Aivokasvaintyypit

Havaittujen aivokasvainten luokittelumenetelmät määräytyvät pääasiassa kahden tehtävän perusteella. Ensimmäinen niistä on aivokasvaimen sijainnin anatomisten ja topografisten ominaisuuksien yksilöllisen variantin nimeäminen ja arviointi suhteessa kirurgisen toimenpiteen variantin valintaan tai konservatiivisen hoidon yksilöllisen taktiikan määrittämiseen ja sen tulosten ennustamiseen. Tämän perusteella on kehitetty seuraavat aivokasvainten luokittelun variantit.

Tentorium cerebelliin liittyen erotetaan supratentoriaaliset ja subtentoriaaliset kasvaimet sekä ns. kaksoislokalisaation kasvaimet: supra-subtentoriaaliset.

Kasvainprosessin leviämisen laajuuden osoittamiseksi kallononteloon nähden erotetaan kallonsisäiset, ekstrakraniaaliset, intraekstrakraniaaliset ja kraniospinaaliset kasvaimet.

Kasvainsolmun ja kallon holvin välisen suhteen osoittamiseksi aivokasvaimet jaetaan yleensä konveksitaalisiksi ja basaalisiksi (pohja - pohja).

Kasvainsolmun ja aivojen anatominen suhde antaa meille mahdollisuuden erottaa aivojen sisäiset ja aivojen ulkopuoliset kasvaimet, jotka useimmiten kiinnittyvät kallon hermoihin, aivojen kalvoihin ja ympäröiviin kudoksiin.

Tunnistettujen kasvainfokaalien lukumäärän näyttämiseksi käytetään käsitettä (singulariteetti ja pluraalius); esimerkkejä jälkimmäisistä ovat metastaattiset kasvaimet, aivokasvaimet neurofibromatoosissa jne.

Diagnosoidun kasvainpesäkkeen anatominen suhde primaariseen kasvainpesäkkeeseen (joka ei välttämättä sijaitse kallon ulkopuolella) antaa meille mahdollisuuden erottaa primaariset ja sekundaariset (metastaattiset) aivokasvaimet.

Toinen lähestymistapa luokitteluun määräytyy tarpeen perusteella näyttää kasvaimen patohistologiset ja siten biologiset ominaisuudet, joilla kliinisessä mielessä on ratkaiseva merkitys hoitomenetelmää valittaessa, sen mahdollista laajuutta ja radikaalia arvioitaessa sekä taudin jatkokulkua ennustettaessa. Yleisesti ottaen aivokasvainten histologisen luokituksen nykyaikaisella versiolla on seuraava muoto.

I. Aivojen neuroektodermaalikudoksen kasvaimet.

• Glia-kasvaimet:
  • astrosyyttiset kasvaimet (astrosytooma, astroblastooma, anaplastinen astrosytooma);
  • oligodendrosyyttiset kasvaimet (oligodendrogliooma, anaplastinen oligodendrogliooma);
  • gliatyyppiset erilaistumattomat pahanlaatuiset kasvaimet (glioblastooma, gliomatosis cerebri).
• Ependyyn kasvaimet (ependymooma, subependymooma, pahanlaatuinen ependymooma) ja verisuonten plexuksen neuroepiteliaalinen komponentti (papillooma, pahanlaatuinen papillooma).
• Käpylisäkkeen kasvaimet (pinealoma, pinealoblastooma).
• Neuronaaliset kasvaimet (neurosytooma, neuroblastooma),
• Neuroektodermaalityyppiset erilaistumattomat pahanlaatuiset kasvaimet (medulloblastooma, medulloepithelioma, primitiivinen spongioblastooma).
• Kraniaalisten hermovaippojen kasvaimet;
  • gliasolutyyppi (neurinooma (schwannoma), pahanlaatuinen schwannoma);
  • mesenkymaalinen tyyppi (neurofibroma, pahanlaatuinen neurofibroma - neurogeeninen sarkooma).

II. Mesenkymaalista alkuperää olevista soluista koostuvat aivokasvaimet.

• Aivokalvojen kasvaimet (meningeooma, araknoidaalinen endoteeliooma), meningosarkooma, ksantomatoottiset kasvaimet);
• Verisuonikasvaimet (hemangiooma, hemangiosarkooma, angioretikuloma)
• Primaariset pahanlaatuiset lymfoomat.
• Ympäröivistä kudoksista kasvavat kasvaimet (kondrooma, kordooma, sarkooma, osteooma, osteoblastooma, hajuhermosyövän neuroblastooma jne.).

III. Aivolisäkkeen etulohkon kasvaimet: aivolisäkkeen adenoomat (asidofiiliset, basofiiliset, kromofobit, sekamuotoiset), aivolisäkkeen adenokarsinooma.

IV. Aivojen dysontogeneettiset kasvaimet ja alkion kudosten soluista peräisin olevat kasvainmaiset prosessit: kraniofaryngiooma, dermoidikysta, kolmannen kammion kolloidikysta, heterogeeninen kysta, hypotalamuksen neuronaalinen hamartoma.

