Pyeloektasia aikuisilla

Munuaisen verhiön suureneminen, joka tunnetaan nimellä pyeloectasia, voi tapahtua sekä normaalisti että erilaisissa patologisissa tiloissa. Siten pyeloektasia esiintyy aikuisilla, kun usein kuluu suuria määriä nestettä, lisääntyy diureesi tai virtsaputken ylivuodon seurauksena. Jos puhumme patologiasta, syy voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Ongelma havaitaan ultraäänellä ja hoidon tarpeen päättää lääkäri yksilöllisesti.

Epidemiologia

Virtsaelinten synnynnäiset viat ovat melko yleisiä - noin 36-39% kaikista eri elinten ja järjestelmien kehityshäiriöistä. Samanaikaisesti ongelma voi ilmetä vasta iän myötä, mikä aiheuttaa varhaisen vamman kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodostumisen vuoksi.

Aikuisten pyeloektasia on tasaisesti etenevä munuaislantion suureneminen, johon liittyy virtsan virtauksen heikkeneminen, parenkyyman surkastuminen ja elinten toimintahäiriön asteittainen paheneminen.

Useimmiten pyeloektasia havaitaan lapsuudessa, koska synnynnäinen patologia muodostaa yli 50% kaikista sukuelinten epämuodostumista. Antenataalinen diagnoositaajuus on noin 1,5% raskauden aikana ja vauvan syntymän jälkeen - jopa 3 tapausta tuhatta vastasyntynyttä kohden.

Miehet kärsivät 2,5 kertaa todennäköisemmin pyeloectasiasta. Lisäksi vasen munuainen kärsii useammin miehillä. Ongelman itsenäisen katoamisen todennäköisyys aikuisilla on paljon pienempi kuin lapsilla.

Syyt pyeloektasia aikuisilla

Asiantuntijat erottavat kaksi perussyytä pyeloectasian kehittymiselle aikuisilla:

• virtsan virtausreitin tukkeuma tai tukos;
• refluksi eli virtsan takaisinvirtaus.

Patologia ei sisällä tapauksia, joissa munuaislantio on tilapäisesti laajentunut liiallisen nesteen nauttimisen jälkeen. Yleensä on monia olosuhteita, joissa pyeloektasia havaitaan, esimerkiksi:

• virtsakivet, hiekka;
• verihyytymiä;
• kasvaimet;
• eturauhasen hyperplasia ja adenooma;
• virtsaputken ja virtsaputken ahtaumat.

Näissä patologioissa havaitaan usein vesicouretero-uretero-lantion refluksin kehittymistä, mikä johtaa munuaisten onteloiden laajentumiseen. Kaikki virtsanjohtimen segmentit voivat puristua ulkopuolisten kasvainten kasvaimiin, jotka sijaitsevat munasarjoissa, kohtussa ja suolistossa. Jos puhumme 3-4-vaiheisista lantion kasvaimista, pyeloectasian muodostuminen metastaasien leviämisen vuoksi on mahdollista. Virtsanjohtimen puristus on mahdollista myös lonkan lipomatoosiin, Ormondin tautiin ja niin edelleen liittyvien tulehdusprosessien vaikutuksesta.

Erityinen rooli pyeloektasian kehittymisessä aikuisilla on erilaisilla virtsajärjestelmän kehityksen vioilla, jotka eivät aina ilmene lapsuudessa:

• hevosenkengän muotoiset munuaiset;
• lantion dystopia;
• nefroptoosi;
• ectopia, vääntö, mutka virtsanjohtimessa.

Aikuisille potilaille on myös ominaista neurogeeniseksi rakoksi kutsuttu häiriö. Tämä on tila, joka johtuu epänormaalista hermotuksesta ja virtsan virtsaamisen jälkeisestä virtsan virtsan virtsan virtsan pysähtymisestä. Pitkäkestoinen oireyhtymä provosoi ureterovaginaalisen refluksin muodostumista, jota usein vaikeuttavat toistuvat tarttuva tulehdusprosessi ja pyeloektasia.

Todennäköisimmin altistavat riskitekijät aikuisten pyeloectasialle:

• Endokriiniset sairaudet, jotka johtavat lisääntyneeseen virtsan tuotantoon;
• aiemmat urologiset kirurgiset toimenpiteet;
• sädehoitoa.

