaprosesseihin jne. Harvat potilaat tietävät myös, että konservatiivisia menetelmiä ei käytetä lainkaan arpisen fimoosin poistamiseen.

Siitä huolimatta pätevällä lähestymistavalla ja pätevän lääkärin hoidossa synnynnäinen fimoosi voidaan parantaa jopa vaiheissa II-III, ja melko nopeasti ja onnistuneesti. Mutta neljäs vaihe on todennäköisesti osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Fimoosin venytystekniikoita alettiin käyttää käytännössä vasta kauan sitten. Tällaisen hoidon yleiset periaatteet ovat seuraavat:

• Itsehoito on ehdottomasti kielletty;
• Alustava keskustelu lääkärin kanssa ja lääkärin jatkovalvonta ovat välttämättömiä;
• Venyttelyn tulisi olla mahdollisimman asteittaista, ilman kipua tai epämukavuutta;
• Venyttelyä tulisi tehdä säännöllisesti.

Yksi suosituimmista menetelmistä on esinahan kehittäminen aamuisten vesihoitojen aikana: esinahka vedetään hitaasti pään yli seisten lämpimän suihkun alla tai heti virtsaamisen jälkeen. Toimenpidettä jatketaan, kunnes ilmenee lievää kipua, mutta ei sen enempää.

Toinen menetelmä on sormien venytys, jonka ydin on puhtaiden sormien huolellinen vieminen esinahan onteloon ja sen asteittainen laajentaminen. Asiantuntijoiden mukaan tällaiset menetelmät auttavat poistamaan synnynnäisen fimoosin yli 70 prosentissa tapauksista.

Lääkkeet

Fimoosin lääkehoidon ydin on tukahduttaa tulehdusprosessin keskittyminen ja tuhota taudinaiheuttajat. Tätä tarkoitusta varten voidaan määrätä:

• Ulkoiseen käyttöön tarkoitetut voiteet ja kermat;
• Kylpyammeet yrttiuutteilla, furatsiliini, kaliumpermanganaatin kevyt liuos;
• Vitamiinivalmisteet immuunijärjestelmän vahvistamiseksi.

Monimutkaisissa tapauksissa määrätään systeemisiä antibiootteja ja vieroitusliuoksia. Lääkkeiden valinta suoritetaan yksilöllisesti riippuen tietyn kliinisen tapauksen ominaisuuksista.

Paikallisesti käytettävien kortikosteroidien (klobetasolipropionaatin tai betametasonivaleraatin) paikallinen käyttö [ 14 ]	Levitä peniksen pään alueelle kerran päivässä, kunnes remissio on saavutettu, ja vähennä levityskertoja edelleen. Mahdollisia sivuvaikutuksia: kudosten surkastuminen pitkäaikaisessa käytössä.
Aevit (vitamiinivalmiste)	Ota suun kautta pitkään (annos valitaan yksilöllisesti). Mahdolliset haittavaikutukset: yksilöllinen yliherkkyysreaktio.
Monivitamiinisiirappi lysiinillä ja lesitiinillä	Suun kautta: 2–4-vuotiaat lapset 1 tl kaksi kertaa päivässä, 4–6-vuotiaat 1 jälkiruokalusikallinen kaksi kertaa päivässä, yli 7-vuotiaat lapset - 2 jälkiruokalusikallista kaksi kertaa päivässä. Sivuvaikutukset: mahdolliset allergiset reaktiot, ummetus, ulosteen värjäytyminen mustaksi.
Bion 3 Kid, vitamiinit ja kivennäisaineet	Ota yksi tabletti päivässä ruoan kanssa, pureskelematta, päivittäin pitkään. Allergiset reaktiot ovat mahdollisia.
Vitaton Kids -vitamiinipastillit	4–6-vuotiaat lapset ottavat 2 imeskelytablettia päivässä ja 7–13-vuotiaat lapset 3 imeskelytablettia päivässä. Yksilölliset yliherkkyysreaktiot ovat mahdollisia.

