Eturauhassyövän sädehoito
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Uskotaan, että eturauhassyövän sädehoidon pitkän aikavälin tulokset ovat samat kuin kirurgisessa hoidossa, eikä elämänlaatu kärsi tästä. Vuodesta 1990 alkaen sädehoidon mahdollisuuksia on laajennettu lisäämällä kontakti säteilytekniikoita ja volumetristä suunnittelua. Viime vuosina intensiteetin modulaatiota on yhä enemmän käytetty erikoistuneissa keskuksissa.
Tähän mennessä ei ole saatu vertailevia tutkimuksia sädehoidon (etä- tai kontaktisuhteiden) ja eturauhasen eturauhasen syövän eturauhastulehduksen tehokkuudesta.
Kirurgi ja radiologi ovat mukana hoidon taktiikan valinnassa. Siinä olisi otettava huomioon taudin aste, Yandex Gleason, PSA-taso, elinajanodote ja hoidon sivuvaikutukset. Potilasta on ilmoitettava kaikista diagnoosin ja hoidon mahdollisuuksista. Lopullinen päätös tekee potilas. Kuten radikaalin prostatektomin tapauksessa, Gleason-indeksi pidetään tärkeimpänä prognostisena tekijänä.
[Menetelmä eturauhassyövän säteilyttämiseksi
Säteilytyskenttien volumetrinen suunnittelu suoritetaan CT: n perusteella, joka suoritetaan potilaan säteilytysasennossa. Erotetaan kliininen tilavuus (tuumorin tilavuus), joka muodostaa terapeuttisen tilavuuden yhdessä ympäröivien terveiden kudosten kanssa. Monipinnoitetut kollimaattorit kiinnittävät halutun muodon automaattisesti säteilytyskenttään. Säteilytyskenttien visualisointi mahdollistaa todellisten kenttien reaaliaikaisen vertailun simulointiin ja poikkeamien korjauksen, joka ylittää 5 mm. Volumetrinen suunnittelu auttaa lisäämään annosta ja siten säteilytyksen tehokkuutta lisäämättä komplikaatioiden riskiä. Intensiteettimoduloinnin säteily voi olla lineaarinen kiihdytin varustettu moderni multileaf kollimaattorin ja erityinen ohjelma: liike kollimaattorin läppien jakaa annos säteilykentän, luo kovera isodose käyriä. Sädehoito (tekniikasta riippumatta) suunnittelee ja toteuttaa radiologi, dosimetri, fysiikan insinööri ja ohjelmoija.
Sädehoito eturauhassyövälle T 1-2c N 0 M 0
Potilaille, joilla on vähäinen onkologinen riski, T 1-2b Gleason-indeksi alle 6, PSA-taso alle 10 ng / ml) ja etävalotusannos on 70-72 Gy, sen kasvu ei paranna tuloksia.
Kohtalainen riski (T 2b, PSA - 10-20 ng / ml tai Gleason - 7) annosten lisääminen 76-81 Gy merkittävästi parantaa 5-vuoden taudista vapaan eloonjäämisen aiheuttamatta vakavia myöhään säteilyn reaktioita. Satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että kohtuullisella riskiryhmällä säteilyannoksen nousu on perusteltua. Yhdessä tutkimuksessa verrattiin annoksilla 70 Gy ja 78 (ja vastaavasti tavanomaisten tilavuuden suunnittelu) 305 potilailla, joilla on kasvaimia, T 1-3 ja PSA-taso on suurempi kuin 10 ng / ml. Kun seuranta-ajan mediaani on 40 kuukausi 5-vuoden taudista vapaan eloonjäämisluvut olivat 48 ja 75%, toisessa tutkimuksessa mukana 393 potilasta, joilla on kasvaimia, T 1b-2b (15% tapauksista Gleason oli pienempi kuin 6, PSA-tasot - vähemmän kuin 15 ng / ml ). Ensimmäisen ryhmän potilaille tehtiin säteilytyksen eturauhasen Protonikimppu annoksella 19,8 izoGr seurasi säteilytys suurempi määrä eturauhasen annoksella 50,4 Gy. Toisessa ryhmässä säteilytysannos protonisäteellä nostettiin arvoon 28,8 isoGr. Median seuranta-ajan ollessa 4 vuotta 5-vuotinen taudista vapaan eloonjäämisen ensimmäisessä ryhmässä oli huomattavasti suurempi kuin toisessa. Optimaalista annosta ei ole vielä määritetty, mutta päivittäisessä käytössä on mahdollista suositella 78 Gy-annosta.
