Endometrioosi ja raskaus

Naisten lisääntymisterveyteen liittyvistä lääketieteellisistä ongelmista on erityinen paikka, endometrioosi ja raskaus. Toisin sanoen raskauden todennäköisyys endometrioosiin - gynekologinen patologia, joka esiintyy kohtuun (endometriumin) mahalaukun sisäkerroksen solujen epänormaaliin proliferoitumiseen sen ontelon ulkopuolella.

Tämä ongelma on kiireellinen, sillä endometrioosi ei ole vain yksi tärkeimmistä syistä gynekologisten toimintojen kannalta vaan myös johtava syy naisen hedelmättömyydelle ja kroonisesta lantionkipu.

Huolimatta siitä, että jopa 30-35% endometriosta kärsivistä naisista on ongelmia konseptissa, kysymys on - onko raskaus mahdollista endometrioosiin? - gynekologit antavat myönteisen vastauksen.

Miksi raskaus ei tapahdu endometrioosin aikana?

Asiantuntijat neuvovat ei yksilöidä endometrioosi lapsettomuuden: naisten tauti raskaustesti endometrioosin voi olla positiivinen, koska raskauden mahdollisuus riippuu tyypistä ja sijainnista dyshormonal endometroidnoy heterojunctions sekä aste arpi-kiinnikkeitä, endometrioosi ominaisuus. Kuitenkin negatiivinen vaikutus tämän taudin hedelmällisyyteen myös ei pidä jättää huomiotta.

On huomattava, että erilaisia patologian muodossa sukupuolielinten ja extragenital endometrioosin tunnettu siitä, että lokalisoinnin joko lisääntymiselimiin tai rakenteita ja lantion elinten ja vatsaonteloon. Joka tapauksessa niiden siirtyminen suhteessa normaaliin asentoon erilaisilla toimintahäiriöillä tapahtuu. Kliininen variantteja endometrioosi vaurio on munasarja-, munanjohdin, kohdun nivelsiteet, ja sitten on ongelma - ulomman endometrioosi ja raskaus johdetun hedelmättömyys tasolla 25%: ssa tapauksista.

Kun endometroidnyh heterojunctions kohdunkaula kohdunkaula ja myometrium- (lihaskerrokseen), ongelma on formuloitu sisäinen kohdun endometrioosi ja raskaus. Koska endometrioosi myometrium - kohdun adenomyoosista - voi esiintyä rinnakkain kohtusyöpä, naiset joutuvat kaksinkertaisen haasteen raskauden kohdun ja endometrioosi, kun äitiys mahdollisuudet ovat minimaaliset. Lisäksi, jos raskaus voi ilmetä, myooman solmut alkavat kasvaa, mikä lisää keskeytyksen vaaraa.

Jakaessa Extragenital kudos on samanlainen kuin sisemmän kohdun limakalvo on suurimmat vaikutukset virtsarakon ja virtsaputken, navan ja edessä vatsan, erityisesti kun läsnä on leikkauksen jälkeinen arpia.

Mutta miksi raskaus ei tapahdu endometrioosin aikana? Seuraavassa on muutamia esimerkkejä.

Kohdunkaulan endometrioosi ja raskaus: syntymäongelmat johtuvat kystin muodostumisesta (yksi tai useista) kohdunkaulan kanavasta, mikä johtaa sen muodonmuutokseen ja kapenemiseen.

Retrotservikalnogo endometrioosi ja raskaus: jossa tarpeeksi harvinainen kohdun limakalvon patologian kudosta löytyy takapuolella kohdunkaula leviämiseen posteriorisen emättimen aivokaaren, osio välillä emättimen ja peräsuolen, suoli, virtsateiden, sekä lihasten kohdun seinämään. Ja asiantuntijoiden mukaan, on vaikea syntymä, kliinisiä ja hoidossa tämä ongelma voidaan ratkaista muutamassa tapauksessa.

