Eturauhassyövän palliatiivinen hoito

Useimmat metastaattisesta eturauhassyövästä kärsivät potilaat kärsivät jossain määrin kivusta, nikamakompressiomurtumista, patologisista murtumista ja selkäytimen kompressiosta. Bisfosfonaattilääkkeitä (tsoledronihappoa) voidaan käyttää näiden tilojen ehkäisemiseen. Tutkimukset ovat osoittaneet niiden suuren tehokkuuden kivun (vaste 70–80 %:lla potilaista), patologisten luunmurtumien ja niiden seurausten hoidossa, mikä viittaa bisfosfonaattilääkkeiden varhaiseen käyttöön oireiden ilmaantuessa metastaattisesta eturauhassyövästä kärsivillä potilailla.

Luumetastaasien aiheuttaman kivun lievittämiseen voidaan käyttää ulkoista sädehoitoa, radionuklidihoitoa (Str, Sa), kipulääkkeitä ja glukokortikoideja.

Selkäydinvamma on hätätilanne, joka vaatii hormonihoitoa (ellei sitä ole aiemmin määrätty), glukokortikoideja, sädehoitoa ja joissakin tilanteissa kirurgista dekompressiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravesikaalin tukos

Tämä komplikaatio esiintyy sekä akuuteissa että kroonisissa muodoissa. Yleensä hormonihoito mahdollistaa tukoksen asteen vähentämisen 2/3:lla potilaista, mutta hoidon alusta vaikutuksen kehittymiseen voi kulua jopa 3 kuukautta, joten virtsan ohjaamiseksi tarvitaan toimenpiteitä.

Potilaille, joilla hormonihoito ei ole tehonnut, voidaan tehdä TURP. Kirurginen hoito on myös aiheellista massiivisen hematurian tapauksissa, joissa hematuria on lähtöisin virtsarakon kaulasta ja eturauhasesta. Toimenpiteen tehokkuus on jopa 60 %. TURP tulee suorittaa varoen virtsainkontinenssin kehittymisen suuren riskin vuoksi.

Virtsanjohtimen tukos

Virtsanjohtimen puristus ja heikentynyt virtsan virtaus munuaisista on yleensä seurausta kasvaimen leviämisestä tai etäpesäkkeistä alueellisiin imusolmukkeisiin. Virtsanjohtimen tukkeuman kliinisiä ilmenemismuotoja ovat atsotemia, kipu, septinen reaktio tai oireeton hydronefroosi.

Eturauhassyövän hoito riippuu pitkälti potilaan somaattisesta tilasta. Oireettomassa yksipuolisessa hydronefroosissa ja vastakkaisen munuaisen riittävissä toiminnallisissa reserveissä dynaaminen seuranta on mahdollista. Muissa tapauksissa, joissa retrogradisen stentin asettaminen on usein mahdotonta, ensisijainen hoitomuoto on punktoitu nefrostomia.

Edenneen eturauhassyövän komplikaatiot

Eturauhassyövän (eturauhassyövän) antiandrogeenihoito ei yleensä pelasta potilaita pitkäksi aikaa. Pitkälle edenneen syövän hoidon painopiste siirtyy riittävän elämänlaadun ylläpitämiseen ja oireiden poistamiseen. Pitkälle edenneen eturauhassyövän ongelmallisimpia oireita ovat luukipu, selkäytimen puristus, virtsateiden tukos ja anemia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Luukipu

Luukipu on yleisin oire pitkälle edenneen eturauhassyövän potilailla. Sitä esiintyy tyypillisesti lannerangassa ja lantiossa, vaikka eturauhassyövän etäpesäkkeitä voi löytyä mistä tahansa luusta. Luumetastaasit johtavat patologisiin murtumiin, useimmiten reisiluun kaulan murtumiin. Kirurginen hoito luun vakauttamiseksi on tarpeen paitsi patologisten murtumien yhteydessä, myös epäiltyjen murtumien yhteydessä, joissa on merkittävää luukatoa (yli 50 % kortikaalisesta luusta on tuhoutunut).

Luukivun hoito

Luukivun hoito on ratkaisevan tärkeää elämänlaadun ylläpitämisessä. Tällä hetkellä kivun hoitoon on useita mahdollisia menetelmiä - sädehoito ja bisfosfonaattien käyttö.

Sädehoito

Sädehoito on tehokas menetelmä kasvaimen kasvuun liittyvän kivun lievittämiseen. Yksittäisillä ihoalueilla sädehoidon käyttö voi estää kipua 75 %:lla potilaista jopa 6 kuukauden ajan. Yleensä annetaan yksi tai lyhyt 2–3 viikon jakso (3000 kGy 10 hoitokerran ajan). Kun pesäkkeitä on useita, paikallinen hoito on vähemmän tehokasta. Vaihtoehto on luustoon kertyvien radiolääkkeiden (Str, Sa) laskimonsisäinen anto. Lyhytaikainen kivunlievitys saavutetaan 50 %:lla potilaista. Sivuvaikutuksia ovat trombosytopenia ja leukopenia, jotka rajoittavat aggressiivisemman kemoterapian käyttöä.

