Nososomi-infektiot

Sairaalatulehduksen (latinan nosocomium - Sairaala ja Kreikan nosokomeo - sairaanhoitotyötä, synonyymit: sairaalainfektioiden, sairaalainfektioita, terveydenhuoltoon liittyvistä infektio) - on kliinisesti tunnistettavissa tartuntatauti, joka kehittyy potilas seurauksena hänen hoitonsa sairaalassa lääkärin apua tai pysyä siinä, sekä kaikki tartuntatauti sairaalatyöntekijöiltäkin joka kehittyi seurauksena hänen työnsä tässä toimielimessä, riippumatta ajasta ja oireiden alkamisesta (jälkeen tai sen aikana sairaalassa) - WHO: Office, WHO, 1979 infektiot katsotaan sairaalainfektioiden jos ne kehittävät vähintään 48 tunnin jälkeen ottamista sairaalaan (paitsi niissä tapauksissa, joissa potilas menee sairaalaan itämisaika tartuntatauti, jonka kesto yli 48 tuntia).

Nososomi-infektioihin kuuluu tapauksia, joissa potilas palaa sairaalaan, jossa on vakiintunut infektio, joka johtui edellisestä sairaalahoidosta.

Sairaalainfektioita (NI) - vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen, taloudellinen ja juridinen ongelma tehohoidossa eri puolilla maailmaa kehityksen nopeus riippuu profiilin ja arkkitehtoniset ja tekniset ominaisuudet osaston sekä riittävyyttä infektion valvontaohjelman ja keskimäärin 11%. Tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen potilaan ICU: ssa lisää merkittävästi kuolemaa, lisää sairaalahoidon kestoa ja kustannuksia.

Useiden invasiivisten tekniikoiden käyttöön liittyvien narko-infektioiden esiintyvyys lasketaan kaavalla:

Nonsummatiivisten infektioiden määrä tietyn ajanjakson ajan x 1000 - invasiivisen laitteen käyttökertojen kokonaismäärä

Mukaan (NNIS - National sairaalainfektioiden Surveillance) epidemiologinen havainto sairaalainfektioiden USA (2002), esiintyvyys sairaalainfektioita "yhdistetty" ICU kliininen sairaaloiden, laskettu edellä olevan kaavan on 5,6 NPIVL virtsatieinfektiot - 5 , 1 ja katetriin liittyviin angiogeenisiin infektioihin - 5,2 / 1000 päivää laitteen / menetelmän levittämistä varten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nosokomitaalisten infektioiden nosolainen rakenne tehohoidossa

• Nenänsisäinen keuhkokuume, mukaan lukien ilmanvaihtoon liittyvät.
• Norsunomi-trakeobronkutiitti.
• Virtsatieinfektio.
• Angiogeeniset infektiot.
• Intraabdominaaliset infektiot.
• Kirurgisen toimenpiteen kentän infektiot.
• Pehmytkudosten (selluliitti, postinjektio paiseet, tartunnan saaneet tarttumat) infektiot.
• Nozokomialialny poskiontelotulehdus.
• Nenänsisäinen aivokalvontulehdus.
• ICU: n potilaiden nosokomitaudin lähteet.
• Endogeeninen lähde (~ 4/5) - potilaan mikrofloora, joka oli käytettävissä ennen sairaalassa ottamista ja ostettiin sairaalassa
  • ihon, hampaiden, nenänielun, paranasal-sinusien, suun kautta, maha-suolikanavan, virtsatietorijärjestelmän, vaihtoehtoisten infektio-infektioiden.
• Eksogeeninen lähde (~ 1/5)
  • lääketieteellisiä laitteita, välineitä, hoitoaineita, ilmaa, saastuneita aerosoleja ja kaasuja, ei-steriilejä katetreja ja ruiskuja, vettä ja ruokaa.

