Parodontaalinen paise: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja riskit

Parodontaalinen paise on akuutti, märkäinen tulehdus parodontiitissa eli hammasta ympäröivissä ja tukevissa kudoksissa. American Academy of Periodontologyn ja European Federation of Periodontologyn nykyinen luokittelu määrittelee sen märän kertymiseksi ienseinämään ientaskun tai ienvakoon lähelle, johon liittyy nopea kudosvaurio ja infektion leviämisriski. [1]

Parodontiittipaiseen ja tavallisen ienverenvuodon tärkein ero on prosessin nopeus ja vakavuus. Paiseessa tulehdus ei vain kyte pitkään, vaan muodostaa nopeasti paikallisen märkäisen leesion, joka aiheuttaa kipua, turvotusta, arkuutta purettaessa ja joskus hampaiden liikkumista ja märkävuotoa ikenien alta. [2]

Parodontaalipaiseita esiintyy useimmiten henkilöillä, joilla on ennestään syviä ientaskuja ja keskivaikea tai vaikea parodontiitti. Näihin taskuihin kertyy todennäköisemmin bakteereja, hammaskiveä, ruokajäämiä ja vieraita hiukkasia, ja jos tyhjeneminen häiriintyy, taskun sisään voi nopeasti kehittyä märkäinen tulehdus. [3]

Parodontiittia pidetään hammaslääketieteellisenä hätätilanteena, koska se voi nopeasti pahentaa hampaan ennustetta. StatPearls huomauttaa, että tällaiset paiseet ovat yleisiä ja kivuliaita hammaslääketieteellisiä hätätilanteita, jotka vaativat nopeaa hoitoa akuutissa vaiheessa ja sen jälkeen pitkäaikaista perussyyhoitoa. [4]

Paiseen vaarat ulottuvat kipua pidemmälle. Jos infektiota ei tyhjennetä ja hoideta asianmukaisesti, se voi tuhota ienkudossidettä ja alveolaarista luuta, heikentää hampaan liikkuvuutta, johtaa uusiutumiseen, hampaan poistoon ja vakavissa tapauksissa infektion leviämiseen ikenien ulkopuolelle. [5]

Keskeinen ominaisuus	Mitä se tarkoittaa?	Käytännön merkitys
Paikallinen ikenien turvotus	Kudoksiin muodostuu tulehduspesäke	Henkilökohtainen hammastarkastus vaaditaan.
Mätä ikenen alta	Taskussa tai sen lähellä on märkää ainetta	Yleensä tarvitaan salaojitus.
Syvä ientasku	Yhteys parodontiittiin tai paikalliseen vikaan	On tarpeen hoitaa paitsi paise, myös syy
Kipu purettaessa	Tulehdus lisää kudospainetta	Kivunlievitys ja infektioiden hallinta ovat tarpeen.
Hampaiden liikkuvuus	Hampaiden tuki voi heikentyä	Lääkäri arvioi hampaan ennusteen
Lämpötila, heikkous, imusolmukkeet	Systeeminen reaktio on mahdollinen	Kiireellinen hoito ja antibioottihoito voivat olla tarpeen.
Toistuvat paiseet	Syytä ei ole poistettu tai hampaan ennuste on huono	Hoitosuunnitelma on arvioitava uudelleen.
Diabetes mellitus tai immuunipuutos	Suurempi riski vakavaan kurssiin	Tarvitaan varovaisempaa taktiikkaa

Taulukon lähde: [6] [7]

Koodi ICD 10:n ja ICD 11:n mukaan

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (10. revisio) parodontiittipaise luokitellaan otsikon K05.2 "Akuutti parodontiitti" alle. Maailman terveysjärjestön virallinen selain tälle otsikolle luettelee seuraavat termit: akuutti perikoroniitti, parodontiittipaise ja parodontiittipaise. [8]

Kansainvälisen tautiluokituksen 11. tarkistuksessa parodontiitin paiseelle käytetään koodia DA0C.4 "Parodontiumin paise". Tämän koodin kuvaus viittaa parodontiitin kudosten paikalliseen märkäiseen infektioon ja toteaa, että se on yleinen kliininen oire potilailla, joilla on keskivaikea tai pitkälle edennyt parodontiitti. [9]

Koodausjärjestelmä	Koodi	Formulaatio	Kommentti
ICD 10	K05	Ientulehdus ja parodontiitti	Yleinen arviointiperuste ien- ja parodontiitin hoidossa
ICD 10	K05.2	Akuutti parodontiitti	Sisältää parodontiittipaiseen
ICD 10	K05.3	Krooninen parodontiitti	Se voi olla taustalla oleva sairaus, mutta ei ole akuutin paiseen koodi.
ICD 10	K04.7	Periapikaalisessa paiseessa ilman fisteliä	Toinen juuren kärkeä ympäröiviin kudoksiin liittyvä infektion lähde
ICD 10	K12.2	Suuontelon flegmoni ja paise	Voidaan käyttää, kun infektio leviää pehmytkudoksiin.
ICD 11	DA0C	Parodontiitti	Parodontiittien yleinen esto
ICD 11	DA0C.4	Parodontaalinen paise	Suorin koodi parodontiitin paiseille
ICD 11	DA09.62	Periapikaalisessa paiseessa ilman fisteliä	Käytetään toisen tyyppiseen hammaspaiseeseen

Taulukon lähde: [10] [11] [12]

Miksi parodontiittia esiintyy?

