Alareunan rungon murtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10 -koodi

S42.3. Hahmon rungon murtuminen [diafisi].

Myllyn epidemiologia

Olkapään lieriöiden murtumat ovat 2,2-2,9% kaikista luurangon luista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mikä aiheuttaa humerusrungon murtuma?

Vammojen mekanismi voi olla suora ja epäsuora. Ensimmäisessä tapauksessa - puhaltaa olkapää tai olkapää kiinteään esineeseen, toisessa - rengas- tai kyynärliitoksessa putoaminen ulos vedetystä kädestä, liiallinen pyöriminen akselilla.

Alaraajan ruumiin murtuman oireet

Oireet ovat samanlaiset kuin minkä tahansa pitkään putkimaisen luun murtuma: kipu, heikentynyt toiminta.

Historia

Historia - asianmukainen vahinko.

Tutkinta ja fyysinen tarkastelu

Epämuodostuma ja raajan lyhentäminen, patologinen liikkuvuus, luiskahdus, luun äänen johtavuuden väheneminen, positiivinen oire aksiaalisen kuormituksen ominaisuuksista.

Lantion vammoja voi seurata neuromuskulaarisen nipun vaurioituminen, useimmiten haavan repeämien murtumilla, säteittäinen hermo kärsii. Sen vuoksi on välttämätöntä tarkistaa ihon herkkyys ja moottoritoiminta säteittäisten, ulnaaristen ja keskivaurioiden hermovaurion alueella.

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Murtuman muodon selvittämiseksi, fragmenttien läsnäololla ja fragmenttien sijoittelun asteella on tarpeen suorittaa olkavarren röntgenkuvaus kahdessa ulokkeessa.

Olkapäähän murtumien murtumissa erotellaan tyypillisten fragmenttien tyypit kolme tyypillisiä haittojen tasosta riippuen.

• Ensimmäinen tyyppi. Murtorivi kulkee suuren rintalihasten kiinnityspaikan yläpuolelle. Vähenemisen vuoksi liittää luukyhmyn on supraspinatus, infraspinatus ja pieni pyöreä lihakset keskeinen fragmentti on asennossa, ja anteriorinen takaisinveto ulospäin ja pyöritetään ulospäin. Perifeerinen otlomok alentuneesta voima mediaalisesti pectoralis suurten lihasten, vedetään ylös, ja vaikutuksen alaisena hauis ja kolmipäisen lihaksen varren kierretään sisäänpäin (kun unbent kyynärpää) vaikutuksen alaisena fysiologisen asennon raajojen - pronaatio.
• Toinen tyyppi. Murtumalinja kulkee suuren rintakehän lihasten kiinnityksen alapuolelle, mutta ylävartalon yläpuolelle (keskimmäinen olkapää). Suurten rintakehän voiman keskeinen fragmentti pienenee ja pyörii kohtalaisesti sisäpuolelta.
• Perifeerinen fragmentti vedetään kohtalaisesti ulkopuolelle ja vedetään ylös johtuen hilseilevän lihaksen supistumisesta ja olkapään koko lihaskäpälästä.
• Kolmas tyyppi. Murtumalinja kulkee delta-lihaksen kiinnittymisen alapuolelle, joka vaikuttaa suurimmalla osalla keskusfragmenttiin ja vie sen ulospäin ja eteenpäin. Perifeeristä fragmenttia vedetään ylöspäin lihaksen hampaiden supistumisen seurauksena.

Hailuhuovan murtuman hoito

On olemassa konservatiivisia ja operatiivisia hoitomenetelmiä, joista kullakin on merkkejä.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Olkapään diaphyseal-murtumien hoito suoritetaan sairaalassa.

Olkalihaksen murtuman konservatiivinen hoito

Murtumissa ilman fragmenttien siirtymistä hoito koostuu murtumakohdan nukuttamisesta 1-prosenttisella prokaiiniliuoksella ja kipsin torakobrakial-sidoksen käyttämisellä toiminnallisesti edullisessa asemassa. Kolmannessa päivässä määrätään UHF, LFK sormet ja ranteen liitokset. Tulevaisuudessa tehdään lääketieteellistä ja fysioterapiaa, jonka tarkoituksena on luoda optimaaliset edellytykset uudistumiselle. Pysyvän immobilisoinnin ehdot ovat 6-8 viikkoa, ajoittaiset - 2-3 viikkoa. Immobilisoinnin poiston jälkeen suoritetaan röntgensädevalvonta ja aloitetaan monimutkainen talteenottokäsittely. Työ on sallittu 9-11 viikon kuluttua.

