Nivelten ultraäänitutkimus

Nivelkapseli on nivelnestettä sisältävä pussi. Ne sijaitsevat useimmiten jänteiden kiinnityskohdissa, jänteen alla luun yläpuolella. Nivelkapselit jaetaan nivelonteloon yhteydessä oleviin ja ei-yhteyteen oleviin kapseleihin. Ei-yhteyteen olevat kapselit ovat yleisimpiä. Nivelkapselit voidaan jakaa myös pinnallisiin (ihonalaisiin) ja syviin kapseleihin.

Nivelkapseleiden tutkimusmenetelmä.

Anturin valinta riippuu tutkittavan nivelkapselin tyypistä. Pinnallisiin tutkimuksiin on parempi käyttää 10–15 MHz:n taajuudella varustettua anturia ja runsasta geelimäärää. Syviin tutkimuksiin on parempi käyttää 3–7,5 MHz:n taajuudella varustettua anturia potilaan sairaudentilasta riippuen. Vertailu vastakkaiseen puoleen auttaa arvioimaan nivelnesteen määrää kapselin sisällä. Suurin nivelkapseli on subakromiaalinen-subdeltoidinen limapussi, joka sijaitsee syvällä hartialihaksen alla. Jotkut nivelkapseleista ovat suoraan yhteydessä nivelonteloon, kuten polvilumpion suprapatellaarinen bursa tai pinnallisesti sijaitseva polvilumpion bursa tai olkaronibursa.

Nivelkapseleiden sijainti ja tyypit

Laukun tyyppi	Lokalisointi	Laukun nimi
Ihonalainen	Kyynärpää	Olecranon-bursa
	Lonkka	Suuren sarvennoisen ihonalainen bursa
	Polvi	Polvilumpion esiosa, polvilumpion alapuoli, sääriluun ihonalainen bursa
	Nilkka	Akillesjänteen ihonalainen bursa
	Jalka	Ensimmäisen varpaan metatarsaalinen bursa
Syvä	Olkapää	Subakromiaalinen, subdeltoidaalinen, subskapulaarinen (50 %:ssa tapauksista voi liittyä niveleen)
	Lonkka	Sisäinen sulkuelin, lonkkanivel (voi liittyä niveleen), syvä trochanterinen
	Polvi	Iliotibiaalisen radan bursa, pohjeluun sivusidelihaksen bursa, sääriluun sivusidelihaksen bursa, subfaskiaalinen prepatellaarinen, syvä infrapatellaarinen, polvilumpion sisäinen bursa (voi olla nivelessä kiinni), gastrocnemius semimembranosus (voi olla nivelessä kiinni), suprapatellaarinen (voi olla nivelessä kiinni)
	Nilkka	Kantalaukku

Nivelpussien kaikukuva on normaali.

Normaalisti nivelkapselin ontelo näyttää ohuelta, noin 1–2 mm paksulta hypokeogeeniseltä nauhalta, jota ympäröivät hyperekogeeniset viivat – kapselin seinämät. Normaalisti polvilumpion yläpuolinen bursa sisältää noin 3–5 ml nestettä. Puristamalla kapselin sivuosia keskustaa kohti kapselin näkyvyyttä voidaan parantaa.

Nivelkapseleiden patologian ultraäänitutkimuksen merkit.

Limapussintulehdus on nivelkapselin tulehdusreaktio. Tulehdusreaktion aste voi vaihdella lievästä, kuten synoviitista, paiseeseen. Kaikukuva riippuu nivelkapselin ja nivelontelon välisen yhteyden olemassaolosta tai puuttumisesta. Hoito koostuu nivelen liikkeiden rajoittamisesta. Joskus nivelkapseliin ruiskutetaan puudutteita ja kortikosteroideja nivelkalvon tulehdusreaktion vähentämiseksi.

Nivelkapseleiden patologia, jotka eivät ole yhteydessä nivelonteloon.

Akuutti traumaperäinen bursiitti. Bursiitin kehittymismekanismi on toistuva trauma. Se ilmenee suojaavana reaktiona toistuviin niveltraumoihin. Akuutissa bursiitissa nivelkapselin tilavuus kasvaa ja siihen ilmestyy kaiutonta sisältöä. Kapselin seinämät ovat ohuet, mikä on ratkaiseva piirre erottaessaan sen kroonisesta bursiitista. Akuutin bursiitin tyypillisimmät sijainnit ovat: polvilumpioa edeltävä bursa, syvä polvilumpion alainen bursa, akillesjänteen retrocalcaneaalinen bursa, kyynärluun bursa ja reisiluun suuren sarvennoisen ihonalainen bursa.

Krooninen traumaperäinen bursiitti. Kehittyy jatkuvasti lisääntyneen kuormituksen myötä tietylle anatomiselle alueelle. Kroonisessa bursiitissa, toisin kuin akuutissa bursiitissa, bursan seinämät ovat paksut. Sisältö voi olla kaiuton, hypo- tai hyperekogeeninen, ja siinä voi olla kuituisia väliseiniä. Hyperekogeenisiä kalkkeutumisia voidaan havaita bursan sisällön taustalla. Naisilla kehittyy hyvin usein krooninen ensimmäisen varpaan metatarsaalibursan bursiitti, joka johtuu liian tiukkojen kenkien käytöstä.

Verenvuotoinen bursiitti. Syyt vaihtelevat: yksinkertainen trauma, viereisen jänteen repeämä, luunmurtuma, lisääntynyt verenvuoto ja hemostaasin häiriöt. Tässä tapauksessa nivelkapseli on kooltaan suurempi kuin yksinkertaisessa akuutissa bursiitissa, joka on syntynyt liiallisen kuormituksen seurauksena. Akuutissa vaiheessa kapselin sisällön kaikurakenne on tasainen hienojakoisen suspension ansiosta, myöhemmin se muuttuu heterogeeniseksi kaikuja muodostavien hyytymien, fibriinisäikeiden ja kaiuttoman nesteen vuoksi.

Nivelonteloon yhteydessä olevien nivelkapseleiden patologia.

Nivelkapselin nestekertymä ja nivelen sisäinen patologia. Nivelkapselin yhteys nivelonteloon kehittyy vähitellen ja havaitaan usein 50 vuoden iän jälkeen. Esimerkiksi lonkkanivelen bursiitti reisiluun pään aseptisessa nekroosissa tai Bakerin kystojen (gastrocnemius semimembranosus bursitis) esiintyminen urheilijoilla. Subakromiaalisen bursan yhteys olkaniveleen ilmenee vain kiertäjäkalvosimen repeämien yhteydessä.

Nesteen esiintyminen subakromiaalisessa bursassa voi olla varhainen merkki impingement-oireyhtymästä.

Ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita yhteys bursan ja nivelen välillä kapean kanavan kautta, esimerkiksi Bakerin kystoissa polvitaipeen keskireunassa.

Nivelpussien koon kasvu voi olla osoitus useista nivelten patologisista tiloista ja sairauksista: osteokondriitti dissekaaneista, osteonekroosista, nivelrikosta, rustolevyn vaurioista, nivelkierukan vaurioista, nivelrungon sisäisestä kappaleesta ("nivelhiiri"). Kaikissa näissä sairauksissa pussin neste on kaiuton. Reumatoidisessa bursiitissa esiintyy repeämiä.