Vitrectomia pars plana

Pars plana vitrektomia on mikrokirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa lasiaine paremman pääsyn vahingoittuneeseen verkkokalvoon. Useimmiten se tehdään pars planan kolmen erillisen reiän kautta.

Vitrectomia Tavoitteet

• Posteriorin hyaloidikalvon poisto silmänpohjan lasinpohjan jälkeiselle rajalle retinaalisella irtoamisella on tärkein tehtävä. Ns. "Perus" vitrektomia, jossa BMS ja siihen liittyvät verkkokalvot pysyvät ennallaan, on perusteltua vain endoftalmitiitin tapauksille.
• Vitreoretin vetoisuuden heikkeneminen auretinal membranin ja / tai retinotomian hajoamisella.
• Manipulointi verkkokalvon kanssa ja tartunta.
• Tilan luominen lasimaisen ontelon sisällä seuraavalle sisäiselle tamponeadille.
• Erilaiset tarkoitukset (tapauksesta riippuen): lasimaisen lasipeitteen poistaminen, kaihi, linssiin sijoittuneet fragmentit tai silmänsisäiset vieraat kappaleet.

Vitrektomiapotilaita

Regmatogeeninen verkkokalvon irtoaminen

Yksinkertainen verkkokalvon irtoaminen. Vaikka sklereraalinen sisennys on pääsääntöisesti tehokas, primaarista vitrektomiaa käytetään useammin, koska sillä on seuraavat edut:

• Vähemmän manipulaatiota, koska joskus ei ole tarvetta suorittaa skleroivaa sisennystä.
• Kryo- tai laser-koagulaatio voidaan tehdä sen jälkeen, kun verkkokalvo on kiinnitetty, mikä vähentää tuhoavan energian vaikutusta.
• Tamponadi yksi edustaja tai toinen tarjoaa postoperatiivisen estämällä verkkokalvon repeämisen sisältä.

Komplisoituneet verkkokalvon irtoamat, joissa verkkokalvon repeämiä ei voida sulkea tavanomaisella skleraalisella sisennyksellä suuren koon takia, lokalisoimalla takapylväässä ja yhdessä PVR: n kanssa.

Vetovoiman verkkokalvon irtoaminen

Proliferatiivisella diabeettisella retinopatialla vitrektomia on osoitettu, jos verkkokalvon irtoaminen tarttuu makulaan tai uhkaa sen; voidaan yhdistää sisäisen panretinal laser koagulaation kanssa. Yhdistelmäsuodatin-regmatogeeninen verkkokalvon irtoaminen olisi välittömästi käytettävä, vaikka makulaa ei olisikaan mukana, koska suoliston nestevuoto on mahdollista nopeasti makulalle.

Jos tunkeutuvat vammat, vitrektomia on tarkoitettu näkökyvyn kuntoutumiseen ja venytyksen pienentymiseen, joka altistaa verkkokalvon irtoamiselle.

Valmistelu

• infuusiokanyyli sijoitetaan alemman sciatic anusin alle 3,5 mm etäisyydeltä raajasta;
• tuottaa 2 ylimääräistä skleroottista aukkoa meridiaanien 10 ja 2 tunnin mukaan, joiden kautta lisätään vitreotomi ja kuituoptinen kärki;
• poista posteriorinen hyaliinikalvo ja lasiainen keskellä.

Verkkokalvon paikallisten kerrosten membraaneiden desektio on seuraava:

• pystysuuntaisten leikkaavien saksien pää asetetaan membraaniin kahden vierekkäisen verkkokalvon taitojen väliin ja kalvo venytetään kohti "hampaiden" linjaa, kunnes se irtoaa verkkokalvon pinnasta;
• sisäinen fluidilentokeskus, jota seuraa verkkokalvon repeämisen retinopexy;
• lasin pohjaa tukee laaja scleralitiiviste;

Apua retinotomia voidaan tarvita membraaneiden desifioimisen jälkeen, jos verkkokalvon liikkuvuutta pidetään riittämättömänä tarttumiselle.

Suulakalvojen poisto voi olla tarpeen tietyissä tapauksissa.

