Mielisairauksien esiintyvyys ja tilastot

Mielenterveys on tällä hetkellä yksi vakavimmista ongelmista, joita kaikki maat kohtaavat, ja ainakin joka neljäs ihminen kokee mielenterveysongelmia jossain vaiheessa elämäänsä. Mielenterveysongelmien esiintyvyys Euroopan alueella on erittäin korkea. WHO:n (2006) mukaan Euroopan alueella asuvista 870 miljoonasta ihmisestä noin 100 miljoonaa kokee ahdistusta ja masennusta; yli 21 miljoonaa kärsii alkoholin käyttöhäiriöistä; yli 7 miljoonalla on Alzheimerin tauti ja muita dementian tyyppejä; noin 4 miljoonalla on skitsofrenia; 4 miljoonalla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja 4 miljoonalla paniikkihäiriö.

Mielenterveyshäiriöt ovat toiseksi yleisin sairaustaakan aiheuttaja sydän- ja verisuonitautien jälkeen ja ne aiheuttavat 19,5 % kaikista työkyvyttömyysvakioiduista elinvuosista (DALY). Masennus, kolmanneksi yleisin syy, aiheuttaa 6,2 % kaikista työkyvyttömyysvakioiduista elinvuosista. Itsetuhoisuus, yhdenneksitoista yleisin DALY-syy, aiheuttaa 2,2 %, ja Alzheimerin tauti ja muut dementiat, neljästoista yleisin syy, aiheuttavat 1,9 % työkyvyttömyyseläkkeistä. Väestön ikääntyessä näiden häiriöiden potilaiden määrä todennäköisesti kasvaa.

Mielenterveyshäiriöt aiheuttavat myös yli 40 % kaikista kroonisista sairauksista. Ne ovat merkittävä syy työkyvyttömyyden vuoksi menetettyihin terveisiin elinvuosiin. Tärkein yksittäinen syy on masennus. Viisi viidestätoista johtavasta sairaustaakkaan vaikuttavasta tekijästä ovat mielenterveyshäiriöitä. Monissa maissa 35–45 % työpoissaoloista johtuu mielenterveysongelmista.

Yksi mielenterveyshäiriöiden traagisimmista seurauksista on itsemurha. Yhdeksän kymmenestä maailman maasta, joissa on korkein itsemurhaluku, sijaitsee Euroopan alueella. Uusimpien tietojen mukaan noin 150 000 ihmistä tekee itsemurhan vuosittain, ja 80 % heistä on miehiä. Itsemurha on nuorten yleisin ja piilevä kuolinsyy, ja se on toiseksi yleisin 15–35-vuotiaiden ikäryhmässä (liikenneonnettomuuksien jälkeen).

Vuonna 2001 V. G. Rotstein ja hänen yhteistyökumppaninsa ehdottivat kaikkien mielenterveyshäiriöiden yhdistämistä kolmeen ryhmään, jotka eroavat toisistaan vakavuuden, luonteen ja keston sekä uusiutumisriskin suhteen.

1. Häiriöt, jotka vaativat potilaiden psykiatrista seurantaa koko heidän elämänsä ajan: krooniset psykoosit; paroksysmaaliset psykoosit, joihin liittyy usein kohtauksia ja taipumus jatkua; krooniset ei-psykoottiset tilat (hidas skitsofrenia ja vastaavat tilat, jotka diagnosoidaan ICD-10:ssä "skitsotyyppiseksi häiriöksi" tai "kypsän persoonallisuuden häiriöksi") ilman taipumusta vakauttaa prosessia tyydyttävällä sosiaalisella sopeutumisella; dementia; keskivaikea ja vaikea kehitysvammaisuus.
2. Häiriöt, jotka vaativat tarkkailua taudin aktiivisen vaiheen aikana; paroksysmaaliset psykoosit, joihin liittyy pitkäaikainen remissio; krooniset ei-psykoottiset tilat (hidas skitsofrenia, psykopatia), joilla on taipumus prosessin vakautumiseen tyydyttävällä sosiaalisella sopeutumisella; suhteellisen lievät oligofrenian variantit; neuroottiset ja somatoformiset häiriöt; lievät affektiiviset häiriöt (syklotymia, dystymia); traumaperäinen stressihäiriö.
3. Häiriöt, jotka vaativat tarkkailua vain akuutin vaiheen aikana: akuutit eksogeeniset (mukaan lukien psykogeeniset) psykoosit, reaktio- ja sopeutumishäiriöt.

