Dolomin

Dolomiini, jonka vaikuttava aine on ketorolakki, on tulehduskipulääke (NSAID), jota käytetään laajalti kohtalaisen tai vaikean kivun lyhytaikaiseen hoitoon, joka tyypillisesti vaatii opioiditasoista kipulääkettä. Ketorolakki on tehokas leikkauksen jälkeisessä kivussa, traumassa, hammassärkyssä sekä tulehduksen ja kivun vähentämisessä erilaisissa tiloissa.

Ketorolaakki toimii estämällä tiettyjen tulehdusta ja kipua aiheuttavien kemikaalien tuotantoa kehossa. Tämä tekee siitä yhden tehokkaimmista tulehduskipulääkkeistä, jotka voivat lievittää kipua merkittävästi.

Ketorolakkia käytetään ensisijaisesti lyhytaikaisen akuutin kivun lievittämiseen, joka voi olla niin vakava, että se vaatii opioidikipulääkkeiden sijasta vaihtoehtoa, erityisesti leikkauksen jälkeisenä aikana.

Viitteitä Dolomina

1. Keskivaikeat tai vaikeat kipuoireyhtymät: Dolominia käytetään usein erilaisista syistä johtuvan kivun lievittämiseen, mukaan lukien kipu leikkauksen, vamman, nivelrikon, nivelreuman ja muiden sairauksien jälkeen.
2. Leikkauksen jälkeinen kivunlievitys: Lääke voi olla tehokas lievittämään kipua erilaisten leikkausten jälkeen.
3. Kuukautiskipu: Dolominia voidaan käyttää kuukautisiin liittyvän kivun lievittämiseen.
4. Hammassärky: Lääke voi auttaa vähentämään hammassärkyä.
5. Muut kiputilat: Ketorolakkia voidaan käyttää myös kivun lievittämiseen eri syistä johtuvissa akuuteissa ja kroonisissa sairauksissa.

Julkaisumuoto

1. Suun kautta otettavat tabletit: Tämä on yleisin ketorolaakin muoto avohoidossa. Tabletit ovat käteviä käyttää ja niiden vaikutus alkaa melko nopeasti, joten ne sopivat akuutin kivun hoitoon.
2. Injektioliuos: Ketorolakkia injektiomuodossa käytetään nopeampaan ja tehokkaampaan kivunlievitykseen, ja sitä käytetään usein sairaalaympäristössä, erityisesti leikkauksen jälkeisenä aikana tai kun tarvitaan välitöntä lievitystä voimakkaaseen kipuun.

Farmakodynamiikka

1. Syklo-oksigenaasin (COX) esto:

   • Ketorolaakki estää syklo-oksigenaasientsyymin (COX) toimintaa. Tämä entsyymi osallistuu prostaglandiinien synteesiin arakidonihaposta.
   • Prostaglandiineilla on keskeinen rooli tulehdusprosessissa, sillä ne aiheuttavat vasodilataatiota, lisääntynyttä verisuonten läpäisevyyttä ja kipuherkkyyttä.
   • Estämällä COX:ia ketorolaakki vähentää prostaglandiinien tuotantoa, mikä johtaa tulehduksen, kivun ja kuumeen vähenemiseen.

2. Kipua lievittävä vaikutus:

   • Ketorolaakilla on voimakas kipua lievittävä vaikutus. Se voi vähentää tai poistaa eri syistä johtuvaa kipua: leikkauksen jälkeistä kipua, migreeniä, hammassärkyä, lihaskipua ja muita kipuja.
   • Tämä kipua lievittävä vaikutus johtuu tulehduksen tukahduttamisesta ja kipuimpulssien siirtymisen estämisestä hermostossa.

3. Tulehdusta estävä vaikutus:

   • Tulehduskipulääkkeenä ketorolaakilla on myös tulehdusta estävä vaikutus, vaikkakin se voi olla vähemmän voimakas kuin muilla tämän lääkeryhmän lääkkeillä, kuten ibuprofeenilla tai diklofenaakilla.

4. Kuumetta alentava vaikutus:

   • Ketorolaakilla on kyky alentaa kuumeisten henkilöiden ruumiinlämpöä.