Kylpyammeet fimoosille lapsella

Jos lääkäri diagnosoi nuorella potilaalla fimoosin, tilan lievittämiseksi suositellaan istumakylpyjä yrttiuutteilla. Tähän tarkoitukseen sopivat täydellisesti rohdoskasvit, kuten apteekkamomilla, timjami, salvia, kehäkukka ja karhunvatukan lehdet. Kylpyihin saa lisätä hieman ruokasoodaa, mutta ei suolaa: fimoosikylpyihin ei saa käyttää tavallista pöytäsuolaa tai merisuolaa. Kylvyn kesto on noin 15 minuuttia, veden lämpötilan ei tule olla kuuma eikä kylmä, miellyttävä, noin 45 °C.

Vesikäsittelyissä voit vaihtaa tiettyjen kasvien haudukkeita tai valmistaa välittömästi yrttiseoksia. Jos lapsi ei halua istua istumakylvyssä, lääke voidaan kaataa yleiseen kylpyyn, mutta suuremmassa tilavuudessa.

Esimerkiksi istuvan kylvyn valmistamiseksi ota 1 rkl salviaa, kaada 200 ml kiehuvaa vettä, anna hautua tunnin ajan, suodata sitten, laimenna 1 litraan lämmintä vettä ja kaada istumisastiaan. Jos tarvitset yleiskylvyn, valmista väkevämpi hauduke: 3 rkl salviaa haudutetaan 0,5 litraan kiehuvaa vettä, annetaan hautua tunnin ajan ja kaadetaan kylpyyn, esisuodatettu hauduke.

Vesikäsittelyjen lisäksi voidaan käyttää vesikompressioita, lämpimiä voiteita, joiden perustana ovat samat lääkekasvit.

Voiteet fimoosille lapsilla

Jos fimookseen määrätään lääkitystä, se annetaan yleensä muiden hoitomenetelmien lisäksi. Valtaosassa tapauksista nämä lääkkeet ovat kortikosteroidivoiteita.

Määrättyä voidetta levitetään peniksen pään alueelle ja esinahan kudokseen, mikä mahdollistaa:

• Pehmentää ja parantaa esinahan elastisuutta;
• Vähentää tulehdusta, poistaa turvotusta.

Tällaisten voiteiden käytännön käyttö on osoittanut, että kortikosteroidilääkkeet auttavat nopeuttamaan fimoosin poistamista, parantamaan kudoksen mikroskooppisia halkeamia ja lievittämään kipua.

Voiteiden käyttö on useimmiten tarkoitettu murrosikäisille lapsille. Käytön vasta-aiheita voivat olla akuutit tai krooniset mikrobi-, virus- tai sieni-infektiotaudit.

On muistettava, että kortikosteroidit ovat melko voimakkaita lääkkeitä, jotka pitkäaikaisessa käytössä voivat aiheuttaa joitakin ei-toivottuja sivuvaikutuksia, erityisesti:

• Ihon oheneminen;
• Pigmentin muodostumisen muutokset, pigmenttiläiskien esiintyminen;
• Kapillaariverkoston häiriö altistumisalueella.

Itsehoito tai tällaisten lääkkeiden virheellinen käyttö voi aiheuttaa systeemisiä negatiivisia vaikutuksia, vaikka yleisesti ottaen tällaisen hoidon arviot ovat melko myönteisiä.

Katsotaanpa tarkemmin joitakin suosituimpia ja yleisimpiä voiteita fimoosin hoitoon.

• Diprosalik

Diprosalik-voiteen koostumus sisältää betametasonia ja salisyylihappoa, jotka auttavat pehmentämään kudoksia ja parantamaan hormonaalisen komponentin imeytymistä. Tämän ansiosta fimoosissa on pehmentävä ja kohtalainen tulehdusta estävä vaikutus. Voidetta levitetään esinahan alueelle kahdesti päivässä: aamulla ja illalla. Vasta-aiheet: sieni-infektiot ja yksilöllinen yliherkkyys lääkkeen koostumukselle. [ 15 ]

• Acriderm

Acridermin pääkomponentti on kortikosteroidi beetametasonidipropionaatti, joka edistää haavan nopeaa paranemista ja tuhoaa infektion. Voidetta käytetään kolme kertaa päivässä: lääke levitetään pään alueelle hieroen kevyesti. Hoitojakso kestää yleensä jopa 20 päivää.

• Levomekoli

Levomekol sisältää antibakteerista kloramfenikolia ja immunostimuloivaa ainetta metyyliurasiilia. Tuotteella on kyky parantaa ihon mikrohalkeamia ja haavoja sekä palauttaa tervettä kudosta.

