Oppimishäiriöt: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Riittävä oppiminen riippuu useista tekijöistä, kuten ehjistä kognitiivisista toiminnoista, motivaatiosta, koulun opetuskielen tuntemuksesta, akateemisten saavutusten odotuksista ja luokkahuoneopetuksen laadusta. Alhainen akateeminen menestys voi vaikuttaa kielteisesti itsetuntoon, mikä johtaa sosiaaliseen eristäytymiseen ja syrjäytymiseen yhteiskunnan täysipainoisesta kulttuurielämästä ja taloudellisesta toiminnasta.

Historialliset tiedot

1940-luvulle asti akateeminen epäonnistuminen Yhdysvalloissa yhdistettiin yksinomaan kehitysvammaisuuteen, emotionaalisiin häiriöihin ja sosiokulttuuriseen puutteeseen. Myöhemmin akateemista epäonnistumista alettiin selittää neurologisilla syillä, ja käyttöön otettiin valitettavat termit "minimaalinen aivovaurio" (heijastaa hypoteettista neuroanatomista vauriota) ja "minimaalinen aivojen toimintahäiriö" (heijastaa hypoteettista neurofysiologista toimintahäiriötä). Myöhemmin termit "dysleksia" alkoivat tarkoittaa lukemishäiriöitä, "dysgrafia" kirjoitushäiriöitä ja "dyskalkulia" matemaattisten taitojen muodostumisen häiriöitä. Aiemmin oletettiin, että näillä häiriöillä oli yhteinen etiologia ja että niillä tulisi olla yksi hoitostrategia. Nykyään uskotaan, että jokaisella näistä tiloista on itsenäinen etiologia.

Oppimishäiriöiden määritelmä

DSM-IV:n mukaan oppimishäiriöille on ominaista koulunkäynnin, kielen, puheen ja motoristen taitojen riittämätön kehitys, joka ei liity ilmeisiin neurologisiin häiriöihin, kehitysvammaisuuteen, laaja-alaiseen kehityshäiriöön tai oppimisvaikeuksiin (APA, 1994). ICD-10 käyttää termiä "spesifiset kehityshäiriöt" kuvaamaan vastaavia tiloja. Oppimishäiriö diagnosoidaan, kun yksilön kyvyt ovat merkittävästi heikommat kuin mitä hänen ikänsä, älykkyytensä tai ikätasolleen sopivan koulutuksensa perusteella voitaisiin odottaa. "Merkittävä" tarkoittaa yleensä vähintään kahta keskihajontaa normista, jotka määritetään kronologisen iän ja älykkyysosamäärän (ÄO) perusteella.

Yhdysvalloissa kouluttajat käyttävät usein termiä "oppimisvaikeus". Oppimisvaikeuden määritelmä on tärkeä, koska se määrittää tason, jolla lapsi voidaan ilmoittaa liittovaltion ohjelman alaisuudessa toimiville erikoistuneille opetusluokille. Termeillä "oppimishäiriö" ja "oppimisvaikeus" on useita eroja. Koulutusta kaikille vammaisille lapsille koskevan lain mukaan oppimisvaikeus ei sisällä lapsia, joiden oppimisvaikeudet johtuvat näkö-, kuulo- tai motorisista vammoista, kehitysvammaisuudesta, emotionaalisista häiriöistä tai kulttuurisista tai taloudellisista tekijöistä. Tämän seurauksena monet lapset, joilla diagnosoidun kehitysvammaisuuden lisäksi on lukemisvaikeuksia, jotka ovat huomattavasti vakavampia kuin heidän älykkyystasonsa perusteella voitaisiin odottaa, saattavat jäädä ilman näitä palveluita. Vastauksena tällaisiin tilanteisiin liittovaltion oppimisvaikeuksia käsittelevä komitea on ehdottanut uutta oppimishäiriön määritelmää, joka mahdollistaa tämän tilan diagnosoinnin potilailla, joilla on kehitysvamma, tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö tai sosiaalisia tai emotionaalisia häiriöitä.

Oppimishäiriöiden luokittelu

DSM-IV tunnistaa seuraavat oppimishäiriöiden tyypit.

1. Lukemishäiriö.
2. Matemaattisten kykyjen häiriö.
3. Kirjoitushäiriö.
4. Viestintähäiriöt.
5. Ekspressiivinen kielenkehityshäiriö.
6. Sekoitettu reseptiivisen ja ekspressiivisen kielenkäytön häiriö.
7. Fonologinen häiriö (artikulaatiohäiriö).
8. Motoristen taitojen häiriöt.

Koska tällaiset tilat esiintyvät usein yhdessä muiden sairauksien kanssa, ne luokitellaan DSM-IV:ssä akseli II:ksi.

Oppimishäiriöiden esiintyvyys ja epidemiologia

Oppimishäiriöiden esiintyvyys on edelleen tuntematon, pääasiassa siksi, ettei niille ole olemassa yhtä ainoaa määritelmää. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset arvioivat, että oppimishäiriöitä esiintyy 5–10 prosentilla kouluikäisistä lapsista. Pojat ovat enemmistönä sairastuneista, suhteessa 2:1–5:1, vaikka tämä voi johtua siitä, että oppimishäiriöistä kärsivät pojat, joilla on todempi syy häiriökäyttäytymiseen, lähetetään useammin arvioitavaksi.

