Pyeloektasia aikuisilla

Munuaisten vasikan laajentuminen, joka tunnetaan nimellä pyeloektaasia, voi tapahtua sekä normaalisti että erilaisissa patologisissa olosuhteissa. Siten aikuisten pyeloektaasia esiintyy usein suurten määrien nesteen kulutuksella, lisääntyneellä diureesilla tai virtsaputken ylivuotoon. Jos puhumme patologiasta, niin syy voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Ongelma havaitaan ultraäänellä, ja lääkäri määrää hoidon tarpeen erikseen.

Epidemiologia

Virtsalaitteiden synnynnäiset viat ovat melko yleisiä - noin 36-39% kaikista eri elinten ja järjestelmien kehityspoikkeamista. Samanaikaisesti ongelma voi ilmetä vain iän myötä, aiheuttaen varhaisen vamman kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.

Aikuisten pyeloektaasia on munuaisten lantion tasainen asteittainen laajentuminen heikentyneellä virtsan virtauksella, parenkyyman surkastumisella ja elinten toimintahäiriöiden asteittainen paheneminen.

Useimmiten pyeloektaasia havaitaan lapsuudessa, koska synnynnäinen patologian osuus on yli 50% kaikista sukupuolielinten epämuodostumista. Suojausdiagnoositaajuus on noin 1,5% raskauden aikana ja vauvan syntymän jälkeen - jopa 3 tapausta tuhannesta vastasyntyneestä.

Miehet kärsivät 2,5 kertaa todennäköisemmin pyeloektaasiasta. Lisäksi vasen munuainen vaikuttaa useammin miehiin. Aikuisten ongelman itsenäisen katoamisen todennäköisyys on paljon pienempi kuin lapsilla.

Syyt pyeloektasia aikuisilla

Asiantuntijat erottavat kaksi perustavanlaatuista syytä pyeloektaasian kehittämiselle aikuisilla:

• Virtsan virtausreitin tukkeutuminen tai tukkeutuminen;
• Palautusjäähdytys tai virtsan takaisinvirta.

Patologia ei sisällä tapauksia, joissa munuaisten lantio laajenee väliaikaisesti liiallisen nesteen saannin jälkeen. Yleensä on monia olosuhteita, joissa pyeloektaasia havaitaan esimerkiksi:

• Virtsakivet, hiekka;
• Verihyytymät;
• Kasvaimet;
• Eturauhanen hyperplasia ja adenooma;
• Virtsaputken ja virtsaputken rajoitukset.

Näissä patologioissa usein havaitaan Vesicouretero-uretero-lanvisen refluksin kehitys, mikä johtaa munuaisonteloiden laajenemiseen. Mikä tahansa virtsajohtimen segmentit voidaan puristaa ulkoisilla kasvaimen kasvaimilla, jotka sijaitsevat munasarjoissa, kohdussa, suolistossa. Jos puhumme 3-4 vaiheen lantion kasvaimista, niin pyeloektaasien muodostuminen metastaasien leviämisestä on mahdollista. Ureterinen puristus on myös mahdollista myös hip-lipomatoosiin liittyvän tulehduksellisten prosessien, Ormondin taudin ja niin edelleen.

Erityistä roolia pyeloektaasian kehittämisessä aikuisilla on erilaiset viat virtsajärjestelmän kehittämisessä, jotka eivät aina ilmene lapsuudessa:

• Hevosenkengän muotoiset munuaiset;
• Lantion dystopia;
• Nefroptoosi;
• Ektopia, vääntö, taivutukset virtsajohtimeen.

Aikuisille potilaille on myös ominaista häiriö, jota kutsutaan neurogeeniseksi virtsarakkoksi. Tämä on tila, joka johtuu epänormaalista inervaatiosta ja virtsarakon systemaattisesta virtsatasosta virtsassa virtsaamisen jälkeen. Pitkäaikainen oireyhtymä provosoi uretervaginaalisen refluksin muodostumisen, jota usein monimutkaistaa toistuvat tartuntatulehdukselliset prosessit ja pyeloektaasia.

Todennäköisin altistavat aikuisten pyeloektaasian riskitekijät:

• Endokriiniset patologiat, jotka johtavat lisääntyneeseen virtsantuotantoon;
• Aikaisemmat urologiset kirurgiset interventiot;
• Sädehoito.

Sisäinen pyeloektaasia voi johtua radioaktiivisesta säteilytyksestä, tiettyjen teratogeenisten lääkkeiden, naisen virussairauksien ottamisesta raskauden aikana. Jonkinlainen merkitys liittyy myös geneettiseen taipumukseen urogenitaaliseen tai munuaispatologiaan.

