Pervitin-riippuvuus

1980-luvun puolivälissä useilla Venäjän alueilla ilmeni tapauksia, joissa vanhemmilla teini-ikäisillä (16–17-vuotiailla) käytettiin itse tehtyä huumetta, jota narkomaanien slangissa kutsuttiin "shirkaksi". Se sisältää noin 40 % α-jodi-pervitiiniä (jodia käytetään valmistusprosessissa).

Pervitiiniriippuvuuden oireet

Pervitiiniä annetaan laskimoon. Lääkettä otetaan alkaen 1-2 ml:lla. Kun kehittyy huumeriippuvuus, kerta-annosta voidaan nostaa 10-12 ml:aan. Yliannostus voi johtaa akuuttiin psykoosiin.

Pervitiini-päihtymyksen kuva muistuttaa efedronin aiheuttamaa päihtymystä. Ensimmäisellä käyttökerralla päihtymys ilmenee 10–15 minuutin kuluttua, ja sille on ominaista eräänlainen euforia. Tapahtuu "oivallus", kaikki ympärillä saa poikkeuksellisen kirkkaan ja värikkään vaikutuksen, ja ilmaantuu miellyttävän fyysisen mukavuuden tunne. 30–60 minuutin kuluttua muodostuu hypomaaninen tila. Mielialan nousuun liittyy hyperaktiivisuutta, itseluottamusta, itseluottamusta ja kykyjä. Päihtymyksen kokeneella henkilöllä on tunne, että hänelle tulee mieleen erityisen tärkeitä ja sydämellisiä ajatuksia. Omat päätökset tuntuvat erittäin onnistuneilta ja älykkäiltä. Päihtymyksen pakollinen vaikutus on seksuaalisen halun jyrkkä lisääntyminen. Miehillä seksuaalinen potentiaali lisääntyy, he pystyvät harrastamaan kymmeniä yhdyntoja peräkkäin ja saavuttavat joka kerta orgasmin. Pervitiini-päihtymyksen kesto on 6–8 tuntia. Päihtymyksen jälkeiselle tilalle ("uloskäynti") on ominaista dysforia, ärtyneisyys, viha, synkkyys ja epäluulo. Vähitellen dysforian eteiseen ilmestyy asteniaa, letargiaa, adynamiaa ja apatiaa.

Pervitiiniä on ensimmäisen käyttökerran jälkeen päihtymisen jälkeisessä tilassa mahdollisesti haluta ottaa lääke uudelleen. Tässä suhteessa siihen kehittyy lyhyessä ajassa voimakas riippuvuus. Pervitiinin käyttöön liittyy vastustamaton patologinen vetovoima, ja persoonallisuus heikkenee voimakkaasti ja taipumus sosiaalisesti vaaralliseen käyttäytymiseen kehittyy. Huumeriippuvuuden kehittyessä päihtymyksen kesto lyhenee ja lääkettä annetaan useita kertoja päivässä. Päivittäiset ja kerta-annokset kasvavat nopeasti.

Vieroitusoireyhtymälle on ominaista vaikea dysforia. Samanaikaisesti pahansuopaisuus ja aggressiivisuus yhdistyvät ahdistukseen ja epäluuloisuuteen. Tyypillistä on tämän tilan muuttuminen huomattavaksi asteniaksi ja tajunnan menetykseksi. Joissakin tapauksissa jopa kuukauden kuluttua pervitiinin käytön lopettamisesta letargia, apatia ja kyvyttömyys jatkuvaan tarkoituksenmukaiseen toimintaan jatkuvat.

Pervitiinin vieroitusoireyhtymät erotetaan toisistaan lievien, keskivaikeiden ja vaikeiden oireiden välillä (riippuen astenisten, psykopatologisten, somatovegetatiivisten ja neurologisten häiriöiden vakavuudesta ja syvyydestä).