Eksogeenisiin ja endogeenisiin säiliöihin asuvat syytekijät ovat dynaamisessa vuorovaikutuksessa. Infektio, jonka aiheuttaa patogeenin läpimurto endogeenisesta lähteestä yhdellä potilaalla, voi johtaa infektion aiheuttamaan nenäverenvuotoon osastoon. Tämä ilmiö koostuu taudinaiheuttajan siirtymisestä potilaasta toiseen välivarastolla, joka on lääketieteellisiä laitteita, hoitotuotteita, käsiä ja lääkärin käsineitä. Kirjallisuudessa on merkkejä matkapuhelinten ja fonendoskooppien roolista sairaalan mikrofloorassa.

Terveysinfektion patogeneesi on erittäin tärkeä asia, sillä opportunististen patogeenien siirtäminen ruoansulatuskanavasta. Vaikutuksen alaisena leikkausstressi trauma, hemodynaaminen, metabolinen ja muihin sairauksiin kehittää suoliston iskemia, mikä vahingoittaa enterosyytteihin, ja rikkoo hänen moottori, sekretorinen ja barriäärifunktioita. Ylemmän ruoansulatuskanavan patogeenisiin mikro-organismeihin kohdistuu retrograalista kolonisaatiota sekä bakteerien ja niiden toksiinien translokaatiota portaaliin ja systeemiseen verenkiertoon.

Polisistemny bakteriologista analyysiä tehohoitopotilailla vahvisti, että dynamiikka saastumisen vatsaonteloon, maha-suolikanavan, verenkiertoon, virtsateiden, ja keuhkokudoksesta riippuu morfologiset ja toiminnalliset suolistosairaus.

Kehittäminen sairaalainfektioiden ICU potilailla - seurausta epätasapaino tekijöiden aggression mikro-organismien (tarttuvuus, virulenssi, on kyky muodostaa biofilmiä järjestelmä «quorum sensing», induktio tsitokinogeneza, vapautuminen endo- ja eksotoksiinien) ja anti-infektiiviset potilas liittyvät tekijät (toiminnallinen käyttökelpoisuus mekaanisia ja fysiologisia esteitä, synnynnäinen ja hankittu immuniteetti).

Nisäkäsinfektion mikrobiologinen rakenne ICU: ssa

• Grampositiiviset bakteerit
  • S aureus,
  • Haittoja,
  • enterokokkien.
• Gram-negatiiviset bakteerit
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, К. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobeille (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• sienet
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• virukset
  • hepatiitti B- ja C-virukset,
  • HIV,
  • influenssavirus,
  • hengitystie syncytial virus,
  • herpesvirus.
• Muut mikro-organismit
  • Legionella spp,
  • М. Tuberkuloosi,
  • Salmonella spp.

Yli 90% kaikista narko-infektioista on bakteeriperäistä. Sairaalainfektioiden on tunnusomaista korkea resistenssi lääkeaineelle 50-100% sairaalan kantojen stafylokokit resistenttejä oksasilliini ja muut ß-laktaameja, enterokokit joilla on suuri ampisilliinille, gentamisiini ja kefalosporiinit, ulkomaisten kirjallisuudessa on raportoitu vankomitsinrezistentnyh kantojen jäsenten kesken Enterobacteriaceae-heimon suuri osa beeta-laktamaasia tuottavien laajakirjoisia, ei-fermentatiiviset gramnegatiivisten patogeenien on korkein niiden mahdollisuudet muodostumista antibioottiresistenssi - Useimpien kantojen ole herkkä Pseudomonas penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit, jotkut - Karbapeneemeille. Mikrobipatogeeneille ja antibioottiresistenssin rakenne sairaalainfektioiden vaihtelee riippuen profiilin sairaalan, mikrobien profiilin tietyn sairaalan osasto ja yleisesti, minkä vuoksi on tarpeen suorittaa paikallisen mikrobiologisen seurannan.

Hoito-infektioiden hoidossa empiirinen ja etiotrooppinen hoito on erotettava toisistaan.

