Myrkkykäärmeen puremat: kiireellinen lääkinnällinen hoito

WHO:n mukaan käärmeenmyrkytys rekisteröidään vuosittain 500 000 ihmisellä, joista 6–8 % on kuolemaan johtavia. Ihmisille myrkyllisimpiä pidetään neljän heimon edustajina:

• toukat (kobra);
• kyykäärmeet (kyykäärmeet, efa, gyurza ja kalkkarokäärmeet);
• kuoppakäärmeet (kilpikäärmeet);
• merikäärmeet (bonito).

Myrkyllisiä käärmeitä on kaksi pääryhmää: "lyhythampaiset" käärmeet (toutaimet ja jotkut kuoppakäärmeet) ja "pitkähampaiset" käärmeet (kyykäärmeet, kuoppakäärmeet). Ensimmäiset sisältävät hermomyrkkyä, joka estää kipua ja aiheuttaa hengitys- ja verenkiertopysähdyksen. Jälkimmäiset erittävät hematotoksiinia, joka aiheuttaa paikallista nekroosia, voimakasta kipua ja DIC-oireyhtymää. Jotkut kuoppakäärmelajit (cascawela, massasauga) sisältävät molempia myrkkyjä.

Vakavin myrkytys tapahtuu, kun käärme puree päätä ja kaulaa tai kun myrkkyä joutuu suoraan vereen. Toutainien ja merikäärmeiden puremassa kipua ei usein ole, mutta 20–30 minuutin kuluessa tila heikkenee jyrkästi, ilmenee heikkoutta, kasvojen ja kehon tunnottomuuden tunnetta sekä histamiinin vapautumisesta johtuva romahdus. Tämän jälkeen voi kehittyä halvaus ja ääreishermoston halvaus, myös pallean, mikä voi johtaa tukehtumiseen ja verenkierron pysähtymiseen.

Kyykäärmeen ja kuoppakäärmeen puremille on ominaista akuutin kivun esiintyminen puremakohdassa, voimakas paikallinen reaktio, raajan seroosi-verenvuotoinen turvotus, joka leviää kehoon. DIC-oireyhtymä ja sokki kehittyvät.

Ensiapu käärmeen puremiin

Laskimosidettä tai painesidettä käytetään 30 minuutin ajan vain toutain- ja merikäärmeenpuremien yhteydessä. Kyykäärmeiden ja kuoppakäärmeiden puremien yhteydessä kiristyssidettä ei voida käyttää, koska se johtaa raajan verenkierron jyrkkään heikkenemiseen. Uhri on asetettava varjoon jalat koholla, myrkky puristettava ulos ja poistettava, haava on käsiteltävä etanolilla, briljanttivihreällä, mutta ei kaliumpermanganaatilla, koska hapettimet lisäävät myrkyn vahingollista vaikutusta. On myös varmistettava raajojen liikkumattomuus ja annettava antihistamiineja. Kivunlievitys suoritetaan ei-narkoottisilla kipulääkkeillä (harvoin narkoottisilla).

Käärmeenpuremien sattuessa haavan polttaminen, kylmän levittäminen, leikkaaminen tai puremakohdan pistäminen millään valmisteilla on kielletty, koska tämä johtaa haavan lisäinfektioon ja lisää myrkyn imeytymisvaikutusta. Myrkyn imemistä suun kautta ei suositella, koska pelastajan suuonteloon voi aiheutua mikrotraumoja myrkkyvaurioiden vuoksi.

Käärmeiden, erityisesti kobran, puremien yhteydessä käytetään yksiarvoista hevosen antitoksista puhdistettua väkevöityä nestemäistä seerumia kobran myrkkyä vastaan, ja kyykäärmeiden ja kuoppakäärmeiden puremien yhteydessä on käytettävä moniarvoista hevosen puhdistettua väkevöityä nestemäistä seerumia tylppäkuonokäärmeiden, kyykäärmeiden ja kobran myrkkyä vastaan tai, jos käärmeen tyypistä on luotettavaa tietoa, yksiarvoisia seerumeita. Seerumi annetaan aluksi laimennettuna suhteessa 1:100 ihonsisäisesti 0,1 ml:n määränä, sitten, jos allergista reaktiota ei ole, 0,1 ml laimentamatonta ihon alle ja 30 minuutin kuluttua koko 10–50 ml:n annos annetaan lihaksensisäisesti lapaluun alapuolelle (seerumin anto Bezredkan menetelmän mukaisesti). Elintärkeissä tapauksissa käärmeenvastaista seerumia annetaan laskimoon 10–20 ml:sta (500–1000 U) 70–80 ml:aan sen jälkeen, kun potilaalle on ensin annettu laskimoon tai lihakseen 1 % difenhydramiiniliuosta 1 mg/kg ja prednisolonia 5 mg painokiloa kohden.

Seerumin anto on tarkoitettu myrkyn systeemisen vaikutuksen oireisiin, DIC-oireyhtymän kehittymiseen ja vaikeaan kasvavaan "nousevaan" turvotukseen. Lievässä myrkytyksessä ilman selviä somaattisia reaktioita seerumin anto ei ole toivottavaa, koska on olemassa suuri riski vakavien allergisten reaktioiden, mukaan lukien anafylaktisen sokin, kehittymiseen. Käärmeenpureman aiheuttamissa hengitys- ja verenkiertohäiriöissä on tarpeen tehdä tekohengitys ja sydän-keuhkoelvytys, ja hypovoleemisen sokin ja DIC-oireyhtymän hoito on aiheellista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]