Lievää agitaatiota esiintyy 22–24 tuntia viimeisen lääkkeen ottamisen jälkeen. Sille on ominaista voimakas patologinen himo, ahdistuneisuus, pelko, ärtyneisyys, masentunut mieliala, käytöshäiriöt ja unihäiriöt. Agitaation rakenteeseen kuuluvat vaikeat algologiset (kiertoliikkeitä aiheuttava lihaskipu selässä ja raajoissa, päänsärky) ja kohtalaiset vegetatiiviset häiriöt (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, kyynelvuoto, vuotava nenä, kalpeus, liikahikoilu, huimaus, takykardia). Verenpaine nousee 135–140/95–110 mmHg:iin. Asteniset (väsymys, heikkous, letargia, uupumus, ajatusten keräämisen vaikeus) ja neurologiset (diffuusi lihashypotonia, hypomimia, sisäinen vapina) häiriöt ovat merkityksettömiä.

Keskivaikea AS ilmenee 16–20 tuntia viimeisen lääkkeen ottamisen jälkeen. Sille on ominaista keskivaikea astenia (heikkous, impotenssi, letargia, nopea väsymys, kyvyttömyys aktiivisesti keskittyä) ja vaikeat somatovegetatiiviset ja neurologiset häiriöt. Verenpainelukemat ovat 125–130/90–95 mmHg. Psykopatologiset häiriöt (pelko, ahdistuneisuus, melankolia, masennus) ovat voimakkaita.

Vaikeissa tapauksissa AS ilmenee 12–14 tuntia pervitiinin viimeisen käyttökerran jälkeen. Tyypillistä on voimakas patologinen himo lääkkeeseen. Unihäiriöt ovat vallitsevia, esiintyy emotionaalista labiiliutta ja alakuloisuutta. Näillä potilailla havaitaan kohtalaista ärtyneisyyttä. Vakavien astenisten häiriöiden ilmenemismuodot: nopea väsymys, kyvyttömyys tehdä mitään ilman ulkopuolista apua keskustelun aikana. Neurologiset häiriöt ovat merkittäviä (dysartria, heikentynyt konvergenssi, pupillien valovasteen puuttuminen, nystagmus, kielen nykiminen, heikentynyt pinnallinen herkkyys, ataksia). Vegetatiiviset oireet (ruokahalun heikkeneminen tai puuttuminen, posturaalinen hypotensio, kyynelvuoto, liikahikoilu) ovat kohtalaisia. Verenpaine on 85–90/55–60 mmHg, syke on keskimäärin 114 minuutissa. Algologiset häiriöt ovat lieviä (epämukavuuden tunne, jännitys selän, jalkojen, niskan ja käsivarsien lihaksissa).

Pervitiiniriippuvuuden yhteydessä kehittyviä neurologisia häiriöitä ovat epäselvä puhe, aikomuslihasten vapina, epävakaus kävelyssä, patologiset refleksit jaloissa sekä lisääntyneet tai heikentyneet jännerefleksit.

Pervitiiniriippuvaisilla esiintyy räjähtäviä ja epiloptoidisia persoonallisuuden muutoksia, psyko-orgaanisen oireyhtymän ilmenemismuotoja. Heille on ominaista epäsosiaalinen käyttäytyminen, opiskelun ja työn välttely, lakien ja sääntöjen piittaamattomuus, halu tyydyttää halunsa välittömästi ja täydellinen välinpitämättömyys muiden etuja kohtaan. Potilaat ovat välinpitämättömiä kommenteille ja kehuille, eivät siedä kritiikkiä, eivätkä heillä ole kiintymystä läheisiinsä. Heidän käyttäytymistään ei määrää terve järki, vaan halut ja mieliala. Psyko-orgaanisen oireyhtymän ilmenemismuotoja ovat keskittymiskyvyn heikkeneminen, muistin heikkeneminen, uupumus pienimmästäkin henkisestä stressistä sekä kyvyttömyys navigoida muuttuvassa ympäristössä. Tällaisten potilaiden ajattelu on hidasta; havaitaan taipumusta liialliseen yksityiskohtiin ja pikkuasioihin takertumiseen.