Valinta lääkkeiden empiirinen hoito - vaikea tehtävä, koska se riippuu erityisistä antibioottiresistenssin mikro-organismien sairaalassa, sekä läsnä on muita sairauksia, mono- tai polymikrobisten infektio ja sen lokalisointi. On havaittu, että riittämätön valintatila empiirinen antimikrobinen hoito lisää kuolleisuutta potilailla, joilla sairaalatulehduksen yli 4-kertaisesti (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Sitä vastoin riittävä antimikrobinen hoito on suojaava vaikutus (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). On tarpeen korostaa mikrobiologisen ekspression analyysin epäilemättä tärkeätä kliinisen aineen Gram-värjäämistä ennen antibioottihoidon nimittämistä tai muuttamista. Tällä menetelmällä voit nopeasti saada tietoa ehdotetusta taudinaiheuttajasta ja erivaiheisesti varhaisessa vaiheessa suunnittelemaan antibioottiterapiaa.

Tulosten perusteella on tutkia taudinaiheuttajista suurten sairaalainfektioiden ja niiden herkkyys mikrobilääkkeiden voi tarjota järjestelmien empiirisen antibakteerinen hoito sairaalainfektioiden teho-osastolla.

Naiomaisten infektioiden empiirisen antibioottihoidon menetelmät tehohoitoyksiköissä

Lokalisointi	Väritystulos Grammilla	Merkittävät patogeenit	Valittavia huumeita
Nenänsisäinen keuhkokuume	+	S. Aureus	Vankomysiini Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam ± amikacin
Aivolisäkkeen infektiot	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vankomysiini Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam + amikasiini
Haavan infektiot	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vankomysiini Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikasiini) kefepiimi + amikasiini Tsefolerazon / sulybaktam
Angiogeeniset infektiot	+	S. Aureus	Vankomysiini Linezolid
Virtsatietulehdukset	+	Enterococcus spp S aureus	Vankomysiini Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorokinolonit ** Karbapenemit Cefepime Cefolerazone / sulbactam
	Ei värjää	Candida spp.	Flukonatsoli

• * Jos epäilet sekoitettu aerobinen-anaerobinen kasvistoa järjestelmään alkaa antibioottihoidon (ei ole omaa anti-anaerobiset aktiivisuus) on suositeltavaa sisällyttää huumeiden kanssa anti anaerobinen aktiivisuus.
• Levofloksasiini, moksifloksasiini, ofloxasiini.

Vakiintuneen etiologian mukaisten sairaalainfektioiden tarkoituksenmukaiseen hoitoon on kehitetty seuraavia antimikrobisen hoidon toimenpiteitä

Sairaalatulehduksellisten komplikaatioiden etiotrooppinen hoito 

A. Baumannii	Imipeneemi	0,5 g 4 kertaa päivässä
	Meropeneemi	0,5 g 4 kertaa päivässä
	Kefoperatsoni / sulbaktaami	4 g 2 kertaa päivässä
	Ampisilliini / sulbaktam	1,5 g 3-4 kertaa päivässä
R. Aeruginosa	Imipeneemi	1 g 3 kertaa päivässä
	Meropeneemi	1 g 3 kertaa päivässä
	Kefepiini ± amikasiini	2 g 3 kertaa päivässä 15 mg / kg päivässä
	Keftatsidiimi + amikasiini	2 g 3 kertaa päivässä 15 mg / kg päivässä
C. Pneumoniae	Imipeneemi	0 5 g 4 kertaa päivässä
	Cefepime	2 g 2 kertaa päivässä
	Kefoperatsoni / sulbaktaami	4 g 2 kertaa päivässä
	Amikasiini	15 mg / kg päivässä
Е. Coli Р. Hämmästyttävä	Siprofloksasiini	0,4-0,6 g 2 kertaa päivässä
	Amikasiini	15 mg / kg päivässä
	Imipeneemi	0 5 g 3-4 kertaa päivässä
	Kefoperatsoni / sulbaktaami	4 g 2 kertaa päivässä
Enterobacter spp.	Imipeneemi	0,5 g 3-4 kertaa päivässä
	Siprofloksasiini	0,4-0 6 g 2 kertaa päivässä
Candida spp.	Flukonatsoli	6-12 mg / kg päivässä
	Amfoterisiini B	0,6-1 mg / kg päivässä