Kohdunsisäinen pyeloektasia voi johtua radioaktiivisesta säteilystä, tiettyjen teratogeenisten lääkkeiden ottamisesta, virustaudit naisella raskauden aikana. Myös geneettinen taipumus urogenitaaliseen tai munuaisten patologiaan on tärkeä.

Synnyssä

Taipumus pyeloektasiaan periytyy autosomaalisesti dominanttina. Sisäinen ahtauma on usein aikuisten taudin todennäköisin syy:

• uretero-lantion segmentin kaventuminen;
• virtsanjohtimen puristaminen kiinnittymillä, kasvaimilla, verisuonilla;
• Virtsaelimeen vaikuttavat neurogeeniset häiriöt.

Usein pyeloektasiaa pidetään ensimmäisenä linkkinä hydronefroosin kehittymisessä. Naisten lantion liiallinen laajentuminen todetaan usein raskauden aikana: tällaista tilaa ei pidetä patologisena, jos virtsan arvot ovat normaalin rajoissa ja häiriö paranee itsestään noin 5-7 viikon kuluttua synnytyksestä.

Iäkkäillä miehillä pyeloektasia voi johtua eturauhasen adenoomasta, joka aiheuttaa alempien virtsateiden tukkeuman.

Virtsan pysähtyminen aiheuttaa kompensaatio-adaptiivisten reaktioiden kehittymisen, mikä johtaa munuaiskudosten asteittaiseen surkastumiseen. Infektion lisäyksen myötä alkaa tulehdusprosessi, joka pahentaa olemassa olevia morfologisia häiriöitä, joiden vakavuus riippuu muun muassa virtsanjohtimen puristusasteesta sekä patologian vaiheesta, potilaan iästä, osallistumisesta muiden patologian elinten toiminta, kehon kompensaatiokyky.

Oireet pyeloektasia aikuisilla

Aikuisten pyeloectasian kliiniset oireet puuttuvat enimmäkseen. Jotkut potilaat valittavat lannerangan kipua, joka voi lisääntyä aamuisin tai suurten nestemäärien nauttimisen jälkeen. Dysurian esiintyminen, yleinen heikkous, kuume ovat ominaisia ​​tulehdusprosessille - yksi mahdollisista pyeloectasia komplikaatioista.

Monilla aikuispotilailla häiriön ensimmäiset merkit eivät johdu suoraan pyeloektasiasta, vaan patologian taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi sairauksissa, joihin liittyy alempien virtsateiden tukkeutumista, esiintyy usein virtsaamistarvetta, spontaania virtsanvuotoa, turvotusta, ajoittain voimakasta kolkkikipua, hiekkaa tai kiviä, virtsavirran heikkenemistä ja niin edelleen.

Aikuisen kahdenvälinen munuaisten pyeloektasia monimutkaistaa useimmiten munuaisten vajaatoimintaa. Potilaalla on:

• yleisen tilan heikkeneminen (huono ruokahalu, unihäiriöt, yleinen heikkous ja väsymys jne.);
• kohonnut kehon lämpötila;
• alaselän kipu, joskus vatsakipu;
• virtsan virtausongelmia.

Alaselän kipu lisääntyy yölevon jälkeen tai runsaan nesteen juomisen jälkeen.

Jos virtsaamisongelmia aiheuttavaa sairautta ei hoideta ajoissa, voi kehittyä munuaiskudoksen surkastumista ja itse munuaisen puristusta. Elimen toiminta häiriintyy, muodostuu krooninen munuaisten vajaatoiminta. Jos pyelonefriitti liittyy, sairastuneen munuaisen menetysprosessit kiihtyvät. Tällaisessa tilanteessa puhutaan pyeloectasian monimutkaisesta kulusta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska aikuisten pyeloektasia on yleensä piilossa eikä ilmoita itsestään moniin vuosiin, ja munuaiset toimivat tänä aikana lisääntyneellä kuormituksella, ongelma voi edetä pyelokalkystasian ja hydronefroosin kehittymiseen. Munuaisten toiminta heikkenee vähitellen, elimen rakenne muuttuu.

Normaalisti munuaisissa muodostunut virtsaneste kulkeutuu esteettömästi verhiöihin, sitten lobuleihin, virtsajohtimiin ja sitten virtsarakkoon, josta se erittyy virtsatessa. Jos tämä prosessi häiriintyy, hydronefroosin, virtsan virtaushäiriön, riski kasvaa, johon liittyy verhiön ja lantion järjestelmän laajentuminen ja surkastuminen.