Yleisin syy on olemassa oleva parodontiitin aiheuttama ientasku. Jos taskusta tulee huonosti vettä läpäisevä, siihen kertyy bakteereja, tulehdustuotteita, märkäistä ainetta ja tuhoutunutta kudosta, ja taskun sisällä oleva paine lisää nopeasti kipua ja turvotusta. [13]

Paise voi kehittyä myös hammashoitojen jälkeen, jos ientaskussa on edelleen ientaskua, bakteerikoostumus on muuttunut tai hammaskiven palanen on siirtynyt kudokseen. StatPearls huomauttaa erityisesti yhteyden jäännöskiveen, bakteerien kulkeutumisen taskuihin hoidon aikana ja mahdollisen bakteeriperäisen superinfektion kanssa antibioottihoidon jälkeen ilman taustalla olevan syyn mekaanista poistamista. [14]

Erillisen syyryhmän muodostavat vierasesineet ja traumaattiset tekijät. Ruoantähteet, hammasharjan harjakset, hammastikun palaset, hammaslanka, kalanruodot tai muut pienet esineet voivat juuttua ientaskuun tai ientaskuun aiheuttaen paikallisen märkäisen leesion, vaikka ei olisikaan selvää yleistynyttä parodontiittia. [15]

Hampaan anatomiset ominaisuudet altistavat paiseen kehittymiselle: juuriurat, halkeamat, halkeamat, juuren imeytyminen, leesiot juuren jakautumisalueella monijuurisissa hampaissa ja syvät luustovauriot. Tällaisilla alueilla plakkia ja bakteereja on vaikeampi poistaa, ja infektio voi säilyä jopa rutiininomaisen pinnallisen puhdistuksen jälkeen. [16]

Myös systeemiset tekijät ovat tärkeitä. Huonosti hallinnassa oleva diabetes ja tupakointi liittyvät vakavampaan parodontiittiin ja suurempaan parodontiittien riskiin, ja potilailla, joilla on heikentynyt immuunivaste, infektio voi olla vakavampi ja levitä nopeammin. [17]

Syy tai tekijä	Miten paise syntyy?	Mitä on tärkeää tehdä
Syvä ientasku	Sisällön ulosvirtaus häiriintyy, bakteerikuorma kasvaa	Hoida parodontiittia ja puhdista tasku
Subgingivaalinen hammaskivi	Tukee biofilmiä ja tulehdusta	Poista hammaskivi ammattimaisesti
Vierasesine	Vahingoittaa mekaanisesti kudoksia ja tuo mukanaan bakteereja	Etsi ja poista vieraita aineita
Viimeaikainen taskuhoito	Kivenpalasia tai bakteereja voi jäädä syvälle sisälle	Arvioi uudelleen ja tyhjennä
Antibiootit ilman mekaanista käsittelyä	Oireet voivat muuttua tilapäisesti, mutta syy pysyy.	Älä korvaa viemäröintiä tableteilla
Diabetes mellitus	Heikentää immuunivastetta ja paranemista	Seuraa verensokeritasoja
Tupakointi	Pahentaa parodontiitin kulkua ja hoitovastetta	Keskustele tupakoinnin lopettamisesta
Halkeama tai pystysuora juuren murtuma	Luo kapean, syvän vian ja jatkuvan tulehduksen lähteen	Sulje pois kohdennetulla tutkimuksella ja valokuvilla

Taulukon lähde: [18] [19]

Oireita ja merkkejä, joita ei pidä jättää huomiotta

Tyypillinen vaiva on äkillinen tai nopeasti kasvava ikenen turvotus toisen hampaan vieressä. Se voi ilmetä pyöreänä tai soikeana pullistumana juuren sivupinnalla ja olla punainen, kivulias, jännittynyt tai vaihteleva, eli se voi tuntua nestetaskulta sisällä. [20]

Kipu usein voimistuu pureskeltaessa, pureskeltaessa tai hammasta kosketettaessa. Potilas voi sanoa, että hammas on "kasvanut", "häiritsee hampaiden purentaa" tai on irronnut, koska tulehduksellinen turvotus ja kudosvauriot muuttavat hampaan asennon tuntua. [21]

Mätää voi vapautua painettaessa ikeniä tai tunnusteltaessa taskua. Parodontiittipaiseen hoitoa koskevat kliiniset ohjeet osoittavat, että tärkeimpiä oireita ovat turvotus, märkäinen vuoto, syvät ientaskut ja verenvuoto tunnusteltaessa.[22]

Systeemisiä oireita ei aina ole, mutta ne tekevät tilanteesta vaarallisemman. Vaikeissa tapauksissa kuume, huonovointisuus, alueellisten imusolmukkeiden arkuus, suun avautumisen rajoittuneisuus, laajalle levinnyt kasvojen turvotus tai merkkejä infektion leviämisestä syvempiin kudoksiin ovat mahdollisia. [23]

Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulla ilmenee kuumetta, kasvojen tai kaulan turvotusta, nielemisvaikeuksia, hengitysvaikeuksia, voimakasta heikkoutta, immuunipuutosta, huonosti hallinnassa olevaa diabetesta, kyvyttömyyttä avata suuta tai tilan nopeaa heikkenemistä. Näissä tilanteissa kotihoitoja ja kipulääkkeitä ei tule käyttää yksinään. [24]

Merkki	Mahdollinen merkitys	Kiireellisyys
Paikallinen ikenien turvotus	Todennäköisesti rajoittunut märkivä keskittyminen	Hammaslääkärintarkastus on tarpeen
Mätä painettaessa	Paise valuu taskun tai fistulan läpi	Taustalla oleva syy vaatii hoitoa.
Kipu purettaessa	Tulehdus hampaan ympärillä ja lisääntynyt paine	Lähdediagnostiikkaa tarvitaan
Hampaiden liikkuvuus	Kudostuen menetys tai akuutti turvotus	Tarvitsetko hampaiden ennustearviointia?
Syvä tasku	Yhteys parodontiittiin	Parodontiittihoito on tarpeen
Lämpötila ja heikkous	Mahdollinen systeeminen leviäminen	Mene välittömästi lääkäriin
Suun avautumisen rajoittaminen	Mahdollinen tartunnan leviäminen	Mene välittömästi lääkäriin
Kasvojen turvotuksen lisääntyminen	Komplisoituneen hammasperäisen infektion riski	Kiireellinen hoito

Taulukon lähde: [25] [26]

Diagnostiikka

Diagnoosi alkaa yksityiskohtaisella sairaus- ja hammashistorialla. Lääkäri selvittää, onko potilaalla aiemmin ollut parodontiittia, onko hänelle tehty taskuhoitoa, onko hänelle määrätty antibiootteja, onko potilaalla ollut äskettäin ienvammoja, ruoka-ainejäämiä tai onko potilaalla käytetty hammastikkuja, hammaslankaa tai oikomishoidon tai ortopedisia välineitä. [27]

Tutkimuksen aikana hammaslääkäri arvioi turvotusta, punoitusta, arkuutta, märkäeritystä, verenvuotoa, ientaskun syvyyttä, hampaan liikkuvuutta ja iskuherkkyyttä. Tärkeä merkki ienpaiseesta on tulehduksen yhteys syvään taskuun ja juuren lateraalipintaa ympäröiviin kudoksiin, eikä pelkästään juuren kärkeen. [28]

Hammasytimen vitaliteetin testaus auttaa erottamaan parodontiitin periapikaalisesta paiseesta. Primaarisessa parodontiitissa hammas reagoi tyypillisesti lämpötila- tai sähkötesteihin, koska infektion lähde on parodontiumissa, ei reikiintyneessä hammasytimessä. [29]

Radiologinen tutkimus auttaa arvioimaan luutasoja, parodontiitin nivelsideraon laajenemista, luusisäisiä vikoja, juurihalkioiden vaurioita sekä juurihalkeamia tai pystysuuntaisia murtumia. Joskus kuva voi näyttää lähes normaalilta, erityisesti varhaisessa akuutissa vaiheessa, joten diagnoosia ei voida tehdä pelkästään röntgenkuvauksen perusteella ilman kliinistä tutkimusta. [30]

Jos fistelin reitti on läsnä, lääkäri voi käyttää guttaperkkapistettä sen suunnan jäljittämiseen röntgenkuvassa. Vakavissa, uusiutuvissa tai epätavallisissa tapauksissa märän bakteriologinen tutkimus voi olla tarpeen, ja potilailla, joilla epäillään diabetesta tai joiden diabetes on huonossa hoitotasapainossa, verensokerin ja glykoituneen hemoglobiinin määritys voi olla tarpeen. [31]

Diagnostinen vaihe	Mitä se osoittaa?	Miksi sitä tarvitaan?
Anamneesi	Parodontiitti, hoito, trauma, vierasesine, antibiootit	Auttaa löytämään syyn
Ikenien tutkimus	Turvotus, punoitus, mätä, arkuus	Vahvistaa akuutin tarkennuksen
Luotaus	Taskun syvyys, verenvuoto, märkäinen vuoto	Erottaa parodontaalisen luonteen
Sellun testaus	Elävä vai eloton hammas	Erottaa periapikaalisesta paiseesta
Röntgen	Luukato, halkeama, juurivaurio	Arvioi ennusteen ja komplikaatiot
Guttaperkkatappi	Fistulan suunta	Auttaa löytämään tartunnan lähteen
Mätäkulttuuri	Patogeenit ja alttius	Tarpeellinen taudin vaikean tai epätavallisen kulun yhteydessä
Verensokerin mittaus	Mahdollinen diabetes tai huono hallinta	Tärkeää uusiutumisten ja vakavan tulehduksen yhteydessä

Taulukon lähde: [32] [33]

Erotusdiagnoosi

Parodontaalinen paise on erotettava ienpaiseesta. Ienpaise rajoittuu yleensä ikenen reunaan tai hammasvälin nystyyn, liittyy usein traumaan tai vierasesineeseen, eikä siihen liity syvää ientaskua; parodontaalinen paise ulottuu syvemmälle ienkudokseen. [34]