Farmakokinetiikkaa

1. Imeytyminen: Ketorolaakki imeytyy yleensä hyvin suun kautta ja laskimoon annon jälkeen. Tabletin annon jälkeen huippupitoisuudet plasmassa saavutetaan 1–2 tunnissa.
2. Jakautuminen: Sillä on keskikokoinen jakautumistilavuus, mikä tarkoittaa, että se voi levitä nopeasti kudoksiin ja elimiin. Lääke läpäisee veri-aivoesteen hyvin.
3. Plasman proteiineihin sitoutuminen: Ketorolaakki sitoutuu plasman proteiineihin pieninä määrinä (noin 99 %).
4. Aineenvaihdunta: Se metaboloituu maksassa muodostaen useita metaboliitteja. Yksi niistä, transformoitunut ketorolakki, on farmakologisesti aktiivisempi kuin lääkeaine itsessään.
5. Eliminaatio: Ketorolaakki eliminoituu pääasiassa munuaisten kautta metaboliitteina ja jonkin verran muuttumattomana lääkkeenä. Sen puoliintumisaika on noin 5–6 tuntia nuorilla terveillä potilailla ja voi pidentyä iäkkäillä potilailla tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla.
6. Vaikutus muihin lääkkeisiin: Ketorolaakki voi olla yhteisvaikutuksessa muiden lääkkeiden, erityisesti antikoagulanttien, verenpainelääkkeiden, diureettien ja joidenkin antibioottien, kanssa. Tämä yhteisvaikutus voi johtaa lisääntyneisiin vaikutuksiin tai haittavaikutuksiin.
7. Farmakokinetiikka eri väestöryhmissä: Ketorolaakin puoliintumisaika voi pidentyä iäkkäillä potilailla, potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta tai leikkauksen jälkeisillä potilailla.

Annostus ja antotapa

Suun kautta otettava (tabletit):

• Aikuiset: Tavallinen aloitusannos on 10 mg 4–6 tunnin välein tarpeen mukaan kivun lievittämiseksi. Älä ylitä enimmäisvuorokausiannosta 40 mg.
• Iäkkäät potilaat: Annoksen pienentäminen voi olla tarpeen lisääntyneen haittavaikutusriskin vuoksi.
• Tabletit tulee ottaa veden kanssa, ja ne voidaan ottaa ruoan tai maidon kanssa vatsan ärsytyksen vähentämiseksi.

Injektiot:

• Aikuiset: Aloitusannos voidaan antaa lihakseen tai laskimoon 10 mg:n annoksella, minkä jälkeen 10–30 mg 4–6 tunnin välein tarpeen mukaan. Suurin annos ei saa ylittää 120 mg:aa vuorokaudessa lihakseen annettuna tai 60 mg:aa vuorokaudessa laskimoon annettuna.
• Iäkkäät potilaat, potilaat, joilla on alhainen paino tai munuaisten vajaatoiminta: Aloitusannosta tulee pienentää.

Yleiset ohjeet:

• Ketorolaakin käytön kesto ei yleensä saisi ylittää viittä päivää ruoansulatuskanavan ja muiden haittavaikutusten lisääntyneen riskin vuoksi.
• Hoito tulee aina aloittaa pienimmällä tehokkaalla annoksella ja lyhyimmän mahdollisen ajan oireiden hallitsemiseksi.
• Vaihdettaessa laskimonsisäisestä tai lihaksensisäisestä antamisesta suun kautta otettavaan antoon on otettava huomioon aiemmin annetun ketorolaakin kokonaismäärä yliannostuksen välttämiseksi.

