Anxiolyytit ja rauhoittavat aineet: riippuvuus, oireet ja hoito

Anxiolyyttien, sedatiivien ja hypnoottisten aineiden käyttö lääketieteellisistä syistä on yleistä. Kun niitä käytetään, päihtymys voi tapahtua, johon liittyy fyysisiä ja psyykkisiä häiriöitä. Toistuva käyttö voi johtaa väärinkäytösten ja riippuvuuden kehittymiseen.

Eroottiset käyttäytymis-, emotionaaliset ja kognitiiviset häiriöt tavallisissa kuluttajissa eivät aina kehity riippuen lääkkeen annosta ja farmakodynaamisista vaikutuksista. Tietyllä tavalla on ristiltoleranssi alkoholin, barbituraattien ja ei-barbituroiden anksiolyyttien ja rauhoittavien aineiden, mukaan lukien bentsodiatsepiinien, välillä. (Barbituraatit ja alkoholi aiheutti hyvin samankaltaisia niiden riippuvuus, vieroitusoireet, krooninen myrkytys.) Jos anksiolyyttien ja rauhoittavien kulutus laskee alle kriittisen tason, kehittynyt itsenäisesti lakkaa peruuttamista.

[1], [2], [3]

Oireet riippuvuudesta rauhoittavia aineita kohtaan

Myrkytys (akuutti myrkytys). Merkkejä progressiivinen myrkytyksen anksiolyyttien ja rauhoittavien lääkkeiden ovat tukahduttaminen pinnallinen refleksit, hieno nystagmusta kun tarkastellaan puolelle, muutama ärtyneisyys karkea tai nopea silmävärvettä, ataksia, epäselvä puhe, horjumista, säilyttäen ryhti. Lisäkehittymisen näkyy nystagmusta kun innolla, uneliaisuus, ataksia lausutaan kaatumisia, sekavuus, syvään uneen, pupillien supistuminen, esto hengitys ja voi lopulta johtaa kuolemaan. Potilaille suuria annoksia rauhoittavia, usein ajattelun vaikeudet prosessi, viivästynyt puheen ja ymmärrys (yhdessä joidenkin dysartria), muistin heikkenemistä, arvostelukyvyn on oikea, kaventunut huomion, tunteiden epävakaisuus.

Krooninen kulutus. Herkillä potilailla psykologinen riippuvuus lääkkeestä voi kehittyä nopeasti, jopa useiden viikkojen käytön jälkeen; yrittää on lääkkeen käyttö lopetettava johtaa kehitystä unettomuus, ahdistus ilmenee, levoton uni, usein heräämisiä, tunne jännitystä aamulla. Fysikaalisen riippuvuuden aste määräytyy annoksen ja käytön keston mukaan; esim., fenobarbitaali annoksella 200 mg / vrk, otetaan useita kuukausia ei saa aiheuttaa huomattavaa toleranssi, mutta kun vastaanotetaan 300 mg / päivä 3 kuukausi, tai 500 600 mg / päivä 1 kuukausi, kun lopettamisesta voi aiheuttaa vieroitusoireiden .

Suurten annosten aikana toteutettujen barbituraattien poistaminen aiheuttaa akuutin altistumisen oireyhtymän vaikean, hengenvaarallisen häiriön muodossa, joka on samanlainen kuin alkoholiriippuvuus. Joskus jopa 1 - 2 viikkoa kestäneen vetäytymisen asianmukaisen hoidon avulla, havaitaan kouristuksia. Ensimmäisten 12-20 tunnin aikana lyhytvaikutteisten barbituraattien poistamisen jälkeen hoidon puuttuessa potilas on levoton ja heikentynyt, ja vapinaa kasvaa. 2 päivän kuluessa vapinaa tulee näkyvämpiä, syvällä jänteen refleksit voivat lisääntyä, potilas heikkenee. Toisella kolmannella päivällä 75% potilaista, jotka saavat> 800 mg / vrk barbituraatteja, kehittävät kohtauksia, jotka voivat johtaa epileptisen tilan ja kuoleman kehittymiseen. Koska hoitoa ei ole hoidettu toisen ja viidennen päivän välisenä aikana, vieroitusoireyhtymä ilmenee delirium, unettomuus, sekavuus, uhkaava kuulo ja visuaaliset hallusinaatiot. Hyperpirrexiaa ja nestehukkaa havaitaan usein.

