Silmän afakia

Afakia on linssin puuttuminen. Silmää ilman linssiä kutsutaan afakiaksi. Synnynnäinen afakia on harvinainen.

Yleensä linssi poistetaan kirurgisesti sen samentumisen tai sijoiltaanmenon vuoksi. Tunnetaan tapauksia, joissa linssi irtoaa lävistävien haavojen vuoksi.

Näkölaitteen patologinen tila, jossa silmästä puuttuu linssi, on afakia. Tarkastellaan sen ominaisuuksia, syitä, oireita ja hoitoa.

Kansainvälisen tautiluokituksen kymmenennen revisioinnin ICD-10:n mukaan afakia kuuluu samanaikaisesti kahteen luokkaan:

1. Hankittu muoto

VII Silmän ja sivuelinten sairaudet (H00-H59).

• H25-H28 Linssin sairaudet.

2. Synnynnäinen muoto

XVII Synnynnäiset poikkeavuudet (epämuodostumat), muodonmuutokset ja kromosomipoikkeavuudet (Q00-Q99).

Q10-Q18 Silmän, korvan, kasvojen ja kaulan synnynnäiset epämuodostumat.

• Q12 Mykiön synnynnäiset epämuodostumat (kehityshäiriöt).
  • K12.3 Synnynnäinen afakia.

Silmämunan linssin puuttuminen on silmäsairaus, joka esiintyy usein silmän etukammion syvenemisen yhteydessä. Tätä taustaa vasten muodostuu patologinen pullistuma - tyrä. Afakialle on ominaista iiriksen vapina eli iridodoneesi. Tämä oire ilmenee myös silloin, kun osa linssistä on säilynyt. Kalvon vapina pyrkii hillitsemään lasiaisen tärinää silmää liikutettaessa.

Tauti voi olla joko hankittu tai synnynnäinen. Se voi kehittyä leikkauksen jälkeen, jossa silmä on vaurioitunut. Afakiselle silmälle on ominaista näkörakenteen taittokyvyn heikkeneminen. Myös näöntarkkuus heikkenee merkittävästi ja akkommodaatiohäiriöt ovat mahdollisia.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Lääketieteellisten tilastojen mukaan afakia diagnosoidaan vuosittain noin 200 000 ihmisellä. Tämä patologia ei ole kohtalokas, joten kuolemaan johtaneita tapauksia ei ole.

Tauti diagnosoidaan 27 % useammin miehillä kuin naisilla. Riskiryhmään kuuluvat iäkkäät potilaat ja ihmiset, joiden työhön liittyy silmävammojen riski. Synnynnäinen muoto liittyy epänormaaliin raskauteen ja odottavan äidin raskauden aikana kärsimiin tartuntatauteihin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt aphakia

Aphakian pääasialliset syyt liittyvät näkölaitteen traumaan. Läpäisevät haavat ja vammat voivat johtaa linssin menetykseen ja sokeuden kehittymiseen. Lääketieteessä on raportoitu synnynnäisiä vikoja, kun lapsi on syntynyt tämän patologian kanssa.

Tämän perusteella taudin syyt voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja. Silmätautien alalla erotetaan seuraavat synnynnäisen patologian tyypit:

• Primaarinen – linssin aplasian aiheuttama.
• Toissijainen – kehittyy kohdunsisäisen linssin resorption aikana.

Esiintyvyydestä riippuen häiriö voi olla monokulaarinen (yksipuolinen) tai binokulaarinen (kahdenpuolinen).

[ 6 ], [ 7 ]

Riskitekijät

Aphakian riskitekijät riippuvat suoraan taudin muodosta: synnynnäisestä ja hankitusta. Jälkimmäinen liittyy useimmiten seuraaviin tekijöihin:

• Silmämunan vamman seurauksena tapahtuva linssin spontaani menetys.
• Linssin sijoiltaanmeno, joka vaatii sen poistamisen tai kaihin kirurgisen hoidon.

