Diagnoosi diabetes mellituksesta

Diabeteksen määritelmän mukaisesti WHO: n 981 ehdottama kroonisen hyperglykemian oireyhtymä, tärkein diagnostinen testi on verensokeritason määritys.

Verensokeritaso terveillä henkilöillä heijastaa tilan saaristoalueiden laitteiston haima, ja riippuu analyysimenetelmän verensokeri, luonne otetusta verinäytteestä tutkimukseen (kapillaari, laskimoiden), ikä, aikaisemmat laihduttaminen, ruokailun ennen tutkimusta ja tiettyjen hormonien ja huumeita.

Veren sokerin tutkimiseksi Somogy-Nelsonin menetelmä, ortotoluidiini, glukoosioksidaasi, mahdollistaa veren todellisen glukoosipitoisuuden määrittämisen ilman aineen vähentämistä. Tavanomaiset glykemian parametrit ovat 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Veren sokeri-arvon muuttami- seksi mg / kg tai mmol / l ilmaistuna käytetään seuraavia kaavoja: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%).

Basalglykemian tasoon vaikuttaa yöllä tai juuri ennen testiä syöminen; jonkin verran lisääntynyt verensokeri voi osaltaan dieetillä rasvan saanti glukokortikoidin huumeita, ehkäisyvälineet, estrogeenit, diureetit dihlotiazida ryhmiä, salisylaatit, adrenaliini, morfiini, nikotiinihappo, Dilantin.

Hyperglykemia voidaan havaita taustalla hypokalemia, akromegalian, Cushingin tauti, glyukosteromy, aldosteroma, feokromosytooma, glukagonooma, somatostatinooman myrkyllinen struuma, trauma ja aivokasvaimet, kuumeinen sairaudet, krooninen maksan vajaatoiminta, ja munuaisissa.

Hyperglykemian massatunnistuksessa käytetään glukoosioksidaasin, peroksidaasin ja glukoosi-väriaineyhdisteiden kanssa kyllästettyä indikaattoripaperia. Käytettäessä kannettavaa laitetta - glukometriä, joka toimii fotomonometrin periaatteella ja kuvatun testipaperin avulla, veren glukoosipitoisuus voidaan määrittää 50 - 800 mg: n alueella.

Verensokerin vähenemistä suhteessa normaaliin on havaittu absoluuttisen tai suhteellisen hyperinsulinismin, pitkittyneen nälänhädän ja vakavan fyysisen stressin, alkoholismin, aiheuttamissa sairauksissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Suulliset testit, joita käytetään glukoositoleranssin määrittämiseen

Yleisimmin käytetty oraalinen standardi glukoositestitesti 75 gramman glukoosin kuormituksella ja sen modifikaatiolla sekä testi aamiaisella (postprandial hyperglykemia).

Standratny glukoositoleranssikoe (SPT), kuten WHO suosittelee (1980) esittää tutkimuksen paasto ja tunnin välein 2 tunnin ajan sen jälkeen, kun yhden oraalisen glukoosin 75 g. Tarkastetuille lapsille suositellaan glukoosikuormitusta, joka perustuu 1,75 grammaan painokiloa kohti (mutta enintään 75 g).

Ehdoton edellytys testiä varten on ottaa potilaita, joilla ruokaa muutaman päivän ennen hänen harjoittaa ainakin 150-200 grammaa hiilihydraatteja päivässä, koska merkittävä väheneminen hiilihydraattien määrää (mukaan lukien helposti sulavaa) auttaa normalisoimaan sokeri käyrä, mikä vaikeuttaa diagnoosin.

Taulukossa on esitetty muutokset veren indekseissä terveillä yksilöillä, potilailla, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi, sekä kyseenalaiset tulokset käytettäessä standardia glukoositoleranssitestiä.

Veren glukoosi suun kautta (75 g) glukoositoleranssitesti, mmol / l

Tutkimusehdot	Koko verta		Plasman laskimoverestä
	laskimo-	kapillaari
terve
Tyhjään vatsaan	<5.55	<5.55	<6,38
2 tuntia kuorman jälkeen	<6,70	<7,80	<7,80
Vaurioitunut glukoositoleranssi
Tyhjään vatsaan	<6,7	<6,7	<7,8
2 tuntia kuorman jälkeen	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabetes mellitus
Tyhjään vatsaan	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 tuntia kuorman jälkeen	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Koska suurin merkitystä arvioitaessa Glykemian suullisessa glukoositoleranssitestissä on verensokerin taso 2 tunnin kuluttua glukoosin, asiantuntijaryhmä Diabetesta joka ehdotti massa tutkimuksessa sen lyhennelmä. Se suoritetaan tavanomaiseen tapaan, mutta verensokeritutkimus tehdään vain kerran kahdessa tunnissa glukoosin jälkeen.

