Synnytysvammat: synnytyksen aikaiset vammat

Patologisen synnytyksen, ennenaikaisen ja virheellisen synnytyshoidon yhteydessä esiintyy usein synnytysvammoja: ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten sekä viereisten elinten - virtsateiden, peräsuolen ja lantion nivelten - vaurioita.

Synnytyksen aikaisten traumojen syyt jaetaan mekaanisiin, jotka liittyvät kudosten ylikuormitukseen, ja morfologisiin, jotka johtuvat niiden histologisista muutoksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ulkoisten sukupuolielinten vammat

Ulkoisten sukupuolielinten vammoja havaitaan pienten häpyhuulten ja klitoriksen alueella. Tällaisiin synnytysvammoihin liittyy yleensä verenvuotoa, joka diagnosoidaan tutkimuksen aikana eikä se aiheuta vaikeuksia. Klitoriksen alueen repeämän sattuessa ompeleet asetetaan pinnallisesti, vain limakalvolle, ohuella neulalla ja ohuella ommelmateriaalilla. Syvät pistot voivat johtaa pinnallisen kudoksen tuhoutumiseen ja lisätä verenvuotoa. Pienten häpyhuulten repeämiin asetetaan jatkuva katguttiommel. Virtsaputken alueen repeämiä ompeltaessa asetetaan metallinen katetri. Leikkaus suoritetaan novokaiini-infiltraatioanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa, jota jatketaan synnytyksen jälkeen.

Ulkoisten sukupuolielinten ja emättimen hematooma

Tutkimuksessa diagnosoidaan kasvainmainen sinertävän violetti muodostuma, turvonneet isot ja pienet häpyhuulet, jännittyneet, violetit. Emättimen hematoomia esiintyy useimmiten alaosassa. Jos hematooma on pieni, subjektiivisia tuntemuksia ei ole. Jos se kasvaa nopeasti, esiintyy paineen tunnetta, turvotusta ja polttavaa kipua. Laboratoriokokeissa havaitaan anemian merkkejä. Jos hematooma on infektoitunut, esiintyy sykkivän kivun lisääntymistä, ruumiinlämmön nousua ja laskua aamulla (hektinen lämpötila), veren leukosytoosia ja ESR:n nousua. Jos hematoomat ovat pieniä eivätkä suurene, eikä infektion merkkejä ole, määrätään vuodelepoon, kylmään ja hemostaattisiin lääkkeisiin. Tarvittaessa suoritetaan ompelu 2-muotoisella ompeleella tai hematooman ompelu jatkuvalla katguttiompeleella. Antibakteerinen hoito määrätään käyttöaiheiden mukaan. Suurten hematoomien tapauksessa hematoomaontelo avataan ja tyhjennetään, tarvittaessa annetaan lisähemostaasia, tamponoidaan ja hoito suoritetaan märkivän leikkauksen sääntöjen mukaisesti. Antibakteerinen hoito on pakollinen.

Emättimen ja vulvan suonikohjujen vammat

Suhteellisen harvinainen patologia, joka on kuitenkin suuri vaara, koska siihen voi liittyä runsasta verenvuotoa. Solmujen repeämät aiheuttavat runsasta, hengenvaarallista verenvuotoa, koska sitä on erittäin vaikea pysäyttää. Repeytyneiden suonikohjujen hoito on saatavilla vain pätevän asiantuntijan toimesta. Yksinkertainen vuotavan haavan ompelu voi vain pahentaa tilannetta, koska suonikohjut puhkeavat, mikä lisää verenvuotoa tai johtaa hematooman muodostumiseen. Jos ulkoisten sukupuolielinten suonikohjut ovat vaurioituneet, on haava avattava leveästi, vaurioituneet suonet erotettava toisistaan ja sidottava ne katgutilla. Haavan sidonnan ja ompelun jälkeen haavaan asetetaan kylmäpakkaus 30–40 minuutiksi.

Jos emättimen seinämässä oleva suonikohjusolmuke repeää (jos vuotaviin verisuoniin ei ole mahdollista ommella ja kiinnittää sidoksia), tehdään tiivis emättimen tamponaatio hemostaattisella sienellä 24 tunnin tai pidempään. Jos verenvuoto jatkuu tamponin poistamisen jälkeen, tehdään uusi tamponaatio. Lisäksi on suositeltavaa suorittaa paitsi emättimen myös peräsuolen tamponaatio ja laittaa emättimeen jäätä (tätä varten kumituote täytetään vedellä ja pakastetaan jääkaapissa).

Tamponaadiin käytetään enintään 20 cm leveitä ja enintään 2-3 m pitkiä sideharsoja. Tamponit tulee kostuttaa aminokapronihapolla ja isotonisella natriumkloridiliuoksella, koska kuiva tamponi imee verta hyvin.

Häpyen ja emättimen suonikohjujen repeämät voivat tapahtua ilman limakalvon vaurioitumista, mikä johtaa submukoosisen hematooman muodostumiseen. Tässä tapauksessa tehdään tiivis emättimen tamponaatio, mahdollisesti jään avulla. Kirurgiseen toimenpiteeseen turvaudutaan vasta, jos verenvuodon konservatiivinen tyrehdyttämisyritys ei onnistu.

Synnytysfistelit

Urogenitaali- ja maha-suolikanavan-emättimen fistelit johtavat pysyvään työkyvyn menetykseen sekä seksuaali-, kuukautis- ja lisääntymistoimintojen häiriöihin.

Syyt

Fisteleitä muodostuu virtsateiden ja peräsuolen kudosten pitkittyneen puristumisen seurauksena lantion seinämien ja sikiön pään väliin. Kun kudoksia puristetaan pitkään yli 2 tuntia (lapsinesteen erittymisen jälkeen), niiden iskemia tapahtuu ja sitä seuraava nekroosi. Pehmytkudosten puristumista havaitaan yleensä kapean lantion (kliinisesti kapea lantio), pään esiinasennon ja kiinnittymisen poikkeavuuksien, suuren sikiön, erityisesti pitkän kidevedottoman kuukautisen ja pitkittyneen synnytyksen yhteydessä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kliiniset oireet ja diagnoosi

Tälle patologialle on ominaista virtsankarkailun oireet, kaasun ja ulosteen erittyminen emättimen kautta. Tutkimuksen aikana fistulan aukko havaitaan peilien avulla. Jos diagnoosi on epäselvä, rakko täytetään desinfiointiliuoksella, käytetään kystoskopiaa ja muita diagnostisia menetelmiä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hoito ja ehkäisy

Synnytysfisteleiden hoito on kirurginen. Asianmukaisella hygienialla pienet fisteleet voivat sulkeutua itsestään. Voidetamponit asetetaan emättimeen ja pestään desinfiointiliuoksilla. Kirurginen hoito suoritetaan 3-4 kuukautta synnytyksen jälkeen.

Synnytysfisteleiden ehkäisyyn kuuluu raskaana olevien naisten, joilla on myöhäinen raskaus, suuri sikiö, kapea lantio, oikea-aikainen sairaalahoito sekä synnytyksen asianmukainen hoito.