Synnynnäinen patologia liittyy sikiön kehityshäiriöihin kaikkien elinten ja järjestelmien kohdunsisäisen muodostumisen aikana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Aphakian synty- ja kehitysmekanismi riippuu sen syistä. Primaarisen synnynnäisen muodon patogeneesi perustuu PAX6- ja BMP4-geenien häiriöön. Silmämunan rakenteen kehityksen viivästymisen vuoksi sarveiskalvon ja linssin kosketusvaiheessa kehittyy patologia.

Taudin toissijainen muoto liittyy linssin idiopaattiseen imeytymiseen. Sen patogeneesi perustuu linssikapselin kehittyvän tyvikalvon mutaatioon ja muodostumisen häiriintymiseen.

Hankitun oftalmologisen patologian patogeneesin osalta päähuomiota kiinnitetään linssin sijoiltaanmenoon ja subluksaatioon, kaihien kirurgiseen poistoon, lävistyviin haavoihin tai silmämunan ruhjeeseen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oireet aphakia

Silmäsairauksilla on omat tyypilliset oireensa. Aphakian oireet ilmenevät heikentyneenä binokulaarisena näönä ja akkommodaatiohäiriönä. Linssin puuttumisen aiheuttaman iiriksen vapinan taustalla näöntarkkuus heikkenee.

Potilaat valittavat sumua silmiensä edessä, heikkoa kykyä korjata kaksoiskuvia, päänsärkyä, heikkoutta, ärtyneisyyttä ja yleistä terveydentilan heikkenemistä esiintyy usein.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ensimmäiset merkit

Näkövamman alkuperä on erilainen. Taudin ensimmäiset oireet riippuvat suurelta osin sen aiheuttaneista tekijöistä. Tarkastellaan patologian tärkeimpiä kliinisiä ilmenemismuotoja:

• Silmämunan etukammion syventäminen.
• Linssin jäänteet iiriksen alueella.
• Iiriksen vapina silmiä liikutettaessa.
• Tyrän muodostuminen.

Yllä mainitut oireet ovat syy välittömästi kääntyä lääkärin puoleen. Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa tauti voi johtaa täydelliseen näön menetykseen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vaiheet

Aphakialla on tiettyjä vaiheita, jotka määräytyvät linssin vaurioitumisasteen ja näöntarkkuuden heikkenemisen mukaan.

Tarkastellaan silmäsairauksien päävaiheita ja niiden ominaisuuksia:

Rikkomuksen aste	Rikkomusten ominaisuudet	Vammaisuusryhmä
Minä	Monokulaarinen afakia. Lievä näön heikkeneminen. Näöntarkkuuden heikkeneminen 0,4–1,0 dioptriaa, korjausmahdollisuus paremmin näkevässä silmässä.	VKK-rajoitus
II	Monokulaarinen tai binokulaarinen afakia. Näöntarkkuuden merkittävä heikkeneminen paremmin näkevässä silmässä, mutta korjauksen mahdollisuus on olemassa. Taudin monokulaarisessa muodossa näkökentän ja näöntarkkuuden patologinen kaventuminen on mahdollista, eikä sitä voida korjata.	Ryhmä III
III	Silmämunan linssin puuttuminen voi esiintyä myös muiden tervettä silmää vaikuttavien sairauksien yhteydessä. Näöntarkkuus on 0,04–0,08, ja paremmin näkevän silmän korjaaminen on mahdollista.	II-ryhmä
IV	Monokulaariset ja binokulaariset patologiset muodot, joihin liittyy vakavia muutoksia eri oftalmologisissa rakenteissa. Näöntarkkuuden patologinen heikkeneminen.	Ryhmä I

Sairauden vaiheesta ja heikentymisen asteesta riippuen valitaan hoitomenetelmät eli näön korjaus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lomakkeet

Silmämunan linssin puuttuminen on patologinen tila, joka johtaa radikaaleihin muutoksiin taittumisessa ja näöntarkkuuden heikkenemiseen. Taudin tyypit riippuvat siitä, onko molemmat silmät vai toinen vaurioitunut.