Periapikaalinen paise syntyy hampaan sisäisen infektion seurauksena, useimmiten syvän reikiintymisen, halkeaman, suuren paikan tai pulpan kuoleman jälkeen. Sille on tyypillisempää elinkelvoton pulpa, juuren kärjen arkuus ja periapikaalinen röntgenkuvaus, kun taas parodontiitissa hammas pysyy usein elinkelpoisena ja leesioon liittyy tasku. [35]

Endodontiset ja parodontaaliset leesiot ovat monimutkaisempia, koska infektio voi samanaikaisesti vaikuttaa sekä hammasydinnesteeseen että parodontaalikudoksiin. Tällaisissa tapauksissa lääkärin on tärkeää määrittää, mikä oli ensisijainen syy: syvä parodontaalikuodon vika, joka on ulottunut juuren kärkeen, vai juurikanavista levinnyt infektio, joka on levinnyt parodontaalikudoksiin. [36]

Pystysuuntainen juurimurtuma voi muistuttaa parodontaalista paisetta, varsinkin jos toisessa kohdassa on kapea, syvä tasku, hammas, jossa on tuki, kruunu, suuri paikkaus tai aiempi juurihoito. Jos murtumaa epäillään, kohdennetut röntgenkuvat, 3D-kuvantaminen tai kirurginen tutkimus voivat olla tarpeen.[37]

Emme saa unohtaa ikenien turvotuksen harvinaisempia syitä: lateraalisia parodontiittia, perikoroniittia, osteomyeliittiä, leikkauksen jälkeistä infektiota, märkäistä granulomaa ja kasvaimia. Tästä syystä toistuva tai epätavallinen "paise" ilman selkeää syytä vaatii perusteellisen diagnoosin itsehoidon sijaan. [38]

Osavaltio	Mikä on samanlaista?	Kuinka erottaa
Ienpaise	Paikallinen turvotus ja mätä	Syvää ientaskua ei ole
Parodontaalinen paise	Kipu, mätä, turvotus	Taskuun ja parodontaalikudokseen on yhteys
Periapikaalisessa paiseessa	Kipu, turvotus, mätä	Usein elinkelvoton pulpa ja leesio juuren kärjessä
Endodontiset ja parodontaaliset leesiot	Sekalaiset merkit	On tarpeen arvioida pulpaa, taskuja ja kuvia
Pystysuora juuren murtuma	Kapeat syvät taskut ja uusiutumiset	Murtumalinja ja spesifinen vika ovat mahdollisia
Perikoroniitti	Kipu ja turvotus hampaan ympärillä	Yleensä liittyy osittain puhjenneeseen hampaaseen
Sivusuuntainen kysta	Paikallinen turvotus tai röntgenlöydös	Radiologinen ja kliininen arviointi vaaditaan.
Osteomyeliitti tai kasvainprosessi	Turvotus, kipu, epätavallinen kulku	Edistynyt diagnostiikka vaaditaan

Taulukon lähde: [39] [40] [41]

Hoito akuutissa vaiheessa

Parodontiittipaiseen hoito jaetaan yleensä kahteen vaiheeseen: ensin akuutin tilan hallinta, kivun lievittäminen, märän poistumisen varmistaminen ja kudosvaurioiden pysäyttäminen, ja sitten jäljellä olevan parodontiitin ja sen syyn hoito, jotta paise ei uusiudu. [42]

Paikallisen paiseen ensisijainen hoito on drenaaatio ja mekaaninen hoito. Mätä voidaan tyhjentää ientaskun kautta käsittelemällä hellävaraisesti juuren pintaa tai viillon kautta suurimman vaihtelun alueella, jos tämä reitti on tarpeen täydellisen drenaaation saavuttamiseksi. [43]

Mekaaninen puhdistus tarkoittaa ientaskun, hammaskiven, nekroottisen kudoksen ja aiheuttavien tekijöiden poistamista. Kliiniset ohjeet osoittavat, että ientaskun läpi tapahtuva drenaaatio juurihöyläyksellä ilman antibiootteja on yleensä tehokas paikallisessa infektiossa ilman systeemisiä oireita. [44]

Jos paise liittyy vierasesineeseen, se on poistettava. Jos syynä on syvä luunsisäinen vika, leesio juuren jakautumisalueella tai anatomisesti monimutkainen kohta, perusteellisempi ientaskun puhdistus voi olla tarpeen ja joskus myös kirurginen hoito akuutin vaiheen laantumisen jälkeen. [45]

Kivunlievitys valitaan potilaan yleisen terveydentilan, allergioiden, maha- ja munuaissairauksien, sydän- ja verisuonitautien riskien sekä lääkeyhteisvaikutusten perusteella. Lämmintä suolavesihuuhtelua voidaan käyttää lisähoitona drenaamisen jälkeen, mutta se ei korvaa hammashoitoa eivätkä poista infektion lähdettä. [46]