Synnyssä

Pyeloektaasian taipumus on peritty autosomaaliseen hallitsevaan malliin. Sisäinen tukkeutuminen on usein aikuisten taudin todennäköisin syy:

• Uretero-lanvic-segmentin kaventuminen;
• Virtsajohtimen puristaminen tarttuvuuksilla, kasvaimilla, astioilla;
• Virtsalaitteisiin vaikuttavat neurogeeniset häiriöt.

Usein pyeloektaasia pidetään ensimmäisenä yhteytenä hydronefroosin kehittymisessä. Lantion liiallista laajentumista löytyy usein naisilla raskauden aikana: Tällaista tilaa ei pidetä patologisena, jos virtsa-analyysiarvot ovat normaalissa rajoissa, ja häiriö ratkaisee yksinään noin 5–7 viikkoa synnytyksen jälkeen.

Vanhuksilla miehillä pyeloektaasia voi johtua eturauhasen adenoomasta, joka provosoi alhaisempaa virtsateiden tukkeutumista.

Virtsa-staasi aiheuttaa kompensoivia sopeutuvia reaktioita, mikä johtaa munuaiskudosten asteittaiseen surkastumiseen. Infektion lisäämisen myötä tulehduksellinen prosessi alkaa, pahentaen olemassa olevia morfologisia häiriöitä, joiden vakavuus riippuu muun muassa virtsajohtimen puristusasteesta, samoin kuin patologian, potilaan iästä, muiden elinten osallistumisesta patologiaan, ruumiin kompensoivat kyvyt.

Oireet pyeloektasia aikuisilla

Pyeloektaasian kliiniset oireet aikuisilla puuttuu enimmäkseen. Joillakin potilailla on valituksia lannerangan kipuun, jolla on taipumus kasvaa aamu-aikoina tai suurten määrien nesteen nauttimisen jälkeen. Dysurian, yleisen heikkouden, kuumeiden esiintyminen ovat ominaista tulehdukselliselle prosessille - yksi pyeloektaasian mahdollisista komplikaatioista.

Monilla aikuisilla potilailla pyeloektaasia ei provosoi suoraan häiriön ensimmäiset merkkejä, vaan patologian taustalla oleva syy. Esimerkiksi häiriöissä, joihin sisältyy alemman virtsateiden tukkeutuminen, on usein virtsata, spontaaneja virtsanvuotoja, turvotusta, määräajoin vakavaa kohottavaa kipua, hiekkaa tai kiviä, virtsan virran heikkenemistä ja niin edelleen.

Munuaisten vajaatoiminta on useimmiten monimutkaista aikuisella kahdenvälistä munuaisten pyeloektaasia. Potilaalla on:

• Yleisen tilan paheneminen (huono ruokahalu, unihäiriöt, yleinen heikkous ja väsymys jne.);
• Kohonnut kehon lämpötila;
• Alaselän kipu, joskus vatsakipu;
• Virtsavirtaongelmat.

Alasansan kipu kasvaa yön lepojen jälkeen tai juomisen jälkeen paljon nesteitä.

Jos tautia, joka herättää virtsantuotannon ongelmia, ei hoideta ajoissa, munuaiskudoksen surkastuminen voi kehittyä, munuaisen puristus voi esiintyä. Elin toiminta on häiriintynyt, krooninen munuaisten vajaatoiminta muodostuu. Jos pyelonefriitti liittyy, kärsimättömien munuaisten menetysprosessit kiihdytetään. Tällaisessa tilanteessa sanotaan pyeloektaasian monimutkaisesta kulusta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska aikuisten pyeloektaasia on yleensä piilotettu eikä se ilmoita itseään monien vuosien ajan ja munuaiset tällä kertaa toiminnalla lisääntyneellä kuormituksella, ongelma voi etentyä pyelokalcystasian ja hydronefroosin kehittymiseen. Munuaisten toiminta huononee vähitellen elinten rakenne.

Normaalisti munuaisissa muodostettu virtsa-neste kuljetetaan esteettömäksi vasikkiin, sitten lobuleihin, virtsajohtoon ja sitten virtsarakkoon, mistä se erittyy virtsaamisen kautta. Jos tämä prosessi on häiriintynyt, hydronefroosin riski, virtsan virtaushäiriö, johon liittyy kalan ja lantion järjestelmän laajentuminen lisää atrofiaa.