Munasarjojen ja raskauden endometrioosi: johtuen munasarjojen läheisyydestä kohtuun, tämä on yksi yleisimmistä endometrioosin kehittymispaikoista. Munasarjojen endometrioidikystien ilmenemisen vuoksi havaitaan niiden follikulaarisen laitteen toiminnot, toisin sanoen kyky muodostaa munia ja syntetisoida hormoneja. Katso lisätietoja - Endometrioidikyst. Munasarjojen endometrioosi on hedelmättömyyden todennäköisin syy.

Fallopian putkien ja raskauden endometrioosi: ulkoisten (peritubaaristen) tartuntojen muodostuminen voi johtaa munuaisten putkien stenoosiin tai täydelliseen tukkeutumiseen. Tällaisissa tapauksissa hedelmöitynyt munasarja ei yksinkertaisesti pääse kohtuontelon sisään, ja patologian lokalisoimisella on usein ektopinen (extrauterine) raskaus.

Epidemiologia

American Journal of Obstetrics & Gynecology -asiantuntijat arvioivat naisia tällä patologialla 6-10%: lla (toisin sanoen jopa 145-180 miljoonasta) - lasten iästä ja läsnäolosta riippumatta. Ensinnäkin se on lisääntymisikäinen sairaus: tyypillinen ikä diagnoosin aikaan on 25-29 vuotta. Endometrioosi on yleisempi naisilla, joilla on hedelmättömyys ja krooninen lantionkipu (35-50%). Rotusyrjintä on korkeampi endometrioosi valkoisissa naisissa.

Joidenkin tutkimusten mukaan endometrioosi on syynä 27-45 prosenttiin lapsettomuuspotilaiden lapsettomuuden tapauksista. Lajiosuudessa potilaat, joilla on sukuelinten endometrioosi, muodostavat hieman yli 90% kliinisistä diagnooseista ja diagnosoidusta ekstrageneraalisesta endometrioosista enintään 7-8%.

Ja todennäköisyys palauttaa kyky kehittää ja hoitaa lapsen kokonaisvaltaisen endometrioosin hoidon jälkeen riippuu naisten kehon ominaisuuksista ja taudin vakavuudesta, ja se voi olla jopa 50% miedoissa tapauksissa ja vaikeissa tapauksissa - 10%: ssa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Riskitekijät

Endometrioosi kehittyy eri ikäisillä naisilla, ja patologian, gynekologien ja endokrinologien syntyyn vaikuttavat tekijät ovat:

• akuutit ja krooniset gynekologiset tulehdussairaudet;
• läsnäolo aborttien anamneesissa, monimutkaiset lajit, keisarileikkaus;
• gynekologiset toimet (laparoskooppiset ja laparotomiset), kohdunkaulan vajaatoiminta, vatsaontelon toiminta vatsaelimissä;
• endogeenisten sukupuolihormonien tasapainon loukkaaminen estriolin ja estradiolin ( hyperestrogeenin ) määrän lisääntymisellä, mikä liittyy säätelyn muutoksiin hypotalamus-aivolisäke-munasarjasysteemissä;
• immuunihäiriöt;
• geneettinen alttius;
• hypotalamuksen, aivolisäkkeen, lisämunuaisen aivokuoren synnynnäisten tai hankittujen leesioiden (johtaen useiden hormonien synteesin rikkomiseen).

[6]

Oireet endometrioosi raskauden aikana

Endometrioosi on krooninen sairaus, joka on liittynyt voimakas kuukautisvuotoa ja voimakasta kipua, sekä tietyt anatomisia muutoksia lantion alueella, vaikka 20-25% naisista, tämä patologia ei ilmetä.

Raskaus ei vapauta sairautta, ja raskauden endometrioosin oireet voivat vaihdella lievästä vaikeaan. Useimmille endometrioottisille potilaille raskaus - erityisesti ensimmäisten viikkojen jälkeen - on oireiden lievittäminen. Tämä johtuu pääasiassa lisääntyneestä progesteronin raskauteen liittyvä, jos terve nainen tuotetaan enintään 20 mg progesteronia päivässä seuraavalla kuukautiskierto, raskaana olevan naisen päivittäin progesteronin määrä voi nousta 400 mg (johtuen synteesi istukan hormoni).