Pervitiiniriippuvuus kehittyy useita viikkoja lääkkeen ensimmäisen käyttökerran jälkeen. Toksinen enkefalopatia kehittyy 2–3 kuukauden kuluttua.

Persoonallisuuden premorbiditeetti ja sen korrelaatiot pervitiinin kulutuksen, kliinisen kuvan ja vieroitusoireyhtymän dynamiikan kanssa osoittavat kolme vallitsevaa persoonallisuustyyppiä: skitsoidi, asteninen ja epävakaa.

Skitsoidissa persoonallisuustyypissä pervitiinin ensimmäinen käyttökerta havaittiin valtaosassa tapauksista 14–16 vuoden iässä ja useimmissa tapauksissa välittömästi suonensisäisesti. Lääkkeen patologisen himon ja sitä seuraavan vieroitusoireyhtymän muodostuminen tapahtui hyvin nopeasti (15–30 päivää). Pervitiinin keskimääräinen annos oli 12–16 ml/vrk. Syklinen käyttö oli tyypillistä tämän ryhmän potilaille. Lääkkeen antotiheys seuraavan syklin aikana oli 5–6 injektiota päivässä 4–5 tunnin välein. Lääkkeen antorytmi: 2–3 päivää lepotauolla (4–6 päivää). Vieroitusoireyhtymä ilmeni 24–36 tuntia lääkkeen viimeisen annon jälkeen ja ilmeni kohtalaisina psykopatologisina, vegetatiivisina, somaattisina ja voimakkaina astenisina ja neurologisina häiriöinä. Niiden voimakkuus heikkeni kolmantena päivänä. Niiden vähenemistä ei kuitenkaan tapahtunut edes 14. päivänä hoidon aloittamisen jälkeen.

Astenisten piirteiden yleistyessä pervitiiniä alettiin käyttää ensimmäisen kerran 16–18-vuotiaana. Patologinen himo kehittyi 1–1,5 kuukauden käytön jälkeen. Potilaat ottivat lääkettä jatkuvasti. Pervitiiniannoksen keskimääräinen oli 4–6 ml/vrk. Antotiheys oli 2–3 injektiota päivässä, pääasiassa päiväsaikaan. Vieroitusoireyhtymä ilmeni 8–12 tuntia lääkkeen viimeisen käyttökerran jälkeen (kohtalaiset asteniset, vegetatiiviset, neurologiset ja vaikeat psykopatologiset ja algiset häiriöt). AS:n psykopatologisten ilmenemismuotojen vakavuus väheni hoitopäivänä kolmantena päivänä, vaikka asteniset, vegetatiiviset, neurologiset ja algiset häiriöt vähenivät vasta 14. hoitopäivään mennessä.

Epästabiileilla oireilla potilailla pervitiinin ensimmäinen käyttökerta on 17–20 vuoden iässä. Patologinen himo kehittyi 2–2,5 kuukauden aikana. Huumeiden väärinkäytön kesto oli noin puolitoista vuotta. Lääkettä annettiin jatkuvasti. 2–3 injektiota päivässä, pääasiassa päiväsaikaan. Keskimääräiset annokset olivat 1–2 ml/vrk. Vieroitusoireyhtymä ilmeni 10–14 tuntia huumeiden käytön lopettamisen jälkeen. Sitä edustivat lievät asteniset, neurologiset, kohtalaiset vegetatiiviset, algiset ja vakavat psykopatologiset häiriöt. Vegetatiivisten ja psykopatologisten oireiden väheneminen tapahtui kolmantena hoitopäivänä. 14. päivään mennessä havaittiin kaikkien edellä mainittujen häiriöiden täydellinen väheneminen.