Murtumissa, joissa on siirrettävissä fragmentteja, on kaksi tapaa konservatiiviseen hoitoon: yksiportainen uudelleensijoittaminen ja venytys.

Suljettu yksivaiheinen manuaalinen uudelleen asemoimisen suoritetaan silloin, kun murtuma rivi sijaitsee lähempänä metafyysi, se on poikkileikkaus ja on tae siitä, että sen jälkeen vertaamalla fragmenttien ei tapahdu niiden toissijainen siirtymä. Manipulointi suoritetaan paikallisessa tai yleisessä anestesiassa ottaen huomioon fragmenttien siirtyminen ja uudelleensijoituksen peruslainsäädännön noudattaminen. Korreloidut fragmentit kiinnitetään kipsi-torakobrakial-sidoksella, mutta taktiikka ei eroa potilaiden hoidosta, joissa on olkapään murtumia, ilman fragmenttien siirtymistä.

Traction esitetään vino ja kierteisen murtumia olkaluu, kun fragmentteja helppo verrata, mutta ne ovat aivan yhtä helppo siirtää ja päättymisen repositioned voimassa. Venytys voi olla luuranko, liima ja Caldwell-Ilyin -menetelmän mukaan.

• Luurangon vetämisen yhteydessä selkäydin ohjataan kyynärprosessilla kohtisuoraan sen pitkälle akselille ja kiinnitetään kramppeihin. Raaja asetetaan ulospäin suuntautuvaan renkaaseen. Johto kiinnitetään kannattimeen, siirretään kiskon läpi ja kiinnitetään jousiin tai kumitankoon, jolloin syntyy 3-4 kg: n kireysvoima. Luuston veto jatkuu 3-4 viikkoa (ennen muodostumista ensisijainen, pehmeä maissi) levitetään sitten laastari side torakobrahialnuyu sulkeminen vakauttamista määräaika.
• Liima-venytystä käytetään, kun on mahdotonta pitää neula mistä tahansa syystä.
• Laajentaminen menetelmän Caldwell-Ilina on samoja merkkejä kuin kahden edellisen, mutta se on edullista potilaille, joilla on vammoja tai sairauksia, rinnassa, hengitys- ja verenkiertoelimistön, koska se ei ole päällekkäin tilaa vieviä Paineentasauskammio Shini torakobrahialnyh kipsisidokset. Menetelmä olisi sisällytettävä katastrofilääketieteen osastoon polytrauman hoidon osana. Pyöreä kipsi side levitetään olkanivelen päät kämmenluiden vgipsovannymi lanka renkaat kyynärlisäkkeen ja säteittäisen pinnan ranne. Askelalueella laita puuvilla-sideharssi rungon antamaan raajalle 30-40 ° johto. Menetelmä perustuu jatkuvaan vetämiseen.

Pysyvä immobilisointi olkalevyn murtumien suhteen fragmenttien siirtymisellä kestää 8-10 viikkoa, irrotettava - 4 viikkoa.

Työkyky palautuu 12-14 viikossa.

Olkalihaksen murtuman kirurginen hoito

Kirurginen hoito potilailla, joilla on murtumia diaphysis olkaluun näkyy, kun vahingoittunut neurovaskulaarisiin nippu, pehmytkudoksen väliin, avoin, segmentaalisen murtumia, hienonnetaan tai hallitsemattomia fragmenttien kanssa. Jälkimmäiset sisältävät luunpaloja, joissa ei ole liikkeiden kiinnityspisteitä.

Operatiivinen hoito koostuu fragmenttien avoimesta uudelleensijoittamisesta ja kiinnittämisestä yhdellä menetelmällä: intraosseous, altro, joint, extra-focus.

Häivyttää pehmytkudos, jolloin murtuman paikka altistuu. Kynsi lyödään keskimmäiseen kappaleeseen, kunnes se ilmestyy suuren tuberkuliinin yläpuolelle. Ihon yli alkupäähän leikkaus ja kynsien täysin ajettu keskiasentoon otlomok jättäen 0,5-1 cm. Yhdistettyjen fragmentit ja taaksepäin kynsien alaspäin puhkaistiin reuna otlomok.