Välineet

Työkalut on esitetty sarjassa; vitreotomien lisäksi tarvitaan useita muita välineitä. Useimpien välineiden akselin halkaisija on sama koko, mikä mahdollistaa niiden vaihdon ja siirtyy skleroottisen reiän läpi,

• Vitreotomilla on sisäinen terä-giljotiini, joka värisee 800 kertaa / min nopeudella.
• Silmälasien valaistus suoritetaan kuituoptisella kärjellä.
• Infuusiokanyyli.
• Muita työkaluja on saksilla ja pinseteillä, ulosvirtausneulalla, endolaserilla ja epäsuoralla oftalmoskoopilla.

Tamponeadin aineet

Ideaalisella aineella on oltava suuri pintajännitys, optisesti läpinäkyvä ja biologisesti inertti. Tällaisen ihanteellisen aineen puuttuessa käytetään tällä hetkellä seuraavia aineita.

Ilmaa käytetään useimmiten, mutkikkaissa tapauksissa se on yleensä varsin riittävä. Se on helpommin saatavilla, mutta se on suodatettava mikro-organismien poistamiseksi. Tärkein haitta on sen nopea resorptiota: esimerkiksi 2 ml vesikkeliä liukenee 3 päivän kuluessa, kun taas chorioretinaalinen fuusio laserilla tai kryokaa- laatiolla tapahtuu noin 10 vuorokautta.

Laajentavat kaasut ovat edullisia monimutkaisissa tapauksissa, joissa vaaditaan pitkittynyttä silmänsisäistä tamponaattia. Vesikkelin säilytyksen kesto silmissä riippuu kaasun pitoisuudesta ja käyttöön otetusta tilavuudesta. Esimerkiksi:

• Retinän takaosien stabilointi silmän epiretinaalisten membraaneiden hajoamisessa PVR: n kanssa.
• Giant verkkokalvon repeämä.
• Vaihda objektiivin tai IOL: n syrjäytyneiden fragmenttien takana.

Silikoniöljyllä on alhainen painovoima ja se voi kellua. Se mahdollistaa entistä hallittavammat kirurgiset manipulaatiot ja niitä voidaan käyttää pitkään jälkikäteen tapahtuvaan silmänsisäiseen tamponaisuuteen.

Laitteet

Proliferatiivinen vitreoretinopatia. Toimenpiteen tarkoitus on poistaa transvitrealisen alueen vitrektomia, pintaveto - levittämällä membraaneja, jotka aiheuttavat verkkokalvon liikkuvuutta ja repeämisen edelleen sulkemista,

[1], [2], [3]

Vitrektomian jälkeiset komplikaatiot

Silmänsisäisen paineen lisääntyminen voi johtua seuraavista syistä.

• Ruiskutetun kaasun ylimäärä
• Varhainen glaukooma, joka aiheutuu silikoniöljyn kertymisestä etukammioon.
• Myöhäinen glaukooma, joka johtuu trakebulaarisen laitteen mahdollisesta lohkosta, joka johtuu silikoniöljystä etukammioon. Tämä voidaan välttää, jos silikoniöljy poistetaan ajoissa, joko pars planan kautta faakisen silmän kautta tai raajan ja silmien kautta afakmeilla.
• Solut ovat "varjoja" tai steroidinen glaukooma.

Kaihi voi johtua:

• Kaasun käyttö. Yleensä ohimenevä ja ohjattu käyttämällä pieniä pitoisuuksia ja pieniä määriä kaasua,
• Käyttämällä silikoniöljyä. Se kehittyy lähes kaikissa tapauksissa. Se osoittaa silikonöljyn poistamista yhdistettynä kaihien poistamiseen.
• Tumman myöhäinen tiivistyminen, joka kehittyy joskus 5-10 vuoden kuluessa.

Verkkokalvon irtoamisen uusiutuminen tapahtuu usein kaasujen resorptiokuivauksen jälkeen (3-6 viikkoa leikkauksen jälkeen) tai silikoniöljyn poistamisen jälkeen. Tärkeimmät syyt ovat:

• Vanhan murtuman toistuminen, joka johtuu puutteellisesta kirurgisesta leikkauksesta silmissä PVP: n tai toistuvan epiretinaalikalvojen proliferaation seurauksena, esiintyy useimmiten PDR: ssä.
• Uudet tai jättäneet kyyneleet, erityisesti lähellä vitrektomiapsykloosin skleroottisia reikiä,

Silikoniöljyn varhainen poisto liittyy 25%: n riskiin verkkokalvon irrottamisesta silmissä PVP: llä ja jättiläisillä aukoilla ja 11%: lla riski silmällä PDD: llä.