Aikuisten luomistaudin oireet

Akuutin bruselloosin itämisaika kestää noin 3 viikkoa, mutta jos tauti alkaa piilevänä primaarioireisena, minkä jälkeen bruselloosin oireet ilmenevät, itämisaika voi kestää useita kuukausia. Bruselloosin oireet ovat edellyttäneet kliinisten muotojen luokittelun kehittämistä. Bruselloosilla ei ole yhtä ainoaa luokitusta.

Perustelluin luomistaudin kliinisten muotojen luokittelu on N. I. Ragozan (1952) ehdottama luokittelu, joka perustuu kliinis-patogeneettiseen periaatteeseen. N. I. Ragoza osoitti luomistaudin prosessidynamiikan vaiheittaisen luonteen. Hän tunnisti neljä vaihetta:

• kompensoitu infektio (primaarinen latentti):
• akuutti sepsis ilman paikallisia vaurioita (dekompensaatio),
• subakuutti tai krooninen toistuva sairaus, johon liittyy paikallisten vaurioiden muodostumista (dekompensaatio tai subkompensaatio);
• korvauksen palauttaminen jäännösvaikutuksilla tai ilman niitä.

Nämä vaiheet ovat läheisesti yhteydessä toisiinsa, ja bruselloosin viisi kliinistä muotoa on tunnistettu:

• ensisijainen latentti;
• akuutti septinen;
• primaarinen krooninen metastaattinen;
• sekundaarinen krooninen metastaattinen;
• toissijainen latentti.

Omana varianttinaan erotetaan septis-metastaattinen muoto, johon kuuluvat ne tapaukset, joissa akuutin septisen muodon taustalla havaitaan yksittäisiä fokaalisia muutoksia (metastaaseja). Luokittelu osoittaa kunkin muodon jatkokehityksen dynamiikan.

Primaarisen piilevän muodon bruselloosille on ominaista käytännön terveydentila. Sen sisällyttäminen kliinisten muotojen luokitteluun johtuu siitä, että kun kehon puolustuskyky heikkenee, se voi kehittyä joko akuutiksi septiseksi tai primaariseksi krooniseksi metastaattiseksi muodoksi. Tämän bruselloosin infektion muodon omaavien henkilöiden perusteellisella tutkimuksella on joskus mahdollista havaita bruselloosin oireita, kuten lievää perifeeristen imusolmukkeiden lisääntymistä, subfebriiliä ja lisääntynyttä hikoilua fyysisen rasituksen aikana. Nämä henkilöt pitävät kuitenkin itseään terveinä ja säilyttävät täysin työkykynsä.

Akuutille septiselle muodolle on ominaista korkea kuume (39–40 °C ja yli), lämpötilakäyrä on joissakin tapauksissa aaltoileva, usein epäsäännöllinen (septinen) ja vaihteleva päivittäin, sekä toistuvat vilunväristykset ja hikoilu. Korkeasta ja erittäin korkeasta ruumiinlämmöstä huolimatta potilaan vointi pysyy tyydyttävänä (39 °C:n ja sitä korkeammassa lämpötilassa potilas voi lukea, katsoa televisiota jne.). Muita yleisen myrkytyksen merkkejä ei ole.

Tyypillistä on kaikkien imusolmukeryhmien kohtalainen suureneminen, joista osa on herkkiä tunnustelulle. Taudin ensimmäisen viikon loppuun mennessä maksa ja perna usein suurenevat. Leukopenia havaitaan perifeeristä verta tutkittaessa, ESR ei ole koholla. Tämän muodon tärkein ero on fokaalisten muutosten (metastaasien) puuttuminen. Ilman antibioottihoitoa kuume voi kestää 3-4 viikkoa tai kauemmin. Tämä muoto ei uhkaa potilaan henkeä ja jopa ilman etiotrooppista hoitoa päättyy toipumiseen. Tässä suhteessa bruselloosin akuuttia septistä muotoa ei voida pitää sepsiksenä, vaan sitä tulisi pitää yhtenä bruselloosin varianteista.