Riskitekijät nosokomitaalisten infektioiden kehittymiselle tehohoitoyksiköissä

Taustalla olevan taudin vakavuus, PON, aliravitsemus, edenneen ikä, immunosuppressio.

Invasiivisten lääketieteellisten ja diagnostisten tekniikoiden käyttö (endotrakeaalinen intubaatio ja ilmanvaihdunta, pysyvän verisuonten pääsyn luominen, virtsarakon pitkittynyt kuivatus, ICP: n seuranta.

Ruuhkahuollon osastot, henkilöstön puute, läsnäolo "elävät säiliöt" infektio.

Angiogeeninen infektio

Tämä luokka sisältää seuraavat taudit:

• infektiokomplikaatioita, jotka liittyvät pitkien alusten katetrointiin ja infuusiohoitoon,
• infektoivien komplikaatioiden, jotka liittyvät vieraan kehon istuttamiseen sydän- ja verisuonijärjestelmään,
• nosocomial endocarditis,
• infektoitua flebotrombosta.

On osoitettu, että infektio ja sepsis on paljon todennäköisempää mukana päivittäin manipulointia anesthesiologists ja tehohoidon (katetrointi keskushermoston ja perifeerisen valtimoiden ja laskimoiden), pitkävaikutteinen kuin istutusta suonensisäisten välineiden.

Sillä diagnosoida ajoissa katetrin liittyvien infektioiden tulisi tarkastaa päivittäin ja tunnustella (tietenkin aseptisesti) ihon katetrin

Angiogeenisten tarttuvien komplikaatioiden diagnostiset kliiniset ja laboratoriokriteerit:

• SSRM: n olemassaolo,
• infektion lähteen lokalisointi vaskulaarisessa kerroksessa ekstravaskulaaristen soolojen puuttuessa,
• bakteremia, joka on todettu ainakin yhdessä dynamiikan mikrobiologisissa verikokeissa.

Jos katetriin liittyvää angiogeenistä infektiota epäillään, käytetään muita kriteerejä

• Tarttuvan katetrin distaalipäästä eristetyn hemokulttuurin ja mikrofloorin identiteetti.
• Kasvu> 15 cfu puolikvantitatiivisella menetelmällä katetrin kolonisaation arvioimiseksi.
• Määräsuhde saastumisen verinäytteistä, katetrin läpi ja ulos perifeeriseen laskimoon,> 5 diagnoosia varten bakteremian aita tehty kaksi verinäytettä ehjä ääreislaskimoon välein 30 minuutin ajan.

Katetrin verinäyte ei saa aikaan, paitsi jos epäillään katetriin liittyvää infektiota. Verinäytteenotto suoritetaan ennen antimikrobisten aineiden nimittämistä. Jos antibakteerinen hoito on jo suoritettu, veri otetaan ennen lääkkeen seuraavan annon (vastaanoton).

Katetriin liittyvien angiogeenisten infektioiden tärkeimmät mekanismit

• katetrin ulkopinnan kolonisaatio, minkä jälkeen se siirtyy katetrin ja ihon välisestä tilasta katetrin sisäiseen (intravaskulaariseen) päähän,
• liittimen kolonisaatio, mitä seurasi siirtyminen katetrin sisäpinnalle.

Johtava elementti infektion patogeneesin katetrien, istutteiden ja proteesien harkita muodostumista bakteerien biofilmien keskuudessa kliinisesti merkittäviä bakteerien kyky muodostaa biofilmien perustettu Enterobactenaceae edustajien perheen, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. Ja Haemophilus spp.