Hydronefroosi käy läpi nämä vaiheet sen kehityksessä:

1. Suoraan pyeloektaasia.
2. Lantion lisäksi myös vasikki, mikä johtaa munuaiskudoksen vaurioihin ja surkastumiseen.
3. Täydellinen munuaisen surkastuminen, sen toimintahäiriöt.

Pyeloektaasiassa esiintyvä virtsa-nesteen pysähtyminen edistää resistenttien patogeenien kasvua ja kertolaskua, joka edellyttää virtsajärjestelmän tartunta- ja tulehduksellisten sairauksien usein toistuvia toistumisia.

Toinen usein aikuisten komplikaatio on lääkeresistentin nefrogeenisen verenpaineen muodostuminen. Lääketieteelliset asiantuntijat huomauttavat, että korkea verenpaine munuaisten hydronefroottisten muutosten taustalla on ensimmäinen merkki lähestyvästä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Diagnostiikka pyeloektasia aikuisilla

Pyeloektaasia sairastavien aikuisten potilaiden diagnosointi ja hoito suorittavat urologit tai nefrologit. Jos epäillään naisten lisääntymisjärjestelmän kasvaimia, onkologien ja gynekologien kuulemista vaaditaan.

On tärkeää muistaa, että aikuispotilaan pyeloektaasian kertaluonteista havaitsemista ei voida pitää patologiana. Tämä ilmiö voi olla yksinomaan fysiologinen. Tällaisessa tilanteessa määrätään dynaamiset ultraäänihavainnot.

Yleensä diagnoosin tavoitteena on sulkea pois tai muodostuu kehon funktionaalisia patologioita tai orgaanisia häiriöitä. Ultraäänidiagnoosi kaikissa tapauksissa on pakollista ja sitä voidaan täydentää muilla tutkimuksilla:

• Laboratoriotestit. Jos pyeloektaasia kompensoidaan, virtsa-nesteanalyysi on normaali. Bakteerian, proteinurian, proteinurian muodossa muutokset bakteeria osoittavat tulehduksellisen reaktion esiintymisen. Suolojen saostuminen havaitaan dysmetabolisessa nefropatiassa, urolitiaasissa. Kreainiinin ja ureatasojen verikokeet määrätään kahdenvälisille vaurioille, mikä voi viitata munuaisten vajaatoiminnan lisääntyneeseen todennäköisyyteen. Jos virtsanalyysi osoittaa bakteriurian esiintymisen, suorita lisäksi syy-aineen tunnistaminen ja sen herkkyys antibiooteille.
• Instrumentaalinen diagnostiikka. Jos ultraäänitutkimuksen informatiivisuus on riittämätöntä, erittyvä urografia, kystografia, nefrososkigrafia, angiografia, tietokonetomografia tai magneettikuvaus kontrastien injektiolla voidaan määrätä. Jos epäillään virtsarakon tai eturauhasen pahanlaatuista prosessia, määrätään kystoskopia ja TRB.

Yleensä yksi tai toinen lisädiagnostiikan menetelmä aikuisten pyeloektaasissa valitaan käytettävissä olevien indikaatioiden perusteella.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosi suoritetaan pyeloektaasian fysiologisten ja patologisten tyyppien välillä. Ensinnäkin on tärkeää tunnistaa oikea-aikaista ja oikein laukaisumekanismia - pyeloektaasian muodostumisen alkuperäinen syy, koska useimmissa tapauksissa tämä aikuisten häiriö on toissijainen, hankittu luonne.

Hoito pyeloektasia aikuisilla

Jos aikuisten kohtalainen pyeloektaasia diagnosoidaan, mikä ei etene eikä häiritse, niin aktiiviset terapeuttiset toimenpiteet eivät ole välttämättömiä. Laajentumisen pahenemisen estämiseksi osoitetaan rohdosvalmisteet ja uroseptiset aineet. On tärkeää hallita nesteen saannin määrää kerralla: On parempi juoda usein, mutta vähän, ja vähentää munuaisten kuormaa käymään wc: ssä ja yöllä.

Kystiitin, pyeliitin tai pyelonefriitin muodossa havaittu tulehduksellinen prosessi on indikaatio tällaisten lääkkeiden hoitoon:

• Antibakteeriset aineet (laajapektriset antibiootit);
• Uroseptinen;
• Immunomoduloivat aineet;
• Multivitamiinivalmisteet;
• Urolitiaasissa - litolytiikka, estäen kiteiden muodostumisen ja saostumisen.