Radioaktiivisten lääkkeiden käyttömahdollisuuden kriteerit:

• useita etäpesäkkeitä;
• leukosyyttien määrä - yli 3x109 ^/ l;
• verihiutaleiden määrä - yli 60x109 ^/ l;
• elinajanodote on yli 3 kuukautta.

Bisfosfonaatit

Bisfosfonaatit ovat pyrofosfaattianalogeja (aledronihappo tai klodronihappo), jotka ovat suoria osteoklastien aktiivisuuden estäjiä. Niiden kliininen teho on osoitettu Pagetin taudissa, multippelissa myeloomassa, rintasyöpäpotilailla ja lyyttisissä luumetastaaseissa. Vaikka useimmat eturauhassyövän luumetastaasit ovat osteoblastisia, on olemassa lisääntyneen osteoklastien aktiivisuuden riski. Antiandrogeenihoitoa saavilla potilailla demineralisaation riski on erittäin suuri. Bisfosfonaattien käyttö voi olla tehokasta näillä potilailla.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Selkäytimen puristus

Useimmiten puristus tapahtuu rintarangan ja ylälannerangan alueella. Tämä on seurausta nikaman puristusmurtumasta, johon etäpesäke tai intraduraalinen kasvaimen kasvu on vaikuttanut. Tärkeimmät oireet ovat radikulaarinen kipu, motorinen heikkous, aistivaje ja virtsarakon toimintahäiriö. Tämä voi olla joko krooninen prosessi tai akuutti, johon liittyy nopea eteneminen ja halvaus.

Selkäytimen puristus on hätätilanne. Välitön antiandrogeenihoito on tarpeen, ellei sitä ole jo annettu. Magneettikuvaus on paras menetelmä vaurioituneen alueen visualisointiin.

Selkäydinkompression onnistunut hoito edellyttää asianmukaista diagnoosia ja hoitoa. Glukokortikoidien välitön anto on välttämätöntä. Seuraava vaihe on kirurginen dekompressio ja sädehoito tai pelkkä sädehoito. Useimmissa tapauksissa sädehoito on tehokasta ja mahdollistaa leikkauksen välttämisen. Retrospektiivinen analyysi ei ole osoittanut minkään hoitomenetelmän selkeää etua. Molemmat hoidot lievittävät kipua 2/3:lla potilaista. Täydellinen halvaus jää yleensä jäljelle.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravesikaalin tukos

Akuutti tai krooninen IVO on toinen yleinen eturauhassyövän komplikaatio. Antiandrogeenien käyttö voi vähentää tukoksen astetta 2/3:lla potilaista. Vaikutus voi kuitenkin kehittyä 3 kuukauden kuluessa, ja vastaavasti virtsarakon tyhjeneminen voi loppua. Eturauhasen transuretraalinen resektsiooni voidaan suorittaa potilaille, joilla antiandrogeenihoito on tehotonta, sekä massiivisen hematurian yhteydessä, jossa lähde on virtsarakon kaulassa ja eturauhasessa. Leikkaus on tehtävä varovasti virtsankarkailun kehittymisen suuren riskin vuoksi. Virtsanjohtimen tukos

Paikallisesti levinneen eturauhassyövän seurauksena voi olla yksi- tai molemminpuolinen virtsanjohtimen tukos suurentuneiden imusolmukkeiden aiheuttaman invaasion tai puristuksen seurauksena. Kliinisiä oireita ovat atsotemia, kipu, sepsis ja oireeton hydronefroosi.

Eturauhassyövän hoito riippuu potilaan somaattisesta tilasta. Voidaan havaita vain oireeton unilateraalinen hydronefroosi, jossa munuaisten toiminta säilyy. Retrogradista stentin asennusta ei yleensä voida tehdä, jos virtsarakon pohja ja virtsarakkokolmio ovat vaurioituneet, koska virtsanjohtimien aukkojen visualisointi on vaikeaa. Nefrostomia ja sisäinen drenaaatio nefrostomiakanavan kautta ovat mahdollisia. Ihon kautta tapahtuvaa virtsanjohtamista käytetään harvoin.

Anemia

Anemia kehittyy harvoin potilailla, joilla on pitkälle edennyt eturauhassyöpä. Useat tekijät vaikuttavat siihen, mukaan lukien erytropoieesikohtien (lantio, pitkät putkiluut, nikamat) metastaattiset leesiot. Huonovointisuus ja ruokahaluttomuus voivat olla seurausta raudanpuutteesta ravinnossa. Anemia on myös seurausta kroonisesta syövästä. Yleensä anemia on piilevä, ja potilaat sietävät sitä melko hyvin. Jotkut potilaat tarvitsevat silti hoitoa, johon kuuluu rautavalmisteiden, vitamiinien ja erytropoietiinien käyttö. Joskus käytetään verensiirtoja (punasolujen massa), jotka yleensä parantavat potilaiden yleistä tilaa.

[ 18 ], [ 19 ]