Käyttö Dolomina raskauden aikana

Ketorolaakin (Dolomin) käyttöön raskauden aikana liittyy tiettyjä riskejä, ja sitä tulee käyttää varoen. Tässä on joitakin keskeisiä kohtia saatavilla olevasta tutkimuksesta:

1. Vaikutukset raskauteen ja synnytykseen: Ketorolaakki voi vähentää kipua leikkauksen, mukaan lukien keisarileikkauksen, jälkeen. Sen käyttö voi kuitenkin vaikuttaa kohdun supistuksiin ja johtaa verenvuotoon tulehdusta estävien ominaisuuksiensa vuoksi (Kulo et al., 2017).
2. Farmakokinetiikka: Ketorolaakin farmakokinetiikka muuttuu raskauden aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ketorolaakin puhdistuma lisääntyy raskauden aikana, mikä voi vaatia annoksen muuttamista (Allegaert et al., 2012).
3. Vastasyntyneisiin kohdistuvat riskit: Ketorolaakki voi vaikuttaa vastasyntyneen verihiutaleiden toimintaan, jos sitä otetaan synnytyksen aikana, mikä voi johtaa vauvan verenvuoto-ongelmiin (Greer et al., 1988).

Ketorolakin käyttö raskauden aikana tulee rajoittaa ja suorittaa vain tiukassa lääkärin valvonnassa, erityisesti sikiölle ja äidille aiheutuvien haittavaikutusten mahdollisuuden vuoksi. Ota aina yhteyttä lääkäriin ennen tämän tai minkään muun lääkkeen käyttöä raskauden aikana.

Vasta

1. Yksilöllinen yliherkkyys duloksetiinille tai jollekin muulle lääkkeen aineosalle.
2. Samanaikainen käyttö monoamiinioksidaasin estäjien (MAOI) kanssa: MAOI-hoidon lopettamisen ja duloksetiinihoidon aloittamisen välillä on pidettävä vähintään 14 päivän tauko, koska tämä voi johtaa vakavaan tai jopa kuolemaan johtavaan yhteisvaikutukseen, joka tunnetaan serotoniinioireyhtymänä.
3. Vaikea maksasairaus. Duloksetiini metaboloituu maksassa, ja sen käyttö potilailla, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta, voi johtaa lisääntyneeseen toksisuuteen.
4. Vaikea munuaissairaus. Jos sinulla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, duloksetiinin käyttö voi olla vaarallista, koska tämä tila vaikuttaa lääkkeen poistumiseen elimistöstä.

Duloksetiinia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on:

• Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Duloksetiini voi aiheuttaa maanisen vaiheen kääntymisen tätä häiriötä sairastavilla.
• Sulkeutunut kulmaglaukooma. Lääke voi aiheuttaa silmänpaineen nousua.
• Verenvuoto tai verenvuotohäiriöt. Duloksetiini saattaa lisätä verenvuotoriskiä.
• Korkea verenpaine. Duloksetiini voi aiheuttaa korkeaa verenpainetta.

Sivuvaikutukset Dolomina

1. Mahalaukun limakalvon vaurio: Dolomin voi aiheuttaa mahahaavaa ja ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Siksi ketorolaakin käyttöä ei suositella henkilöille, joilla on mahahaava, pahentunut gastriitti tai alttius ruoansulatuskanavan verenvuodolle.
2. Kohonnut verenpaine: Dolomiini voi aiheuttaa verenpaineen nousua, erityisesti verenpainetautia sairastavilla.
3. Huono haavan paraneminen: Ketorolaakin pitkäaikainen käyttö voi hidastaa haavojen ja kudosvaurioiden paranemista.
4. Lisääntynyt veritulppien riski: Kuten muutkin tulehduskipulääkkeet, ketorolaakki voi lisätä veritulppien (tromboosin) riskiä, mikä lisää sydän- ja verisuonitautikomplikaatioiden kehittymisen mahdollisuutta.
5. Munuaisvauriot: Dolomiini voi aiheuttaa munuaisvaurioita, erityisesti ihmisillä, joilla on olemassa olevia munuaisongelmia.
6. Allergiset reaktiot: Harvoin joillakin ihmisillä voi olla allergisia reaktioita ketorolaakille, joihin voi kuulua ihottuma, kutina, kasvojen turvotus tai hengitysvaikeudet.
7. Systeemiset haittavaikutukset: Kuten muutkin tulehduskipulääkkeet, ketorolakki voi aiheuttaa päänsärkyä, huimausta, uneliaisuutta, pahoinvointia, oksentelua ja ripulia.