S. Aureuksen, CoNS: n, Enterococcus spp: n, E. Colin, K pneumoniaen, sienten angiogeenisen infektion patogeenit.

Tällä hetkellä koagulaasi-negatiiviset stafylokokit aiheuttavat jopa neljäsosan kaikista angiogeenisistä infektioista, kun taas aiemmin näitä mikro-organismeja pidettiin vain epäpuhtauksina. Tämä ei ole vain mikrobiologinen ilmiö tai köyhän asepsisin seuraus. Tämä saprofitti pystyi ilmentämään sen patogeenisyyttä vain kaikissa oireissa, jotka ovat tyypillisiä nykyajan immuunipuutteelle ja antibioottien laaja-alaisen käytön kasvavista ympäristövaikutuksista.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sairaalan hankkimat virtsateiden infektiot

Virtsatieinfektioiden lähteet ja reitit

• lääketieteellisen henkilökunnan käsivarren ja potilaan periuretraalisen alueen mikrofloora - kontaminaatio katetroinnin aikana,
• bakteerien lisääntyminen katetrin ulkoseinän ja virtsaputken limakalvon välillä on "ulkoinen infektio"
• vedenpoistopussin kontaminaatio ja sen jälkeen sisällön refluksointi - intraluminaalinen infektio,
• hematogeeninen infektio.

Jopa 80% kaikista virtsateiden noseosomiinfektioista liittyy virtsaan liittyvien katetrien ja instrumentaalisten toimenpiteiden käyttämiseen virtsateihin. Virtsarakon sisään tulevista bakteereista yleisimmät syyt uretraalikatoon

• asepsisääntöjen noudattamatta jättäminen katetrin asentamisen yhteydessä,
• katetrin ja tyhjennysputken irrottaminen,
• kontaminaatio virtsarakon pesun aikana,
• kuivatuspussin kolonisaatio ja saastuneen virtsan sisäänvirtaus virtsarakkoon.

Nervokomian infektioon liittyvät diagnostiset kriteerit

• kuume> 38 ° C, leukosytoosi, proteinuria, cylindruria, munuaisten vajaatoiminta,
• leukosyturia tai pyuria (> 10 leukosyyttien per 1 mm ³ )
• erittyminen erittyy virtsan kvantitatiiviseen mikrobiologiseen tutkimukseen tiitterissä> 10 ⁵ cfu / ml.

Virtsasta saadaan steriilillä uretraalisella katetrilla katetroinnin avulla aseptisten sääntöjen noudattaminen ja lähetetään välittömästi mikrobiologiseen laboratorioon.

Tällä diagnostisella lähestymistavalla virtsateiden infektiot kirjataan 3,7 prosenttiin ICU-potilaista.

Ruokamyrkytysepidemian sairaalainfektioiden uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Sienet Candida-suvun.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibakteeriset lääkkeet virtsatietulehdusten hoitoon virtsateissä

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Akuutti selektiivinen kystiitti

• fluorokinoloneja sisäänpäin (levofloksasiini, pefloksasiini, ofloksasiini, siprofloksasiini),
• fosfomysiini, trometamoli

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pyelonefriitti potilailla, joilla on ICU

• keftatsidiimi
• kefoperatsoni,
• cefepime,
• karbapeneemit,
• fluokinoloneja laskimoon.

Hoidon kesto - vähintään 14 päivää pakollisella bakteriologisella kontrollilla.

Nososomi-infektiot kirurgisen toimenpiteen alueella

Tämä ryhmä infektioita, joiden osuus 15-25% kaikista sairaalainfektioista sisältävät kirurgisia infektioita, palovammat ja traumaattiset haavat kehityksen nopeus riippuu kirurgisen toimenpiteen puhtaiden haavoihin - 1,5-6,9%, suhteellisen puhdasta - 7 , 8-11,7%, saastuneet - 12,9-17%, "likainen" - 10-40%.

