Epäkelpo sikiöasento

Sikiön väärä asema on paikka, jossa sikiön akseli ei ole sama kuin kohdun akseli. Niissä tapauksissa, joissa sikiö- ja kohdunakselit ylittävät 90 asteen kulman, asema katsotaan poikittain (situs ransversus); jos tämä kulma on alle 90 °, sikiön asema pidetään viistosti (situs obliguus).

Käytännössä sikiön poikittaissuuntaista tilannetta voidaan sanoa sen pään sijainnin tapauksessa, joka on oriumin harjan yläpuolella, vinossa - alla. Sikiön virheelliset paikat ovat 0,2-0,4% tapauksista. On huomattava, että sikiön asema on kiinnostunut synnytyslääkärille 22 viikosta. Raskaus, kun ennenaikainen syntymä voi alkaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epäkelpoisen sikiön aiheuttamat syyt

Yhtenä syynä muodostumista malposition suuri merkitys kuuluu vähentämiseen sävy lihakset kohtu, että muoto muuttuu kohdun, liiallinen tai vakavasti liikuntarajoitteisten sikiö. Tällaiset olosuhteet syntyvät poikkeavuuksia kohdun kasvainten, sikiön poikkeavuuksia, istukan previa, polyhydramnios, lapsiveden niukkuus, useita raskauteen, notko vatsaontelon etuseinämään, samoin kuin valtiot, jotka estävät insertio sikiön esitteleminen osan aikana sisäänkäynnin pieni allas, kuten kasvaimia alemman kohdun limakalvon tai lantion koon merkittävä väheneminen. Epänormaali asema, etenkin vino, voi olla tilapäinen.

[7], [8], [9], [10]

Kuinka tunnistaa sikiön väärä asema?

Sikiön poikittaissuuntainen ja vinova asema diagnosoidaan useimmissa tapauksissa ilman erityisiä vaikeuksia. Vatsan tutkimista varten kohdun muoto, joka on pitkänomainen poikittaissuunnassa, kiinnittää huomiota. Vatsan ympärysmitta on aina suurempi kuin vastaava raskausaika, jolla tutkimus suoritetaan, ja kohdun raja-arvojen korkeus on aina pienempi kuin normaali. Käytettäessä Leopoldin tekniikoita saadaan seuraavat tiedot:

• kohtuun pohjaan puuttuu suuri osa sikiöstä, joka esiintyy kohdun sivuosissa: toisaalta - pyöreä tiukka (pää), toisaalta pehmeä (lantion pää);
• sikiön esillä olevaa osaa pienen lantion sisäänkäynnin yli ei ole määritetty;
• sikiön sydämentykytys tarkastetaan parhaiten napaan;
• sikiön sijainti määräytyy pään kohdalla: ensimmäisessä asennossa pää määritetään vasemmalla puolella, toisella - oikealla puolella;
• sikiön tyyppi tunnistetaan takana: selkä on eteenpäin - etunäkymä, selkänoja - selkä. Jos sikiön selkää hylätään, on epäsuotuisa versio: se aiheuttaa epäsuotuisat edellytykset sikiön poistamiseksi.

Emätinkerästys, joka on tehty raskauden aikana tai työn alussa koko sikiön virtsarakon kanssa, ei anna paljon tietoa. Se vain vahvistaa esityksen puuttumisen. Jälkeen kalvojen puhkeamisesta riittävän paljastaminen kohdunkaula (4-5 cm) voi määritellä olkapää, lapa, nikamien okahaarakkeiden, imusolmukkeet onkalo.

US - useimmat informatiivinen diagnostinen menetelmä, joka mahdollistaa ei ainoastaan sen määrittämiseksi väärässä paikassa, mutta myös odotettu sikiön ruumiinpainoa, asema pään sijaintia istukan, määrä lapsivesi, johto takertuminen, läsnä kohdun epämuodostumia ja sen kasvain, sikiön poikkeavuuksia, jne .. .

Kurssi ja taktiikat raskauden hallinnasta

Raskaus sikiön väärässä asennossa kulkee ilman poikkeamia normaalista. Lisääntynyt sydänsulatteen ennenaikaisen purkautumisen riski erityisesti kolmannella kolmanneksella.

Sikiön väärän sijainnin alustava diagnoosi määritetään 30 viikkoa kestäneessä raskausajanjaksossa, lopullinen - 37-38 viikkoa. 32. Viikosta alkaen spontaanin kääntymisen taajuus vähenee voimakkaasti, joten sikiön aseman korjaaminen juuri tämän raskauden jälkeen on suositeltavaa.