Glukoosinsietokyvyn tutkimiseen klinikalla ja ambulatorisissa olosuhteissa voidaan käyttää hiilihydraattikuormitustestiä. Tässä tapauksessa potilaan pitäisi syödä koeajastin, joka sisältää vähintään 120 g hiilihydraattia, joista 30 g on helposti sulavaa (sokeri, hillot, hillot). Verensokerin tutkimus suoritetaan 2 tuntia aamiaisen jälkeen. Testi osoittaa glukoosinsietokyvyn rikkomisen siinä tapauksessa, että glykemia ylittää 8,33 mmol / l (puhdas glukoosi).

WHO: n asiantuntijoiden mukaan ei ole muita testejä, joilla on glukoosin kuormitus diagnostisia hyötyjä.

Ruoansulatuskanavan sairauksissa, joihin liittyy glukoosin imeytymisen (postrezektsionny mahalaukun oireyhtymä, imeytymishäiriö) rikkoo, testiä käytetään suonensisäisen glukoosin kanssa.

Menetelmät glukosurian diagnosoimiseksi

Terveen ihmisen virtsa sisältää hyvin pieniä määriä glukoosia - 0,001-0,015%, joka on 0,01-0,15 g / l.

Useimmilla laboratoriomenetelmillä edellä mainittua glukoosin määrää virtsassa ei ole määritetty. Joissakin kasvu glukosuria, saavuttaen 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), havaittu pikkulapsilla aikana Sherven 2 viikko ja vanhuksille yli 60 vuosi. Glukoosin eritystä virtsaan ihmisten vdorovyh riipu hiilihydraattien määrä ruokavaliossa, kuitenkin, voi nousta 2-3 kertaa verrattuna normi taustaa vasten korkean ruokavaliot shosle pitkäaikainen paasto tai glukoositoleranssikoetta.

Kun massa väestön seulonnalla, jotta voidaan tunnistaa kliinisen diabeteksen ietody käytetään nopeasti havaita glykosuriaa. Korkea spesifisyys ja herkkyys on ilmaisin "Glyukotest" paperi (tuotanto "reagenssi" kasvin, Riika). Vastaavanlainen paper anna ulkomaisten yritysten nimillä "test taip", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" ym. -indikaattoripaperilla kyllästetty koostuvalla koostumuksella glukoosioksidaasia, peroksidaasia ja ortolidina. Paperiliuska (keltainen) lasketaan virtsaan; läsnä ollessa glukoosin läpi paperin 10 väri muuttuu vaaleansinisestä sininen ortolidina hapettumisen vuoksi, kun läsnä on glukoosia. Herkkyys edellä mainitut koepaperin vaihtelee 0,015-0,1% (0,15-1 g / l), ja vain glukoosia määrittää ilman pelkistävistä aineista virtsaan. Tunnistaa, että on tarpeen käyttää päivittäin glukosuria tai virtsan 2-3 h testin jälkeen aterian.

Yksi edellä mainituista menetelmistä löydetty glukosuria ei aina ole merkki diabetes mellituksen kliinisestä muodosta. Glucosuria voi johtua munuaisten diabeteksesta, raskaudesta, munuaissairaudesta (pyelonefriitti, akuutti ja krooninen nefriitti, nefroosi), Fanconi-oireyhtymä.