Johtava aiheuttava aine sairaalainfektioiden haavan edelleen S. Aureus, haittoja yleisin syy elinsiirron infektioita, E. Coli ja muut perheenjäsenet Enterobacteriaceae - hallitseva taudinaiheuttajien vatsaleikkaus ja infektiot synnytyksen ja gynekologian.

Nenänsisäiset vatsaontelon infektiot

Sijoita seuraavat infektiot:

• postoperatiivinen toissijainen peritoniitti,
• tertiäärinen peritoniitti,
• mesenteraalisen verenkiertohäiriö (iskeeminen / infarkti),
• äkillinen kolekystiitti,
• infektoitu haiman nekroosi,
• Ruoansulatuskanavan perforaatio (haavaumat, kasvaimet),
• pseudomembranoottinen koliitti, joka liittyy antibioottien käyttöön.

Rakenteen mikrobi-sairaalainfektioiden vatsaonteloon infektio vallitsevia negatiivisia mikro-organismeja (63,8%), joista usein eristetty Acinetobacter Baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos ja E. Coli (ei 10,6%). Gram-positiiviset mikroflooran jota edustaa eri Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% eristetty Staphylococcus aureus oksasilliinille kestävä). Etiologinen rakenne sairaalainfektioiden intraabdominal infektioita osoittaa niiden tyypillisiä sairaalaan luonnetta. Hallitsee sairaalainfektioiden taudinaiheuttajia, kun taas avohoidossa vatsansisäiset infektiot, merkittävin etiologisiin rooli Escherichia, Proteus ja Bacteroides.

Huumeet C. Difficilen aiheuttamasta pseudomembranoottisesta koliitista

• metronidatsoli (suun kautta),
• vankomysiini (oraalinen)

Hoito-infektioiden ehkäisy

Laadulliset ohjelmat nosokemian aiheuttaman infektion ehkäisemiseksi todisteiden perusteella voivat vähentää niiden kehittymistä, potilaiden oleskelun kestoa sairaalassa ja hoidon kustannuksia. Nisäkäsinfektioiden osuus, jonka kehittyminen voidaan estää infektioiden torjuntatoimenpiteiden avulla, on 20-40 prosenttia. Tartuntatautien torjuntatoimenpiteillä on oltava ensisijainen rahoitus.

Seuraavia periaatteita on noudatettava:

• henkilöstön koulutus,
• epidemiologinen valvonta,
• lähetysmekanismien keskeytyminen,
• Potilaan anti-infektiivisen suojelun (eksogeeninen ja endogeeninen) sorron tekijöiden poistaminen.