Joissakin tapauksissa krooninen bruselloosin muoto kehittyy välittömästi ohittaen akuutin vaiheen, toisissa tapauksissa kroonisen bruselloosin oireet ilmenevät jonkin ajan kuluttua akuutin septisen bruselloosin muodon päättymisestä. Primaarisen ja sekundaarisen kroonisen metastaattisen muodon bruselloosin oireet eivät eroa millään tavalla. Ainoa ero on akuutin septisen muodon esiintyminen tai puuttuminen anamneesissa.

Kroonisen bruselloosin oireille on ominaista yleinen myrkytysoireyhtymä, jonka taustalla havaitaan useita elinvaurioita. Havaitaan pitkäaikainen subfebriililämpötila, heikkous, lisääntynyt ärtyneisyys, huono uni, ruokahaluttomuus ja heikentynyt suorituskyky. Lähes kaikilla potilailla on yleistynyt imusolmukesairaus, ja suhteellisen äskettäin ilmestyneiden suurentuneiden imusolmukkeiden (pehmeät, herkät tai kivuliaat palpaatiossa) ohella havaitaan pieniä, hyvin tiheitä, kivuttomia kovertuneita imusolmukkeita (halkaisijaltaan 0,5–0,7 cm). Usein havaitaan suurentunut maksa ja perna. Tätä taustaa vasten havaitaan elinvaurioita.

Tyypillisimmät vauriot vaikuttavat tuki- ja liikuntaelimistöön. Potilaat valittavat kipua lihaksissa ja nivelissä, pääasiassa suurissa lihaksissa. Polyartriitti on tyypillistä bruselloosille; uusia niveliä osallistuu prosessiin jokaisen pahenemisvaiheen yhteydessä. Polvi-, kyynär-, olka- ja lonkkanivelet ovat useimmin vaurioituneita, ja käden ja jalkojen pienet nivelet ovat harvinaisia. Periartriitti, para-artriitti, bursiitti ja eksostoosit ovat tyypillisiä. Nivelet turpoavat, niiden liikkuvuus on rajoittunutta ja niiden yläpuolella oleva iho on yleensä normaalin värinen. Nivelten liikkuvuuden heikkeneminen ja muodonmuutokset johtuvat luukudoksen lisääntymisestä. Selkäranka vaurioituu, useimmiten lannealueella.

Sakroiliitti on tyypillinen bruselloosille, ja sen diagnostinen merkitys on erittäin suuri, koska muut etiologiset tekijät aiheuttavat sitä hyvin harvoin. Sarkoiliitin havaitsemiseksi on olemassa useita diagnostisia tekniikoita. Eriksenin oire on informatiivinen: potilas asetetaan pukeutumispöydälle ja kyljellään maatessa painetaan suoliluun harjua tai selällään maatessa puristetaan etummaisia ylempiä suoliluun harjoja molemmilla käsillä. Yksipuolisessa sakroiliitissa kipua esiintyy sairastuneella puolella, kahdenvälisessä ristiluussa molemmilla puolilla.

Sakroiliitin diagnosoimiseksi tarkistetaan myös muiden oireiden esiintyminen: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson jne.

Nachlassin oire: potilas makaa kasvot alaspäin pöydällä ja koukista jalkoja polvinivelistä. Raajaa nostettaessa kipua ilmenee sairaassa risti- ja siilinivelessä. Larreyn oire: potilas asetetaan selinmakuulle pöydälle. Lääkäri venyttelee suoliluun siipien ulkonemia sivuille molemmilla käsillä, mikä aiheuttaa kipua sairastuneelle puolelle (yksipuolisessa sakroiliitissa). John-Behrin oire: potilas on selinmakuulla, ja kun häpyliitosta painetaan kohtisuoraan alaspäin, hän tuntee kipua risti- ja siilinivelessä.

Kroonisissa bruselloosimuodoissa nivelten lisäksi myös lihakset kärsivät usein. Myosiitti ilmenee tylsänä, pitkittyneenä kipuna vaurioituneissa lihaksissa, jonka voimakkuus liittyy usein sään muutoksiin. Tunnustelun aikana, useammin raajojen ja alaselän lihaksissa, havaitaan kivuliaampia alueita, ja lihasten paksuudessa tuntuu erikokoisia ja -muotoisia kivuliaita sinettejä. Useimmiten ne tunnustellaan naruina, harjanteina, harvemmin pyöreinä tai soikeina. Ajan myötä lihasmuutokset yhdellä alueella häviävät, mutta tulehduspesäkkeitä ilmestyy muihin lihasryhmiin. Spesifisen antigeenin antamisen jälkeen (esimerkiksi Burnet-testiä suoritettaessa) kipu vaurioituneiden lihasten alueella lisääntyy huomattavasti, ja joskus voidaan havaita tulehdusinfiltraatin koon kasvua.