Pyeloektaasia sairastavia aikuisia potilaita on mukautettava juomajärjestelmää ja ruokavaliota. Rajoita pöytäsuolan käyttö, sulje pois eläinrasvoja, tyydyttyneitä liemiä, voimakasta teetä ja kahvia, alkoholia, makkaraa, mausteita ja mausteita, suklaata.

Kirurgista hoitoa voi olla tarve - esimerkiksi jos vasemman, oikean munuaisen pyeloektaasia aikuisilla jatkaa etenemistä huolimatta ruokavalion ja huumeiden tuen noudattamisesta. Intervention laajuus riippuu taustalla olevan patologian luonteesta. Operaatio suoritetaan laparoskopialla sekä avoimella tai endourologisella pääsyllä. Kirurgisen hoidon päätavoitteena on palauttaa urodynaaminen toiminta, häiriintynyt pyeloektaasian vuoksi.

Yleisimmät mukana olevat kirurgiset menetelmät ovat:

• Lochano-uureteroplastia, leviävän lantion kudoksen leikkaus, virtsaputken ompeleminen, bouching, ilmapallojen laajentuminen, laser tai nykyinen endotomia.
• Kivenpoisto etä- tai kosketusliithotripsialla, avoimella leikkauksella, endoskopialla nefrolitholapaksilla.
• Palliatiivinen interventio ja menettelytavat virtsan ulosvirtauksen stabiloimiseksi akuutissa tulehduksellisessa prosessissa (nefrostomia, episstitomy, virtsaputken katetrointi, stentikatetrin sijoittaminen virtsajohtimen kautta lantion jne.).
• Normaalin urodynamiikan kanssa häiritsevien kasvaimien poistaminen.
• Munuaisten poistaminen täydellisissä toimintahäiriöissä ja parenkymaalisissa vaurioissa (erityisen vakavissa pyeloektaasian tapauksissa).

Ruokavalio aikuisen munuaisten pyeloektaasia

Aikuisten pyeloektaasia yhdistetään tarpeeseen noudattaa lempeää ruokavaliota, johon sisältyy ravitsemuksellisia säätöjä vesisuolan tasapainon palauttamiseksi ja munuaisten toiminnan helpottamiseksi.

Liha- ja kalaruokia tulee keittää eikä paistettua. Voit myös leipoa tai höyryttää niitä.

On parempi jakaa ateriat 4-6 kertaa päivässä pieninä annoksiin.

On erittäin toivottavaa, että kaikki ruoka tulisi valmistaa lisäämättä pöytäsuolaa. Pyeloektaasiaa sairastavilla aikuisilla ei tulisi kuluttaa yli 2,5 g suolaa päivässä, ja korkean verenpaineen tapauksessa se tulisi hylätä kokonaan.

Päivittäisen kulutetun nesteen määrän tulisi olla enintään 1 litra.

Ruokavalion ravitsemukseen sisältyy paitsi mausteisten mausteiden, mausteiden ja alkoholijuomien käytön rajoittaminen, myös vahva "leikkaus" proteiiniruokia, koska proteiini vaikeuttaa munuaisten toimintaa. Suhteellisen sallittu proteiinituotteet pysyvät munia, laihaa valkoista lihaa ja kalaa - pieninä määrinä.

Pyeloektaasia sairastavan potilaan ruokavaliosta: täysin sulje pois:

• Lihan, kalan tai sienten liemet;
• Rasvainen liha tai kala, merenvarainen;
• Makkara, makkara, savustettu liha;
• Suolainen ja savustettu kala, kaviaari, purkitettu ruoka;
• Suolainen juusto, palkokasvit (herneet, pavut jne.);
• Suklaa, kaakao;
• Sipulit, valkosipuli, retiisit, sorrelit, pinaatti, hapan ja suolakurkku vihannekset, sienet;
• Piparjuuri, sinappi, paprikat, kastikkeet ja marinadit;
• Vahva kahvi, natriumympäristövedet.

Sallituista elintarvikkeista on melko laaja ja sisältää:

• Happimaton leipä ja leipä, leivänmurut, pannukakut ja fritterit ilman suolaa;
• Kasvissyöjäkeittoja vilja-, vihanneksia, vihanneksia;
• Keitetty tai leivottu liha - vähärasvainen tai siipikarja, keitetty kieli;
• Laiha kala, paistettu, täytetty, lahti;
• Maito 1,5-2,5%, smetana10-15%, kefir tai ryazhenka, raejuusto ja ruokia siitä;
• Munat (enintään 2 päivässä) keitetyn pehmeän keitetyn omlettin muodossa;
• Riisi, maissi, helmihirko, tattari ja kaurahiutaleet, pasta;
• Perunat ja muut vihannekset, suolaton vinaigrette, hedelmäsalaatit;
• Marjat, hedelmät;
• Hunaja, hillo, smetana, hedelmäkarkit;
• Heikko teetä tai heikko kahvi, vihannes- tai hedelmämehu oman valmistuksen, ruusun keittämisen.