Hoito-infektioiden ehkäisy

Narko-infektion riskitekijät	Ehkäisevät toimenpiteet
Laitosten ruuhkautuminen, tartuntojen potilasryhmien keskittyminen infektioon, tilan puute ja henkilöstö	Eristäminen potilaiden NO, luodaan erilliset hoitotyön asemien tinkimätöntä sääntöjen antiseptisiä käsihygienian käyttö steriilejä käsineitä käyttö erittäin tehokas antiseptistä edullista käyttää kertakäyttöisiä kulutustavarat Sterilointi ja Tehodesinfiointi
Erittäin resistenttien patogeenikantojen valinta antimikrobisten aineiden laajassa käytössä (selektiivinen antibioottinen paine)	Luominen infektioiden hallinnan palvelujen sairaalassa (kliinikot + apteekki + materiaalia ja vastaa henkilöä) kehittäminen sairaalan protokollien ja lääkeluetteloissa tarkka paikallinen mikrobiologisen seuranta varmistaa riittävä hoidon alussa vaikeita infektioita (eskalaation empiirinen hoito) riittävä annostelu antibioottien, tarvittaessa, - valvonta plasman noudattaminen ajoituksen antibiootti Hoito Tehottomien lääkkeiden poistaminen Antibioottien kierto
SKN, mikrobien ja niiden toksiinien translokaatio potilailla kriittisissä olosuhteissa	Ruoansulatuskanavan valikoiva dekontaminaatio potilailla, joilla on suuri riski kehittää NI-indikaatiota Laaja levinneperitoniitti, vaikea sepsis ja PON (mikä tahansa etiologia), haiman nekroosi, maksansiirto
Suuri todennäköisyys läpäistä sienimikrofloraa endogeenisistä ekotoopeista kriittisissä olosuhteissa potilailla	Ehkäisy systeemisen kandidiaasin Merkinnät haiman ja kirurgisten toimenpiteiden haima, rei'itys paksusuolen epäjohdonmukaisuus ruuansulatuskanavan anastomooseja, postsplenectomy oireyhtymä, pitkä (> 7 päivää) tuuletin, pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus, OPA immunosuppressiivinen valtiot (etenkin pitkäaikaisen glukokortikoidihoito)
Henkitorven ja mekaanisen ilmanvaihdon intubointi	Jatkuva pyrkimys subglottic Puoli-istuva asento sängyssä ehkäisy turvotus ja vatsan rajoittaminen stressihaavaa ennaltaehkäisyyn antasidit Suun kautta klooriheksidiiniä käyttäminen tekniikoita tahattomien Ekstubaation sääntöjen noudattaminen on reintubation käytön rajoittaminen lihasrelaksanttien ja Keskushermostoa lamaavat rajoittaminen merkintöjen nenän ja henkitorven intubaation (riskiä sinuiitti) "Varhainen "trakeostomia, suoritetaan steriileissä olosuhteissa Application suljettu toive Istemi poistamalla oikea minkä tahansa kondensaatin piiri käyttää bakteeri-suodattimia
	Katetrointi alukset tiukasti merkintöjen ja määräajat katetroinnin noudattaminen kontakti varotoimia aikana katetrin (steriilit suojakäsineet puku peite encasing steriili pellava) maksimointi steriiliyden paikalla katetroinnin Nykyaikaisen antiseptisiä todistettua tehoa hoidossa hoitohenkilökunnan sijaan injektioaukoista potilaan iholla Huolellinen huolto ja istuimen katetrin (riittävä ihon hoitoon, ehkäisyyn kosteuden kertyminen, steriili side - sideharso läpikuultavan tai puoliksi käden tarra, päivittäinen tunnustelu katetrisaatiota sivuston tai havainnon läpinäkyvän etiketin) Välitön muuttuvat infuusiojärjestelmiä verensiirron jälkeen veren komponenttien ja fatliquors
	Laadunvalvonta infuusio median Koska infektion oireita eivät hoida tavanomaista vaihtamista Keskuslaskimokatetria Tartuntatapauksessa ei suorita korvaavaa katetri ohjauslangan päällä (muutos katetrisaatiota paikka) Ihon alle tunnelointi katetri potilaiden ryhmästä korkean korvaa katetrien asennettu hätätilanteissa täysin aseptiikan ja antiseptiikan välittömästi vakauttaa potilaan hemodynaamiset, mutta viimeistään 48 tuntia
Virtsa-katetrit	Henkilöstökoulutus katetrointi menettelyt katetrisointia virtsarakon vain tiukkaa noudattamista sääntöjä aseptisen ja antiseptisiä katetroinnin Toistokatetroinnista suljetuissa salaojitus tarjoaa vapaan virtsankulkua ajoissa korvaaminen katetrin hylkääminen rutiini pesu ja kuivatus virtsarakon
	Ennen käsittelyä antiseptistä tulisi puhdistaa kirurginen kenttä puhdistusaineet valmistamiseksi Operatiivinen ihon tulisi käyttää antiseptiset todistettu teho olisi riittävä verensokerin tasoa kaikilla potilailla, joilla on diabetes, erityisesti välttämällä hyperglykemia leikkaussalin aikana perioperatiivisen antibioottiprofylaksina tulisi antaa vain todistuksen riski infektiivisten komplikaatioiden ja valita huumeiden käyttäytymisen, joka perustuu sen toimintaan eniten Leah yleisiä taudinaiheuttajia kenttätoimintojen erityisiä toimenpiteitä ja suosituksia julkaistuihin Kirurginen näkökohdista infektioiden ehkäisemistä kenttätoimintojen tehokas hemostaasi, ehkäisy hypotermia,
Kirurgiset toimet	Valmistelu toiminta laitteet ilmanvaihto riittävä voima positiivisen paineen ilmaa suodattamalla ylläpito optimaalinen ilmasto (lämpötila 18-24 C, kosteus 50-55%) suljettu ovet ja ikkunat kohtuullinen määrän rajoittaminen henkilöstön ei pitäisi käyttää tahmea matot suulla leikkaussaliin, ja UV-säteilytys ehkäisyyn infektiot operaatioon valmistelu leikkaussaliin ja anestesia joukkueet pakollinen pensaikot, maski ja hattu, suljetaan kokonaan hiukset käytetyt hygienia sääntöjä ei-käytön harjat ja sienet ennen jokaista käyttää steriilejä korkealaatuisia käsineet käyttämällä kahta paria käsineitä on määrä toimenpiteitä (ortopedisen kirurgian, sternotomia) ripustettuna toiminta henkilöstön oireita tavallisen tartuntatautien ja tarttuva ihovaurioita Valmistus potilaan Aina se voi olla tunnistaa ja hoitaa kaikki muiden infektioiden kuin intervention alueella, sijainti ei pitäisi poistaa päänahan kirurgisen kentän Paitsi silloin, kun se on todennäköisesti haittaa toimintaa tarvittaessa - poistaa päänahan välittömästi ennen hiuksiin poistoa koneet on käytetty ja ihokarvojenpoistovalmis- sijaan parranajokone
Intravaskulaariset / intrakardiaaliset katetrit ja implantit	Henkilöstön koulutus katetreihin, laitteisiin ja niiden hoitoon liittyvissä asioissa, aseptisten ja antiseptisten sääntöjen tuntemisen säännöllinen arviointi, katetroinnin taidot ja katetrin hoito
	kudosten varovainen hoito, elinkelvottomien kudosten poisto riittävien jätevesien ja ommeltumateriaalien käytön poistaminen pienien ontelojen poistamiseksi, toimiva hoito