Oppimishäiriöiden patogeneesi

Oppimishäiriöiden alkuperä on edelleen suurelta osin epäselvä ja todennäköisesti monitekijäinen. Koulussa oppimisen vaikeudet voivat liittyä tarkkaavaisuusvajeeseen, muistin heikkenemiseen, puheen havaitsemis- tai tuottohäiriöihin, abstraktin ajattelun heikkouteen ja organisointiongelmiin. Näitä häiriöitä voivat aiheuttaa myös näkö- tai kuulohavainnoinnin häiriöt. Näön havaintohäiriöiden vuoksi potilas ei välttämättä pysty havaitsemaan hienovaraisia eroja esineiden ääriviivoissa, esimerkiksi erottamaan samanmuotoisia kirjaimia (esim. "p" ja "n") ja numeroita (esim. "6" ja "9"). Myös hahmon erottaminen taustasta tai etäisyyden määrittäminen voi olla vaikeaa, mikä voi johtaa motorisiin vaikeuksiin. Joissakin tapauksissa kyky erottaa ääniä hienovaraisesti, erottaa äänet taustamelusta tai tunnistaa nopeasti äänisarja on heikentynyt.

Vaikka oppimishäiriöt ovat biologisesti määräytyviä, niiden kehittymiseen ja ilmenemiseen vaikuttavat sosiokulttuuriset tekijät. Ulkoiset tekijät, kuten joillekin amerikkalaisille kaupunkialueille ominainen "köyhyyskulttuuri", sekä emotionaaliset tekijät saavat lapset usein opiskelemaan kykyjään heikommin. Tällaisia emotionaalisia tekijöitä ovat tietyt persoonallisuuden piirteet (negatiivisuus, narsismi) ja halu toimia vanhempien odotuksia vastaan. Oppimishäiriöiden esiintyvyys on korkeampi myöhään alkavilla lapsilla, jotka kasvavat suurissa perheissä. Raskaana olevien naisten tupakointi ja alkoholin käyttö liittyvät lasten kouluongelmien lisääntyneeseen esiintyvyyteen. Raskauden aikana otettujen lääkkeiden pitkäaikaisvaikutuksia sikiöön tutkitaan parhaillaan. Myös oppimishäiriöiden autoimmuuniperäisyyttä on ehdotettu.

Oppimishäiriöiden diagnostiset kriteerit

Oppimishäiriön diagnosointi edellyttää muiden syiden poissulkemista, jotka voivat aiheuttaa samankaltaisia oireita. Koska oppimishäiriöistä kärsivät henkilöt lähetetään usein lääkäriin sopimattoman käyttäytymisen vuoksi, on tärkeää määrittää, ovatko käyttäytymisongelmat syy vai seuraus akateemisesta epäonnistumisesta. Tämän rajan vetäminen voi kuitenkin olla vaikeaa. Alla on joitakin ohjeita tämän ongelman ratkaisemiseksi. Esimerkiksi primaarista mielialahäiriötä sairastavan lapsen neuropsykologinen tutkimus ei yleensä paljasta kehityshäiriöille tyypillistä osittaista vajetta, johon liittyy "vahvoja" ja "heikkoja" kognitiivisia kykyjä. Lääkärin tulisi hankkia tietoa lapsen akateemisesta suoriutumisesta kaikissa opetetuissa aineissa, ja jos jossakin niistä havaitaan erityisiä oppimisvaikeuksia, lapselle tulisi tehdä perusteellinen neuropsykologinen tutkimus.

Oppimishäiriöiden diagnosoinnissa käytettävät testit perustuvat tiedonkäsittelyn kyberneettiseen malliin. Tämän mallin mukaan tiedonkäsittelyssä erotetaan useita vaiheita. Ensin tieto havaitaan ja rekisteröidään, sitten se tulkitaan, integroidaan ja muistetaan myöhempää toistamista varten. Lopuksi yksilön on kyettävä toistamaan tieto ja välittämään se muille. Psykopedagoginen tutkimus arvioi älyllisten kykyjen ja kognitiivisen tyylin tilaa ja painottaa erityisesti älyllisen potentiaalin ja akateemisen suorituskyvyn välistä ristiriitaa. Tällaiset ristiriidat havaitaan kutakin testiä arvioitaessa. Koulun akateemisten taitojen nykytaso mitataan standardoitujen saavutustestien avulla. On muistettava, että määritelmän mukaan puolella lapsista on automaattisesti keskimääräistä alhaisemmat tulokset näissä testeissä.

Neurologinen tutkimus on tärkeä osa tutkimusta, jonka avulla voidaan ensinnäkin tunnistaa mikrofokaalioireita ja toisaalta sulkea pois vakavat keskushermoston sairaudet. Esimerkiksi jos potilas valittaa päänsärystä, tarvitaan erityistutkimus, jotta ei jää huomaamatta harvinainen neurologinen sairaus, kuten toistuvia verenvuotoja arteriovenoosista epämuodostumasta ohimolohkon puhealueilla. Usein tarvitaan myös muiden asiantuntijoiden konsultaatioita, esimerkiksi puheterapeutin – puhehäiriöiden luonteen selvittämiseksi – sekä terapeuttisen harjoittelun ja toimintaterapian asiantuntijoiden – pää- ja hienomotoristen taitojen sekä sensomotorisen koordinaation tarkistamiseksi.

Oppimishäiriöt on tärkeää diagnosoida mahdollisimman varhain, sillä varhainen puuttuminen on tehokkaampaa ja auttaa välttämään myöhemmin tietyn toiminnon alikehittyneisyydestä johtuvaa psyykkistä traumaa. Esikouluikäisillä lapsilla mahdollinen oppimishäiriö voi ilmetä motorisen ja puheen kehityksen viivästymisenä, ajattelun ja muiden kognitiivisten kykyjen riittämättömänä kehittymisenä, jotka ilmenevät leikeissä.

[ 1 ]