Naisten kuulemisessa 30 viikon aikana. Aktivoida sikiön itseluottamus raskaana olevan naisen päällä, on suositeltavaa käyttää korjaavia voimisteluja: sikiön asentoa vastakkaisella puolella; Polven kyynärpää paikallaan 15 minuuttia 2-3 kertaa päivässä. 32. - 37. Viikosta on säädetty korjaavien voimistelujen kompleksia jonkin nykyisen menetelmän mukaisesti.

Vastoinkuntoja voimistelujen suorittamiseen ovat ennenaikaisen syntymän vaara, istukan previa, istukan heikko kiinnittyminen, anatomisesti kapea II-III astetta. Älkää naisen kuulemisen olosuhteissa estää sikiön ulkoista ehkäisevää kääntymistä päähän.

Sikiön ulkoinen pyöriminen päähän

Muita taktiikka raskauden yrität ulkoinen Cephalic toisinnon termi ja edelleen synnytyksen tai odottavan hallinta raskauden ja yrittää sikiön kääntyen synnytystä, jos se on väärin tällä tasolla, useimmissa tapauksissa, odottava hallinta raskauden etuja, jotka olivat väärä asema, sijaitsevat pituussuunnassa synnytyksen alkaessa. Vain alle 20%: lla sikiöistä, jotka sijaitsivat sivusuunnassa 37 viikkoa. Raskaus, pysyvät tässä asemassa työn alussa. 38 viikon aikana. Määrittää, että on tarpeen sairaalahoitoa synnytyssairaalassa III tasolla, jotta osoitetaan: läsnäolo rasittavat obstetriset-gynekologiset anamneesi, tämä raskaus sairastuvuus, extragenital patologia, mahdollisuus sikiön ulkoinen kierto. Synnytykseen sairaalassa selventämiseksi diagnoosi tehdään ultraääni arvioida sikiön (PPO, Doppler suoritetaan tarvittaessa) selvittävänsä mahdollisuutta ulkoisten Cephalic, naisvartalo valmis toimitettavaksi.

Työn johtamissuunnitelma kehittyy lääkäreiden kuulemisella, johon osallistuu anestesiologi ja neonatologi ja koordinoi sitä raskaana olevan naisen kanssa. Kun kyseessä on täysipäiväinen raskaus kolmannen tason sairaalassa, työn aloittaminen voidaan suorittaa kääntämällä sikiö päähän raskaana olevan naisen tietoisena suostumuksella. Sikiön ulkoinen kääntyminen päähän kokoaikaisen raskauden tapauksessa johtaa fysiologisten syntymien määrän kasvuun pään esityksessä.

Ulkopuolisen käännöksen suorittaminen päähän täysipäiväisellä raskaudella mahdollistaa sikiön spontaanin kääntymisen useammin. Siten toimitusjakso odottaa vähentävän tarpeettomia ulkopuolisen pyörimisen yrityksiä. Täysipainoisella raskaudella, jos käännöksen komplikaatioita esiintyy, voit suorittaa valmiin vatsatoimituksen kypsällä sikiöllä. Sen jälkeen, kun pää on menestynyt ulkoisella käännöksellä, käännetyt spontaanit käännökset ovat harvinaisempia. Sikiön uloshengityshaittojen haitat täysipäiväisen raskauden aikana ovat se, että se voidaan estää virtsarakon ennenaikaisella repeämisellä tai toimituksella, joka alkoi ennen suunniteltua yritystä suorittaa tämä menettely. Tocolithsin käyttö ulkoisessa vuorossa vähentää epäonnistumisen tasoa, helpottaa menettelyä ja estää sikiön bradykardia. Näitä hyötyjä tokiittien käytön suhteen on verrattava niiden mahdolliseen sivuvaikutukseen äidin sydän- ja verisuonijärjestelmään. On huomattava, että ulkoisen käännöksen komplikaatioiden riski pienenee, koska menettely tapahtuu suoraan osastoon, jossa sikiöä seurataan jatkuvasti.

[11], [12], [13]

Ulkoisen käännöksen ehdot

Odotettu massa sikiön <3700 g, normaali lantion mitat kehon, virtsarakon tyhjennys raskaana mahdollisuus ultraääni tilanteen arvioimiseksi ja sikiön ennen ja jälkeen kääntymisen, tyydyttävä sikiön mukainen PPO ja ei epämuodostumia, riittävä liikkuvuus sikiön, riittävä määrä lapsiveden normaali sävy kohtuun, pussi vesien käyttö- valmius antaa hätäapua komplikaatioita, läsnäolo kokenut pätevien th asiantuntija, joka omistaa tekniikka kierto.

