Lääkkeet aivojen astrosytoomaa varten

Aivojen astrosytooman kemoterapia tulee erottaa samanaikaisesta oireenmukaisesta hoidosta. Keskushermostokasvaimien kasvaessa ne häiritsevät aivo-selkäydinnesteen kiertoa aivoissa, mikä aiheuttaa herpeettisen vesipääoireyhtymän. Tästä syystä potilaat usein hakeutuvat lääkäriin epäilemättä taudin todellista syytä.

Nesteen kertyminen keskushermostoon johtaa turvotukseen, minkä vuoksi potilaan tilan lievittämiseksi on tarpeen suorittaa turvotusta lievittävää hoitoa, ja syövän hoitoon määrätään tulehduskipulääkkeitä. [ 1 ] Tätä tarkoitusta varten potilaille määrätään kortikosteroideja (prednisoloni, deksametasoni) [ 2 ], salureetteihin kuuluvia diureetteja ja osmoottisia diureetteja (furosemidi, mannitoli jne.). [ 3 ]

Steroidilääkkeiden käyttö on täynnä ruoansulatuskanavan komplikaatioita. Niiden ehkäisemiseksi määrätään H2-glutamiinireseptorien salpaajien (ranitidiini) luokkaan kuuluvia mahahaavan vastaisia lääkkeitä.

Tietyn lokalisoinnin astrosytoomissa tyypillinen oire on epileptisten kohtausten esiintyminen. Tällaisessa tilanteessa potilaalle määrätään sekä ennen leikkausta että sen jälkeen kouristuksia estävä hoito. Samanlaisia määräyksiä annetaan potilaille, joiden aivosähkökäyrässä on merkkejä epileptiformisesta aktiivisuudesta. Usein tällaisella hoidolla on kuitenkin puhtaasti ennaltaehkäisevä tarkoitus estää epileptisten kohtausten esiintyminen.

Kouristuslääkkeitä määrättäessä on tärkeää ottaa huomioon niiden vaikutus vaikuttavien aineiden aineenvaihduntaan osallistuviin elimiin. Jos potilaalle määrätään kemoterapiaa, lääkkeiden valinta tulee tehdä ottaen huomioon niiden negatiivinen vaikutus maksaan (muista, että kemoterapialääkkeet ovat erittäin maksatoksisia). Turvallisimpia kouristuslääkkeitä tässä suhteessa ovat lamotrigiini, valproiinihappovalmisteet, levetirasetaami (Kepra), karbamatsepiini ja fenytoiini. [ 4 ]

Suositut lääkkeet "Finlepsin", "Phenobarbital" ja jotkut muut vaikuttavat negatiivisesti maksaan, joten niitä voidaan käyttää vain hyvänlaatuisiin kasvaimiin, jotka eivät vaadi kemoterapiaa. [ 5 ]

Leikkauksen jälkeisen hoidon osalta tärkeä seikka on antikoagulanttien määrääminen. Minkä tahansa leikkauksen aikana merkittävä määrä veren hyytymistä lisäävää ainetta pääsee verenkiertoon. Tämä on suojamekanismi, joka voi tehdä karhunpalveluksen. Leikkauksen jälkeinen alhainen aktiivisuus ja korkea veren hyytyminen ovat suora tie verihyytymien muodostumiseen, jotka voivat myöhemmin tukkia keuhkovaltimon. [ 6 ]

Keuhkoembolia (PE) on erittäin vaarallinen sairaus, joka voidaan kuitenkin ehkäistä verenohennuslääkkeillä. Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen, kun verenvuotoriski pienenee, potilaille määrätään pienimolekyylipainoisia hepariineja, joilla on ennustettava vaikutus, pitkä puoliintumisaika eivätkä ne vaadi jatkuvaa veren hyytymisen seurantaa. Näitä ovat Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin jne. Lääkkeet annetaan ihon alle tai laskimoon 1–1,5 viikon ajan. [ 7 ], [ 8 ]

Aivojen astrosytoomien kipuoireyhtymää (usein esiintyviä ja voimakkaita päänsärkyjä) lievitetään yleensä tulehduskipulääkkeillä (NSAID), joita annetaan suun kautta tai injektiona. Mutta jos kyseessä on voimakas kipu, jota tavanomaiset kipulääkkeet eivät pysty lievittämään (ja tämä on yleinen tilanne vaiheen 4 kasvaimissa), turvaudutaan narkoottisiin kipulääkkeisiin lievittääkseen jotenkin tuhoon tuomitun henkilön kärsimystä.