Määriteltyään psykiatrista hoitoa tarvitsevien potilaiden ryhmän VG Rotshteyn ym. (2001) havaitsivat, että noin 14 % maan väestöstä tarvitsee todellista apua mielenterveyspalveluista. Virallisten tilastojen mukaan vain 2,5 % saa tätä apua. Tässä suhteessa tärkeä tehtävä psykiatrisen hoidon järjestämisessä on hoidon rakenteen määrittäminen. Sillä on oltava luotettavaa tietoa psykiatrista hoitoa tarvitsevien ihmisten todellisesta lukumäärästä, näiden ryhmien sosiodemografisesta ja kliinis-epidemiologisesta rakenteesta, jotka antavat käsityksen hoidon tyypeistä ja määristä.

Avun tarpeessa olevien potilaiden määrä on uusi indikaattori, "mielenterveysongelmaisten nykyinen määrä". Tämän indikaattorin määrittämisen tulisi olla psykiatrisen hoidon parantamiseen tähtäävän soveltavan epidemiologisen tutkimuksen ensimmäinen tehtävä. Toinen tehtävä on saada perusta hoito- ja diagnostiikkaohjelmien parantamiselle, psykiatristen palvelujen kehittämisen suunnittelulle, tähän tarvittavan henkilöstön, varojen ja muiden resurssien laskemiselle "mielenterveysongelmaisten nykyisen määrän" perusteella sekä vastaavan osastoryhmän kliinisen rakenteen tutkimisen perusteella.

Yritettäessä arvioida "nykyistä potilasmäärää" populaatiossa on tarpeen päättää, mikä yleisesti käytetyistä indikaattoreista on sopivin. Yhden indikaattorin valitseminen kaikille mielenterveyshäiriöille ei ole perusteltua. Jokaisella häiriöryhmällä, joka sisältää vakavuudeltaan, kulultaan ja uusiutumisriskiltään samankaltaisia tapauksia, tulisi käyttää omaa indikaattoriaan.

Valittujen ryhmien ominaispiirteet huomioon ottaen ehdotetaan seuraavia indikaattoreita "mielenterveyshäiriöistä kärsivien henkilöiden nykyisen lukumäärän" määrittämiseksi: elinikäinen esiintyvyys, vuosittainen esiintyvyys ja pistemääräinen esiintyvyys, jotka heijastavat tästä häiriöstä kärsivien henkilöiden lukumäärää kyselyhetkellä.

• Ensimmäisen ryhmän potilailla elinikäinen esiintyvyys heijastaa niiden henkilöiden lukumäärää, jotka ovat kokeneet häiriön jossain vaiheessa elämäänsä.
• Kolmannen ryhmän potilailla vuosittainen esiintyvyys toistaa niiden henkilöiden lukumäärän, joilla on ollut häiriö viimeisen vuoden aikana.
• Toisen ryhmän sairauksia sairastavilla potilailla riittävän indikaattorin valinta on vähemmän ilmeinen. Prytovoy EB ym. (1991) tekivät skitsofreniapotilailla tutkimuksen, jonka avulla voitiin määrittää ajanjakso, jonka jälkeen uuden sairauskohtauksen riski on sama kuin uuden sairaustapauksen riski. Teoriassa tämä ajanjakso määrää taudin aktiivisen vaiheen keston. Käytännössä tämä ajanjakso on kohtuuttoman pitkä (se on 25-30 vuotta). Tällä hetkellä aktiivinen päivystysseuranta lopetetaan, jos paroksysmaalisen skitsofrenian remission kesto on 5 vuotta. Ottaen huomioon edellä mainitun sekä psykiatristen laitosten kokemuksen muiden (ei-skitsofreenisten) toiseen ryhmään kuuluvien häiriöiden potilaiden seurannan kestosta, voidaan valita tyydyttäväksi indikaattoriksi esiintyvyys viimeisten 10 vuoden aikana (10 vuoden esiintyvyys).

Mielenterveyshäiriöistä kärsivien ihmisten nykyisen määrän arvioimiseksi oli tarpeen saada riittävä arvio mielenterveyshäiriöistä kärsivien ihmisten kokonaismäärästä väestössä. Tällaiset tutkimukset johtivat kahteen päätulokseen.

