Rintakipu - syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Rintakipu on yksi yleisimmistä vaivoista, joiden vuoksi potilaat hakeutuvat kardiologin hoitoon. He eivät kuitenkaan edes epäile, ettei kardiologialla ole mitään tekemistä asian kanssa. Rintakipu voi johtua täysin eri syistä. Esimerkiksi ruokatorven tai hengityselinten sairauksista. Lue lisää rintakivun syistä, oireista, diagnoosista ja hoidosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rintakivun syyt

Rintakipu riippuu yleensä jostakin rintakehän elimestä (sydän, keuhkot, ruokatorvi) tai rintakehän osista (iho, lihakset tai luut). Joskus sisäelimet sijaitsevat lähellä rintakehää, kuten sappirakko tai mahalaukku, ja kun niiden toiminta pettää, se aiheuttaa rintakipua. Rintakipu voi johtua myös niskakivusta, tätä kutsutaan viitteelliseksi kivuksi.

[ 7 ], [ 8 ]

Iskemia ja angina pectoris

Kaikki kehon elimet ja kudokset tarvitsevat happea ja ravinteita, joita veri toimittaa. Veri kulkee valtavan valtimoverkoston läpi koko kehossa, mukaan lukien sydänlihakseen verta kuljettavat verisuonet. Näitä verisuonia, joita kutsutaan sepelvaltimoiksi, sijaitsevat aivan sydänlihaksen pinnalla.

Sepelvaltimotautia (CHD) sairastavilla sepelvaltimot tukkeutuvat rasvakertymistä, joita kutsutaan myös plakeiksi. Ne voivat aiheuttaa sepelvaltimoiden ahtautumisen, jolloin veri ei saa tarpeeksi happea eikä veri itse virtaa hyvin suonissa. Sydän ei saa tarpeeksi happea ja alkaa toimia ajoittain. Tätä kutsutaan sepelvaltimotaudiksi.

Angina pectoris on myös eräänlainen rintakipu, melko vaarallinen. Tämän tyyppinen sydänsairaus on erityisen yleinen fyysisen rasituksen aikana, kun syke nousee ja verenpaine nousee, koska sydän tarvitsee enemmän happea. Angina pectoris kehittyy, kun hapen tarve ylittää veren sydänlihakseen toimittaman hapen määrän.

Sydänkohtaus (sydäninfarkti)

Sydänkohtaus eli sydäninfarkti tapahtuu, kun verisuonet tukkeutuvat niihin muodostuneiden plakkien vuoksi. Verihyytymät (trombit) voivat tukkia valtimon osittain tai kokonaan. Tämä veritulppa hidastaa tai estää kokonaan veren virtauksen sydänlihaksen alueelle. Ja sitten henkilö tuntee rintakipua. Jos kipu kestää yli 15 minuuttia, lihakset voivat vaurioitua ja kudoskuolema tapahtuu – sydänkohtaus. Sydänkohtauksen aikana potilas voi tuntea epämukavuutta ja kipua, joka on samanlaista kuin iskemian aiheuttama kipu. Sydänkohtaus voi ilmetä pitkän angina pectoriksen jälkeen.

Muut sydän- ja verisuonitaudit

Jotkut sydän- ja verisuonitaudit, joihin ei liity veren virtausta sepelvaltimoissa, voivat aiheuttaa rintakipua.

Jotkut ihmiset kärsivät klassisesta angina pectoriksesta. Tätä kutsutaan varianttiangina pectorikseksi, ja sen voi aiheuttaa sepelvaltimoiden tilapäinen supistus. Näihin valtimoihin ei yleensä kerry kolesteroliplakkeja, joten ne eivät ole ahtautuneet, eivätkä lääkärit diagnosoi valtimoita tukkeutuneiksi. Varianttiangina pectoriksessa valtimon osittainen tukkeutuminen voi kuitenkin tapahtua yhden alueen supistuksen vuoksi.

Perikardiitti eli sydäntä ympäröivän kalvon tulehdus voi myös aiheuttaa rintakipua, joka pahenee syvään hengittäessä. Kipua voidaan lievittää nousemalla istumaan tai nojaamalla eteenpäin. Sydäntä kuunnellessaan lääkäri kuulee epätavallisia, epätyypillisiä sydämenlyönnin ääniä. Nämä ovat sydänpussin poimujen ääniä. Sydämen (sydämen kalvon) ongelmat vahvistetaan EKG:llä.