[14], [15]

Vastakohdat ulkoiseen suuntaan

Komplikaatioita raskauden aikaan päätös uloimman kierroksen (verenvuoto, sikiön hätä, pre-eklampsia), rasittaa synnytykseen ja gynekologiset historia (tavanomainen keskenmeno, sikiön menetyksen, hedelmättömyys historia), multi tai lapsiveden niukkuus, useita raskauteen, anatomisesti kapea lantio, läsnäolo arpi emättimen tai kohdunkaulan muutoksia, istukan previa, vakava extragenital patologia, arpi kohtuun, liima-tauti, sikiön poikkeavuuksia, poikkeavuuksien kohtu, syöpä kohdun ja sen lisäkkeet vuonna.

[16], [17], [18]

Laitteet

Lääkäri istuu oikealla puolella (kasvotusten kasvoin), toinen käsi sijaitsee sikiön päällä, toinen - lantion päähänsä. Varovaisilla liikkeillä sikiön pää siirtyy vähitellen pienen lantion sisäänkäyntiin ja lantionpäihin kohtuun pohjaan.

[19], [20], [21],

Ulkopuolisen käännöksen komplikaatiot

Normaalisti sijainneen istukan ennenaikainen irtoaminen, sikiön ahdistus, kohdun murtuminen. Jos sikiön ulkoinen kiertyminen pään päällä on varovainen ja pätevä, komplikaatioiden esiintyvyys ei ylitä 1%.

[22]

Työn kurssi ja taktiikat sikiön poikittaissuunnassa

Generaalit poikittaissuunnassa ovat patologisia. Spontaani toimittaminen luonnollisen syntymän kautta ei voi olla elinkelpoinen hedelmä. Jos synnytys alkaa kotona eikä ole tarpeeksi valvontaa synnytyksen aikana, komplikaatiot voivat alkaa jo ensimmäisellä jaksolla. Sikiön poikittaisasennossa ei ole jakautumista lymnusydänesteeseen etu- ja takaosaan, joten amnionesteestä on usein epätosi ulosvirtaus. Tästä komplikaatiosta voi seurata napanuoran silmukoiden tai sikiön kahvan prolapsi. Imeväisperäinen neste, joka kohdistuu tiukasti sikiöön, sikiön sikiön poikittaisasema muodostuu. Normaalilla työvoimalla sikiön olkapää laskeutuu syvemmälle pienen lantion onteloon. Alempi segmentti on ylikuormitettu, supistumisrengas (kohdun kehon ja alemman segmentin välinen raja) nousee ja vie vino-asennon. Kohtien uhkaavasta murtumisesta on merkkejä, ja ilman riittävää hoitoa voi tapahtua repeämä.

Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi raskaana oleva nainen lähetetään synnytyshaudelleen 2-3 viikkoa ennen odotettua toimitusta, jossa hänet tutkitaan ja valmistellaan raskauden loppuunsaattamiseksi.

Ainoa sikiön poikittaisasennossa tapahtuva toimitus, joka varmistaa äidin ja lapsen elämän ja terveyden, on keisarileikkauksen toiminta 38-39 viikon aikana.

Klassinen synnytyksen sikiö kääntyy jalalle

Aikaisemmin sormen klassista ulkoista sisäistä kiertoa käytettiin usein, minkä jälkeen sikiö uutettiin. Mutta se antaa paljon epätyydyttäviä tuloksia. Nykyään elävällä sikiöllä sitä tehdään vain silloin, kun toisen sikiön syntyminen on kaksinkertainen. On huomattava, että klassisen synnytyksen sikiön toiminta on erittäin monimutkainen ja siksi ottaen huomioon modernin kätilön suuntaukset on hyvin harvinaista.

[23], [24], [25]

Obstetrisen klassisen käännöksen ehdot

• kohdunkaulan täydellinen paljastaminen;
• riittävä sikiön liikkuvuus;
• sikiön pään koko ja äidin lantion välinen vastaavuus;
• koko virtsarakko tai vesi on juuri poistunut;
• keskikokoisen hedelmän hedelmät;
• tarkka tietämys sikiön asemasta ja asemasta;
• ei muutu kohtuun ja kasvaimiin emättimessä;
• suostumus äidistä puolestaan.