Organisatoriset ja terveyshygieniset toimenpiteet, jotka ovat välttämättömiä erityyppisten sairaalainfektioiden estämiseksi:

• modernit arkkitehtoniset ja tekniset ratkaisut,
• epidemiologinen seuranta (tai seuranta)
• potilaiden eristäminen purulentti-septisillä komplikaatioilla,
• Periaatteen käyttöönotto potilaan vähimmäismäärästä sisarelta,
• preoperatiivisen ajanjakson väheneminen,
• liittovaltion ja paikallisten protokollien ja lomakkeiden luominen,
• erittäin tehokkaiden antiseptisten aineiden (tai antiseptisten aineiden, joilla on todistettu teho)
• noudatetaan tiukasti käsihygieniaa koskevia sääntöjä,
• johtavat korkealaatuista sterilointia ja desinfiointia,
• henkilöstön kouluttaminen invasiivisten laitteiden ja laitteiden työskentelyä koskevissa säännöissä, aseptisten ja antiseptisten sääntöjen tuntemisen säännöllinen arviointi, katetrointi ja katetrin hoitovalmiudet,
• invasiivisten laitteiden poistaminen välittömästi kliinisten käyttöaiheiden katoamisen jälkeen,
• invasiivisten laitteiden soveltaminen mikrobilääke- ja anti-biofilmin pinnoitteella.