Ensimmäiset merkkejä raskaudesta endometrioosi ovat kuukautisten puuttuminen, koska progesteroni estää ovulaation. Lisäksi tämä hormoni estää delaminoitumisen kohdun limakalvon, kasvu hidastuu sen solujen, joten ilman kuukautisten raskauden aikana voi myös vähentää havaittujen oireiden endometrioosi, koska väärä endometrium lopettaa verenvuoto sivustoja.

Kuitenkin tutkimukset ovat osoittaneet, että joillakin endometrioosilla olevilla naisilla reaktio progesteroniin vähenee tai puuttuu, mikä voidaan selittää sillä, että reseptorit ovat herkkiä tällä hormonilla. Tällaisissa tapauksissa voi esiintyä endometrioosia raskauden ja purkautumisen aikana (smearing, ruskea väri).

Endometrioosin oireet raskauden aikana voivat lisääntyä. Pääasiassa nämä ovat tuskat, jotka liittyvät siihen, että nopeasti kasvava kohtu ulottuu kystiseen muodostumiseen ja tartuntaan. Ja raskauden loppuvaiheessa estrogeenin synteesi kasvaa jälleen (myös sen vuoksi, että se tuottaa istukan), mikä aiheuttaa lisääntynyttä endometristen solujen kasvua ja patologian merkittävämpiä oireita.

Miten raskaus endometrioosi on?

Ensinnäkin, miten endometrioosi vaikuttaa raskauteen? Ja toiseksi, raskaus kohtelee endometrioosia?

Aloitetaan toinen. Aiemmin raskauden katsottiin olevan "parannus endometrioosiin", mutta lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että näin ei ole. Vaikka oireet häviävät raskauden aikana (ja syyt tähän mainittiin edellisessä osassa), suurin osa naisista synnytyksen jälkeen tai päättymisen jälkeen imetyksen ne uusitaan, joskus kostamaan.

Raskaus endometrioosi voi tapahtua eri tavoin. Synnytyslääkärit kutsutaan vaikein kauden kahden ensimmäisen kuukauden aikana (8 viikkoa): tilastojen mukaan se on näillä ehdoilla - niin kauan kuin on olemassa muodostuminen istukan - tapaukset keskenmeno.

[7], [8], [9], [10]

Lomakkeet

Myös gynekologiassa on neljä astetta endometrioosia, mikä suurelta osin määrää raskauden mahdollisuuden.

Riittävät "rauhallisesti" endometrioosi 1 astetta ja raskaus: patologian foci ovat pieniä ja yhtä, eivät ole syviä; vaikuttavat, kuten on yleisesti uskottu, vain kohdun kohdun emättimen osa ja pienen lantion anatomiset rakenteet. Asiantuntijat arvioivat raskauden mahdollisuudet 75-80%: lla.

2 asteen endometrioosi ja raskaus: endometriumin kasvut ovat suurempia ja ne sijaitsevat syvemmässä rakon ympäröivän pienen lantion kudoksissa; parietaalisen peritoneumin syvenemisessä on verisen luonteen ruuhkautuminen; on liimaprosessi munasarjojen putkien (niiden supistumisen) ja munasarjojen alueella. Raskauden todennäköisyys on noin 50%.

3 asteen endometrioosi ja raskaus: kohdun ja munanjohtimien heterotooppit ovat moninaiset, niiden vuodevaatteet ovat syviä; lonkkamurtumien peritoneum-adheesiot ja munasarjojen pienet tai kahdenväliset endometrioidiset kystat. Raskauden todennäköisyys on enintään 30-40%.