Aphakia jaetaan kahteen tyyppiin:

• Yksipuolinen (monokulaarinen) – diagnosoidaan useimmin, ja sille on ominaista mykiön puuttuminen vain toisesta silmästä. Voi liittyä aniseikoniaa. Eli eri kokoisten esineiden näkeminen sekä sairaalla että terveellä silmällä. Tämä vaikeuttaa merkittävästi elämänlaatua.
• Molemminpuolinen (binokulaarinen) – esiintyy useimmiten vaikean kaihin seurauksena, joka on aiheuttanut molempien silmien linssien muodonmuutoksen. Sille on ominaista näkörakenteen taittokyvyn häiriintyminen. Akkommodaatio eli eri etäisyyksillä olevien kohteiden selkeä näkeminen ei ole mahdollista, ja näöntarkkuus heikkenee.

Taudin edetessä voi kehittyä erilaisia komplikaatioita. Täydellinen näön menetys toisesta tai molemmista silmistä on mahdollinen.

Monokulaarinen afakia

Yksipuolisessa eli monokulaarisessa afakiassa terve mykiö on vain toisessa silmässä. Kaikki liikkuvat esineet ja näkökenttään osuvat esineet voidaan havaita vain yhdellä silmällä. Yksiokulaarinen näkö antaa tietoa kuvan muodosta ja koosta. Binokulaarinen näkö puolestaan kuvaa kuvan havaitsemista avaruudessa eli kykyä tallentaa kohteen sijainti, sen tilavuus ja useita muita ominaisuuksia.

Monokulaarista afakiaa on kahdenlaisia. Ensimmäisessä tapauksessa visuaalinen informaatio havaitaan kokonaan toisella silmällä. Toisessa tapauksessa havaitaan monokulaarista vuorottelevaa näköä eli aniseikoniaa. Potilas näkee vuorotellen ensin yhdellä silmällä ja sitten toisella.

Aphakian lisäksi on olemassa muita patologioita, joilla on monokulaarinen näkötyyppi:

• Monokulaarinen kaksoiskuvat – näköakselin poikkeaman vuoksi näkökentän kohteet näyttävät kaksoisilta. Kaksoisnäössä linssi samentuu osittain tai siirtyy (subluksaatio). Tämä tapahtuu synnynnäisten sairauksien tai silmävammojen yhteydessä.
• Monokulaarinen strabismus on toisen näköakselin yhdensuuntaisuuden poikkeava sairaus. Vain toinen silmä siristelee silmiään, ja sen näöntarkkuus heikkenee jyrkästi. Aivot rakentuvat uudelleen vastaanottamaan tietoa vain terveestä silmästä. Tämän vuoksi sairaan silmän näkötoiminnot heikkenevät entisestään. Joissakin tapauksissa diagnosoidaan vuorotteleva strabismus, jossa henkilö näkee vuorotellen yhdellä ja sitten toisella silmällä.
• Monokulaarinen sokeus – tälle sairaudelle on ominaista tilapäinen sokeuskohtaus. Se johtuu monista sairauksista. Useimmiten nämä ovat verkkokalvon, näköhermon tai aivojen verisuoni- ja ei-verisuoniperäisiä vaurioita.

Monokulaarisen afakian diagnosointi ei ole vaikeaa. Siihen käytetään erilaisia menetelmiä ja laitteita. Syystä riippumatta patologia vaatii erikoistunutta lääketieteellistä hoitoa.

[ 31 ]

Afakia, pseudofakia

Näköelimen häiriö, jossa silmästä puuttuu linssi, on afakia. Pseudofakia on keinotekoisen linssin läsnäolo silmässä. Sen implantaatio suoritetaan afakian korjaamiseksi. Tämän hoitomenetelmän etu silmälaseihin verrattuna on näkökentän normalisointi, esineiden vääristymisen estäminen ja normaalin kokoisen kuvan muodostuminen.

Nykyään on olemassa monia linssimalleja. On olemassa kolme päätyyppiä, jotka eroavat toisistaan silmän kammioihin kiinnittymisen periaatteen suhteen:

1. Etukammiolinssit sijoitetaan silmän etukammioon sen kulman varaan. Ne koskettavat iiristä ja sarveiskalvoa, jotka ovat silmän herkimpiä kudoksia. Ne voivat aiheuttaa synekian muodostumista etukammion kulmassa.
2. Pupilli- tai iirisklipsilinssit. Ne asetetaan pupilliin klipsin tavoin ja kiinnitetään etu- ja takatukielementtien avulla. Tämän tyyppisten linssien suurin haittapuoli on tukielementtien tai koko tekomykiön sijoiltaanmenoriski.
3. Takakammio – sijoitetaan linssipussiin sen jälkeen, kun sen tuma aivokuoren massoineen on kokonaan poistettu. Ottaa luonnollisen prototyypin paikan silmän optisessa järjestelmässä. Tarjoaa parhaan mahdollisen näönlaadun, vahvistaa yhteyttä elimen etu- ja takaosan esteen välillä. Estää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisen: sekundaarisen glaukooman, verkkokalvon irtauman jne. Kosketus vain linssikapseliin, jossa ei ole hermopäätteitä eikä se aiheuta tulehdusreaktioita.

Aphakian pseudofakian hoitoon tarkoitetut linssit valmistetaan pehmeistä (hydrogeeli, silikoni, kollageenikopolymeeri) ja kovista (polymetyylimetakrylaatti, leukosafiiri) materiaaleista. Ne voivat olla monitehoisia tai prisman muotoisia. Hoito suoritetaan kirurgisilla menetelmillä, jotka perustuvat sarveiskalvon taittovoiman parantamiseen.

Posttraumaattinen afakia

Yksi afakian syistä on trauma ja vamma. Traumaperäinen afakia kehittyy linssin tuhoutumisen tai sen menetyksen seurauksena, kun sarveiskalvo tai kovakalvo vaurioittaa laajasti. Joissakin tapauksissa linssin irtoaminen sidekalvon alle on diagnosoitu kovakalvon ruhjeiden tai repeämien yhteydessä.

Hyvin usein patologinen tila kehittyy traumaattisen kaihin poiston yhteydessä tai linssin sijoiltaanmenon yhteydessä ruhjevamman seurauksena. Traumaattinen kaihi voi aiheuttaa sulkijalihaksen repeämiä ja mydriaasia, arpien muodostumista iirikseen, traumaattisten koloboomien esiintymistä, pupillin ulkopuolista pienenemistä ja aniridioita.

Aphakian lisäksi sekundaarinen kalvokaihi johtaa lasiaisen samenemiseen ja näköhermon osittaiseen surkastumiseen. Myös arpikudoksen muutokset suonikalvossa ja verkkokalvossa sekä perifeeriset suoni- ja verkkokalvon pesäkkeet ovat mahdollisia. Hoitoon käytetään erilaisia korjausmenetelmiä ja näkörekonstruktiivisia leikkauksia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Silmän mykiön puuttuminen aiheuttaa vakavia seurauksia ja komplikaatioita. Ensinnäkin on huomattava, että mykiön täydellisessä puuttumisessa lasiainen pysyy paikallaan etureunakalvonsa varassa. Tämä johtaa pullistuman muodostumiseen pupillin alueelle eli lasiaistyrään. Tyrän eteneminen on vaarallista etureunakalvon repeämisen ja lasiaiskuitujen vapautumisen vuoksi silmän etukammioon. Toinen yleinen silmäsairauksien komplikaatio on sarveiskalvon samentuminen ja turvotus.

Taudin monokulaarista muotoa vaikeuttaa usein aniseikonia. Tälle komplikaatiolle on ominaista, että sairastunut ja terve silmä näyttävät erikokoisilta. Tämä vaikeuttaa potilaan elämää huomattavasti. Synnynnäinen afakia eli lapsuudessa mykiön poistosta johtuva sairaus voi vaikeutua mikroftalmialla. Ilman asianmukaista hoitoa patologia johtaa merkittävään näön heikkenemiseen, työkyvyn menetykseen ja jopa vammaisuuteen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostiikka aphakia

Afakian diagnosointi ei ole vaikeaa, koska linssin puuttuminen on visuaalisesti havaittavissa. Afakian diagnosointi alkaa silmänpohjan tutkimisella mikroskoopilla ja rakolampulla. Tutkimukset ovat tarpeen taudin vakavuuden ja vaiheen määrittämiseksi sekä hoito- ja korjausmenetelmän valitsemiseksi.