Lääkehoito

Pahanlaatuisten ja syöpäalttiiden kasvainten kemoterapia on yksi täysimittaisista menetelmistä, jotka eivät ainoastaan lievitä taudin oireita, vaan myös hoitavat sitä tuhoamalla syöpäsoluja. Lääkehoito muilla lääkkeillä, lukuun ottamatta kemoterapiassa käytettäviä lääkkeitä, aivokasvainten hoidossa tarjoaa vain potilaan tilan lievitystä vähentämällä kivuliaiden oireiden voimakkuutta.

Toisin sanoen puhumme oireenmukaisesta hoidosta. Ja vaikka sairautta ei voida parantaa sen avulla, poistamalla sen epämiellyttävät oireet on mahdollista antaa ihmiselle toivoa parhaasta, estää vakavan masennuksen kehittyminen ja toivottomuuden tunteen syntyminen. Loppujen lopuksi syöpähoidon tulos riippuu pitkälti potilaan asenteesta.

Mitkä lääkkeet tekevät aivokasvainpotilaan elämästä vähemmän kivuliasta ja vaarallista? Nämä ovat kortikosteroideja yhdessä mahahaavalääkkeiden, diureettien, kouristuslääkkeiden, antikoagulanttien ja kipulääkkeiden kanssa. Tarkastellaanpa tarkemmin suositeltuja epilepsialääkkeitä, joita määrätään sekä olemassa olevien kohtausten yhteydessä että niiden ehkäisyyn, ja antikoagulantteja, joita määrätään leikkauksen jälkeen ennaltaehkäisevästi.

"Lamotrigiini" on tablettimuodossa oleva kouristuksia estävä lääke, jolla on suhteellisen alhainen maksatoksisuus. Tätä lääkettä voidaan määrätä jopa potilaille, joilla on keskivaikea tai vaikea maksan vajaatoiminta, edellyttäen, että annosta pienennetään vastaavasti 50 ja 75 %. Lastenlääketieteessä sitä käytetään 3 vuoden iästä alkaen. [ 9 ]

Tämä lääke auttaa vähentämään epileptisten kohtausten esiintymistiheyttä ja voimakkuutta sekä ehkäisee mielenterveyshäiriöitä.

Tabletit tulee ottaa kokonaisina, pureskelematta tai rikkomatta, joten annostusta laskettaessa on oltava varovainen. Lamotrigiinia on saatavilla 25, 50 ja 100 mg:n tabletteina. Jos annos lasketaan lapselle tai maksasairaudesta kärsivälle henkilölle ja saatu tulos eroaa koko tabletin massasta, annokseen pyritään siten, että se vastaa lähintä pienintä arvoa, jonka koko tabletti voi sisältää. Esimerkiksi jos laskelman tuloksena on luku 35, potilaalle määrätään 25 mg:n annos, joka vastaa kokonaista tablettia. Sama annos tulisi saada myös niille, joille laskelmien mukaan olisi pitänyt määrätä 40 tai 45 mg.

Lääkkeen tavanomainen aloitusannos monoterapiana käytettäessä on 25 mg kaksi kertaa päivässä. Kahden viikon kuluttua hoito-ohjelmaa muutetaan ja lääke otetaan kerran päivässä 50 mg:n annoksella kahden viikon ajan. Tulevaisuudessa on suositeltavaa lisätä annosta 50-100 mg:lla 1-2 viikon välein potilaan tilaa seuraten. Optimaalinen annos on täysin yksilöllinen; yhdelle riittää 100 mg päivässä, kun taas toiselle kaikki 500 mg ovat tarpeen parannuksen saavuttamiseksi.

Jos lamotrigiinia määrätään yhdessä muiden kouristuslääkkeiden kanssa, annos on pienempi.