Akuutti hoitovaihe	Mitä lääkäri tekee?	Miksi tämä on tarpeen?
Tutkimus ja diagnostiikka	Määrittää tartunnan lähteen	Et voi hoitaa sokeasti
Anestesia	Valitsee turvallisen kipulääkkeen	Lievittää kipua ja mahdollistaa hoidon
Viemäröinti	Luo mätävirtauksen	Alentaa verenpainetta ja bakteerikuormaa
Taskujen skaalaus	Poistaa plakkia ja hammaskiveä	Poistaa tulehduksen perimmäisen syyn
Juurihoito	Vähentää bakteerien ja nekroottisen kudoksen määrää	Auttaa paranemista
Vierasesineen poisto	Poistaa mekaanisen lähteen	Estää toistumisen
Kastelu	Pesee hoitoalueen	Poistaa jäännösmätää ja kudosta
Kontrolli 24–48 tunnin kuluttua	Tarkistaa leesion pienenemisen	Antaa sinun muuttaa taktiikkaa ajoissa

Taulukon lähde: [47] [48]

Milloin antibiootteja tarvitaan?

Parodontiittipaiseisiin antibiootteja ei tule käyttää drenaation ja mekaanisen puhdistuksen korvikkeena. Nykykirjallisuudessa korostetaan, että paikallisissa paiseissa, joissa ei ole systeemisiä oireita, drenaaminen, taskujen puhdistus ja taustalla olevan syyn poistaminen ovat yleensä riittäviä, ja antibiootteja käytetään vain erityistilanteissa. [49]

Antibioottihoito voi olla tarpeen systeemisten infektioiden, kuten kuumeen, huonovointisuuden, imusolmukkeiden, selluliitin, diffuusin turvotuksen, immuunipuutoksen, huonosti hallinnassa olevan diabeteksen tai riittävän virtsanerityksen välittömän epäonnistumisen, yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa lääke valitaan allergioiden, lääkeyhteisvaikutusten ja epäillyn bakteeriflooran perusteella. [50]

Parodontiittipaiseen hoitoon liittyvät kliiniset ohjeet osoittavat, että kun infektio on systeemisesti levinnyt tai leviää paikallisesti, mikrobilääkehoitoa voidaan harkita lisähoitona, mutta siihen tulee liittää dreneeraus ja puhdistus. Jos dreneerauksen epäonnistumisen vuoksi määrätään ensin antibiootti, mekaaninen puhdistus on tehtävä mahdollisimman pian.[51]

Antibioottien itsehoito on vaarallista useista syistä. Se voi tilapäisesti lievittää kipua ja turvotusta, mutta jättää jälkeensä kiven, vierasesineen, syvän taskun tai juurihalkeaman; lisäksi väärän lääkityksen käyttö tai lyhyt kuuri lisää bakteerien resistenssin ja infektion uusiutumisen riskiä. [52]

Jos on merkkejä uhkaavasta infektion leviämisestä tai jos suun kautta otettaviin antibiootteihin ei saada vastetta, potilas on lähetettävä kiireellisesti sairaalaan. Parodontiittien hoitosuosituksissa todetaan selvästi, että hengenvaarallinen systeeminen leviäminen tai suun kautta otettaviin antibiootteihin ei saada vastetta, vaatii välittömän lähetteen sairaalaan. [53]

Tilanne	Ovatko antibiootit välttämättömiä?	Miksi
Paikallinen paise ilman kuumetta	Yleensä ei, jos salaojitus ja käsittely tehdään	Tärkein toimenpide on poistaa syy
Lämpötila ja huonovointisuus	Usein kyllä	On systeeminen reaktio
Lymfadenopatia	Saattaa olla tarpeen	Mahdollinen tartunnan leviäminen
Diffuusi kasvojen turvotus	Kyllä, kiireellisesti	Komplisoituneen hammasperäisen infektion riski
Immuunikato	Usein kyllä	Suurempi riski vakavaan kurssiin
Huonosti hallinnassa oleva diabetes	Usein kyllä, ja nopea hallinta on tarpeen	Suurempi komplikaatioiden riski
Välitön tyhjennys on mahdotonta	Saattaa olla tilapäisesti tarpeen	Mutta sitten tarvitaan mekaanista käsittelyä
Toistuva paise ilman systeemisiä oireita	Sitä ei voida ratkaista pelkillä antibiooteilla	Sinun on etsittävä jäännösvika tai halkeama.

Taulukon lähde: [54] [55]

Lisähoito akuutin prosessin laantumisen jälkeen

Kun kipu ja märkäinen tulehdus ovat laantuneet, hoito ei ole valmis. Lääkärin on selvitettävä, miksi paise kehittyi: hoitamaton parodontiitti, jäännöskivi, syvä luuvika, juurikanavan vaurio, vierasesine, juuren murtuma tai systeemisten riskitekijöiden huono hallinta. [56]

Jos syynä oli parodontiitti, tarvitaan kattava parodontiittihoito: kotihoito-opetusta, plakin hallintaa, supra- ja subgingivaalisen hammaskiven poistoa, juuritaskujen höyläystä, taskujen syvyyden uudelleenarviointia ja potilaan ottamista ylläpitohoitoon. [57]

Kirurgista hoitoa voidaan harkita syvien luunsisäisten puutosten, juuren jakautumisalueen leesioiden, jäännöskiven, monimutkaisen juurianatomian tai sellaisten puutosten hoidossa, joita ei voida stabiloida pelkällä suljetulla hoidolla. Leikkauksen tavoitteena ei ole pelkästään "leikata ikenen läpi", vaan päästä käsiksi taustalla olevaan syyhyn ja luoda edellytykset pitkäaikaiselle kontrollille. [58]