Glykosyloitu hemoglobiini

Menetelmät jonka avulla on mahdollista tunnistaa ohimenevä hyperglykemia, glykosyloituja proteiineja ovat määritysajanjaksona, joiden läsnäolo kehon vaihtelee 2-12 viikkoa. Sitomalla glukoosia, ikään kuin niiden yhteenlaskettu pituus sen, mikä eräänlainen muisti laitteen, joka tallentaa tietoa glukoosipitoisuus veren «Verensokerin muistin»). Hemoglobiini terveillä yksilöillä on vain murto-osa hemoglobiini _1c, joka sisältää glukoosia. Pitoisuus prosentteina (glykosyloitu hemoglobiini (HbA _1c ) on 4-6% koko hemoglobiinin. Potilailla, joilla on diabetes mellitus ja hyperglykemia vakio Trusheni glukoosinsietoa (ohimeneviä hyperglykemia) kasvaa prosessissa, joissa glukoosi molekyylin hemoglobiini, joka liittyy hemoglobiini osa _1c. äskettäin löydetty ja muita pieniä osa hemoglobiini - _1a ja _1b, joilla on myös kyky sitoa glukoosi diabeetikoilla kokonaissisältöä hemi. Globiini ₁ Veren yli 9,10% -. Arvon tyypillinen terveillä yksilöillä ohimenevää hyperglykemiaa liittyy hemoglobiiniarvon ₁ ja A _1c 2-3 kuukautta (kauden aikana elämän erytrosyyttikalvon) ja sen jälkeen normalisointia verensokeria. Määrittämiseksi glykoituneen hemoglobiinin menetelmiä käyttäen pylväskromatografiaa tai kalorimetriaa.

Fructosamiinin määritys seerumissa

Fructosamiinit kuuluvat veren ja kudosten glykosyloitujen proteiinien ryhmään. Ne syntyvät proteiinien ei-entsymaattisen glykosylaation aikana aldimiinin ja sitten ketoamiinin muodostumisen aikana. Fructosamiinin (ketoamiini) lisääntyminen veriseerumissa heijastaa vakaan tai ohimenevää veren glukoositasoa 1-3 viikon ajan. Lopullinen reaktiotuote on formatsaani, jonka taso määritetään spektrografisesti. Terveiden ihmisten veriseerumissa on 2-2,8 mmol / l fruktoosiamiinia, ja jos glukoositoleranssin loukkaus on - enemmän.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

C-peptidin määritys

Sen taso veriseerumissa antaa mahdollisuuden arvioida haiman P-solulaitteiston toiminnallista tilaa. Määritä C-peptidi radioimmunoanalyysikokeilla. Sen normaaliarvo terveillä yksilöillä on 0,1-1,79 nmol / l Hoechstin määrittämän testin tai 0,17-0,99 nmol / l mukaan Byk-Mallin-crodtin mukaan (1 nmol / l = 1 ng / ml x 0,33). Tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla C-peptidin taso alenee tyypin II diabeteksen ollessa normaali tai kohonnut ja potilailla, joilla on insulinoma - lisääntynyt. C-peptiditasolla voidaan arvioida insuliinin endogeeninen erittyminen, mukaan lukien insuliinihoidon taustalla.

[16], [17], [18], [19]

Immunoreaktiivisen insuliinin määritys

Tutkinta immunoreaktiivisen insuliinin (IRI) antaa viitteitä endogeenisen insuliinin erityksen vain potilailla, jotka eivät saa valmistettua insuliinia ja käsitelty aikaisemmin ulkopuolisen insuliinin tuottamaan vasta-aineita, jotka vääristävät määrittelyn tuloksesta immunoreaktiivisen insuliinin. Immunoreaktiivisen insuliinin pitoisuus terveillä ihmisillä seerumissa on 0-0,29 μED / ml. I-tyypin diabetes mellitukselle on ominaista pienentynyt ja tyypin II normaali tai kohonnut basaalisen insuliinitason taso.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Koe tolbutamidilla (Ungerin ja Madisonin mukaan)

Jälkeen tutkimukset paastoverensokeri potilaalle laskimonsisäisesti 20 ml 5%: ista liuosta tolbutamidi ja 30 minuutin kuluttua uudelleen tutkittiin veren sokeria. Terveille henkilöille verensokeri vähenee yli 30% ja diabeetikoilla - alle 30% lähtötasoon. Insuliinipotilailla verensokeri laskee yli 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glukagonin

Tämän hormonin sisältö veressä määritetään radioimmunologisella menetelmällä. Normaaliarvot ovat 0-60 ng / l. Glukagonin taso veressä kasvaa dekompensoituneen diabeteksen, glukagonin, nälän, fyysisen aktiivisuuden, kroonisen maksan ja munuaissairauksien vuoksi.