Epileptisten kohtausten sattuessa aivojen astrosytoomaa sairastavilla lapsilla lamotrigiinin annostus lasketaan potilaan painon mukaan. Alle 12-vuotiaan lapsen tulisi saada lääkettä 0,3 mg painokiloa kohden (1–2 annosta) päivässä. Tämä hoito kestää 2 viikkoa, minkä jälkeen potilaalle annetaan lääkettä 0,4 mg painokiloa kohden päivässä 1 tai 2 kertaa päivässä. Sitten, kuten aikuisilla, annosta nostetaan vähitellen 1–2 viikon välein, kunnes haluttu vaikutus saavutetaan. [ 10 ]

Lääkäri määrää lääkkeen hoidon keston, koska tässä tapauksessa kaikki riippuu kasvaimen käyttäytymisestä ja sen poistamisen mahdollisuudesta.

Lääkettä voidaan määrätä yli 3-vuotiaille potilaille, joilla ei ole yliherkkyyttä lääkkeen ainesosille. Varovaisuutta on noudatettava annostuksessa vaikeissa maksa- ja munuaissairauksissa sekä lapsilla.

Raskaana oleville naisille määrätään lamotrigiinia ottaen huomioon äidin ja sikiön riskisuhde. Imetyksen aikana on otettava huomioon vaikuttavan aineen kyky erittyä rintamaitoon.

Sivuvaikutuksia voi liittyä lamotrigiinin suuriin annoksiin, yliherkkyyteen tai samanaikaiseen käyttöön natriumvalproaatin kanssa. Tällaisia oireita voivat olla ihottumat, veren koostumuksen ja ominaisuuksien häiriöt, päänsärky, huimaus, pahoinvointi, koordinaatiohäiriöt, tahattomat silmänliikkeet, unihäiriöt, hallusinaatiot, liikehäiriöt jne. Lisääntyneet kohtaukset ja maksan toimintahäiriöt ovat mahdollisia.

Jos lamotrigiinia määrätään monoterapiana, epämiellyttäviä oireita voivat olla näköhäiriöt ja silmien sidekalvon tulehdus, ärtyneisyys, väsymys ja unihäiriöt.

"Keppra" on epilepsialääke, jonka vaikuttava aine on levetirasetaami. Lääkettä on saatavilla eri annostuksilla tabletteina, tiivisteenä, josta valmistetaan infuusioliuos, ja suun kautta otettavana liuoksena. Tätä lääkettä voidaan käyttää oraaliliuoksena jopa 1 kuukauden ikäisten vauvojen hoitoon. [ 11 ]

Infuusioliuos valmistetaan liuottamalla konsentraatti suolaliuokseen tai Ringerin liuokseen. Tiputit annetaan kahdesti päivässä. Potilas voidaan vaihtaa suun kautta otettavaan lääkeannosteluun ja päinvastoin säilyttäen annostus ja annosten lukumäärä.

Yli 16-vuotiaille potilaille aloitusannos on 250 mg kaksi kertaa vuorokaudessa. Kahden viikon kuluttua vuorokausiannos kaksinkertaistetaan säilyttäen samalla antotiheys. Annostusta voidaan lisätä edelleen, mutta enintään 3000 mg vuorokaudessa.

Alle 16-vuotiaille lapsille lääke määrätään osana monimutkaista hoitoa, ja annokset lasketaan yksilöllisesti. Aluksi annos lasketaan 10 mg:ksi painokiloa kohden kaksi kertaa päivässä, kahden viikon kuluttua annos kaksinkertaistetaan jne. Suositeltu kerta-annos kahdessa antokerrassa on 30 mg painokiloa kohden, mutta lääkärin tulee ottaa huomioon potilaan tila ja tarvittaessa säätää annos pienimpään tehokkaaseen annokseen.

Lääke annetaan laskimoon enintään 4 päivän ajan, minkä jälkeen ne siirtyvät tabletteihin säilyttäen annossuositukset.

Oraaliliuos on kätevä pienten lasten hoitoon. Tarvittava annos mitataan 1, 3 ja 10 ml:n ruiskuilla (myydään lääkkeen mukana), jotka vastaavat 100, 300 ja 1000 mg levetirasetaamia. Ruiskujen mitta-asteikot auttavat lasketun annoksen mittaamisessa.

Alle kuuden kuukauden ikäisille imeväisille määrätään aloitusannos 14 mg painokiloa kohden jaettuna kahteen annokseen. Kahden viikon kuluttua annos kaksinkertaistetaan samalla antotiheydellä. Tarvittaessa neljän viikon kuluttua hoidon aloittamisesta potilaalle voidaan määrätä annos 42 mg/kg päivässä (kahdessa annoksessa).

