Epikondylaarinen murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

S42.4. Olkaluun alaosan murtuma.

Suprakondylaarisiin murtumiin kuuluvat murtumat, joissa murtumalinja kulkee olkaluun rungosta distaalisesti, mutta ilman nivelnastan nivelen sisäisen osan vauriota.

Mikä aiheuttaa supracondylar-murtuman?

Fleksiomurtuma tapahtuu, kun kaadut kyynärnivelestä taivutetulle kädelle.

Jatkomurtuma tapahtuu, kun henkilö kaatuu käsivarrelle, joka on ojennettuna kyynärnivelestä.

Suprakondylaarisen murtuman oireet

Vamman jälkeen ilmenee kipua ja raajan toimintahäiriöitä.

Suprakondylaarisen murtuman luokittelu

Vammamekanismin mukaan erotetaan fleksio- ja ekstensiomurtumat.

[ 1 ], [ 2 ]

Suprakondylaarisen murtuman diagnosointi

Anamneesi

Anamneesissa näkyy vastaava vamma.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Aktiivisia ja passiivisia liikkeitä yritettäessä potilas tai tutkija voi tuntea krepitaatiota. Kyynärnivel on epämuodostunut ja merkittävästi turvonnut. Kolmio ja Hutherin viiva ovat säilyneet. Marxin oire on heikentynyt - olkaluun keskiakselin ja molempia epikondyylejä yhdistävän vaakasuoran viivan välinen kulma on muuttunut. Normaalisti kulma on 90°.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Fleksiomurtuma. Olkaluun distaalisen pään röntgenkuvat kahdesta projektiosta paljastavat murtuman. Murtumalinja kulkee nivelnastan yläpuolella viistosti alhaalta ja takaa, eteenpäin ja ylöspäin. Keskeinen osa on siirtynyt taaksepäin ja sisäänpäin, reunaosa on siirtynyt eteenpäin ja ulospäin. Osasten välinen kulma on avoin eteenpäin ja sisäänpäin.

Jatkomurtuma. Röntgenkuvassa, samalla vaurioasteella, fragmenttien siirtymä on erilainen. Perifeerinen fragmentti siirtyy taaksepäin ja ulospäin, keskimmäinen eteenpäin ja sisäänpäin. Murtumalinja kulkee edestä ja alhaalta ylös ja taakse. Kyynärvarren koukistajat painavat perifeeristä fragmenttia keskimmäistä kohti. Olkapään lihakset siirtävät fragmentteja pituussuunnassa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Suprakondylaarisen murtuman hoito

Suprakondylaarisen murtuman konservatiivinen hoito

Olkaluun fleksio-suprakondylaarimurtuman hoito tapahtuu paikallis- tai yleisanestesiassa ja suljetussa manuaalisessa uudelleenasettelussa. Veto kohdistetaan raajan pituusakselin suuntaisesti, ja perifeerinen fragmentti siirretään taaksepäin ja sisäänpäin. Uudelleenasettelu suoritetaan raaja ojennettuna kyynärnivelestä. Fragmenttien yhteensovittamisen jälkeen kyynärvarsi taivutetaan 90–100 asteen kulmaan ja kiinnitetään Turner-lastalla 6–8 viikoksi, minkä jälkeen lasta tehdään irrotettavaksi ja jätetään paikalleen vielä 3–4 viikoksi.

Ekstensiomurtuma. Anestesian jälkeen suoritetaan manuaalinen uudelleenasennus. Raaja taivutetaan kyynärnivelestä suorassa kulmassa lihasten rentouttamiseksi ja tehdään veto pituusakselin suuntaisesti. Perifeerinen fragmentti siirretään eteen- ja sisäänpäin. Turner-lastaa käytetään kyynärnivelestä 60–70 asteen kulmassa taivutettuun käsivarteen. Kontrolliröntgenkuvaus suoritetaan. Liikkumattomuutta kesto on sama kuin fleksiomurtumassa.

Jos käänteinen asennon korjaus ei onnistu, kyynärniveleen kohdistetaan luustoveto abduktiokiskolla 3–4 viikon ajan. Tämän jälkeen laitetaan kipsivalos. On muistettava, että vetojakson aikana raajan tulee olla taivutettu kyynärnivelestä 90–100 asteen kulmassa fleksiomurtumassa ja 60–70 asteen kulmassa ekstensiomurtumassa.

Luuston vetoliikkeen sijaan voidaan käyttää ulkoista fiksaatiolaitetta fragmenttien vaiheittaiseen uudelleenasentoon ja sitä seuraavaan kiinnittämiseen.

Suprakondylaarisen murtuman kirurginen hoito

Suprakondylaaristen murtumien kirurginen hoito suoritetaan tapauksissa, joissa kaikki yritykset fragmenttien oikaisemiseksi ovat epäonnistuneet. Avoin uudelleensijoitus viimeistellään kiinnittämällä fragmentit levyillä, pulteilla ja muilla laitteilla. Kipsivalos asetetaan 6 viikoksi, minkä jälkeen määrätään irrotettava immobilisaatio vielä 2-3 viikoksi.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Olkaluun suprakondylaaristen murtumien konservatiivisen ja kirurgisen hoidon jälkeen työkyky palautuu 10–12 viikon kuluessa.

[ 8 ]