Hampaanpoistoa harkitaan, jos ennuste on toivoton tai hoito on järjetön vakavan parodontiitin vaurion vuoksi. Suosituksissa mainitaan erittäin huonon ennusteen merkkeinä 3. asteen hampaan liikkuvuus, 3. asteen juurikanavan vaurioituminen, yli 7 millimetrin tasku ja yli 65 %:n alveolaarinen luukato. [59]

Hoidon jälkeen tarvitaan seurantakäynti. Kliiniset ohjeet suosittelevat arviointia 24–48 tunnin kuluttua paiseen paranemisen tarkistamiseksi, minkä jälkeen lopullinen hoito aloitetaan akuutin vaiheen laannuttua. [60]

Lisätaktiikat	Milloin sitä tarvitaan?	Kohde
Seurantatutkimus 24–48 tunnin kuluessa	Drenaamisen tai antibioottihoidon jälkeen	Varmista, että vaurio pienenee
Täydellinen parodontiittihoito	Taskuihin ja parodontiittiin	Poista perimmäinen syy
Paikkojen ja kruunujen korjaus	Jos ne kestävät	Yksinkertaista hygieniaa
Kirurginen lähestymistapa	Syviin vikoihin tai juurien jakautumisalueisiin	Poista jäännöskivi ja vakauta alue
Pulpan elinvoimaisuuden testaus	Jos tartunnan lähteestä on epäilyksiä	Sulje pois endodontiset syyt
Juurihalkeamien arviointi	Kapean ja syvän vian ja uusiutumisten tapauksessa	Älä missaa käännekohtaa
Hampaan poisto	Toivottomalla ennusteella	Poista jatkuva tartuntalähde
Tukeva hoito	Vakautumisen jälkeen	Estä uusiutuminen

Taulukon lähde: [61] [62]

Komplikaatiot ja ennuste

Parodontaalinen paise voi nopeasti tuhota parodontaalikulan ja alveolaarisen luun, erityisesti jos se ilmenee ennestään kohtalaisen tai vaikean kiinnityskohdan menetyksen yhteydessä. Siksi varhainen hoito vaikuttaa suoraan hampaan ennusteeseen. [63]

Toistuvat paiseet pahentavat ennustetta. StatPearlsin mukaan hampailla, joissa on uusiutuvia paiseita, on erittäin huono ennuste, ja potilailla, joilla on ennestään parodontiitti, on huonommat hoitotulokset prosessin nopeasti tuhoavan luonteen vuoksi. [64]

Komplikaatiot voivat olla paikallisia ja systeemisiä. Paikallisesti paise voi lisätä hampaan liikkuvuutta ja taskun syvyyttä, kiihdyttää luukatoa ja johtaa hampaan poistoon; systeemisesti infektio voi levitä pään ja kaulan pehmytkudoksiin aiheuttaen imusolmukkeiden tukkoisuutta ja harvinaisissa vakavissa tapauksissa sepsiksen. [65]

Ennuste on parempi, jos paise tyhjennetään nopeasti, syy poistetaan, tasku puhdistetaan, systeemiset riskitekijät hallitaan ja potilas saa akuutin vaiheen jälkeen ylläpitohoitoa parodontiitille. Ennuste on huonompi, jos vika on syvä, juurihoitoalue on vaurioitunut, hygienia on huono, tupakointi on huonosti hallinnassa, diabetes mellitus on huonosti hallinnassa ja hoitoon hakeutuminen viivästyy. [66]

Parodontiittipaiseiden hoidon kliinisissä ohjeissa käytetään paiseen paranemista ilman oireita onnistuneen lopputuloksen indikaattorina, ja hoidon laadun indikaattorina seurataan myös hampaanpoistoja 6 kuukauden kuluessa paiseen alkamisesta.[67]

Tekijä	Miten se vaikuttaa ennusteeseen?
Nopea salaojitus	Parantaa kipua ja infektioiden hallintaa
Syyn poistaminen	Vähentää uusiutumisen riskiä
Syvä tasku yli 7 millimetriä	Pahentaa ennustetta
Juuren jakautumisalueen vaurio	Tekee hoidosta vaikeampaa
Liikkuvuusluokka 3	Usein viittaa huonoon ennusteeseen
Luukato yli 65 %	Voi tehdä hampaan säilyttämisestä järjetöntä
Tupakointi	Pahentaa parodontiitin kulkua ja paranemista
Huonosti hallinnassa oleva diabetes	Lisää vakavan tulehduksen ja uusiutumisen riskiä

Taulukon lähde: [68] [69]

Retkahdusten ehkäisy

Ennaltaehkäisy alkaa plakin ja ientaskujen hallinnasta. Potilaiden tulisi harjata hampaitaan päivittäin ienrajaa pitkin, käyttää hammasvälipuhdistimia, käydä säännöllisesti ammattimaisessa puhdistuksessa eikä jättää syviä ientaskuja hoitamatta. [70]