• On todistettu, että sairaiden ihmisten määrä väestössä on moninkertaisesti suurempi kuin psykiatristen palveluiden potilaiden määrä.
• On todettu, ettei mikään tutkimus pysty tunnistamaan kaikkia maan potilaita, joten heidän täydellinen lukumääränsä voidaan saada vain teoreettisen arvioinnin avulla. Aineistona tähän ovat ajankohtaiset tilastot, erityisten epidemiologisten tutkimusten tulokset jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mielenterveysongelmien esiintyvyys Venäjällä

Analysoimalla WHO:n materiaaleja, kansallisia tilastollisia ja kliinis-epidemiologisia materiaaleja O.I. Štšepin tunnisti vuonna 1998 mielenterveysongelmien leviämisen trendejä ja malleja Venäjän federaatiossa.

• Ensimmäinen (pää) trendi on, että kaikkien mielenterveysongelmien esiintyvyys Venäjällä on kymmenkertaistunut viimeisten 45 vuoden aikana.
• Toinen kaava on psykoosien (varsinaisten mielenterveyshäiriöiden) esiintyvyyden suhteellisen alhainen ja merkityksetön kasvu (kasvu vain 3,8-kertainen koko 1900-luvulla eli 7,4 tapauksesta 1 000 ihmistä kohden vuosina 1900–1929 28,3 tapaukseen vuosina 1970–1995). Korkeimmat esiintyvyystasot ja kasvuvauhdit ovat tyypillisiä neurooseille (kasvu 61,7-kertainen eli 2,4 tapauksesta 148,1 tapaukseen 1 000 ihmistä kohden) ja alkoholismille (kasvu 58,2-kertainen eli 0,6 tapauksesta 34,9 tapaukseen 1 000 ihmistä kohden).
• Kolmas kaava on kehitysvammaisuuden (30 kertaa eli 0,9–27 tapausta 1 000 ihmistä kohden) ja seniilin psykoosin (20 kertaa eli 0,4–7,9–8 tapausta) esiintyvyyden korkea kasvuvauhti.
• Neljäs kaava on, että mielenterveysongelmien esiintyvyyden suurin kasvu havaittiin vuosina 1956–1969. Esimerkiksi: 1900–1929 - 30,4 tapausta 1 000 ihmistä kohden; 1930–1940 - 42,1 tapausta; 1941–1955 - 66,2 tapausta; 1956–1969 - 108,7 tapausta ja 1970–1995 - 305,1 tapausta.
• Viides kaava on mielenterveysongelmien lähes identtinen esiintyvyys sekä taloudellisesti kehittyneissä länsimaissa että Neuvostoliiton sosialistisissa tasavalloissa (kasvua 7,2- ja 8-kertaisesti vuosina 1930–1995). Tämä kaava heijastaa mielenterveysongelmien universaalia ihmisluonnetta yhteiskunnan sosiopoliittisesta rakenteesta riippumatta.

WHO:n asiantuntijoiden mukaan mielenterveyshäiriöiden määrän kasvun tärkeimmät syyt nykymaailmassa ovat väestötiheyden kasvu, kaupungistuminen, luonnollisen ympäristön tuhoutuminen, tuotanto- ja koulutusteknologioiden monimutkaisuus, lumivyörymäinen tietopaineen kasvu, hätätilanteiden (ES) esiintyvyyden lisääntyminen, fyysisen terveyden, mukaan lukien lisääntymisterveyden, heikkeneminen, päävammojen ja synnytysvammojen määrän kasvu sekä väestön voimakas ikääntyminen.

Yllä mainitut syyt ovat täysin merkityksellisiä Venäjälle. Yhteiskunnan kriisitila, äkilliset taloudelliset muutokset ja ihmisten elintason lasku, arvojen ja ideologisten käsitysten muutokset, etnisten ryhmien väliset konfliktit, luonnonkatastrofit ja ihmisen aiheuttamat katastrofit, jotka aiheuttavat väestön muuttoliikettä, sekä elämän stereotypioiden murtuminen vaikuttavat merkittävästi yhteiskunnan jäsenten mielentilaan, aiheuttavat stressiä, turhautumista, ahdistusta, epävarmuuden tunnetta ja masennusta.

Näihin läheisesti liittyvät mielenterveyteen vaikuttavat sosiokulttuuriset trendit, kuten:

• perhe- ja naapurussuhteiden sekä keskinäisen avunannon heikkeneminen;
• vieraantumisen tunne valtion vallasta ja hallintojärjestelmästä;
• kulutuskeskeisen yhteiskunnan kasvavat aineelliset tarpeet;
• seksuaalisen vapauden leviäminen;
• sosiaalisen ja maantieteellisen liikkuvuuden nopea kasvu.