Sydänlihaksen tulehdus, jota kutsutaan myokardiittiksi, voi myös aiheuttaa rintakipua, joka on samanlaista kuin iskeeminen kipu. Myokardiitti johtuu usein virusinfektiosta.

Toinen klassisen angina pectoriksen syy ihmisillä, joilla on normaalit sepelvaltimot, on "oireyhtymä X", joka on yleisempi naisilla. Tätä sairautta sairastavat ihmiset eivät välttämättä edes tiedä rintakipunsa syytä.

Sydänläppien tai sydänlihaksen ongelmat (ns. hypertrofinen kardiomyopatia) voivat myös joskus aiheuttaa tyypillisiä rintakipuja, kuten angina pectorista. Esimerkiksi mitraaliläpän prolapsin ja aorttastenoosin sairastavat ihmiset voivat usein valittaa rintakipua.

Harvinainen mutta vakava rintakivun syy on aortan dissektio (repeämä). Aortta on kehon päävaltimo. Se koostuu useista lihassolukerroksista, jotka muistuttavat sipulia ympäröiviä kerroksia. Joskus nämä kerrokset repeävät, mikä aiheuttaa verenvuodon verenkiertoelimistön ulkopuolella, mikä tarkoittaa, että veri leviää kaikkialle kehoon. Tämä on erittäin vakava tila, jota voidaan hoitaa vain verisuonikirurgialla. Aortan dissektiosta johtuva rintakipu on yleensä erittäin voimakasta, se ilmenee hyvin äkillisesti ja säteilee selkään tai lapaluiden väliin.

Rintakipu voi levitä myös rintakehän ihoon, lihaksiin, luihin, jänteisiin, pehmytkudoksiin ja rustoon, joten jopa tunnusteltaessa henkilö tuntee voimakasta kipua. Trauma, mukaan lukien äskettäinen leikkaus, voi johtaa voimakkaaseen rintakipuun (se tuntuu enemmän rintakehän seinämässä).

Rintakipu ruokatorven sairauksien vuoksi

Ruokatorvi on putki, joka yhdistää suuontelon, kurkun ja mahalaukun. Koska ruokatorvea ja sydäntä palvelevat samat hermot, joissakin tapauksissa ruokatorven aiheuttama rintakipu voidaan sekoittaa sydämen iskemiaan. Joillakin potilailla ruokatorven sairauksista johtuva rintakipu aiheuttaa sen kouristuksia ja heikkenee nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Useat sairaudet voivat aiheuttaa ruokatorven kipua, mukaan lukien gastroesofageaalinen refluksitauti eli närästys, jonka aiheuttaa mahahapon virtaus takaisin ruokatorveen. Tämä kipu voi olla epämukavaa tai erittäin kivuliasta.

Rintakivut voivat johtua ruokatorven kouristuksista, jotka johtuvat sen liikkuvuuden häiriöstä – ruokatorvea ympäröivät lihakset eivät liiku oikein, mikä aiheuttaa rintakipua. Rintakivun syitä voi olla esofagiitti – ruokatorven tulehdus, joka joskus johtuu lääkkeistä.

Ruoansulatuskanava

Ruoansulatuskanavan sairaudet lisäävät rintakipuun liittyvien ongelmien määrää, joka alkaa ja leviää sitten koko rintakehään. Rintakipua aiheuttavia sairauksia ovat haavaumat, sappirakon sairaus, haimatulehdus ja ärtyvän suolen oireyhtymä.

Hengityselinsairauksien aiheuttama rintakipu

Keuhkot aiheuttavat useita ongelmia, jotka aiheuttavat rintakipua. Monet hengityselinsairaudet aiheuttavat kipua, joka pahenee syvään hengittäessä.

Keuhkoembolia on verihyytymä keuhkojen verisuonissa. Se vaikuttaa lähes aina ihmisiin, joilla on suuri komplikaatioriski äskettäisen leikkauksen vuoksi, niihin, jotka ovat pitkään vuodelevossa. Keuhkoemboliaa voi esiintyä raskaana olevilla naisilla tai potilailla, joille on äskettäin tehty lantion alueen leikkaus. Keuhkoemboliaan liittyvä rintakipu ilmenee äkillisesti, siihen liittyy hengenahdistusta ja se voi pahentua syvään hengitettäessä.

Keuhkokuume - keuhkojen infektio ja tulehdus, joka voi aiheuttaa rintakipua, yskää ja kuumetta.