Näkölaitteiden häiriöiden tärkeimmät diagnostiset menetelmät:

• Oftalmoskopia
• Refraktometria
• Rakolampun biomikroskopia
• Ultraääni (verkkokalvon irtauman poissulkemiseksi)
• Visometria
• Gonioskopia

Visometria määrittää näöntarkkuuden heikkenemisen asteen. Gonioskopiaa käytetään silmän etukammion syvenemisen vakavuuden määrittämiseen. Oftalmoskopia voi paljastaa samanaikaisia patologioita sekä arpikudoksen muutoksia verkkokalvossa, suonikalvossa ja näköhermon surkastumisessa.

Aphakian tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat: iiriksen vapina silmää liikutettaessa, linssin tukitoiminnon puute, syvä etukammio, hajataittoisuus. Jos leikkaus on tehty, havaitaan arpi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testit

Näkölaitteiden häiriöiden laboratoriodiagnostiikka suoritetaan sekä diagnoosin tekovaiheessa että hoidon aikana. Aphakian testit koostuvat:

• Täydellinen verenkuva
• Verensokeritesti
• Verinäytteestä RW ja Hbs-antigeeni
• Yleinen virtsa-analyysi

Tutkimustulosten perusteella lääkäri laatii hoitosuunnitelman sekä perussairaudelle että mahdollisille siihen liittyville sairauksille.

[ 39 ], [ 40 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Afakian tutkimukset, jotka tehdään erilaisten mekaanisten laitteiden avulla, ovat instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. Silmäsairauksissa käytetään seuraavia menetelmiä: visometria, perimetria (näkökentän rajojen määrittäminen), biomikroskopia, tonometria (silmänpaine), oftalmoskopia ja ultraäänitutkimukset. Niiden avulla voidaan määrittää taudin vakavuus ja muut sen kulun piirteet.

Afakiaa silmää tutkittaessa huomio kiinnittyy syvään etukammioon ja iiriksen vapinaan (iridodoneesiin). Jos linssin takakapseli on silmässä säilynyt, se hillitsee lasiaisen tärinää silmänliikkeiden aikana ja iiriksen vapina on lievempää. Biomikroskopiassa kevyt leike paljastaa kapselin sijainnin ja läpinäkyvyyden asteen. Linssipussin puuttuessa lasiainen, jota pitää kiinni vain etummainen rajakalvo, painuu alas ja työntyy hieman pupillin alueelle. Tätä tilaa kutsutaan lasiaistyräksi. Kun kalvo repeää, lasiaissäikeitä tulee ulos etukammioon. Tämä on monimutkainen tyrä.

Differentiaalinen diagnoosi

Useimmissa tapauksissa anamneesi riittää afakian diagnoosin tekemiseen. Differentiaalidiagnostiikkaa tehdään sekä synnynnäisille että hankituille taudin muodoille. Monokulaariset ja binokulaariset patologiatyypit vaativat erottelua. Sairautta verrataan samanoireisiin silmäsairauksiin.

Afakiselle silmälle on ominaista seuraavat oireet:

• Näkökyvyn heikkeneminen ja muutos.
• Vierasesineen tunne silmässä, näppylät ja huntu silmien edessä.
• Näön hämärtyminen ja epätarkka tarkennus heikentyneen akkommodaation vuoksi.
• Iiriksen ja lasiaisen vapina.
• Takakapselin tuhoutuminen ja lasiaisen tai linssin osien työntyminen pupillin läpi.
• Sarveiskalvon muutokset arpeutumisessa (jos tauti johtuu vakavista sidekalvotulehduksen muodoista).
• Coloboma iiriksen yläosissa.

Erottelua varten käytetään sekä instrumentaalisia että laboratoriodiagnostisia menetelmiä.

Hoito aphakia

Silmän taittuminen muuttuu dramaattisesti linssin poiston jälkeen. Esiintyy voimakasta kaukotaittoisuutta.

Kadonneen linssin taittovoima on kompensoitava optisilla keinoilla - laseilla, piilolinssillä tai tekolinssillä.