Mielenterveys on yksi väestön tilan parametreista. On yleisesti hyväksyttyä arvioida mielenterveyden tilaa mielenterveyshäiriöiden esiintyvyyttä kuvaavien indikaattoreiden avulla. Joidenkin sosiaalisesti merkittävien indikaattoreiden analyysimme mahdollisti useiden niiden dynamiikan piirteiden tunnistamisen (vuosina 1995–2005 Venäjän federaation avohoitopsykiatrisiin laitoksiin hakeutuneiden potilaiden lukumäärää koskevien tietojen perusteella).

• Venäjän federaation lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien laitosten tilastoraporttien mukaan psykiatrista hoitoa hakeutuneiden potilaiden kokonaismäärä kasvoi 3,7 miljoonasta 4,2 miljoonaan ihmiseen (13,8 %); mielenterveyshäiriöiden kokonaisesiintyvyys kasvoi 2 502,3:sta 2 967,5:een 100 000 ihmistä kohden (18,6 %). Myös ensimmäistä kertaa elämässään mielenterveyshäiriöön sairastuneiden potilaiden määrä kasvoi suunnilleen samoissa suhteissa: 491,5:stä 552,8 tuhanteen ihmiseen (12,5 %). Ensisijaisen ilmaantuvuuden kasvu kasvoi 10 vuoden aikana 331,3:sta 388,4:ään 100 000 ihmistä kohden (17,2 %).
• Samaan aikaan potilasrakenteessa tapahtui varsin merkittäviä muutoksia yksilöllisten sosiaalisten ominaisuuksien mukaan. Mielenterveyshäiriöistä kärsivien työikäisten määrä kasvoi 1,8 miljoonasta 2,2 miljoonaan ihmiseen (22,8 %), ja 100 000 ihmistä kohden tällaisten potilaiden määrä kasvoi 1 209,2:sta 1 546,8:aan (27,9 %). Samana ajanjaksona työllisten mielenterveysongelmaisten absoluuttinen määrä kuitenkin laski 884,7:stä 763,0 tuhanteen ihmiseen (13,7 %), ja työllisten mielenterveysongelmaisten lukumäärää kuvaava indikaattori laski 596,6:sta 536,1:een 100 000 ihmistä kohden (10,1 %).
• Mielenterveysongelmaisten potilaiden määrä kasvoi merkittävästi kyseisenä ajanjaksona: 725,0 tuhannesta 989,4 tuhanteen (36,5 %), eli vuonna 2005 lähes joka neljäs potilas potilaiden kokonaismäärästä oli kehitysvammainen. Vammaisten määrä 100 000 ihmistä kohden kasvoi 488,9 tuhannesta 695,1 prosenttiin (42,2 %). Samaan aikaan mielenterveysongelmista johtuvan ensisijaisen työkyvyttömyyden indikaattorin lasku, joka alkoi vuonna 1999, keskeytyi vuonna 2005; se alkoi jälleen kasvaa ja oli 38,4 henkilöä 100 000 ihmistä kohden vuonna 2005. Työssäkäyvien vammaisten osuus laski 6,1 prosenttiin 4,1 prosenttiin. Lasten osuus ensimmäistä kertaa elämässään vammaisiksi todettujen mielenterveysongelmaisten kokonaismäärästä kasvoi 25,5 prosenttiin 28,4 prosenttiin.
• Mielenterveysongelmaisten potilaiden kokonaismäärän melko maltillisen kasvun myötä sairaalahoidossa olevien potilaiden määrä kasvoi hieman. Absoluuttisesti mitattuna 659,9 tuhannesta 664,4 tuhanteen (0,7 %) ja 100 tuhatta ihmistä kohden 444,7 tuhannesta 466,8 tuhanteen (5,0 %). Samaan aikaan sairaalahoidossa olevien potilaiden määrän kasvu johtui yksinomaan ei-psykoottisista mielenterveyshäiriöistä kärsivistä potilaista.
• Mielenterveysongelmaisten ihmisten määrä, jotka tekevät yhteiskunnallisesti vaarallisia tekoja, on kasvanut: 31 065:stä vuonna 1995 42 450:een vuonna 2005 (36,6 %).

Niinpä vuosina 1995–2005, kun mielenterveyshäiriöistä kärsivien potilaiden kokonaismäärä kasvoi maltillisesti ja hakeutui erikoistuneeseen apuun, potilasmäärä kasvoi: sekä mielenterveysongelmien vuoksi vammaisten potilaiden määrän merkittävän kasvun että työssäkäyvien mielisairaiden potilaiden määrän merkittävän vähenemisen vuoksi.