Kuuden kuukauden – 16 vuoden ikäisille lapsille määrätään 20 mg painokiloa kohden päivässä (kahdessa annoksessa). Ensimmäiset kaksi viikkoa lapsi ottaa 10 mg/kg kerrallaan, seuraavat kaksi viikkoa 20 mg/kg, ja tarvittaessa annosta nostetaan 30 mg/kg:aan annosta kohden.

Lääkettä ei ole määrätty yksilölliseen yliherkkyyteen komponenteille. Suun kautta otettavaa antoa ei suositella fruktoosi-intoleranssille eikä alle 1 kuukauden iässä. Yli 4-vuotiaille lapsille annetaan tiputtimia. Lääkkeen käyttömahdollisuutta raskauden ja imetyksen aikana tulee keskustella lääkärin kanssa.

Lääkkeen käyttöön liittyy usein nenänielun limakalvon tulehdusta, uneliaisuutta, päänsärkyä ja huimausta, ataksiaa, kouristuksia, käsien vapinaa, masennusta, ärtyneisyyttä, unihäiriöitä ja yskää. Se voi aiheuttaa uneliaisuutta, ruokahaluttomuutta, lisääntynyttä väsymystä, vatsavaivoja, ihottumaa ja muita epämiellyttäviä oireita.

"Fraxiparin" on antitromboottinen aine (antikoagulantti), joka kuuluu pienimolekyylisten hepariinien luokkaan. Se annetaan injektiona, vaikuttaa nopeasti ja pitkäkestoisesti eikä aiheuta verenvuotoa. Sitä käytetään ehkäisevänä toimenpiteenä verihyytymien muodostumista leikkauksen jälkeisenä aikana. [ 12 ]

Lääkkeen anto ihon alle on sallittua, ja verihiutaleiden määrää on seurattava säännöllisesti. Potilaille, joiden paino on enintään 51 kg, annetaan 0,3 ml lääkettä kerran päivässä. 51–70 kg painaville potilaille suositeltu annos on 0,4 ml ja yli 70 kg painaville 0,6 ml. Hoitoa jatketaan yleensä 10 päivän ajan, alkaen 3–4 päivästä leikkauksen jälkeen. Hoidon aikana annos pysyy muuttumattomana.

Lääkkeellä on kunnollinen luettelo vasta-aiheista. Sitä ei ole määrätty lapsille, raskaana oleville naisille, imettäville äideille, vaikeille maksa- ja munuaissairauksille, joilla on heikentynyt elinten toiminta, retinopatia, suuri verenvuotoriski, akuutti endokardin infektiotulehdus, trombosytopenia, yliherkkyys lääkkeelle ja sen aineosille.

Antikoagulanttien yleisiä sivuvaikutuksia ovat verenvuoto (verenvuototaipumukseen taipuvaisten sairauksien ja traumaattisten vammojen yhteydessä), korjautuva maksan toimintahäiriö ja hematoomien muodostuminen pistoskohdassa. Yliherkkyysreaktiot ja anafylaksia esiintyvät hyvin harvoin.

Lähes kaikki pienimolekyyliset hepariinit annetaan ihon alle. Niiden turvallisuudesta lapsille ei ole tehty tutkimuksia, joten näitä lääkkeitä ei käytetä lasten käytännössä. Päätöksen antitromboottisten aineiden käytöstä lapsilla tekee hoitava lääkäri, joka valitsee sopivan lääkkeen.

Olemme tarkastelleet joitakin lääkkeitä, jotka voivat olla osa aivojen astrosytooman oireenmukaista hoitoa. Ne eivät paranna sairautta, toisin kuin kemoterapialääkkeet. Nämä ovat melko aggressiivisia lääkkeitä, joilla on haitallinen vaikutus immuunijärjestelmään ja jotka aiheuttavat useita sivuvaikutuksia, mutta ilman niiden apua pahanlaatuisten kasvainten kirurginen hoito ei aina anna pysyvää vaikutusta.