V. Dysontogeneettiset aivokasvaimet, jotka ovat peräisin erittäin voimakkaista sukusoluista: teratoomat, germinooma, alkiosyöpä, suonikalvon karsinooma).

VI. Metastaattiset aivokasvaimet: keuhkosyöpä (50 %), rintasyöpä (15 %), hypernefrooma (5–10 %), ihomelanooma (10,5 %), ruoansulatuskanavan (9,5 %) ja virtsateiden (2 %) pahanlaatuiset kasvaimet,

Tämä luokittelu perustuu kasvainsolujen ja tietyn alkiokerroksen johdannaisten suhteeseen, joka määritetään ensisijaisesti patohistologisen tutkimuksen perusteella käyttäen yleisiä ja erityisiä värjäysmenetelmiä sekä pesukarhumikroskoopin tasolla tehtyä tutkimusta. Viime aikoina solutyypin tunnistaminen on suoritettu tarkempien kriteerien perusteella: tutkimalla markkerigeenien ilmentymistä kullekin normaalin solutyypin osalta (immunohistokemiallinen tutkimus).

Joissakin tapauksissa annettu luokittelu (tai sen muunnelmat) nimetään histogeneettiseksi. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että aivokasvaimet, jotka on nimetty niiden rakenteessa määritellyn solutyypin mukaan, olisivat peräisin saman tyyppisistä kypsistä soluista. Tunnistetun kasvaimen luokittelu esimerkiksi neurosytoomaksi heijastaa vain sitä tosiasiaa, että sen muodostavilla soluilla on samanlainen alkuperä ja morfologia kuin aivojen neuroneilla. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että mainitun kasvaimen solut olisivat peräisin aivojen kypsistä neuroneista.

Lisäksi on muita histologisen luokittelun osa-alueita, jotka vaativat lisäselvitystä, mikä määräytyy aivojen ontogeneesin ja kantasolubiologian tiedon kehittymisen myötä. Esimerkiksi adenohypofyysin hormoneja tuottavat kasvaimet sekä kraniofaryngioomat voidaan määritellä ektodermaalisiksi kasvaimiksi, koska juuri tästä alkiokerroksesta muodostuu Rathken pussi, josta adenohypofyysi syntyy.

Primaaristen aivokasvainten joukosta voidaan siis erottaa neuroektodermaalisia, mesenkymaalisia, ektodermaalisia kasvaimia sekä kasvaimia, jotka ovat peräisin kantasoluista, joilla on korkea teho (pluripotentit kantasolut).

Kliinisen ilmenemisajankohdan perusteella aivokasvaimet jaetaan yleensä synnynnäisiin (oireet ilmenevät ensimmäisen kerran 60 päivän kuluessa syntymästä) ja hankittuihin.

Kuten yleisessä onkologiassa, aivokasvaimissa käytetään samaa pahanlaatuisuuden asteen määritelmää, mutta tämän ominaisuuden kvantitatiiviset ominaisuudet perustuvat yksinomaan muiden lokalisaatioiden kasvaimille kuvattuihin histologisiin, immunohistokemiallisiin kriteereihin. Pahanlaatuisuuden käsitteen ja sen astetta heijastavan kliinisen kuvan välillä muiden lokalisaatioiden kasvaimissa ei ole tarkkaa yhteyttä. Minkä tahansa kasvaimen kasvu kallonontelossa, riippumatta sen pahanlaatuisuuden asteesta histologisten kriteerien mukaan, johtaa ennemmin tai myöhemmin (määritettynä kasvainsolmukkeen sijainnin tai kasvaimen kasvunopeuden perusteella) kuolemaan, mikä on yksi pahanlaatuisuuden pääasiallisista ilmentymistä kliinisestä näkökulmasta.

Lisäksi aivojen sisäiset neuroektodermaaliset kasvaimet eivät useimmiten ole kapselin ympäröimiä, ja niille on ominaista infiltratiivinen diffuusi kasvutyyppi, joka on tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille. Ja vain sellaisille aivokasvaimille, kuten esimerkiksi meningioomat, neurinoomit ja ependymoomat, laajeneva kasvutyyppi on tyypillisempi.

Metastaattiset aivokasvaimet sijaitsevat useimmiten aivojen harmaan ja valkean aineen rajalla, aivohermojen kudoksessa, aivoverisuonten ja kovakalvon poskionteloiden kulmassa, mikä määräytyy kasvainsolujen etäpesäkkeiden perusteella primaaripesäkkeestä. Useita etäpesäkkeitä havaitaan useimmiten keuhkokasvaimissa ja melanoomassa, kun taas yksittäisiä etäpesäkkeitä havaitaan rintakasvaimissa ja hypernefromassa.

Kasvainsolut kulkeutuvat aivoihin hematogeenisesti valtimoiden kautta ja harvemmin selkärangan laskimoiden kautta. Useimmissa tapauksissa aivokasvaimet eivät aiheuta etäpesäkkeitä, mutta niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa etäpesäkkeitä esiintyy, ne tapahtuvat aivo-selkäydinnesteen verenkiertojärjestelmän kautta (medulloblastooma) ja ilmeisesti kudostaksien ja kasvaimen kantasolujen kotiutumisen kautta (glioblastooma).