Keuhkopussintulehdus on keuhkoja ympäröivien kudosten tulehdus. Keuhkopussintulehdus voi ilmetä virustaudin seurauksena tai vamman komplikaationa. Keuhkopussintulehduksen voivat laukaista myös sellaiset sairaudet kuin keuhkokuume tai keuhkoembolia. Keuhkopussintulehdus aiheuttaa rintakipua.

Ilmarinta on keuhkon kokoonpainuminen, jolloin rintakehän ja keuhkojen väliin muodostuu ilmatasku. Ilmarinta aiheuttaa rintakipua, joka on joskus erittäin voimakasta ja sietämätöntä.

Rintakivun psykologiset syyt

Paniikkihäiriö tai masennus voi aiheuttaa henkilölle rintakipua. Voimakasta rintakipua, johon liittyy pelko- tai ahdistuskohtauksia, voi esiintyä henkilöllä, jolla on epätasa-arvojärjestelmän häiriöitä. Nämä muutokset voidaan diagnosoida sydänsähkökäyrällä (EKG).

Rintakipua voi esiintyä, kun rintakehän pinnan hermot tulehtuvat. Kipu voi säteillä keuhkoja ympäröiviin kudoksiin, palleaan tai vatsan limakalvoon. Kaularangan välilevyn pullistuma tai niveltulehdus voi aiheuttaa jatkuvaa, monimutkaista rintakipua.

Rintakivun oireet sydänsairaudessa

Angina pectoriksen tai sydäninfarktin aiheuttama rintakipu voi olla samanlaista. Ne eroavat toisistaan keston ja voimakkuuden suhteen. Jos kipu kestää enintään 15 minuuttia, se on angina pectorista, ja jos se kestää yli puoli tuntia, se on sydänkohtaus. Sydänkohtauksessa kipu on voimakkaampaa ja akuutimpaa. Syystä riippuen rintakipu voi olla terävää, tylsää, polttavaa, ja se voi sijaita yhdellä tai useammalla alueella (rintakehän keskellä, ylärintakehä, selässä, käsivarsissa, leuassa, kaulassa tai koko rintakehän alueella). Sydänkipu voi heiketä tai pahentua fyysisen rasituksen jälkeen tai jopa levossa. Muita oireita voi olla hikoilu, pahoinvointi, nopea sydämensyke, hengenahdistus.

Iskeeminen rintakipu ei yleensä paikallinen tiettyyn kohtaan, vaan sitä tuntuu koko rintakehässä. Sydänkipu tuntuu usein rintakehän keskellä tai ylävatsassa.

Jos kipu tuntuu vain oikealla tai vasemmalla puolella eikä rintakehän keskellä, on epätodennäköistä, että se johtuu sepelvaltimotaudista.

Säteilevä rintakipu on sydänkipua, joka säteilee ylävartalon muille alueille, ei pelkästään rintaan. Näitä alueita ovat niska, kurkku, alaleuka, hampaat (rintakipu voi säteillä hampaisiin) sekä hartiat ja käsivarret. Joskus rintakipua voi tuntua ranteissa, sormissa tai lapaluiden välissä.

Toisin kuin sydänperäinen kipu, sydänkipu voi alkaa äkillisesti ja pahentua heti alussa. Se liittyy usein fyysiseen rasitukseen. Sydänperäisestä kivusta poiketen muu kipu voi kestää vain muutaman sekunnin tai jatkua useita tunteja. Kipu voi heiketä, kun henkilö ottaa nitroglyseriiniä, tai se ei häviä edes sen ottamisen jälkeen. Tällöin kyseessä on erittäin vakava oire. Useita päiviä tai viikkoja kestävä kipu viittaa todennäköisimmin angina pectorikseen tai sydänkohtaukseen.

Lihas- tai ruokatorven kouristukset, jotka aiheuttavat rintakipua, voivat lievityä nitroglyseriinin vaikutuksesta. Jos syöminen tai antasidien ottaminen lievittää rintakipua, sen todennäköisesti aiheuttaa ruokatorven tai mahalaukun ongelma.

Syvä hengitys tai epämukavaa kipua aiheuttavan alueen painaminen ei yleensä pahenna iskeemistä kipua. Iskeeminen kipu ei yleensä riipu kehon asennosta, vaikka jotkut iskeemiapotilaat tuntevat helpotusta istuessaan, erityisesti eteenpäin nojautuessaan.