"Temodal (Temozolomidi)" on yksi sellaisista aggressiivisista kemoterapia- aineista, jotka voivat muuttaa epätyypillisten solujen ominaisuuksia ja johtaa niiden kuolemaan. Lääkettä määrätään multiformiseen glioblastoomaan (yhdessä sädehoidon kanssa), anaplastiseen astrosytoomaan, uusiutuviin pahanlaatuisiin glioomiin ja epäiltyihin hyvänlaatuisten kasvainsolujen rappeutumiseen. Sitä voidaan käyttää potilaiden hoitoon 3-vuotiaista alkaen. [ 13 ]

"Temodal" on saatavilla kapselimuodossa (useita annoksia 5 - 250 mg). Kapselit tulee ottaa tyhjään vatsaan vesilasillisen kanssa. Voit syödä aikaisintaan tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta.

Hoito-ohjelmat määrätään diagnoosin perusteella. Glioblastoomaan Temodal määrätään aluksi 42 päivän kuuriksi yhdessä sädehoidon (30 fraktiota, yhteensä 60 Gy) kanssa. Lääkkeen vuorokausiannos lasketaan 75 mg:ksi neliömetriä kehon pinta-alaa kohden. Tänä aikana potilaan on oltava asiantuntijoiden valvonnassa, jotka päättävät hoidon mahdollisesta tauottamisesta tai sen lopettamisesta, jos sietokyky on heikko.

Yhdistetyn hoitojakson lopussa pidä neljän viikon tauko ja siirry sitten Temodal-monoterapiaan, joka sisältää kuusi sykliä. Suositeltu annos vaihtelee syklistä toiseen. Aluksi se on 150 mg/m² päivässä viiden päivän ajan, minkä jälkeen pidetään 23 päivän tauko. Toinen sykli alkaa annoksella 200 mg/m². Ota lääkettä viiden päivän ajan ja pidä sitten uusi tauko. Kaikki muut syklit ovat samanlaisia kuin toinen, mutta annos on sama.

Jos annosta siedetään huonosti, sitä ei suurenneta ensimmäisen hoitojakson jälkeen tai sitä pienennetään vähitellen (100 mg:aan/m²), jos ilmenee vakavia toksisuuden merkkejä.

Anaplastisten ja uusiutuvien pahanlaatuisten astrosytoomien hoito suoritetaan 28 päivän kuurina. Jos potilas ei ole aiemmin saanut kemoterapiaa, hänelle määrätään lääke annoksella 200 mg/m². Viiden hoitopäivän jälkeen tarvitaan 23 päivän tauko.

Toistuvan kemoterapiajakson yhteydessä aloitusannos pienennetään 150 mg:aan/m² ja suurennetaan toisessa syklissä 200 mg:aan/m² vain, jos sietokyky on normaali.

Vakavissa maksa- ja munuaissairauksissa annosta on muutettava ja elinten tilaa on seurattava jatkuvasti.

Lääkettä ei määrätä potilaille, joilla on yliherkkyys sille, eikä myöskään silloin, kun veren valkosolujen ja verihiutaleiden määrä on alhainen, koska myelosuppressio (näiden veren elementtien pitoisuuden lasku) on yksi kemoterapian yleisimmistä sivuvaikutuksista. Lääkettä määrätään lapsille 3-vuotiaasta alkaen, sitä ei käytetä raskauden ja imetyksen aikana (sillä on teratogeeninen vaikutus ja se erittyy rintamaitoon).

Aivojen astrosytooman hoitoon tarkoitetun lääkkeen yleisimmät sivuvaikutukset, pahanlaatuisuuden asteesta riippumatta, ovat pahoinvointi, oksentelu, suolistohäiriöt, hiustenlähtö, päänsärky, painonlasku ja väsymys. Melko usein valitettiin kouristuksia, ihottumaa, infektioita (immuunijärjestelmän heikkenemisen seurauksena), veren koostumuksen muutoksia, unihäiriöitä, emotionaalista epävakautta, näön ja kuulon heikkenemistä, jalkojen turvotusta, verenvuotoja, suun kuivumista ja vatsavaivoja. Myös lihasheikkous, nivelkipu, makuaistin muutokset ja allergiset reaktiot ovat yleisiä. Verikokeissa voi näkyä ALAT-arvojen nousua, mikä viittaa maksasolujen tuhoutumiseen.

Muita mahdollisia, mutta epätodennäköisempiä sivuvaikutuksia on kuitenkin olemassa. Jotkut niistä ovat kuitenkin vähemmän vaarattomia kuin edellä luetellut. Kemoterapia on siis isku paitsi syöpäsoluille, myös koko keholle, joten sitä suositellaan määrättäväksi vain, jos siihen on hyvät syyt.