On tärkeää hallita valmiiden aterioiden ja puolivalmiiden teollisuustuotteiden kulutusta. Pääsääntöisesti tällaiset tuotteet sisältävät paljon piilotettua suolaa, jonka käyttö on erittäin toivottavaa pyeloektaasiapotilailla.

Ennaltaehkäisy

Pyeloektaasia ei ole erityistä aikuisilla. Asiantuntijoiden suositukset ovat vain yleisiä:

• Kaikkien tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien hoidossa on tarpeen hoitaa ajoissa;
• Vältä hypotermiaa;
• Syö oikein ja syö hyvin;
• Juo riittävästi nesteitä koko päivän;
• Vältä taka- ja vatsan vammoja;
• Mene wc: hen ajoissa - etukäteen tai ensimmäisessä merkissä lähestyvästä virtsaamisesta;
• Vieraile perhelääkärillä säännöllisesti, ja jos olet ilmoitettu tai jos sinulla on perinnöllinen taipumus, hanki munuaisten ultraääni.

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä pyeloektaasian estämiseksi ovat välttämättömiä naisille, jotka suunnittelevat raskautta tai odottavat vauvaa. Raskaana olevien naisten tulisi seurata omaa hyvinvointiaan ja ilmoittaa lääkäreille, jos epäilyttäviä oireita ilmenee. Laboratoriokokeet ja ultraääni, jotka välttämättä suoritetaan koko raskausajan ajan, myötävaikuttavat sairauksien oikea-aikaiseen havaitsemiseen. Mitä aikaisemmin ongelma havaitaan, sitä helpompaa on käsitellä sitä ja sitä pienempi komplikaatioiden riski. Pyeloektaasian estämiseksi raskauden aikana on välttämätöntä:

• Hoitaa tartuntaprosesseja kehossa (mieluiten lapsen suunnitteluvaiheessa);
• Käsittele bakteriuriaa ja tukkeutuneen virtsan virtausta mahdollisimman varhain, etenkin naisilla, joilla on useita kohtu, useita raskauksia, suuria sikiöitä;
• Noudata terveellistä elämäntapaa, kuuntele lääkärin suosituksia ja suoritetaan säännöllisesti kaikki tarvittavat diagnostiset toimenpiteet;
• Noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä;
• Vältä hypotermiaa, väsymystä, vältä stressaavia tilanteita, ylläpitä immuniteettia oikealla tasolla.

Ennuste

Aikuisten pyeloektaasian ennuste voi olla suotuisa - jos taustalla olevan syy-sairauden säännöllisen seurannan, etenemisen ja oikea-aikaisen hoidon olosuhteet. Potilaan, jolla on munuaisten lantion diagnosoitu laajentuminen, tulee käydä säännöllisesti nefrologilla tai urologilla, suorittaa ultraäänitutkimus, suorittaa yleinen virtsakoe.

Perhelääkäreiden tulisi neuvotella potilaita, jotka koskevat kohtuullista lähestymistapaa ruokavalioon ja juoma-ohjelmaan, terveellisiin elämäntapoihin, välttäen tilanteita, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti koskemattomuuden tilaan. Joissakin tapauksissa indikaatioista riippuen on mahdollista määrätä uroseptisiä, kasviperäisiä valmisteita, joilla on anti-inflammatorinen ja diureettinen aktiivisuus, immunostimulantit, mikä on erityisen tärkeää immuniteetin luonnollisen epävakauden aikana - esimerkiksi talvella ja keväällä.

Raskaana olevien naisten pyeloektaasia ratkaisee yleensä yksin 1-1,5 kuukauden kuluttua synnytyksestä. Jos lantio ei ole palannut normaaliksi, potilasta tarkkaillaan systemaattisesti, kun ruokavalio ja nesteiden saanti korjataan pakollisella.

Pyeloektaasia aikuisilla miehillä, jotka kärsivät eturauhasen patologioista, monissa tapauksissa kulkee taustalla olevan sairauden onnistuneen hoidon jälkeen.