[26], [27], [28],

Vasta-aiheet synnytyksen klassiselle käänteelle

• sikiön poikittaisasema;
• uhkaava, aloittanut tai pidättynyt kohdun murtuma;
• synnynnäiset puutteet sikiön kehityksessä (anencephalia, hydrocephalus jne.);
• sikiön liikkumattomuus;
• kapea lantio (II-IV supistumisaste);
• matala vesi;
• suuri tai jättiläinen hedelmä;
• emättimen, kohdun, lantion, arven tai kasvain;
• kasvaimet, jotka estävät luonnollisen kuljetuksen;
• vakavat sukupuolitaudit;
• vaikea preeklampsia.

Valmistelu leikkaukseen sisältää tarvittavat toiminnot emättimen toimintaan. Raskaana oleva lääkäri sijoitetaan leikkauspöydälle selkänojassa, jossa lanteissa ja polviliitoksissa taipuneet jalat. Tyhjennä rakko Desinfioi ulkoinen sukupuolielimistö, reiden sisäpinnat ja etupään seinämä ja peitä vatsa steriilillä vaippa. Synnytyslääkärin käsissä käsitellään kavitaatiotoimintaa. Ulkoisten tekniikoiden ja emätintutkimuksen avulla tutkitaan yksityiskohtaisesti syntymäkanavien sijoittumista, asentoa, sikiön tyyppiä ja tilaa. Jos lapsivesi on ehjä, rakko murenee välittömästi ennen kierrosta. Yhdistetty kääntyminen tulisi tehdä syvän anestesian aikana, mikä antaa täydellisen rentoutumisen lihaksille,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Obstetrisen klassisen käännöksen tekniikka sisältää seuraavat vaiheet:

• käden työntäminen emättimeen:
• käden tuominen kohtuontelon sisään;
• etsi, valitse ja tartu jalkoihin;
• oikeasti kääntämällä sikiö ja poimimalla varren poppeliputolle.

Kiertämisen jälkeen sikiö poistetaan jalalla

[36], [37], [38],

Vaihe I

Kohtu voidaan antaa joko käsin obstetrician, mutta suorittaa helpommin, kun sitä annetaan puolestaan kädet homonyymisten sikiön asentoon, joista ensimmäisessä asennossa - vasemmalta, ja toisessa - oikea. Käsi ruiskutetaan kartion muotoon (sormet venytetään, päät puristetaan toisiaan vasten). Toisella kädellä sukupuoliroskaa kasvatetaan. Taitettu sisällä varsi työnnetään emättimeen eteenpäin nopeudella poistumisen lantion, niin valo kierukkamainen liikkeet siirretään suoraan koko ristin, samalla liikkuu sisempään zevu. Heti kun sisäpuoli on työnnetty kokonaan emättimeen, ulompi varsi siirretään kohtuun pohjaan.

Vaihe II

Käden edistäminen kohdun ontelossa voi häiritä sikiön olkapäitä (poikittaisessa asennossa) tai pään (vino-sikiöasennossa). Tässä tapauksessa on tarpeen siirtää sikiön pää taaksepäin sisäkäsällä tai napata olkapäät ja työnnä sitä varovasti pään suuntaan.

Vaihe III

Operaation kolmannen vaiheen suorittaminen on muistettava, että nykyään on tapana tehdä yksi jalka. Keskeneräinen jalka esitys on suotuisampi virtauksen synnytyksen kuin täyden toiminut, koska taivutettu jalka ja pakarat sikiön ovat laajoja osa, joka paremmin valmistelee synnytyskanavassa myöhempää kulkua pään. Takavarikoidun jalan valinta määräytyy hedelmän tyypin mukaan. Jatkossa katsottuna pohjaosa on tarttunut, takana - ylhäältä. Jos sääntö on tämän säännön mukainen, kääntö on valmis sikiön eteenpäin suuntautuvassa muodossa. Jos jalka on valittu oikein, sikiö on syntynyt takana, mikä edellyttäisi kierto edestä, kuten suvuista taka perä vaginally mahdotonta. Jalat löytyvät kahdella tavalla: lyhyt ja pitkä. Ensiksikin obstetrician siirtyy suoraan sikiön vatsaan paikkaan, jossa sikiön jalat ovat suunnilleen. Tarkempi on pitkä matka löytää jalat. Sairaanhoidon sisäpuoli laskeutuu vähitellen sikiön rungon sivusuunnassa lantiovyöhykkeeseen reisiluun ja alavartalon lisäksi. Tämän menetelmän avulla synnytyslääkärin käsi ei menetä kosketusta sikiön osien kanssa, mikä sallii suuntaa hyvin kohdun onteloon ja löytää oikein haluttu jalka. Ajettaessa jalkaa, ulompi varsi sijaitsee sikiön lantion päähän, yrittäen tuoda sen lähemmäksi sisäpuolta.