Yliannos

1. Verenvuoto: Ketorolaakin yliannostus voi lisätä verenvuodon riskiä, erityisesti ruoansulatuskanavassa. Tämä johtuu sen kyvystä heikentää verihiutaleiden toimintaa ja estää prostaglandiinisynteesiä.
2. Maha- ja suoliston haavaumat: Ketorolaakin liiallinen käyttö voi aiheuttaa maha-suolikanavan haavaumia ja haavaumien verenvuotoa, mikä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien mahalaukun tai suoliston seinämän puhkeaminen (reikä).
3. Munuaisten vajaatoiminta: Ketorolaakki voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa henkilöillä, joilla on ennestään munuaisongelmia, tai niillä, jotka ovat kuivuneet pitkittyneen oksentelun tai ripulin vuoksi, mikä voi johtua yliannostuksesta.
4. Sydän- ja verisuonitautikomplikaatiot: Ketorolaakin liiallinen käyttö voi lisätä sydän- ja verisuonitautikomplikaatioiden, kuten sydänkohtauksen ja aivohalvauksen, riskiä, erityisesti henkilöillä, joilla on olemassa oleva sydän- ja verisuonisairaus tai riskitekijöitä.
5. Muut komplikaatiot: Ketorolaakin yliannostus voi johtaa myös muihin haittavaikutuksiin, kuten pahoinvointiin, oksenteluun, huimaukseen, kouristuksiin, uneliaisuuteen, verenpainetautiin ja jopa koomaan.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

1. NSAID-lääkkeet: Ketorolaakki kuuluu tulehduskipulääkkeiden (NSAID) luokkaan. Sen käyttö muiden tulehduskipulääkkeiden kanssa voi lisätä sivuvaikutusten, kuten mahahaavan, verenvuodon ja munuaisvaurion, riskiä.
2. Antikoagulantit: Ketorolaakki saattaa voimistaa antikoagulanttien, kuten varfariinin, vaikutuksia, mikä voi lisätä verenvuotoriskiä.
3. Kipulääkkeet ja keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet: Ketorolaakin samanaikainen käyttö muiden kipulääkkeiden tai keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden (esim. alkoholin, unilääkkeiden) kanssa voi voimistaa niiden rauhoittavaa vaikutusta.
4. Maksaan tai munuaisiin vaikuttavat lääkkeet: Ketorolaakki metaboloituu maksassa ja erittyy munuaisten kautta. Samanaikainen käyttö muiden maksan tai munuaisten toimintaan vaikuttavien lääkkeiden kanssa voi lisätä sen toksisia vaikutuksia.
5. Verenpainetta alentavaa vaikutusta tehostavat lääkkeet: Ketorolaakin ja verenpainelääkkeiden yhdistetty käyttö voi voimistaa niiden verenpainetta alentavaa vaikutusta ja johtaa verenpaineen laskuun.
6. Verenvuotoriskiä lisäävät lääkkeet: Ketorolaakki lisää verenvuotoriskiä, erityisesti käytettäessä sitä yhdessä antikoagulanttien, verihiutaleiden vastaisten aineiden tai glukokortikosteroidien kanssa.

Varastointiolosuhteet

1. Lämpötila: Säilytä Dolominia 15–30 celsiusasteen lämpötilassa. Vältä lääkkeen ylikuumenemista tai jäätymistä.
2. Kosteus: Säilytä tuotetta kuivassa paikassa, suojassa kosteudelta.
3. Valo: Vältä suoraa auringonvaloa. Säilytä Dolomin alkuperäispakkauksessaan, jotta valo ei vaikuta negatiivisesti tuotteen laatuun.
4. Lasten turvallisuus: Pidä lääke poissa lasten ulottuvilta vahingossa tapahtuvan nielemisen välttämiseksi.
5. Tietyn lääkemuodon säilytysolosuhteet: Jos Dolomin on injektioneste, säilytysolosuhteisiin, kuten lämpötilavaatimuksiin tai erityisiin varotoimiin, voi olla tarpeen kiinnittää erityistä huomiota.