Levomekolia käytetään aamulla ja yöllä (mieluiten - kylvyn tai lämpimän suihkun jälkeen) kahden viikon ajan.

Käyttöaiheet: allergia, yliherkkyys.

• Hydrokortisonivoide

Fimoosissa riittää 1 % hydrokortisonivoide, jonka vaikuttava aine on hydrokortisoniasetaatti. Säännöllisesti päivittäin kolmen viikon ajan levitettynä ihon joustavuus paranee merkittävästi. Voidetta levitetään kahdesti päivässä alustavien terveys- ja hygieniatoimenpiteiden jälkeen. Tuotteen käytön vasta-aiheet: sieni-infektiot, haavaumat ja pyoderma. [ 16 ]

• Contractubex

Contractubex-geelivalmiste koostuu nestemäisestä sipuliuutteesta, hepariinista ja allantoiinista. Lääkkeen koostumus tarjoaa antiproliferatiivisen, tulehdusta estävän, pehmentävän ja silottavan vaikutuksen, ja se auttaa poistamaan ihon arpeutumismuutoksia. Lääkettä levitetään esinahan kudokseen useita kertoja päivässä ja hierotaan kevyesti, kunnes se on täysin imeytynyt. Käyttöaika on useita viikkoja. Contractubexia saa käyttää lapsille 2 vuoden iästä alkaen, mutta se on tehtävä varoen: lääke voi aiheuttaa allergioita.

• Advantan

Ulkoisesti käytettävää Advantan-lääkettä edustaa vaikuttavana aineena metyyliprednisoloniaseponaatti. Itse lääke on saatavilla kahdessa versiossa:

• Kerma, jolla on hellävaraisempi koostumus kuin voidetuotteilla:
• Advantan-voide - rasvaisempi ja paksumpi, sopii kuivalle iholle.

Fimoosin hoidon kesto tällä lääkkeellä on yhdestä kolmeen kuukautta: levitä voidetta tai voidetta kerran tai kaksi päivässä lääkärin suositusten mukaan.

Vasta-aiheet: ihoinfektiot käyttöalueella.

• Pimafucort

Ulkoiseen käyttöön tarkoitettu voide fimookseen Pimafucort sisältää hydrokortisonia, natamysiiniä ja neomysiiniä. Näin ollen antibiootit tehostavat kortikosteroidin vaikutusta. Lääkkeellä on antimikrobinen, antifungaalinen, paikallinen tulehdusta estävä vaikutus, ja se pehmentää ihoa. Älä käytä lääkettä alle vuoden ikäisille lapsille. Levitä päivittäin, mieluiten yöllä. Sivuvaikutuksia esiintyy harvoin - vain pitkäaikaisen lääkkeen käytön taustalla.

• Celestoderm

Celestoderm-voide perustuu betametasonivaleraattiin. Se voi sisältää myös antibakteerista gentamisiinia, jolla on merkitystä fimoosin bakteeriperäisten komplikaatioiden hoidossa tai jos niiden kehittymisen riski on lisääntynyt. Lääkkeen käytön vasta-aiheet: virus- ja sieni-infektiot.

Voidetta levitetään esinahan alueelle päivittäin, kerran päivässä (fimoosin toisessa vaiheessa - kahdesti päivässä).

• Locoid-voide

Lokoid sisältää hydrokortisoni-17-butyraattia. Lääke voi olla saatavilla kerman ja voiteen muodossa, mutta fimoosissa on tarkoituksenmukaista käyttää vain voidetta (voidetta ei suositella). Lääkettä levitetään esinahalle enintään kolme kertaa päivässä päivittäin tai joka toinen päivä.

Locoidilla on kohtalainen terapeuttinen vaikutus, se aiheuttaa harvoin sivuvaikutusten kehittymistä. Lääkkeen käytön vasta-aiheita ovat ihoinfektiot ja atrofiset ihomuutokset.