Bentsodiatsepiinien poistaminen johtaa samanlaiseen vieroitusoireyhtymään, vaikka se on harvoin vakava ja hengenvaarallinen. Aloitus voi olla hidasta, koska bentsodiatsepiinit pysyvät kehossa pitkään. Altistumisongelmia havaittiin eri potilailla, jotka saivat terapeuttisia annoksia, vaikka tämän epätavallisen ilmiön esiintyvyys ei ole tiedossa. Peruutus voi olla voimakkaampi niissä, jotka käyttävät lääkkeitä, joilla on nopea imeytyminen ja seerumin pitoisuuden nopea lasku (esim. Alpratsolaami, loratsepaami, triatsolaami). Monet bentsodiatsepiineja käyttävät potilaat käyttävät myös alkoholia, ja kun bentsodiatsepiiniannoksen oireyhtymä lakkaa, alkoholi voi irtautua.

Lääkärin riippuvuuden hoito

Akuutti myrkytys ei yleensä vaadi muuta kuin tarkkailua. Joissakin tapauksissa tarvitaan hengityselinten toimintaa. Bentsodiatsepiinien yliannostuksesta johtuvan voimakas sedaation hoitoon voidaan käyttää bentsodiatsepiinireseptoriantagonistia, flumatseniiliä. Sen kliinistä tehokkuutta ei ole määritelty selkeästi, koska suurin osa bentsodiatsepiiniannoksista saaneista potilaista toipuu ilman hoitoa. Joskus, kun käytetään sedaation vähentämiseen, flumatseniili aiheuttaa kouristuksia.

Menetelmä riippuvuuden hoitamiseksi rauhoittavien aineiden, erityisesti barbituraattien, mukaan on niiden poistaminen tiukan järjestelmän mukaan ja vieroitusoireiden seuranta. Usein paras vaihtoehto on liittyä pitkäkestoisiin komponentteihin, jotka on helpompi peruuttaa. Ennen peruuttamisen aloittamista rauhoittavaa toleranssia on arvioitava testaamalla 200 mg suun kautta annetulla fenobarbitaasiannoksella potilasta ilman päihtymystä; jos potilaalla ei ole suvaitsevaisuutta, tämä annos aiheuttaa nappimen tai matalan nukutuksen 1-2 tunnin kuluttua. Potilailla, joiden toleranssi on> 900 mg, ei ole merkkejä myrkytyksestä. Jos 200 mg: n annoksella ei ole vaikutusta, toleranssitaso voidaan puhdistaa toistokokeella 3-4 tuntia myöhemmin suuremmassa annoksessa. Ilmentynyt ahdistus ja levottomuus voivat lisätä potilaan suvaitsevaisuutta. Toleranssin vuoksi asetettu päivittäinen annos annetaan yleensä neljässä jaettuna 2-3 päivän ajan potilaan tilan vakauttamiseksi ja laskee sitten 10% päivässä. Peruutuksen pitäisi olla sairaalassa. Jos peruuttamisen oireyhtymä on alkanut, palauttaminen ehtoon edelliselle tasolle on vaikeaa, mutta huolellisella seurannalla oireet voidaan minimoida. Keskushermoston elvytys vaatii noin 30 päivää.

Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää fenobarbitaalia. Se ei aiheuta päihtymystä, toisin kuin nopeammin vaikuttavat aineet. Nopeasti toimiva barbituraatit ja muut rauhoittavat lääkkeet, anksiolyyttien heikko annos voi olla substituoitu fenobarbitaali vastaa 1/3 ja keskimääräinen päivittäinen annos, joka riippuu potilaan; esimerkiksi, sekobarbitaali 1000 mg / päivä annos anti-fenobarbitaalin on 300 mg / päivä, tyypillisesti nimitetään 75 mg 6 tunnin kuluttua. Fenobarbitaali annetaan suun kautta 4 kertaa päivässä, alkaen annosta vähennetään 30 mg / vrk loppuun poistamista. Koska ensimmäinen annos määräytyy anamneesitiedon, on olemassa mahdollisuus virhe, niin potilas on huolellisesti ensimmäisen 72 tunnin kuluessa, jos kiihtymys tai ahdistuneisuus jatkuvat, annosta tulisi lisätä .; jos potilas on uneliaisuus, dysartriittinen tai nystagmus, annosta tulee pienentää. Kun potilasta detoksifioidaan, muita rauhoittavia aineita ja psykoaktiivisia lääkkeitä on vältettävä. Kuitenkin, jos potilas on samanaikaisesti ottaen masennuslääke, varsinkin trisykliset, et voi yhtäkkiä katkaista masennuslääkkeet, annosta tulee pienentää asteittain 3-4 päivää.