Sydän- ja verisuonisairauksiin liittyvät oireet, jotka aiheuttavat rintakipua

• Hengenahdistus
• Pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily
• Hikoilu
• Kylmät, nihkeät kananlihalle
• Tiheä ja nopea pulssi
• Nopea sydämensyke
• Väsymys
• Huimaus
• Pyörtyminen
• Ruoansulatushäiriöt
• Vatsan epämukavuus
• Pistely käsivarressa tai olkapäässä (yleensä vasemmalla)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rintakivun diagnosointi

Monet sairaudet ja tilat voivat aiheuttaa rintakipua, ja ne diagnosoidaan eri tavoin.

Diagnostiikassa käytetään pohjimmiltaan tunnustelua ja lääkärin kuulusteluja. Joissakin rintakipua aiheuttavissa sairauksissa tunnustelu voi selvästi osoittaa syyn. Esimerkiksi angina pectoriksessa rintakehän aluetta painettaessa rintakehä särkee entisestään.

Elektrokardiogrammi eli EKG näyttää, kuinka sähköaallot kulkevat sydänlihaksen eri osien läpi. Iskeemisestä rintakivusta kärsivillä ihmisillä on sydänlihasmuutoksia, jotka näkyvät helposti EKG:ssä.

Verikokeet – niitä voidaan käyttää sydänlihaksen entsyymien analysointiin. Sydänkohtauksen aikana nämä entsyymit voivat siirtyä sydämestä vereen. Verestä löydetyt sydänentsyymikokeet voivat viitata sydäninfarktin mahdollisuuteen.

Rasituskoe – potilasta tarkkaillaan hänen kävellessään tai juostessaan juoksumatolla. Tämä menetelmä on erittäin suuntaa antava iskemian diagnosoinnissa. Aktiivisen juoksun tai kävelyn aikana sydämen toimintaa seurataan EKG:llä. Tällä tavoin lääkäri voi tunnistaa iskemian oireet. Sydämen kaikukuvausta voidaan käyttää myös sydän- ja verisuonitautien diagnosointiin.

Sydämen katetrointi – Tämä toimenpide tunnetaan myös sepelvaltimoiden varjoaineena. Siinä käytetään sepelvaltimoihin asetettua pientä katetria ja erityistä väriainetta sydämen ääriviivojen näyttämiseksi. Arteriografiaa suositellaan henkilöille, joilla on suuri sepelvaltimotaudin ja tukkeutuneiden valtimoiden riski. Arteriografian tulokset voivat auttaa määrittämään parhaan hoidon.

Tiedon tulkinta – tällä diagnostisella menetelmällä lääkäri pystyy syntetisoimaan kaikki edellä kuvatut tekijät rintakivun syyn määrittämiseksi. Vaikka sepelvaltimotaudista olisikin merkkejä, kipu voi johtua myös muista sairauksista. Monet niistä voivat jäljitellä iskeemistä rintakipua. Tilastot osoittavat, että useimmissa tapauksissa rintakipu, joka saa henkilön soittamaan ambulanssin, ei johdu angina pectoriksesta tai sydäninfarktista.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rintakivun hoito

Nitroglyseriinin käyttö. Jos sinulla on sepelvaltimotauti, lääkärisi voi määrätä nitroglyseriiniä. Nitroglyseriini asetetaan kielen alle heti, kun rintakipua ilmenee. Jos suusi on tällöin kuiva, voit juoda vettä. Tämä auttaa tablettia liukenemaan kielen alle. Sinun on istuttava alas (nitroglyseriini voi aiheuttaa huimausta). Älä niele nitroglyseriiniä - se olisi väärin. Yhden nitroglyseriinitabletin ottamisen jälkeen odota viisi minuuttia (tarkista tämä aika kellostasi). Jos rintakipu ei mene ohi viiden minuutin kuluessa, soita välittömästi ambulanssi ja ota toinen tabletti, kunnes lääkärit saapuvat.

Jos rintakipu johtuu hengityselinten sairauksista, käytetään antibiootteja - esimerkiksi keuhkokuumeen hoidossa.

Jos rintakipu johtuu ruoansulatuskanavan sairauksista, käytetään kansanlääkkeitä, esimerkiksi tuoretta perunamehua haavaumiin tai kipulääkkeitä.

Yksi tapa hoitaa rintakipua voi olla myös päivittäisen rutiinin muuttaminen: fyysisen aktiivisuuden lisääminen tai päinvastoin vähentäminen.

Rintakipu on vakava oire, joten sinun on mentävä lääkäriin, jos kipu ei mene ohi pitkään aikaan.