4 asteen endometrioosi ja raskaus: monimutkaiset ja syvät mahalaukun limakalvon lisääntymiset virtsarakossa ja pienen lantion peritoneumissa; vatsakammioon useita tiheitä adheeseja; kahdenväliset endometrioidiset kystät, joilla on huomattavia koehenkilöitä. Mahdollisuudet tulla raskaaksi eivät ylitä 15%, koska lantion ja kohdun alueiden muutokset vaikuttavat munasolun implantointiin ja istukan kehittymiseen.

[11], [12], [13], [14]

Komplikaatiot ja seuraukset

Lisäksi todennäköisimpiä seurauksia ja komplikaatioita ovat:

• verenvuotoa 24. Raskausviikon jälkeen, mikä tavallisesti johtuu istukan esillepanosta tai irtoamisesta;
• sikiön haalistuminen noin 20 viikon ajan;
• pre-eklampsia raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella;
• ennenaikaiset toimitukset;
• pieni vastasyntynyt paino;
• työvoiman heikkous ja toimitus keisarileikkauksella.

Komplikaatioita raskauden sisäisen endometrioosi, erityisesti Myometriumin endometrioosi liittyy lisääntynyt kuormitus kohtulihakseen kasvaa ajan kuluessa, joka on täynnä repeämä kohdun toisella puoli tiineyden.

Harvinainen mutta vakava ja hengenvaarallinen komplikaatio endometrioosin raskauden aikana - vatsan verenvuoto (hemoperitoneum), joka liittyy repeämä kohdun tai verisuoni- tai munasarjat, tai verenvuoto alueilla endometroidnoy heterojunctions.

[15],

Diagnostiikka endometrioosi raskauden aikana

Syy endometrioosi raskauden aikana, lääkärit ei asenneta, koska versiot taudin etiologiaa muutama, mukaan lukien: alkion kehitystä teorian patologian rauhas elementtejä Muller ja Wolffian elimissä; taaksepäin menevä kuukautiset; geenien mutaatioita, jotka säätelevät estrogeenin aiheuttamaa solun endometriometristä sykliä proliferatiivisissa ja kuukautisissa vaiheissa jne. Lisätietoja artikkelista - Endometrioosi

Endometrioosia on vaikea diagnosoida. Ainoa lopullinen tapa tehdä tarkka diagnoosi on pitää laparoskopia ja tutkia kudosnäyte (biopsia), joka saadaan tällä tutkimuksella. Mutta diagnoosi endometrioosi raskauden aikana ei ole syy tällä tavalla, koska mahdolliset riskit kohdun teho laski kohdusta istukan verenkiertoa ja kehitystä sikiön hypoksiaa sekä riski sikiön vamman.

Instrumentaalinen diagnostiikka hysteroskopian muodossa on myös mahdotonta. Siksi rutiinikokeessa, ultraäänellä (joka ei Uzi-diagnoosin mukaan anna kuvaa endometriumin heterosista), toimitetaan kaikki tarvittavat verikokeet, mukaan lukien hormonit.

Erityinen diagnoosirooli on anamneesin kokoelma (jossa naispuolisen sukututkimuksen pakollinen tieto on). Perusteella potilaan valituksia - kipu kuukautisten aikana (kesto ja voimakkuus), kipu aikana tai sen jälkeen sukupuoli, täplittymiseen ulkopuolella kuukautisten jättämisestä kuukausittain krooninen kipu vatsan ja lantion ja alaselän, on suolisto-ongelmia - Kokenut lääkäri voi olettaa endometrioosin esiintymisen.

[16], [17], [18]

Hoito endometrioosi raskauden aikana

Älä suorita endometrioosin raskauden aikana, mutta odottaville äideille endometrioosi ovat erityisen äitiysneuvoloita - lisääntynyt huomiota niiden kunto, kehittää sikiön ja lisäseurantaa raskauden. Tässä tapauksessa raskaana olevia naisia, joilla on tämä patologia, tulisi varoittaa tällaisen raskauden täydellisistä riskeistä.