Afakian silmälasi- ja piilolinssikorjausta käytetään nykyään harvoin. Emmetrooppisen silmän afakian korjaamiseen tarvitaan silmälasilinssi, jonka voimakkuus on +10,0 dioptriaa, mikä on huomattavasti pienempi kuin poistetun mykiön taittovoima, joka on keskimäärin 19,0 dioptriaa. Tämä ero selittyy pääasiassa sillä, että silmälasilinssillä on eri paikka silmän monimutkaisessa optisessa järjestelmässä. Lisäksi lasilinssiä ympäröi ilma, kun taas mykiötä ympäröi neste, jonka kanssa sillä on lähes sama valon taitekerroin. Hypermetrooppisella henkilöllä lasilinssin voimakkuutta on lisättävä tarvittavalla määrällä dioptriaa, kun taas likinäköisellä henkilöllä se päinvastoin on ohuempi ja sen optinen voimakkuus on pienempi. Jos ennen leikkausta likinäköisyys oli lähellä 19,0 dioptriaa, niin leikkauksen jälkeen likinäköisten silmien liian voimakas optiikka neutraloidaan poistamalla mykiö, ja potilas pärjää ilman silmälaseja kauas katsomiseen.

Afakiasilmä ei kykene akkommodaatioon, joten lähietäisyydellä työskentelyyn määrätään silmälasit, jotka ovat 3,0 D vahvemmat kuin kaukoetäisyydellä työskentelyyn. Silmälasikorjausta ei voida käyttää monokulaariseen afakiaan. +10,0 D:n linssi on voimakas suurennuslasi. Jos se asetetaan yhden silmän eteen, kahden silmän kuvat ovat kooltaan liian erilaisia eivätkä ne yhdisty yhdeksi kuvaksi. Monokulaarisessa afakiassa voidaan käyttää piilolinssi- tai silmänsisäistä korjausta.

Aphakian silmänsisäinen korjaus on kirurginen toimenpide, jonka ydin on samentuneen tai sijoiltaan menneen luonnollisen linssin korvaaminen sopivan tehoisella keinotekoisella linssillä. Silmän uuden optiikan dioptriavoimakkuuden laskee lääkäri käyttämällä erityisiä taulukoita, nomogrammeja tai tietokoneohjelmaa. Laskelmaan tarvitaan seuraavat parametrit: sarveiskalvon taittovoima, silmän etukammion syvyys, linssin paksuus ja silmämunan pituus. Silmän yleinen taittovoima suunnitellaan ottaen huomioon potilaiden toiveet. Autoa ajaville ja aktiivista elämää viettäville määrätään useimmiten emmetropia. Lievää likinäköisyyttä voidaan suunnitella, jos toinen silmä on likinäköinen, sekä potilaille, jotka viettävät suurimman osan työpäivästä työpöydän ääressä, haluavat kirjoittaa ja lukea tai tehdä muuta tarkkaa työtä ilman silmälaseja.

Aphakian korjaus lapsilla

Afakiaa sairastavien lasten näöntarkkuuden saavuttamiseksi tarvitaan taittovirheiden huolellista korjausta. Silmän kasvaessa ja sen taittumisen heikkenemisen myötä piilolinssit on vaihdettava säännöllisesti. Afakian korjaus voidaan tehdä seuraavilla menetelmillä.

[ 41 ], [ 42 ]

Lasit

Tämä on tärkein menetelmä kahdenvälisen afakian korjaamiseksi, mutta yksipuolisessa afakiassa silmälaseja käytetään harvoin, vain tapauksissa, joissa piilolinssien korjaus ei ole sopivaa. Yksi silmälasien eduista on niiden suhteellisen alhainen hinta. Haittoihin kuuluu raskaiden silmälasien sovittamisen vaikeus pienelle lapselle, koska pieni nenä ei pysty kannattamaan monia silmälasikehyksiä.

