Perifeerinen autonominen toimintahäiriö: hoito

Perifeerisen autonomisen vajaatoiminnan hoito on oireellinen ja se on melko vaikea tehtävä lääkäriin. Muiden perifeerisen kasvullisen vajaatoiminnan ilmentymisen hoitoa ei ole kehitetty riittävästi. Koskettelemme kaikkein vakavimpien, maladaptive-häiriöiden hoitoa.

Ortostaattisen hypotension hoito. Ortostaattisen hypotension hoidossa on kaksi periaatetta. Yksi on rajoittaa tilavuutta, jota veressä voi olla pystysuorassa asennossa, toinen on verenkierron määrän lisääminen. Yleensä käytetään monimutkaista käsittelyä. Ensinnäkin potilaalle tulisi antaa neuvoja ortostaattisten häiriöiden ehkäisyä koskevista säännöistä. Jotta vältetään valtimoiden hypertensio taipuvaisessa asennossa ja verenpaineen jyrkkä lasku noustaessa aamulla, on suositeltavaa antaa korkeampi sijainti pään ja ylävartalon nukkumisen aikana. Ruoan tulee olla pieniä annoksia, mutta useammin (5-6 kertaa päivässä). Kiertävän nesteen tilavuuden lisäämiseksi suositellaan taulukonsuolaa 3-4 g / vrk. Ja nesteet jopa 2,5-3,0 l / päivä. (400 ml aterian yhteydessä ja 200-300 ml aterioiden välillä). Pieni turvotus ilmestyy normaalisti hyvin potilaille ja auttaa ylläpitämään verenpainetta. Kun ensimmäiset esi-okkulttiset ilmentymät ilmestyvät, on suositeltavaa tehdä yksi tai useampi istuvuus; Jos on tarpeen seistä pitkään, on suositeltavaa ylittää jalat ja siirtyä jalka jalka. Nämä yksinkertaiset tekniikat edistävät ääreisverisuonten mekaanista puristusta ja estävät veren kertymisen niihin ja vastaavasti systeemisen valtimopaineen lasku. Samalla tarkoituksella hoitoon käytetään tiukkoja siteitä alemman ääripäiden, lantion vyö, vatsan; joissa on joustavia sukkia (sukkahousut), painovoimaiset puvut. Potilaille suositellaan uintia, pyöräilyä ja kävelyä. Yleensä isotoninen liikunta on parempi kuin isometrinen liikunta. Potilaita on varoitettava tilanteista, jotka vaikuttavat haitallisesti verenpaineeseen ja edistävät sen vähentämistä: alkoholinkäyttö, tupakointi, pitkät valehtelut, syöminen suuria määriä ruokaa, pysyminen kuumassa, hyperventilaatio, sauna.

Lääkehoidon kohteena ovat lääkkeet, jotka lisäävät kiertävän nesteen määrää, lisäävät sympaattisen hermoston endogeenista aktiivisuutta ja edistävät verisuonten supistumista ja estävät verisuonia.

Tehokkain lääke edellä mainittujen ominaisuuksien kanssa on a-fludrokortiini (Florinef) mineraalikortikoidiryhmästä. Annettiin 0,05 mg: aan 2 kertaa päivässä, asteittaisella, tarvittaessa lisätyn 0,05 mg: n viikolla päivittäiseen annokseen 0,3-1,0 mg.

Huolellisesti ottaen huomioon ilmiön verenpaineesta selälleen on säätänyt-agonistit, joka on tärkein vaikutus verisuonten supistuminen ja raajojen verisuonten. Tällaisia lääkkeitä ovat midodriini (gutron) on 2,5-5,0 mg joka 2-4 tuntia, enintään 40 mg / päivä, metyylifenidaatti (Ritalin). 5,10 mg 3 kertaa päivässä 15-30 min ennen syömistä, viimeistään klo viimeistään 18,00, fenyylipropanoliamiini (propagest): 12,5-25,0 mg 3 kertaa päivässä, lisäämällä tarvittaessa 50-75 mg / vrk. Olisi varmistettava, että verenpaine supistuessa ei kasva 200/100 mmHg asti. St, positiivinen ortostaattisen hypotension hoidossa on valtimopaine selkäranka-alueella 180-100-140 / 90 mmHg. Art. Käytä myös efedriiniä sisältäviä lääkkeitä, ergotamiinia. Kyky lisätä verenpainetta on lääke-regultoni (amatsia-metyylisulfaatti), joka on määrätty näissä tapauksissa 10 mg 13 kertaa päivässä. Myös verenpaineen nostamiseksi on joskus tarpeeksi kahvia (2 kupillista) tai 250 mg kofeiinia aamulla.

C potilailla, joilla on ortostaattista hypotensiota vähentää ja ehkäistä perifeerinen verisuonten laajeneminen on käytetty lääkkeitä, kuten beeta-salpaajat (obzidan: 10-40 mg 3-4 kertaa päivässä, pindololi (viski): 2,5-5,0 mg 2-3 kertaa päivässä), ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet (aspiriini :. 500-1500 mg / päivä, indometadin 25 50 mg 3 kertaa päivässä, 200-600 mg ibuprofeenia 3 kertaa päivässä aterian yhteydessä). Samaa ominaisuutta hallussaan on cerucal (metoklopramidi (raglan): 5-10 mg 3 kertaa päivässä).