On tärkeää poistaa paikalliset tekijät, jotka pidättävät plakkia: hammaskivi, ylimääräiset paikkausten reunat, huonosti istuvat kruunut, ahtaat hampaat, siltojen puhdistamattomat kohdat, täytteiden terävät reunat ja pysyvät ruoka-ainejäämät. Jos nämä tekijät jatkuvat, paise voi uusiutua jopa onnistuneen drenaamisen jälkeen. [71]

Parodontiittia sairastavat potilaat tarvitsevat tukevaa parodontiittihoitoa. Euroopan parodontologialiitto kuvaa vaiheittaista lähestymistapaa parodontiitin hoitoon, jossa aktiivista hoitoa seuraa jatkuva biofilmin hallinta, ammattimainen hammaskiven poisto, riskitekijöiden korjaus ja säännöllinen kudosten uudelleenarviointi. [72]

Diabeteksen hoito on keskeinen osa ennaltaehkäisyä. Parodontiittipaiseiden hoitosuositukset osoittavat, että diabeetikoilla, erityisesti niillä, joilla on huono verensokeritasapaino, on suurempi parodontiittipaiseiden esiintyvyys, joten näiden potilaiden akuutit oireet vaativat nopeaa hoitoa. [73]

Tupakoinnin lopettaminen vähentää vakavan parodontiitin riskiä ja parantaa hoidon ennustetta. Suosituksissa todetaan, että aktiiviset ja paljon tupakoivat ovat alttiimpia vakaville parodontiitin muodoille ja reagoivat hoitoon huonommin ennustettavasti. [74]

Ennaltaehkäisevä toimenpide	Mihin sitä käytetään?	Kenelle se on erityisen tärkeää?
Päivittäinen harjaus ienrajaa pitkin	Vähentää biofilmiä	Kaikille potilaille
Hammasvälien puhdistus	Poistaa plakkia hampaiden välistä	Taskuihin ja ienvetäytymiin
Ammattimainen hammaskiven poisto	Poistaa kovat kerrostumat	Parodontiittiin
Parodontiittitaskun hallinta	Mahdollistaa uusiutumisen havaitsemisen	Paiseen jälkeen
Paikkojen ja kruunujen korjaus	Vähentää plakin kertymisalueita	Jos ruoka jää jatkuvasti jumiin
Diabeteksen hallinta	Parantaa immuunivastetta ja paranemista	Diabeteksen hoitoon
Tupakoinnin lopettaminen	Parantaa parodontiitin ennustetta	Tupakoiville potilaille
Tukeva hoito	Vähentää paiseen uusiutumisen riskiä	Kroonisessa parodontiitissa

Taulukon lähde: [75] [76] [77]

Usein kysytyt kysymykset

Voiko parodontiitin paiseen hoitaa kotona? Ei, kotihuuhteet voivat tilapäisesti lievittää epämukavuutta, mutta ne eivät poista märkäistä leesiota, ienkiven alla olevaa hammaskiveä, vierasesinettä tai syvää ientaskua. Hoidon perustana ovat edelleen hammastutkimus, drenaaatio ja taustalla olevan syyn mekaaninen hoito. [78]

Onko antibiootti aina tarpeen? Ei, paikallisessa paiseessa ilman systeemisiä oireita antibiootti ei yleensä ole ensisijainen hoito. Sitä pidetään lisähoitona kuumeen, huonovointisuuden, imusolmukkeiden suurenevan infektion, immuunipuutoksen, huonosti hallinnassa olevan diabeteksen tai paiseen riittämättömän tyhjennyksen yhteydessä. [79]

Miksi paise uusiutuu samassa hampaassa? Yleisiä syitä ovat korjaamaton syvä tasku, jäännösienen subgingivaalinen hammaskivi, juurikanavan vaurio, juurenmurtuma tai toivoton ennuste. Uusiutuva paise ei vaadi saman toimenpiteen sokeaa toistamista, vaan diagnoosin ja ennusteen uudelleenarviointia. [80]

Mitä eroa on parodontiitin ja periapikaalisen paiseen välillä? Parodontiitin paise saa alkunsa ienkudoksista ja siihen liittyy yleensä syvä tasku, kun taas periapikaaliseen paiseeseen liittyy pulpan ja juuren kärjen alueen infektio. Siksi lääkäri tarkistaa pulpan elinvoimaisuuden, taskun syvyyden ja röntgenkuvauksen. [81]

Voiko hammas selviytyä parodontiittipaiseesta? Kyllä, primaarisessa parodontiittipaiseessa hammas usein reagoi lämpötila- tai sähkötesteihin, koska infektion lähde ei ole pulpassa, vaan ientaskussa. Sekalaisten endodontisten ja parodontaalisten leesioiden tapauksessa tilanne voi kuitenkin olla erilainen. [82]

Milloin hammas tulisi poistaa? Poistoa harkitaan, jos hampaan ennuste on toivoton: esimerkiksi vaikea liikkuvuus, vaikea luukato, luokan III juurihoidon vaurioituminen tai erittäin syvä tasku, jota ei voida stabiloida. Päätös tulee tehdä perusteellisen diagnoosin jälkeen, ei pelkästään paiseen vuoksi. [83]