• Betametasoni

0,2 % betametasonia sisältävää voidetta voidaan käyttää itsenäisenä hoitona fimoosiin tai yhdessä hyaluronidaasivoiteen kanssa: tällainen yhdistelmä parantaa merkittävästi herkän ihon rakennetta ja vähentää elastisten kuitujen määrää. Yleisesti ottaen betametasoni selviytyy täydellisesti tulehduksesta ja turvotuksesta sekä edistää kudoksen hyvää venyvyyttä. Lääkettä käytetään kaksi kertaa päivässä: sitä levitetään esinahan alueelle ja hierotaan kevyesti viiden minuutin ajan. Hoidon kokonaiskesto on yleensä kaksi viikkoa.

• Fluorocort

Fluorocort on synteettinen kortikosteroidivoide, joka sisältää triamsinoloniasetonidia ja jolla on melko voimakas allergiaa ja tulehdusta estävä ominaisuus. Yleensä tätä lääkettä määrätään allergisten ihottumien hoitoon sekä fimoosiin. Voidetta levitetään ohut kerros 2-3 kertaa päivässä. Sitä ei tule käyttää alle kaksivuotiaille lapsille. Lääkettä käytetään lyhyen aikaa atrofisten prosessien riskin vuoksi.

Fysioterapiahoito

Fimoosin fysioterapiaa määrätään tulehdusreaktion pysäyttämiseksi ja paikallisten aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi kudoksissa. Yleisesti ottaen tämäntyyppisellä hoidolla on laaja vaikutusalue: toimenpiteiden vaikutus ei rajoitu altistuskohtaan, vaan koko keho kokee sen positiivisesti. On kuitenkin myös vasta-aiheita:

• Tyreotoksikoosi;
• Akuutit tartuntataudit.

Fysioterapia suoritetaan lääkehoidon taustalla, jonka avulla voit täydentää ja tehostaa voiteiden ja muiden paikallisten valmisteiden vaikutusta.

Hoito määrätään yksilöllisesti iän ja potilaan muiden ominaisuuksien perusteella. [ 17 ]

Yrttihoito

Lääkekasveja saa käyttää lasten fimoosissa, jos komplikaatioiden riskiä ei ole. Lisäksi on tarpeen neuvotella lastenlääkärin kanssa ennen hoidon aloittamista.

Tällaisia kansanlääketieteen reseptejä fimoosin poistamiseksi tunnetaan:

• Purista tuoretta aloe-mehua (satajalkainen), ruiskuta se ruiskulla (ilman neulaa) esinahan onteloon päivittäin yöllä.
• Valmista kehäkukan hauduke: yksi ruokalusikallinen lääkeraaka-ainetta kaadetaan 200 ml:aan kiehuvaa vettä, annetaan hautua kannen alla 30 minuuttia, suodatetaan. Lämpimässä muodossa käytetään kompressiota ongelma-alueelle (mieluiten yöksi).
• Tee kylpy yrttien perusteella: ota 1 rkl kamomillaa, perunaa, timjamia ja kehäkukkaa, kaada 800 ml kiehuvaa vettä, anna hautua kannen alla 20 minuuttia, suodata. Käytetään istumakylpyihin. Toimenpiteen tulisi kestää 20-30 minuuttia. Tehokkuuden lisäämiseksi on suositeltavaa lisätä ¼ tl ruokasoodaa.

Kirurginen hoito

Jos konservatiivinen hoito ei ole johtanut positiivisiin tuloksiin ja fimoosi ei ole kadonnut, turvaudutaan kirurgien apuun. Fimoosiin käytetään useita erilaisia toimenpiteitä.

Yleisin ympärileikkaus eli ympärileikkaus suoritetaan seuraavasti:

• Anestesian antamiseen;
• Interventioalueen kudosta käsitellään desinfiointiliuoksella;
• Esinahka vedetään taaksepäin ja kiinnitetään;
• Tee viilto ja poista kudos pyöreällä tavalla säilyttäen samalla frenulumin eheyden;
• Loput esinahasta ommellaan.

Tämän tyyppinen leikkaus on ympärysmittainen poisto, mutta on olemassa muitakin tapoja puuttua asiaan:

• Roserin menetelmässä koettimen asetetaan peniksen pään ja sisemmän esinahan väliin, minkä jälkeen molemmat lehtiset leikataan edelleen ja niiden jäänteet ompelemalla ompelemalla.
• Schlofferin menetelmässä ulompi esinahkalevy leikataan aukosta uurteeseen, minkä jälkeen sisempi levy leikataan, esinahka rullataan auki ja jäänteet ompelemalla kiinni poikittain.