Korkean riskin ryhmän (T 2c, Gleason-indeksi on suurempi kuin 7 tai PSA 20 ng / ml) lisäystä säteilyannos lisää taudista vapaan eloonjäämisen, mutta ei estä uusiutumisen ulkopuolella lantioon. Mukaan satunnaistettu tutkimus 206 potilasta (PSA pitoisuus 10-40 ng / ml, Gleason indeksi - ei ole vähemmän kuin 7 tai kasvaimen poikkeamatta kapseli, seuranta-ajan mediaani - 4,5 vuosi), liitäntä 6 kuukausi hormoniterapialle sädehoitoon volumetrinen suunnittelu parantaa merkittävästi eloonjäämistä, vähentää kasvaimen kuoleman riskiä ja pidentää aikaa ennen hormonihoidon aloittamista.
Eturauhasen syövän adjuvantti sädehoito T 3
Käyttö apuaine sädehoidon on onnistunut paremmin, jos potilaalla on merkkejä ekstrakapsulaarinen laajennuksen ja positiivisen kirurgiset marginaalit kuin potilailla, joiden rakkularauhanen invaasio tai etäpesäke lymphogenous. Jos kasvain ylittää eturauhasen kapselin (pT3), paikallisen toistumisen riski on 10-50%. Kuten edellä mainittiin, riski riippuu PSA: n, Gleason-indeksin ja tuumorisolujen läsnäolosta resektiomarginaalin tasolla. Potilaat sietävät adjuvanttia sädehoitoa hyvin: vaikeiden komplikaatioiden esiintyminen virtsateesta on mahdollista 3,5 prosentissa tapauksista; virtsanpidätyskyvyttömyys ja anastomosis-vyöhykkeeseen kohdistuva ahtauma esiintyy useimmiten ilman säteilytystä. Viiden vuoden toistuva selviytymisnopeus on 12,2% (kontrolliryhmässä - 51,8%).
Jos 1 kuukausi leikkauksen jälkeen PSA-taso alle 0,1 ng / ml ja havaitaan itämisen kapseleita tai rakkularauhasissa (pT 3 N 0 ), tuumorisolujen resektio marginaali on havainnollistettu adjuvantti sädehoitoa. Se alkaa välittömästi virtsaamisen ja haavan paranemisen normalisoinnin jälkeen (3-4 viikon kuluttua). Toinen vaihtoehto on dynaaminen havainnointi yhdessä säteilytyksen kanssa (PSA: n tasolla yli 0,5 ng / ml). Koska PCA-pitoisuus on yli 1 ng / ml, sädehoidon tehokkuus vähenee merkittävästi. Säteilyannoksen poistetun eturauhasen vuoteeseen tulisi olla vähintään 64 Gy. Yleensä sädehoito suoritetaan heti toimenpiteen jälkeen.
Sädehoito kasvaimille T 3-4 N 0 M 0 ja T 1-4 N 1 M 0
Valitettavasti aikaisempien diagnoosien onnistumisista huolimatta tällaisia kasvaimia Venäjällä havaitaan useammin kuin kehittyneissä maissa. Koska suuri riski altistua mikrometastazovaniya kentän tulee sisältää ei vain lisääntynyt (N 1 ), mutta myös ulkoisesti muuttumattomana lantion imusolmukkeiden (N 0 ). Sädehoidon erillinen käyttö tällaisissa tapauksissa on tehoton, joten ottaen huomioon PCa: n hormoniriippuvuuden luonne, se yhdistetään hormonihoidon kanssa.
Monet tutkimukset ovat vahvistaneet etu yhdistetyn hoidon: vähentää etäpesäkkeiden (tuhoamalla mikrometastaasien), vahvistamalla vaikutus primaarisen kasvaimen - potentiaalisena uusien etäpesäkkeiden (tehostamalla apoptoosin taustasäteily).
