Psykofyysiset menetelmät silmänsisäisen paineen tutkimiseksi glaukooma

Laaja-alaisessa mielessä psykofysiologinen testaus tarkoittaa visuaalisten toimintojen subjektiivista arviointia. Kliinisestä näkökulmasta potilas, jolla on glaukooma, tämä termi viittaa ympärysmittaan silmän perifeerisen näön arvioimiseksi. Koska glaukooman heikentyneen perifeerisen näkökyvyn varhainen alkaminen verrattuna keskushermostoon, visuaalisten kenttien arviointi on hyödyllistä sekä diagnostisista että terapeuttisista tehtävistä. On tärkeää huomata, että termi "perifeerinen näki- minen" ei aina tarkoita etäistä periferiaa. Itse asiassa suurin osa näkökenttähäiriöistä glaukooma esiintyy paracentrally (24 asteen sisällä kiinnityspisteestä). Termi "ääreisnäkö" on ymmärrettävä kaiken lukuun ottamatta keskitettyä kiinnitystä (eli yli 5-10 astetta keskustasta).

Esitetyillä tiedoilla pyritään ilmentämään visuaalisten kenttien edustavia malleja glaukoomaa koskevissa tutkimuksissa, eikä niissä tarjota kattavaa keskustelua perimetristä. Kirjallisuus on yksinomaan yksityiskohtaisempi kuvaus ympärysmitta, samoin kuin ympyrätietojen atlasit.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostiikka

Visuaalisten kenttien automaattinen monokromaattinen tarkastelu osana potilaan tilan alkuarviointia glaukooman epäilemisen kannalta on tärkeä optisen hermon glaukomaalisen leesion diagnoosissa. Visuaalisten kenttien poikkeavuudet ovat tärkeitä koko visuaalisen alueen näkyvyyden lokalisoimiseksi verkkokalvosta aivojen niskakalvoihin. Glaucomatous-vikoja näkökentässä ovat pääsääntöisesti sidoksissa keskushermoston vaurioon.

On erittäin tärkeää huomata, että ns. Optisen hermokentän (eli optisen hermon vaurioista johtuvat) virheet eivät sinällään ole glaukooman diagnoosi. Niitä on tarkasteltava yhdessä tyypillisen näköhermon ja anamneesin kanssa. Silmänsisäisen paineen indeksit, gonoskopiotulokset ja etummaisen segmentin visualisointitiedot voivat auttaa määrittämään erityinen glaukooman tyyppi. Kaikki optiset neuropatiat (anterioriset iskeemiset optiset neuropatiat, kompression optiset neuropatiat jne.) Johtavat defektien muodostumiseen näköhermon kentissä.

On myös äärimmäisen tärkeää huomata, että optisten hermokenttien virheiden puuttuminen ei sulje pois glaukooman diagnoosia. Huolimatta siitä, että vuonna 2002 automaattinen akromaattinen staattinen kenttätutkimus tunnustettiin "kulta-standardiksi" optisen hermon toimintojen arvioimiseksi, tämän menetelmän herkkyysraja gangliosolujen menetyksen määrittämiseksi on edelleen rajoitettu. Kliiniset ja kokeelliset tiedot osoittavat, että tällä menetelmällä havaitut aikaisimmat näennäiskenttävirheet vastaavat noin 40% gangliosolujen menetystä.

[5], [6], [7], [8], [9]

Esittely

Visuaalisten kenttien automaattinen akromaattinen staattinen tarkastelu rinnakkain optisen hermotilan sarjavalvontajärjestelmän kanssa on edelleen glaukoomassa havaitun "kultainen standardi". Optisen hermon suojelemiseksi kohonneen oftalmisen prosessin haitalliselta vaikutukselta tutkijat yrittävät saavuttaa silmänsisäisen paineen tavoitetason. Silmänsisäisen paineen tavoitetaso on empiirinen käsite, koska sen taso on määriteltävä itsestään. Visuaalisten kenttien automaattinen akromaattinen staattinen tarkastelu ja optisen hermoston tilapäinen arviointi - tavat, joilla määritetään, onko empiirisesti saavutettu painostaso tehokas optisen hermon suojaamiseksi.

Kuvaus

Perimetria on välttämätön näkökentän havaitsemiseksi tietyllä näkökentän alueella. Näkökentän raja-arvo määritellään tietyllä näkökentällä havaitun vähimmäistason (verkkokalvon herkkyys) perusteella. Visuaalinen raja eroaa alhaisimmasta valoenergian tasosta, joka stimuloi verkkokalvon fotoreseptorisoluja. Perimetri perustuu potilaan subjektiiviseen käsitykseen siitä, mitä hän voi nähdä. Siten visio raja on "psykofyysinen testaus" - tietyn tason kognitiivinen ja intra-verkkokalvon havainto.