Myosiitin lisäksi bruselloospotilailla havaitaan usein (jopa 50–60 %) fibrosiittia (selluliittia), joka voi paikata ihonalaiskudoksessa säärissä, kyynärvarsissa ja erityisen usein selässä ja alaselässä. Fibrosiitin (selluliitin) alueen koko vaihtelee 5–10 mm:stä 3–4 cm:iin. Aluksi ne tunnustellaan pehmeinä soikeina muodostumina, jotka ovat kivuliaita tai herkkiä tunnustelulle (joskus potilaat itse kiinnittävät huomiota niiden ulkonäköön). Myöhemmin ne pienenevät, voivat liueta kokonaan tai muuttua skleroottisiksi ja pysyä pitkään pieninä tiheinä muodostumina, jotka ovat kivuttomia tunnustelulle. Pahenemisvaiheiden aikana voi ilmetä uusia fibrosiittia.

Kroonisessa bruselloosissa hermoston vaurio ilmenee useimmiten neuriittina, polyneuriittina tai radikuliitina. Keskushermoston vauriot (myeliitti, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, meningoenkefaliitti) ovat harvinaisia, mutta nämä komplikaatiot ovat pitkäaikaisia ja melko vakavia.

Miesten lisääntymisjärjestelmän muutokset ilmenevät kivestulehduksena, lisäkivestulehduksena ja heikentyneenä seksuaalisena toimintakykynä. Naisilla havaitaan munanjohtimien tulehdusta, kohtutulehdusta ja kohdun limakalvon tulehdusta. Amenorreaa esiintyy, ja lapsettomuus voi kehittyä. Raskaana olevilla naisilla on usein keskenmenoja, kohtukuolemia ja ennenaikaisia synnytyksiä. Lasten synnynnäistä bruselloosia on kuvattu.

Joskus havaitaan silmävaurioita (iriitti, korioretiniitti, uveiitti, keratiitti, näköhermon surkastuminen jne.).

Ilmateitse leviävät infektiot johtavat usein hitaaseen bruselloosin aiheuttamaan keuhkokuumeeseen, jota ei hoideta menestyksekkäästi antibiooteilla.

Sydänlihastulehdus, endokardiitti, aortiitti ja muut sydän- ja verisuonisairaudet ovat mahdollisia.

Sekundääri-krooninen muoto etenee samalla tavalla kuin primaarinen krooninen muoto. Molemmat päättyvät siirtymiseen sekundaari-latenttiin muotoon, joka voi uusiutua toistuvasti.

Toissijainen latentti muoto eroaa ensisijaisesta latentti muodosta siinä, että se kehittyy huomattavasti useammin ilmeisiksi muodoiksi (relapseiksi); lisäksi toissijaisen latenssin taustalla on mahdollista kehittyä erilaisia jäännösilmiöitä kroonisten muotojen jälkeen (rajoitettu nivelten liikkuvuus, hedelmättömyys, näkövamma jne.).

Luomistaudin oireet ja kulku riippuvat taudinaiheuttajan tyypistä. Lampaiden luomistaudissa (Brucella melitensis) tauti alkaa usein akuutilla septisellä tavalla ja on vakavampi; lehmistä peräisin olevassa tartunnassa (Brucella abortus) se esiintyy usein primaarisena kroonisena metastaasina tai jopa primaarisena piilevänä muotona. On kuitenkin otettava huomioon, että karjan (lampaiden ja lehmien) yhteiskasvatuksessa lehmät joskus saavat tartunnan lampailta, ja sitten henkilö saa tartunnanBrucella melitensis -tartunnan saaneista lehmistä.

Toissijaisen flooran aiheuttamat komplikaatiot ovat harvinaisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]