Ei-raskaana oleville naisille, endometrioosin konservatiivisen hoidon keskeinen osa on hormonaaliset lääkkeet. Sovellettu raskausajan ulkopuolella, Bysantin hormonaalinen valmiste endometrioosiin on vasta-aiheinen raskauden aikana.

Hormonaaliset lääkeainetta sisältävä gosereliini (analoginen GnRH - Gonadotropiinia vapauttava hormoni), tsoladeksi endometrioosi raskauden aikana myös soveltaa kontraindisoitu sikiötoksisia vaikutuksia ja kasvoi uhkaa abortin. Samasta syystä samanlaiset lääkkeet ovat raskauden aikana kiellettyjä: Triptoreliini, Diferelin (Decapeptil), Buselerin, Leiproreliini.

Raskaana olevat naiset, joilla on endometrioosi, eivät saa käyttää lääkettä Danazol (Danol, Danoval, jne.), Estää aivolisäkkeen hormoneja.

Ja tässä on analoginen luonnollisen progesteronin Djufaston endometrioosi raskauden aikana (12-20 viikkoa) voidaan liittää gynekologin vain tapauksissa toistuvaan keskenmenoon tai uhkaa abortin ja vain jos analyysi vahvisti progesteronin puute. Lisää tässä artikkelissa - Dufaston raskauden aikana

Vuonna endometrioosi raskaus liittyy tiettyjä ongelmia, esimerkiksi keskenmenon riskiä tässä sairaudessa nousee 76% (verrattuna terveisiin naisiin), joten mitään vaihtoehtoista hoitoa, ei rohdosvalmiste ja erityisesti homeopatia ei voi käyttää!

Suunnittelu raskauden endometrioosi

Naiset ovat yleensä todennäköisemmin raskaana, kun he ovat kolmannen vuosikymmenen elämässä (eli 20-30-vuotiaana) kuin silloin, kun he ovat "yli kolmekymmentä". Joten, jos endometrioosi diagnosoidaan, suunnittele raskaus endometrioosi etukäteen.

Tälle taudille ei ole lääkkeitä, mutta hoito, joka voi auttaa naisia taistelemaan oireistaan, ja raskauteen liittyvien ongelmien osalta luo suotuisimmat edellytykset unelmalle tulla äidiksi.

Nykyään gynekologit käyttävät hormonihoitoa, mukaan lukien oraaliset ehkäisyvälineet, progesteronivalmisteet ja GnRH-analogit. Mutta suurin osa näistä lääkkeistä voidaan käyttää vain rajoitetuksi ajaksi, ja sivuvaikutukset voivat aiheuttaa ongelmia joillekin naisille.

Paras keino Raskauden suunnittelijoiden Endometrioosi nimeltään täydellinen tarkastus ja tarvittaessa kirurgia - poistaminen endometrioosi ja poiston kystat, kyhmyjä ja kiinnikkeistä jonka laparoscopic tai muita toimenpiteitä.

Jos hoito epäonnistuu, lisääntymisterveystyöt tarjoavat in vitro -hedelmöitystä (IVF). Kuitenkin ennen tämän menetelmän käyttöä on välttämätöntä hoitaa asianmukaisesti endometrioosia, koska IVF-valmisteen käyttö lisää estrogeenin määrää, mikä edistää tämän patologian kehittymistä.

Ennaltaehkäisy

Endometrioosin ennaltaehkäisyä ei kehitetä. Kuitenkin ajankohtainen hoito lääketieteelliseen hoitoon naisten terveysongelmissa voi osaltaan edistää patologian tunnistamista ja sen hoitoa.

[19], [20], [21], [22]

Ennuste

Raskauskauden ennusteen ja sen lopputuloksen diagnosoidussa endometrioosi riippuu pitkälti endometrian fenotyyppisistä ominaisuuksista, tämän patologian kehittymisestä, kehittymisestä ja kehittymisestä.

[23], [24]