Todettuaan jalka kaapata hänen kaksi sormea sisemmän varren (indeksi ja keskellä) alueella nilkan tai koko harjalla. Kaapata koko jalka harjalla on järkevämpi, koska osuudella, kun kiinteästi ja synnytyslääkäri käsi ei ole väsynyt niin nopeasti kuin tarttua kahdella sormella. Kun kaapata koko säären harjalla synnytyslääkäri on pitkänomainen peukalon pitkin säären lihakset niin, että se saavutti polvitaipeen Fossa, ja muut neljä sormea kiedottu säären eteen, ja sääreensä kuin se on bussissa koko pituudelta, joka estää sen murtuma.

Vaihe IV

Todellinen kääntö suoritetaan, joka suoritetaan laskemalla jalka sen jälkeen, kun se on kiinni. Ulkopuolinen käsi siirtää samanaikaisesti sikiön pään kohtuun pohjaan. Vetoketjut suoritetaan lantion johtavan akselin suunnassa. Kääntymistä pidetään täydellisenä, kun pedikli poistetaan sukupuolielimestä polviniveleen ja sikiö ottaa pituussuuntaisen asennon. Tämän jälkeen kääntymisen jälkeen sikiö poistetaan lantion päästä.

Jalka tarttuu koko kädellä, jossa on peukalo pitkin jalkojen pituutta (Phenomenuksen mukaan) ja muut sormet, jotka peittävät sormen edessä.

Sitten kuljeta vetovoima alas, voit tehdä sen molemmilla käsillä.

Alle lantioliitoksen alue näyttää edessä imusolmukkeet kertaiseksi ja siipi lonkkaluun, joka on kiinnitetty taka-pakara voisi purkautua yli välilihan. Etukäteen kiinnitetty lonkka nostetaan molemmilla käsillä ja selkäreppu pudotetaan yksin; syntymän jälkeen pakarat käsien synnytyslääkäri on sijoitettu siten, että peukalo asetetaan ristiluun, ja loput - ja imusolmukkeet taittuu ja reidet, sitten veto kuljetetaan, ja laitoksen on syntynyt vinoon kooltaan. Sikiö on edessään symphysis. 

Sitten hedelmää kierretään 180 ° ja toinen kahva uutetaan. Sikiön pää vapautetaan klassisella menetelmällä.

Synnytyksen aikana saattaa syntyä useita vaikeuksia ja komplikaatioita:

• syntymäkanavan pehmytkudosten jäykkyys, kohdun kurkun spastisuus, jotka eliminoidaan sopivan anestesian, kouristuskohtausten, episiotomian avulla;
• pudottamalla kahva ja irrottamalla kahva jalustan sijasta. Näissä tapauksissa kädensija asetetaan kahvaan, jonka avulla kädensija siirretään kääntymisvaiheessa pään suuntaan;
• kohdun repeytyminen on vaarallisin komplikaatio, joka voi tapahtua vuoron aikana. Kirjanpito vastapuolelle toiminnasta,
• Osittaisen tarkkailu (seisovan renkaan korkeuden määrittäminen), anestesian käyttö on välttämätöntä tämän suuren komplikaation estämiseksi;
• napanuoran kaventaminen pyörimisen loppumisen jälkeen vaatii sikiön pakollisen nopean louhinnan jalalla;
• akuutti sikiön hypoksia, syntymä trauma, sisäinen sikiön kuolema - usein sisäisen synnytyksen käännöksistä aiheutuvat komplikaatiot, jotka määrittävät sikiölle tämän toimenpiteen yleisesti epäedullisen ennusteen. Tässä yhteydessä klassisessa synnytyksessä klassinen ulkoisen sisäisen kierto tapahtuu harvoin;
• Tarttuvien komplikaatioiden, jotka saattavat esiintyä synnytyksen jälkeen, myös huonontuvat sisäisen synnytyksen ennusteen ennustaminen.

Jos kuolleen sikiön käynnistetty poikittaisasento syntyy, syntymä lopetetaan tekemällä hedelmällinen dekapitointitoimenpide. Klassisen kääntymisen jälkeen sikiön jalassa tai hedelmän tuhoamisoperaation jälkeen on tehtävä koetteleminen kohtuun seinien käsin.