Hydronefroosin kehitysvaiheet ovat seuraavat:

1. Suoraan pyeloectasia.
2. Ei vain lantion vaan myös verhien laajentuminen, mikä johtaa munuaiskudoksen vaurioitumiseen ja surkastumiseen.
3. Munuaisten täydellinen surkastuminen, sen toimintahäiriö.

Pyeloektasiassa esiintyvä virtsanesteen pysähtyminen edistää vastustuskykyisten patogeenien kasvua ja lisääntymistä, mikä aiheuttaa toistuvia virtsatiejärjestelmän infektio- ja tulehdussairauksien uusiutumista.

Toinen yleinen aikuisten komplikaatio on lääkeresistentin nefrogeenisen hypertension muodostuminen. Lääketieteen asiantuntijat huomauttavat, että korkea verenpaine munuaisten hydronefroottisten muutosten taustalla on ensimmäinen merkki uhkaavasta kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Diagnostiikka pyeloektasia aikuisilla

Aikuisten pyeloektasiapotilaiden diagnoosin ja hoidon suorittavat urologit tai nefrologit. Jos epäillään naisten lisääntymisjärjestelmän kasvaimia, onkologien ja gynekologien kuuleminen on tarpeen.

On tärkeää muistaa, että pyeloectasian kertaluonteista havaitsemista aikuisella potilaalla ei voida pitää patologiana. Tämä ilmiö voi olla yksinomaan fysiologinen. Tällaisessa tilanteessa määrätään dynaamiset ultraäänihavainnot.

Yleensä diagnoosin tarkoituksena on sulkea pois tai todeta toiminnallisia patologioita tai orgaanisia häiriöitä kehossa. Ultraäänidiagnoosi on kaikissa tapauksissa pakollinen ja sitä voidaan täydentää muilla tutkimuksilla:

• Laboratoriokokeita. Jos pyeloektasia kompensoidaan, virtsanesteanalyysi on normaali. Muutokset leukosyturian, proteinurian, bakteriurian muodossa osoittavat tulehdusreaktion olemassaolon. Suolojen saostumista havaitaan dysmetabolisessa nefropatiassa, virtsakivitaudissa. Verikokeita kreatiniini- ja ureapitoisuuksille määrätään kahdenvälisille vaurioille, mikä voi viitata lisääntyneeseen munuaisten vajaatoiminnan todennäköisyyteen. Jos virtsan analyysi osoittaa bakteriurian esiintymisen, määritä lisäksi taudinaiheuttaja ja sen herkkyys antibiooteille.
• Instrumentaalinen diagnostiikka. Jos ultraäänitutkimuksen informatiivisuus on riittämätön, voidaan määrätä eritysurografia, kystografia, nefroskintigrafia, angiografia, tietokonetomografia tai magneettikuvaus varjoaineinjektiolla. Jos virtsarakon tai eturauhasen pahanlaatuista prosessia epäillään, määrätään kystoskopia ja TRB.

Yleensä yksi tai toinen lisädiagnostiikkamenetelmä aikuisten pyeloektasiassa valitaan käytettävissä olevien indikaatioiden perusteella.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään fysiologisten ja patologisten pyeloektasiatyyppien välillä. Ensinnäkin on tärkeää tunnistaa ajoissa ja oikein laukaisumekanismi - alkuperäinen syy pyeloectasian muodostumiseen, koska useimmissa tapauksissa tämä häiriö aikuisilla on toissijainen, hankittu luonne.

Hoito pyeloektasia aikuisilla

Jos aikuisilla diagnosoidaan kohtalainen pyeloektasia, joka ei etene eikä häiritse, aktiivisia hoitotoimenpiteitä ei tarvita. Laajentumisen pahenemisen estämiseksi käytetään kasviperäisiä diureetteja ja uroseptisiä aineita. On tärkeää hallita nesteen saantia kerralla: on parempi juoda usein, mutta vähän, ja vähentää munuaisten kuormitusta käymällä wc:ssä ja yöllä.

Mukana havaittu tulehdusprosessi kystiitin, pyeliitin tai pyelonefriitin muodossa on osoitus hoidosta tällaisilla lääkkeillä:

• antibakteeriset aineet (laajakirjoiset antibiootit);
• uroseptinen;
• immunomoduloivat aineet;
• Monivitamiinivalmisteet;
• virtsakivitaudissa - litolyyttiset aineet, jotka estävät kiteiden muodostumisen ja saostumisen.