Piilolinssit

Piilolinssit ovat edelleen ensisijainen menetelmä sekä yksi- että molemminpuolisen afakian korjaamiseksi. Tämän ryhmän lapsille käytetään pehmeitä, kaasua läpäiseviä ja jopa jäykkiä piilolinssejä. Silikonista valmistetut piilolinssit ovat erityisen tehokkaita ensimmäisten elinkuukausien aikana. Usein esiintyvä linssin irtoaminen ja tarve vaihtaa ne silmän kasvaessa lisäävät tämän korjausmenetelmän kustannuksia. Vaikka afakiaa sairastavilla lapsilla on raportoitu keratiittia ja sarveiskalvon arpeutumista, nämä ongelmat ovat erittäin harvinaisia.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Epikeratofakia

Tämä pinnallinen lamellaarinen sarveiskalvon siirrettä käyttävä toimenpide on osoittautunut sopimattomaksi ja sitä käytetään nykyään harvoin.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Silmänsisäiset linssit

Lapsilla silmänsisäisiä linssejä käytetään useammin afakian korjaamiseen etenevän ja traumaperäisen, harvemmin synnynnäisen kaihin poiston jälkeen. Monet kirjoittajat mainitsevat niiden implantoinnin mahdollisuuden jo 2-vuotiailla lapsilla. Tällöin silmän kasvu käytännössä loppuu ja lapsen linssin teho voidaan laskea samalla tavalla kuin aikuispotilaan. Silmänsisäisten linssien implantointi synnynnäisen kaihin hoidossa on edelleen kiistanalainen kysymys.

Implantaatiota ensimmäisten elinviikkojen aikana primaarileikkauksen aikana ei suositella. Silmän tuleva kasvu vaikeuttaa silmänsisäisen linssin voimakkuuden laskemista; lisäksi tähän sairauteen liittyy usein mikroftalmoksia. On epäselvää, vaikuttaako silmänsisäinen linssi itsessään silmämunan fysiologiseen kasvuun.

Näin ollen useimmissa tapauksissa primaarista implantaatiota ei suositella synnynnäisen kaihin hoitoon, vaikka sekundaarinen silmänsisäinen linssiimplantaatio vanhemmilla lapsilla ja henkilöillä, joilla on korkea näöntarkkuus, on yhä suositumpaa.

Silmänsisäinen linssiimplantaatio on yleinen hoitomuoto traumaattista kaihia sairastavilla vanhemmilla lapsilla. Tällä hetkellä yleisin menetelmä on monoliittisen PMMA-tekonuken intrakapsulaarinen kiinnitys.

Ennaltaehkäisy

Afakian synnynnäisen muodon ehkäisemiseksi ei ole erityisiä menetelmiä. Ennaltaehkäisy on välttämätöntä hankittujen näkölaitteiden patologioiden yhteydessä. Tätä varten on suositeltavaa käydä silmälääkärin vuosittaisissa tutkimuksissa. Lääkäri pystyy tunnistamaan ajoissa sairaudet, jotka vaativat linssin kirurgisen poiston. Niille, joilla on ammatin erityispiirteiden vuoksi silmävammojen riski, ennaltaehkäisyyn kuuluu suojanaamarien ja -lasien käyttö.

Terveen näkökyvyn ylläpitämiseksi sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Tasapainoinen ravitsemus.
• Hyvät yöunet.
• Minimaalinen visuaalinen ylikuormitus.
• Oikea työskentelytapa tietokoneella.
• Silmäharjoitusten tekeminen.
• Säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset silmälääkärin toimesta.
• Noudata turvallisuusohjeita tehdessäsi silmille vaarallisia töitä.
• Silmien suojaaminen ultraviolettisäteilyltä.

Afakia on vakava sairaus, joka voi johtaa näön menetykseen. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat minimoida tämän patologian riskin.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Ennuste

Epäsuotuisin ennuste on yksipuolisella afakia-muodolla. Tämä johtuu aniseikonian komplikaatioiden riskistä. Synnynnäisille muodoille on ominaista näöntarkkuuden asteittainen heikkeneminen, joka ilman oikea-aikaista hoitoa voi johtaa sokeuteen. Taudin traumaperäiselle muodolle on ominaista oireiden lisääntyminen varhaisen kivun oireyhtymän, voimakkaan paikallisen turvotuksen ja näöntarkkuuden asteittainen heikkeneminen.

Afakia johtaa tilapäiseen vammautumiseen ja joissakin tapauksissa pysyvään vammautumiseen. Jos silmän neuroperceptionaalisessa laitteessa ei tapahdu muutoksia ja optinen korjaus tehdään oikein, ennuste on suotuisa, koska korkea näöntarkkuus ja työkyky säilyvät.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]