Viime aikoina on ollut raportteja tehokkuudesta hoidossa ortostaattinen hypotensio erytropoietiinin (glykoproteiinihormonin kuuluvat kasvutekijöiden erytropoieesin kiihottuminen, jossa on sympatomimeettinen vaikutus) voidaan soveltaa tällaisissa tapauksissa annoksella 2000 U p / 3 kertaa viikossa, yhteensä 10 injektiota.

Ortostaattisen hypotension hoitoon on myös ehdotettu klonidiinia, histamiinireseptoriantagonisteja, yhimbiinia, desmopressiiniä ja MAO-estäjiä. Kuitenkin vakavien sivuvaikutusten vuoksi niiden käyttö on tällä hetkellä erittäin vähäistä.

Hoito mielikuvituksille perifeerisessä autonomisessa vaurioitumisessa on äärimmäisen vaikea tehtävä. Detrusorin supistumiskyvyn lisäämiseksi käytetään kolesteridistä lääkettä ateclidiiniä (betanikolia). Atonisen virtsarakon kanssa asetyyliinin käyttö 50-100 mg / vrk annoksena. Johtaa intravesikaalisen paineen lisääntymiseen, virtsarakon kapasiteetin pienenemiseen, suurimman intravesikaalisen paineen lisääntymiseen, jossa virtsaaminen alkaa, ja jäännösvirtsan määrän vähenemisestä. Vakaa vaikutus voidaan saada alfa-adrenomimeettien, kuten fenyylipropanoliamiinin (50-75 mg 2 kertaa päivässä) nimittämisellä sisäisen sulkijalihaston toimintojen parantamiseksi. Samaan tarkoitukseen on joskus määrätty melipramiinia 40 - 100 mg / vrk. Tartunnan liittäminen vaatii välittömästi antibioottihoitoa. Lääkkeiden lisäksi on suositeltavaa käyttää etupään vatsan seinän mekaanista puristusta, lantionpohjan lihasten sähköstimulaatiota. Tietenkin, jos lääkehoito on tehoton, suoritetaan rakon katetrointi. Suurimmissa virtsatutkimuksissa, joita harvemmin esiintyy perifeerisessä kasvullisessa vajaatoiminnassa, suoritetaan virtsarakon kaulan resektio. Virtsan pidättäminen on edelleen mahdollinen ulkoisen sulkijalihaksen koskemattomuuden vuoksi, jolla on somaattinen innervaatio.

Ruoansulatuskanavan häiriöiden hoito. Kun ruoansulatuskanavan moottoritoiminta on riittämätön, on suositeltava käyttää helposti assimiloitua ruokaa (vähärasvaista, kuitua) pieninä annoksina. On tehokkaita ja tavallisia laksatiivisia aineita. Esitetyt ovat myös lääkkeitä, joilla on kolinomimeettinen ominaisuus (kuten asetyyli- diini). Äskettäin, yrittää käyttää perifeerisen autonomisen vika ruoansulatuskanavan biotakaisinsyöttö, sähköstimulaation selkäytimen juuret.

Impotenssin hoito perifeerisessä autonomisessa epäonnistumisessa. Suosittele alfa-1-adrenoblockerin yhimbiinin käyttöä. Lisäksi voidaan käyttää papaveriinia, nitroglyseriiniä. Kuitenkin jälkimmäisen käytön haittavaikutukset ovat niitä laajalti käytössä. Lääkehoito on pääsääntöisesti tehoton, joten potilaat käyttävät usein erilaisia mekaanisia proteeseja. Joskus rakennetaan rekonstruointitoimenpiteitä aluksilla, jotka antavat peniksen tavanomaisen vascularisaation.

Yleensä alhainen tehokkuus hoidossa ääreisautonominen vajaatoiminnan oireyhtymät pahentaa aliarviointiin niiden kliinisten oireiden tai riittämätön kliininen tulkinta. Tuntemus kliinisiä oireita ääreisautonominen vajaatoiminnan sekä menetelmiä sen diagnostiikan (tämä koskee erityisesti sydän-järjestelmä) epäilemättä on mahdollisuudet kehittyä onnistunut paremmin korjaamiselle häiriöt, mikä parantaa ennustuksen ääreisautonominen vika.

[1], [2]

Perifeerisen kasvullisen vajaatoiminnan ennuste

Perifeeristen kasvullisten vajaatoiminta-oireiden ajoissa havaitseminen on tärkeätä ensisijaisesti sairauden ennusteiden kannalta. Lukuisat tutkimukset ääreisautonominen vika diabeteksen, sekä Guillain - Barren oireyhtymä, alkoholismi oireyhtymä Shy -. Dragerin et ai osoitti, että läsnä potilaan ääreisautonominen epäonnistuminen oireyhtymä on huono prognostisena merkkinä. Siten tutkimuksessa potilailla, joilla on diabetes on osoitettu, että potilaat kärsivät ääreisautonominen vika kuolee 5-7 vuotta, ja puolet heistä kuoli ensimmäisten 2,5 vuotta. Mahdollisina kuolinsyistä katsoi kivuton sydäninfarkti, sydämen tiheälyöntisyyttä, "kardiorespiratorinen pidätys" uniapnea. Siten tunnistaminen potilaan ääreisautonominen epäonnistuminen vaatii yhä enemmän huomiota lääkärit ja sairaanhoitajat hallintaan sairaita, valinta riittävien lääkkeiden vaikutusta kirjanpidon käytettyjen farmakopreparatov eri autonomisen toimintoja.