Lantion imusolmukkeiden ennaltaehkäisevä säteily
Lantion imusolmukkeiden metastaasi pahentaa ennusteita, mutta satunnaistetut tutkimukset, jotka suoritettiin 1970- ja 1980-luvuilla, eivät vahvistaneet ennaltaehkäisevän säteilyn tehokkuutta. Säteilyaltistuminen imusolmukkeille ei vaikuta paikallisen toistumisen ja selviytymisen vaaraan. Arvioi metastaasin riski imusolmukkeisiin käyttäen Partinin nomogrammeja ja erityistä kaavaa;
Metastaasien riski (%) = 2/3 PSA + (Gleason-indeksi 6) x 10.
Myös imusolmukudoksen biopsia laparoskopian tai laparotomian aikana on mahdollista.
Säteilyn voimakkuuden modulaatio
Säteilytyksen voimakkuuden modulaatio mahdollistaa annoksen suurentamisen 80 Gy: ksi tasaisella jakautumisella kasvaimessa ja ilman lisävahinkoja terveille kudoksille. Suurin kokemus modulaation käytöstä on Sloan-Kettering Cancer Center New Yorkissa: vuosina 1996-2001, 772 potilasta sai sädehoitoa annoksella 81-86,4 Gy. Keskimääräisen seuranta-ajan ollessa 2 vuotta (6-60 kuukautta) riski kehittää kohtuullinen säteilyn proktitiitti oli 4%, kystiitti 15%; kolmen vuoden uusiutumisen elossaolo matala-, keski- ja korkean riskin - vastaavasti 92, 86 ja 81%, menetelmä sallii lisätä osa säteilystä, mikä vähentää käsittelyaikaa (esimerkiksi, 70 Gy syötetään 28 jakeet 2,5 Gy 5,5 viikko) .
Eturauhassyövän sädehoidon komplikaatiot
Todennäköisyys säteillytystä komplikaatioiden riippuu valitusta annoksisen säteilytyksen tekniikalla, säteilytetyn kudoksen tilavuudesta, ja toleranssi (radioherkkyyttä) säteilytettiin terveiden kudosten, yleensä merkkinä terävä sivureaktioita (aikana kolmen kuukauden pituinen altistus) ja myöhään säteilyn komplikaatioita (jonka aikana 1 kuukausi ennen vuosi altistuksen jälkeen). Akuutti reaktio (proktiitti, ripuli, verenvuoto, häiriö dizuricheskie) testattiin sisällä 2-6 viikkoa päättymisen jälkeen säteilytyksen.
Ennen alkua säteilytys tulee raportoida potilaiden riski säteilyn myöhäisiin komplikaatioita virtsateiden ja ruoansulatuskanavassa (GIT) sekä erektiohäiriöt. . Kokeessa Euroopan haastavia tutkimus- ja hoito kasvainten (EOKTS) vietettiin 1987-1995, 415 potilasta (90% heistä - on kasvaimia T 3-4 ) saatiin sädehoidon annoksella 70 Gy; myöhäisiä komplikaatioita havaittiin 377 potilaalla (91%). Komplikaatioita kohtalaista (muutokset virtsateiden ja maha-suolikanavan, lymphostasis alaraajojen) havaittiin 86 potilaalla (23%) 72 potilasta oli kohtalainen, ja 10 - raskas ja 4 potilasta (1%) - kuolemaan. Yleensä näistä kuolemista huolimatta vaikeat myöhäiset komplikaatiot olivat harvinaisia - alle 5% potilaista.
Erään tutkimuksen mukaan potilaiden, sädehoito suunnittelu- ja tilavuuden intensiteettimoduloitua harvoin aiheuttaa impotenssia kuin leikkaus. Äskettäinen meta-analyysi osoitti, että todennäköisyys ylläpitää erektiota yhden vuoden kuluttua ulkoisen säteen sädehoito, eturauhasen kanssa säilyttäminen paisuvaishermojen ja tavallinen toiminta on vastaavasti 55, 34 ja 25%, analysoinnissa tutkimuksissa seurannan, nämä luvut yli kaksi vuotta laski 52, 25 ja vastaavasti 25%, ts. Ero sädehoidon ja leikkauksen välillä on lisääntynyt.