Tappi voidaan upottaa olkaluun ja muita kohtia: ylimääräisillä leikkauksia luukyhmyn tai kuutionmuotoisia fossa ja kyynärlisäkkeen jossa luun vinosti ja yhdensuuntaisesti pituusakselin reiän kautta yhteydessä medullaariseen kanavaan. Näiden reikien läpi pelkistyksen jälkeen takomalla metalli naula, joka kulkee medullaariseen kanavaan sekä luun fragmentteja lujasti pitää ne yhdessä.

Viime vuosina traumatologiset sairaalat, joilla on asianmukainen väline, käyttävät olkapäästä intramedulaarista osteosynteesiä staattisessa tai dynaamisessa versiossa. Luun varsi voidaan sijoittaa proksimaalisesta tai distaalisesta päästä.

Jos käynnistys proksimaalisesta päästä, viillon 2-3 cm pitkä, paljastaen suuri kuhmu, ja useita mediaalisen ruumiinavaus kanyloidaan lävistin medullaariseen kanavaan sekä käyttöön Kirschner johdot syvyys 6 cm. Valmistuksen jälkeen kanavan (promerki jne.) Kiinnitetty tanko ohjaa, aseta kohde ja ruiskutetaan medulariokanavaan työntäjän avulla. Aseta distaaliset ja sitten proksimaaliset lukitusruuvit (tai ruuvi). Irrota sauva ohjaimesta. Asenna puristus- tai särmäysruuvi. Immobilisaatiota ei tarvita.

Fragmenttien kumulatiivinen kiinnitys suoritetaan kerrosten ja kaikenlaisten levyjen avulla. Kiertymät ovat hyväksyttäviä vinossa ja kierteisessä murtumisessa murtumaviivan suunnalla terävässä kulmassa ja palasien suuri kosketusalue. Tätä menetelmää ei kuitenkaan käytetä laajalti, koska muodostuu pyöreitä "hakkaajia" ja luuprofismin häiriöitä. Levyjä käytetään parhaiten poikittaisissa murtumissa paikoissa, joissa on tasainen pinta, joka mahdollistaa kiinteän kiinnittimen ja luun muodostamisen.

Levyn sitovien fragmenttien tekniikka on yksinkertainen: fragmentteja verrataan ja kiinnitetään luutukeen. Törmäyslinjan päällekkäisyyteen levylle on asetettu luun, luiden reiät porataan reikien läpi ja välttämättä molempien kortikaalisten kerrosten kautta. Levy on ruuvattu luuhun, luunpidikkeet poistetaan.

Levyjen osteosynteesi ei aina johtanut haluttuihin tuloksiin, joten 50-luvun alussa alkoi etsiä niiden parantamista. Seuraavina vuosina kehitettiin erilaisia muotoja omaavia puristelevyjä, joiden avulla luun minkä tahansa osan luista voidaan kiinnittää. Pieniä invasiivisia levyjä oli asennettu minimaalisesta (useiden senttimetrin pituisista) osista, jotka kiinnitettiin ruuveilla pistepurskeista erityisiin oppaisiin. Jotkut levyt on liitetty dynaamiin ruuveihin, niillä on lisää kulma-astetta ja täysin korvattu vanhoja levyjä, palkkeja, kerroksia jne. Traumatologien käytöstä.

Osteosynteesi nykyaikaisilla levyillä ei edellytä ylimääräistä ulkopuolista immobilisointia.

Vielä murtumia vino tai kierre pitkän linjan murtuma, hienonnetun ja segmentaalisen diafysiaalisia murtumia lapa, kun kirurgi on pakko käyttää useampia ruuveja 6 kiinnittämiseksi levyn uhka kirurgisen trauman ja komplikaatioita kasvaa. Siksi meidän on sovittava kirurgien kanssa, jotka uskovat, että lautojen käyttö olkapäähän tulee olla tilanteissa, joissa on mahdotonta käyttää intramedullaarista osteosynteesiä ulkoisilla kiinnityslaitteilla. Ulkoisen kiinnityksen selkäydin ja ydinlaitteet ovat edelleen kehittyneimpiä olkavarren hoitomenetelmiä.