Pyeloektasiaa sairastavien aikuispotilaiden juomista ja ruokavaliota on muutettava. Rajoita ruokasuolan käyttöä, sulje pois eläinrasvat, tyydyttyneet liemet, vahva tee ja kahvi, alkoholi, makkarat, mausteet ja mausteet, suklaa.

Leikkaushoito saattaa olla tarpeen - esimerkiksi jos aikuisen vasemman, oikean munuaisen pyeloektasia etenee edelleen ruokavalion ja lääketuen noudattamisesta huolimatta. Toimenpiteen laajuus riippuu taustalla olevan patologian luonteesta. Leikkaus suoritetaan laparoskopialla sekä avoimella tai endourologisella pääsyllä. Kirurgisen hoidon päätavoite on palauttaa pyeloektasiasta johtuva urodynaaminen toiminta.

Yleisimmät kirurgiset menetelmät ovat:

• Lochano-ureteroplastia, venyneen lantiokudoksen leikkaus, virtsanjohtimen ompeleminen, bouching, pallolaajennus, laser tai virta endotomia.
• Kivien poisto etä- tai kontaktilitotripsialla, avokirurgia, endoskopia munuaiskirurgialla.
• Palliatiiviset interventiot ja toimenpiteet virtsan ulosvirtauksen stabiloimiseksi akuutissa tulehdusprosessissa (nefrostomia, epikystostomia, virtsaputken katetrointi, stenttikatetrin asettaminen virtsanjohtimen kautta lantioon jne.).
• Normaalia urodynamiikkaa häiritsevien kasvainten poistaminen.
• Munuaisten poistaminen täydellisen toimintahäiriön ja parenkymaalisen vaurion yhteydessä (erityisen vaikeissa pyeloektasiatapauksissa).

Ruokavalio aikuisten munuaisten pyeloectasiassa

Aikuisten pyeloektasia yhdistetään tarpeeseen noudattaa lempeää ruokavaliota, johon kuuluu ravitsemuksellisia muutoksia vesi-suolatasapainon palauttamiseksi ja munuaisten toiminnan helpottamiseksi.

Liha- ja kalaruoat tulee mieluummin keittää kuin paistaa. Voit myös paistaa tai höyryttää niitä.

On parempi jakaa ateriat 4-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina.

On erittäin toivottavaa, että kaikki ruoka valmistetaan lisäämättä ruokasuolaa. Aikuisten, joilla on pyeloektasia, ei tulisi kuluttaa enempää kuin 2,5 g suolaa päivässä, ja korkean verenpaineen tapauksessa se tulee jättää kokonaan pois.

Päivittäinen kulutetun nestemäärän tulee olla enintään 1 litra.

Ruokavalioravitsemukseen sisältyy ei vain mausteisten mausteiden, mausteiden ja alkoholijuomien käytön rajoittaminen, vaan myös vahva "leikkaus" proteiiniruokien osuudesta, koska proteiini vaikeuttaa munuaisten toimintaa. Suhteellisen sallittuja proteiinituotteita ovat munat, vähärasvainen valkoinen liha ja kala - pieninä määrinä.

Sulje kokonaan pois pyeloektasiapotilaan ruokavaliosta:

• liha-, kala- tai sieniliemet;
• rasvainen liha tai kala, muut eläimenosat;
• makkarat, makkarat, savustetut lihat;
• suolattu ja savustettu kala, kaviaari, säilykkeet;
• suolainen juusto, palkokasvit (herneet, pavut jne.);
• suklaa, kaakao;
• sipulit, valkosipuli, retiisit, suolaheinä, pinaatti, happamat ja suolakurkkuvihannekset, sienet;
• piparjuuri, sinappi, paprikat, kastikkeet ja marinaadit;
• vahvaa kahvia, natriumkivennäisvettä.

Sallittujen elintarvikkeiden luettelo on melko laaja ja sisältää:

• Happamaton leipä ja leivät, korppujauhot, pannukakut ja fritterit ilman suolaa;
• kasviskeitot, joissa on viljaa, vihanneksia, vihanneksia;
• keitetty tai paistettu liha - vähärasvainen vasikanliha tai siipikarja, keitetty kieli;
• vähärasvainen kala, paistettu, täytetty, lahti;
• maito 1,5-2,5%, smetana 10-15%, kefiiri tai ryazhenka, raejuusto ja ruokia siitä;
• Munat (enintään 2 päivässä) keitettyjen pehmeäksi keitettyjen munakkaiden muodossa;
• riisi, maissi, helmirouhe, tattari ja kaurapuuro, pasta;
• perunat ja muut vihannekset, suolaton vinaigrette, hedelmäsalaatit;
• marjat, hedelmät;
• hunaja, hillo, smetana, hedelmäkaramelli;
• heikko tee tai heikko kahvi, itse valmistettu vihannes- tai hedelmämehu, ruusunmarjan keite.