Jos tauti on ilmennyt lapsuudessa tai murrosvaiheessa ja pitkällä aikavälillä kompensoi insuliinin käyttöönotto, kysymys tyypin I diabeteksesta ei ole epäilystäkään. Samanlainen tilanne ilmenee tyypin II diabeteksen diagnoosissa, jos taudin korvaaminen tapahtuu ruokavaliolla tai sokeri-alentavilla oraalisilla lääkkeillä. Vaikeuksia ilmenee yleensä silloin, kun potilas, joka aikaisemmin luokiteltiin tyypin II diabetesta kärsiväksi, on siirrettävä insuliinihoitoon. Noin 10% tyypin II diabetesta sairastavilla potilailla on haimasyöksyhdyslaitteiston autoimmuunisairaus, ja diabetetyypin kysymys ratkaistaan vain erikoistutkimuksella. Menetelmä, joka mahdollistaa tässä tapauksessa diabeteksen tyypin määrittämisen, on C-peptidin tutkimus. Normaali tai kohonnut veren seerumin arvo vahvistaa tyypin II diagnoosin ja merkittävästi pienemmän tyypin I.

Menetelmät mahdollisen glukoositoleranssin rikkomisen havaitsemiseksi (NTG)

Sellaista ehdollista yksilöiden potentiaali NTG tiedetään sisältävän lapsille kaksi diabeetikko vanhemmat, terve hengen parin identtisiä, jos toinen on diabetes (varsinkin II tyyppi) lasten äidit jotka painavat 4 kg tai enemmän, sekä potilailla, joilla on geneettinen markkeri diabeteksen tyypin I diabetesta. Läsnäolo tutkittavan diabetogeenisten HLA-histokompatibiliteettiantigeeneihin eri yhdistelminä lisää riskiä ilmaantuvuus tyypin I diabetes. Taipumus diabetes mellitus tyyppi II voidaan ekspressoida kasvojen punoitus vastaanoton jälkeen 40-50 ml viiniä tai votkan, jos sitä edeltää (12 h - aamulla) vastaanottamiseksi 0,25 g klooripropamidi. Uskotaan, että ne ovat alttiita diabetes ihmiset vaikutuksen alaisena alkoholin ja klooripropamidilla aktivoituvat enkefaliineja ja laajentuminen ihon verisuonia.

Potentiaaliset heikentynyt glukoosinsieto merkitsee ilmeisesti johtuu 'epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä insuliinin" ilmaistuna toistuvia kliinisiä oireita hypon, ja (painonnousu potilaita, jotka muutaman vuoden voi edeltää kehitystä IGT tai kliinisen diabetes. GTT: n parametreja tässä vaiheessa kohteille on ominaista sokerikäyrän hyperinsulinemisen tyyppinen.

Diabeettisen mikroangiopatian toteamiseksi, elämän ihon biopsiat, lihakset, kumit, mahalaukku, suolet, munuaiset. Valomikroskopialla voidaan havaita endoteelin ja periteliumin proliferaatio, dystrofiset muutokset arterioleiden, venules ja kapillaareiden elastisissa ja argyrofiileissä seinissä. Elektronimikroskopian avulla on mahdollista havaita ja mitata kapillaarien pohjamembraanin paksuuntuminen.

RSDF: n terveysministeriön metodologisten suositusten (1973) mukaan on määriteltävä näkökärjen vakavuus ja näkökenttä. Silmän etuosan biomikroskopian avulla on mahdollista havaita verisuonten muutokset sidekalvossa, limbuksessa, irissa. Suora silmälääketieto, fluoresoiva angiografia mahdollistaa verkkokalvon astioiden tilan arvioinnin ja diabeettisen retinopatian merkkien ja vakavuuden paljastamisen.

Diabeettisen nefropatian ennenaikainen diagnoosi saavutetaan tunnistamalla mikroalbuminuria ja munuaisbiopsi. Diabeettisen nefropatian esiintyminen on erotettava kroonisesta pyelonefriitistä. Kaikkein ominaispiirteet se on: leukosyturia yhdistettynä bakteriuria, epäsymmetria ja muutos sekretorisen renogrammy segmentin, lisääntynyt erittyminen beeta ₂ mikroglobuliini virtsaan. Diabeettiselle nefromikroangiopatialle ilman pyelonefriittiä jälkimmäisen kasvua ei havaita.

Diabeettisen neuropatian diagnosointi perustuu neurologin potilaan tutkimukseen, johon liittyy tarvittaessa instrumentaalisia menetelmiä, mukaan lukien sähkömagiaografia. Autonomista neuropatiaa diagnosoidaan mittaamalla vaihtelu sydänvälien (joka on vähentynyt potilailla) ja suorittamalla ortostaattinen testi, tutkimalla kasvukuvaindeksiä ja muita.