Miksi et voi yksinkertaisesti puhkaista ikenen läpi itse? Se ei poista hammaskiveä, ei puhdista juuren pintaa, ei arvioi infektion lähdettä ja voi lisätä traumaa tai levittää infektiota. Drenaation tulisi suorittaa hammaslääkäri ottaen huomioon taskun anatomian, hampaan ennusteen ja komplikaatioiden riskin. [84]

Onko röntgenkuvaus tarpeen? Kyllä, se on usein tarpeen, koska se auttaa arvioimaan luukatoa, parodontiitin laajenemista, juurikanavan alueen vaurioita, halkeamia tai merkkejä muusta infektiolähteestä. Tavallinen röntgenkuva ei kuitenkaan aina sulje pois varhaista akuuttia paisevaihetta, joten myös kliiniset oireet ovat tärkeitä. [85]

Voiko paise olla vaarallinen yleisterveydelle? Kyllä, varsinkin jos on olemassa systeemisiä oireita, immuunipuutos, huonosti hallinnassa oleva diabetes tai laajalle levinnyttä turvotusta. Hoitamaton paise voi kehittyä pään ja kaulan pehmytkudosinfektioksi ja harvinaisissa, vakavissa tapauksissa johtaa verenmyrkytykseen. [86]

Mitä sinun pitäisi tehdä kivun laantuessa? On tärkeää hoitaa taustalla oleva syy loppuun: suorittaa parodontiittihoito, poistaa jäännösviat, tarkistaa hampaan ennuste ja aloittaa tukeva hoito. Jos pelkkä kivunlievitys on ainoa tehtävä, paiseen uusiutumisen riski on edelleen suuri. [87]

Asiantuntijoiden keskeiset kohdat

Professori David Herrera González, parodontologian professori Madridin Complutense-yliopistossa, tutkija parodontiittien etiologian ja terapian ryhmässä ja yksi vuonna 2018 julkaistun akuutteja parodontaalisia leesioita käsittelevän artikkelin kirjoittajista. Hänen keskeinen kliinisen käytännön teesinsä: parodontaaliset paiseet tulisi luokitella syyn mukaan, koska useimmat tapaukset esiintyvät ennestään olemassa olevissa ientaskuissa, mikä tarkoittaa, että hoidon tulisi puuttua paitsi märkään myös taustalla olevaan parodontaalileesioon. [88]

Professori Mariano Sanz, Madridin Complutense-yliopiston parodontologian professori ja johtaja sekä Oslon yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan professori, esittää käytännöllisen teesin: akuuttien parodontiitin komplikaatioiden hoidon on oltava yhteydessä pitkäaikaiseen parodontiitin hoitosuunnitelmaan; muuten leesion drenaamisen jälkeen potilaalla jää sama syy, mikä voi johtaa paiseen uusiutumiseen. [89]

Columbian yliopiston hammaslääketieteen professori ja parodontologisten ja periimplanttisairauksien luokittelua käsittelevän World Workshop on the Classification of Parodontal and Peri-implant Diseases -konferenssin osallistuja, professori Panos N. Papapanou, antoi keskeisen panoksen diagnostiikkaan: parodontaalinen paise on akuutti parodontaalinen leesio, johon liittyy nopean kudostuhoutumisen riski, ja se tulisi erottaa kroonisesta parodontiitista ja endodontisista infektioista. [90]

Parodontologian tutkija ja kliinikko, professori Maurizio Tonetti, on yksi Euroopan parodontologialiiton (EFFI) nykyisten parodontiitin hoitosuositusten johtavista laatijoista. Hänen ennusteensa on seuraava: jopa akuutin leesion onnistuneen hallinnan jälkeen parodontiittipotilaat tarvitsevat ylläpitohoitoa, koska pitkän aikavälin tulos määräytyy paitsi hätädrenaation myös uusiutumisriskin hallinnan perusteella. [91]

Lyhyet johtopäätökset

Parodontaalinen paise on ienkudosten akuutti, märkäinen tulehdus, joka liittyy useimmiten syvään ientaskuun, ienkiveen, vierasesineeseen, anatomiseen juuripuutokseen tai vaikeaan parodontiittiin. Sitä ei voida hoitaa pelkillä huuhteluilla tai antibiooteilla poistamatta taustalla olevaa syytä. [92]

Ensisijainen hoito on henkilökohtainen tutkimus, drenaaatio, taskun ja juuripinnan mekaaninen käsittely, vierasesineiden tai hammaskiven poisto, kivunlievitys ja sen jälkeen jäljellä olevan parodontiitin hoito. Antibiootteja ei aina tarvita, mutta niitä käytetään ensisijaisesti systeemisen infektion, immuunijärjestelmään liittyvien riskien tai märän riittävän poistumisen välittömästi varmistamattomissa tapauksissa. [93]

Tärkeimmät vaaran merkit ovat kuume, nopeasti kasvava kasvojen tai kaulan turvotus, heikkous, arat imusolmukkeet, rajoittunut suun avautuminen, nielemis- tai hengitysvaikeudet, huonosti hallinnassa oleva diabetes ja immuunipuutos. Nämä oireet vaativat välitöntä lääkärinhoitoa, koska infektio voi levitä paikallisen alueen ulkopuolelle. [94]