Valmisruokien ja teollisten puolivalmiiden tuotteiden kulutuksen hillitseminen on tärkeää. Yleensä tällaiset tuotteet sisältävät paljon piilotettua suolaa, jonka käyttö on erittäin epätoivottavaa potilailla, joilla on pyeloectasia.

Ennaltaehkäisy

Pyeloektasialle ei ole erityistä ehkäisyä aikuisilla. Asiantuntijoiden suositukset ovat vain yleisluonteisia:

• on välttämätöntä hoitaa kehon tarttuvia ja tulehduksellisia sairauksia ajoissa;
• välttää hypotermiaa;
• syö oikein ja syö hyvin;
• juo riittävästi nesteitä koko päivän ajan;
• välttää selkä- ja vatsavammoja;
• Mene wc: hen ajoissa - etukäteen tai ensimmäisten merkkien yhteydessä uhkaavasta virtsaamishalusta;
• Käy säännöllisesti perhelääkärissäsi ja käy tarvittaessa tai jos sinulla on perinnöllinen taipumus munuaisten ultraäänitutkimukseen.

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä pyeloektaasian ehkäisemiseksi tarvitaan naisille, jotka suunnittelevat raskautta tai odottavat vauvaa. Raskaana olevien naisten tulee seurata omaa hyvinvointiaan ja ilmoittaa lääkärille, jos epäilyttäviä oireita ilmaantuu. Laboratoriokokeet ja ultraääni, jotka suoritetaan välttämättä koko raskausajan, edistävät sairauksien oikea-aikaista havaitsemista. Mitä aikaisemmin ongelma havaitaan, sitä helpompi on käsitellä sitä ja sitä pienempi on komplikaatioiden riski. Pyeloektasian estämiseksi raskauden aikana on välttämätöntä:

• hoitaa kehon tarttuvia prosesseja (mieluiten lapsen suunnitteluvaiheessa);
• hoitaa bakteriuriaa ja estynyttä virtsan virtausta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, erityisesti naisilla, joilla on useita kohtuja, monisikiöitä tai suuria sikiöitä;
• noudata terveellisiä elämäntapoja, kuuntele lääkärin suosituksia ja suorita säännöllisesti kaikki tarvittavat diagnostiset toimenpiteet;
• noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä;
• välttää hypotermiaa, väsymystä, välttää stressaavia tilanteita, ylläpitää immuniteettia oikealla tasolla.

Ennuste

Ennuste aikuisten pyeloektasiassa voi olla suotuisa - jos noudatetaan säännöllisen seurannan, etenemisen estämisen ja taustalla olevan taudin oikea-aikaisen hoidon edellytykset. Potilaan, jolla on diagnosoitu munuaisaltaan laajentuminen, tulee käydä säännöllisesti nefrologilla tai urologilla, suorittaa ultraäänitutkimus, ottaa yleinen virtsakoe.

Perhelääkärien tulee neuvotella potilaiden kanssa järkevän ruokavalion ja juomisen tarpeesta, terveellisistä elämäntavoista ja välttää tilanteita, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti immuniteetin tilaan. Joissakin tapauksissa käyttöaiheista riippuen on mahdollista määrätä uroseptisiä, kasviperäisiä valmisteita, joilla on anti-inflammatorinen ja diureettinen vaikutus, immunostimulantteja, mikä on erityisen tärkeää immuniteetin luonnollisen epävakauden aikoina - esimerkiksi talvella ja keväällä.

Raskaana olevien naisten pyeloektasia paranee yleensä itsestään 1-1,5 kuukauden kuluessa synnytyksestä. Jos lantio ei ole palautunut normaaliksi, potilasta seurataan järjestelmällisesti, ja ruokavaliota ja nesteen saantia on muutettava.

Eturauhassairauksista kärsivien aikuisten miesten pyeloektasia häviää monissa tapauksissa perussairauden onnistuneen hoidon jälkeen.