Korkein näön raja on tyypillistä näkökentän keskustassa olevalle visuaaliselle fossa-alueelle. Kun siirryt kehälle, herkkyys vähenee. Tämän ilmiön kolmiulotteista mallia kutsutaan usein visioalueeksi. Yhden silmän näkökenttä on 60 ° ylöspäin, 60 ° nenää, 75 ° alas ja 100 ° ajallinen.

Kaksi perimetriaan perustuvaa menetelmää on staattinen ja kineettinen. Historiallisesti kehitettiin ensimmäisiä kineettisiä perimetrisiä muotoja, yleensä ne suoritetaan manuaalisesti. Tunnetun koon ja kirkkauden visuaalinen ärsyke siirretään kehältä näköön ulkopuolelle keskustaan. Tietyllä tavalla se läpäisee sen, kun kohde alkaa havaita sen. Tämä on näkökentän raja tietyssä paikassa. Tutkimus jatkuu erilaisilla eri kokoisilla ja kirkkailla ärsykkeillä, jotka muodostavat "visio-saaren" topografisen kartan. Goldmann yritti luoda koko näkökentän kartan.

Näkökentän staattinen tutkimus päättyy erilaisten koon ja kirkkauden visuaalisten ärsykkeiden esittämiseen kiinteissä kohdissa. Huolimatta siitä, että näkökentän määrittämisessä on paljon erilaisia menetelmiä, useimmat niistä noudattavat perusperiaatetta. Tutkija aloittaa ympärysmitan, jossa esiintyy suuren kirkkauden ärsykkeitä, kertoo äskettäin vähemmän kirkkautta saaneita ärsykkeitä, kunnes potilas lakkaa näkemästä niitä. Tällöin testi toistetaan yleensä, mikä edustaa ärsykkeitä vähitellen lisääntyvän kirkkauden ja pienempien väliajoiden kanssa, kunnes potilas lakkaa toistavan ärsykkeen. Tuloksena oleva valon kirkkaus on näkökentän raja tietyllä näkökentällä. Yleensä näkökentän staattinen tutkimus on automatisoitu, kun se suoritetaan, valkoiset ärsykkeet esitetään valkoisella taustalla, ja siksi menetelmän nimi on automatisoitu akromaattinen staattinen näkökenttä. Tutkimus toteutetaan monilla koneilla, muun muassa Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) ja Dicon (Dicon). Työmme mielestä mieluummin Humphrey.

Monia tutkimusalgoritmeja on kehitetty, kuten täysi näköraja, FASTPAC, STATPAC, ruotsalainen vuorovaikutteinen visio (SITA) algoritmi jne. Ne eroavat toisistaan kesto ja merkityksetön - suhteessa näkökentän virheen syvyyteen.

Yleisimmät vikoja glaukooma-potilailla havaituista visuaalisista kentistä

Glaukoomaa puutteet sijaitsevat näköhermossa ja kohdistuvat ristikkolevyyn. Visuaalisten kenttien tutkimuksessa niiden vikoilla on suhteellisen spesifisiä ilmenemismuotoja, jotka liittyvät hermokuitujen verkkokalvon anatomiaan. Tämä kerros koostuu ganglionisolujen aksoneista ja se projisoituu optisen hermon kautta sivusuuntaiseen geenisydämiseen.

Ganglion-solujen akselit, jotka sijaitsevat nenän kautta optisen hermorevyn kohdalle, menevät suoraan levylle; optisen hermon vaurioita, jotka vaikuttavat tämän alueen kuituihin, antavat ajallisen kiilamainen virhe. Taivutetaan silmänhermoon sijoitettuja ganglionisolujen aksoneja. Viiva, joka ylittää keskeisen visuaalisen fossa- ja optisen hermon, kutsutaan vaakasuoraksi sutureksi. Tämän sauman yläpuolella sijaitsevat ganglion-solut taivutetaan korkeammiksi ja ohjaavat kuidut optisen hermon yli-ajalliseen alueeseen. Gangliosolujen kuiduille, jotka sijaitsevat ajallisesti optisen hermon kohdalla ja vaakasuuntaisen sauman alapuolella, on päinvastainen suunta.

Optisen hermon vaurioita, jotka vaikuttavat temporaalisesti hermolle sijoitettaviin kuituihin, antavat sekä nenän vaiheita että kaarevia vikoja. Nenän portaissa on nimensä paitsi nenän lokalisoitumisen lisäksi myös siksi, että tällaiset viat sijaitsevat horisontaalisessa pituuspiirin alueella. Vaakasuora sauma on näiden virheiden anatominen perusta. Kaulavirheet saivat nimensä ulkonäöltään. Nenäsaskeleita ja kaarevia vikoja esiintyy paljon useammin kuin ajalliset kiilavika. Kun glaukooma etenee, useita vikoja voidaan havaita yhdessä ja samassa silmässä.