Näiden menetelmien lisäksi poisto voidaan suorittaa myös laserilla. Tässä tapauksessa leikkaus suoritetaan tavalliseen tapaan, mutta skalpellin sijaan kirurgi käyttää lasersädettä.

Vaihtoehto laserleikkaukselle voi olla myös radioaaltomenetelmä, johon kuuluu radioaaltogeneraattorin - erityisesti Surgitron-laitteen - käyttö.

Leikkauksen jälkeen lasten fimoosi on täysin korjattu, uusiutumista tai komplikaatioita ei esiinny. [ 18 ]

Anestesia fimoosille lapsilla

Lapsilla fimoosin poistoleikkaus on parasta suorittaa yleisanestesiassa. Vaikka lääkäri sanoisi, että paikallispuudutus riittää, on silti parempi olla ottamatta riskiä ja suostua vain yleisanestesiaan. Loppujen lopuksi lapsi kuvittelee leikkauksen luonteen, hän kokee pelkoa, henkistä ja fyysistä epämukavuutta, ja useimmissa tapauksissa toimenpiteen aikana hän huutaa, itkee ja jopa yrittää irrottautua. Kaikki tämä on lapsen keholle yhtä stressaavaa kuin yleisanestesia. Siksi on parempi miettiä huolellisesti, punnita kaikki hyvät ja huonot puolet ja vasta sitten päättää anestesiasta.

Mikä on myös tärkeää:

• Lasten yleisanestesiaan käytetään uuden sukupolven, myrkyttömän ja hypoallergeenisen lääkkeen käyttöä, joka mahdollistaa anestesian suorittamisen ilman negatiivisia seurauksia.
• Kaikki mahdolliset lapsen kehon negatiiviset reaktiot otetaan huomioon, laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan etukäteen, mikä mahdollistaa selkeän laskennan tarvittavasta lääkeannoksesta anestesiaa varten;
• Kaikkia elintoimintoja (verenpaine, syke, pulssi jne.) on seurattava leikkauksen aikana.

Kuinka kauan lapsen fimoosin leikkaus kestää?

Leikkaus kestää yleensä 20–30 minuuttia, harvemmin jopa 40 minuuttia. Tämä riippuu ensisijaisesti anestesiamenetelmästä ja anestesian alkamisnopeudesta.

Ennaltaehkäisy

Fimoosin ehkäisy perustuu yksinkertaisimpien ja helposti saatavilla olevien suositusten noudattamiseen;

• On tarpeen kävellä usein lapsen kanssa, tarjota liikuntaa;
• Noudata intiimin hygienian sääntöjä, pese vauvan ulkoiset sukupuolielimet kerran päivässä (on tärkeää muistaa: liiallinen fanatismi hygieniassa ei myöskään ole tervetullutta);
• Varmista, että lapsi saa ravitsevaa ruokavaliota, joka sisältää kaikki tarvittavat vitamiinit ja kivennäisaineet;
• Älä anna esinahan siirtyä väkisin, älä koske sukupuolielimiin, jos lapsi ei ole vaivautunut eikä ulkoisia epäsuotuisia merkkejä ole;
• Hoida tartunta- ja tulehdustauteja ajoissa, käy säännöllisesti lääkärissä.

Ennuste

Fimoosi on melko yleinen ilmiö lapsilla, vaikka valtaosassa tapauksista se on fysiologinen eikä vaadi mitään toimenpiteitä. Fimoosin patologinen muoto voi liittyä infektio-tulehduksellisiin, traumaattisiin, iho-ongelmiin. Tässä suhteessa diagnoosin voivat tehdä sekä lasten urologi että kirurgi, tartuntatautien erikoislääkäri tai iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri.

Esinahan aukon fysiologisella kaventumalla ennuste on suotuisa: iän myötä tilanne normalisoituu ja pää alkaa avautua vapaasti. Patologian läsnä ollessa tulos riippuu häiriön taustalla olevasta syystä sekä hoidon oikea-aikaisuudesta ja täydellisyydestä. Valtaosassa tapauksista oireeton ja mutkaton fimoosi lapsilla paranee ja poistuu itsestään.