Metagonimiasis

Yksi ihmisen ohutsuoleen vaikuttavista helminttityypeistä on metagonimus-niminen laakamato, joka kuuluu loismatojen (trematodien) luokkaan.

Epidemiologia

Se on laajalle levinnyt endeemisenä tai mahdollisesti endeemisenä helminttina lähes kahdessakymmenessä maassa, pääasiassa Itä-Aasiassa (Kiina, Japani, Korea, Indonesia) sekä Balkanilla, Espanjassa ja Venäjän Kaukoidässä.

Endeemisten alueiden ulkopuolella metagonimusta voi saada syömällä näiltä alueilta tuotua alikypsennettyä saastunutta kalaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt metagonimus

Kaikki tämän loisen lajit (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai jne.) löysivät japanilaiset ja korealaiset tutkijat suunnilleen samaan aikaan (vuosina 1912–1932), ja ne ovat identtisiä morfologiansa, kokonsa (pienin eroin), elinkaarensa ja jopa väli-isäntien maantieteellisen levinneisyytensä suhteen. Siksi ne tunnustetaan kansainvälisessä eläintieteellisessä nimikkeistössä (ICZN) synonyymeiksi, ja päälajin nimi on Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Metagonimus on biohelmintti, mikä tarkoittaa, että sen elinkaari vaatii väli-isännän, ja tällä loisella on kaksi. Ensimmäinen näistä on makean veden kotilot – Semisucospira libertine-, Scoreana-, Tarebia lateritia- ja Thiara granifera -lajien kotilot, joita tavataan Madagaskarilta Havaijille, mukaan lukien useimmat Kaakkois-Aasian maat.

Toinen väliisäntä on makean veden kalat (taimen, karppi, ruutana jne.), ja lopullinen isäntä (jonka suolistossa loinen kypsyy sukupuolikypsäksi yksilöksi) on ihminen, sekä erilaiset kaloja syövät petoeläimet ja linnut. Itämisaika on noin kaksi viikkoa, kun taas metacercariae-vaiheessa olevat invaasiot voivat säilyä ohutsuolessa yli vuoden.

Metagonimuksen rakenne riippuu sen elinkaaren vaiheesta: muna – miracidium – sporokysti – redia – cercaria – metacercaria – aikuinen (sukukypsä) mato.

Aikuisella Metagonimuksella on pitkänomainen, lehdenmuotoinen ruumis (kuten useimmilla trematodeilla), 1–2,5 mm pitkä ja 0,4–0,75 mm leveä. Ruumis on täynnä parenkyymiä ja peitetty suojaavalla kerroksella – synsytiaalisella tegumentilla, joka suorittaa eritys- ja imeytymistehtäviä (mato imee ravinteita koko pinnallaan). Loinen kiinnittyy suoliston limakalvoon imukupeilla – vatsapuolella (keskiviivasta oikealle poikkeava) ja suun puolella (kallon alueella). Ruumiin etuosassa olevat gangliot ja aistireseptorit toimivat madon aivoina ja hermostona.

Tämä loinen on hemafrodiitti, mikä tarkoittaa, että se lisääntyy sisäisen hedelmöityksen kautta, jota varten sillä on munasarjat, kivekset ja munasoluilla täytetty kohtu, joka on madon suurin elin.

Pääisännän suolistoon munitut munat (26–28 mikronia pitkiä ja 15–17 mikronia leveitä) ovat kovan, läpinäkyvän ja kellertävänruskean kuoren peittämiä. Munissa on selkeän halkeaman muodossa oleva "luukku" ruumiin ja kannen välissä, mikä helpottaa ensimmäisen toukkavaiheen – miracidioiden – poistumista. Tämä tapahtuu, kun munat ovat isännän kehon ulkopuolella ja päätyvät ulosteiden mukana veteen.

Joistakin munista, vielä vedessä ollessaan, kuoriutuu metagonimuksen soikeita, aktiivisia toukkia – miracidioita, jotka kykenevät liikkumaan, koska niillä on ripset; lisäksi niillä on omat sukusolut suvutonta lisääntymistä varten ja tiheä kärsä pääsyä varten etanoiden kehoon.

Nilviäisten nielemät munat avautuvat niiden vatsassa ja suolistossa vapauttaen toukkia, ja jo vapaat miracidia-solut kulkeutuvat imukärsän mukana etanoiden maksaan. Mutta eivät ravinnoksi: ne elävät aiemmin kertyneen glykogeenivarannon varassa. Niiden tehtävänä on poistaa kuori ja siirtyä passiivisen toukan vaiheeseen pitkänomaisen ontelon muodossa. Nämä ovat emosporokystoja, joista tytärsporokystoja - redioita (joilla on lihakset, suu ja suolet) alkavat kehittyä sukusoluista.

Rediat puolestaan muuttuvat aktiivisiksi toukkamuodoiksi, serkarioiksi. Koska nämä toukat poistuvat nilviäisestä ja menevät veteen, metagonimuksen rakenne tässä vaiheessa sallii sen liikkua etsimään toista väli-isäntää, kalaa. Kalojen kiduksissa ja lihassa serkariat siirtyvät lepotilaan ja muodostavat kaksikuorisia kystoja, jotka kapseloivat ne metaserkarioiksi. Tämä vaihe on tarttuva lopulliselle isännälle, ihmiselle: suolistossa metaserkariat kiinnittyvät sen seinämiin ja kehittyvät aikuisen loisen vaiheeseen, jolloin madon uusi elinkaari alkaa ja se munii uusia munia.

[ 12 ], [ 13 ]

Oireet metagonimus

Metagoniuksen aiheuttamaa helmintiaasia kutsutaan parasitologiassa metagonimiaaksi. Usein invaasio on oireeton, tai metagoniuksen keskeiset oireet, kuten ripuli ja vatsakipu, tulkitaan yleiseksi suolistosairaudeksi.

On pidettävä mielessä, että tämän lisäksi metagonimuksen oireet ilmenevät pahoinvointina, yleisenä huonovointisena olona, johon liittyy letargiaa ja voimakkuuden tunnetta, ruokahalun heikkenemistä aina täydelliseen menetykseen asti.

Tämän helmintin invaasioon liittyy loisten antigeenien tuotanto, mikä johtaa ihmiskehon herkistymiseen ja immuunivasteen kehittymiseen (IgE-vasta-aineiden synteesi mastosoluissa) eosinofilian muodossa - suojaavien granulosyyttien leukosyyttien (eosinofiilien) määrän lisääntyminen ääreisveressä.

Tätä taustaa vasten imusolmukkeet voivat suurentua ja muuttua kivuliaiksi, maksa ja perna voivat suurentua (hepatosplenomegalia), päänsärkyä ja lihaskipuja voi esiintyä, kasvot voivat turvota ja iho voi peittyä nokkosihottumaan.

Äärimmäisissä tapauksissa, kun metagonimus tunkeutuu syvälle limakalvoon, sen munimat munat voivat päästä verenkiertoon tai imusuonistoon ja päätyä aivoihin, selkäytimeen tai sydämeen. Munan ympärille voi muodostua granuloomia, jotka aiheuttavat kohtauksia, neurologisia häiriöitä tai sydämen vajaatoimintaa.

Lapsilla havaitsematon, piilevä krooninen metagonimiaasi voi johtaa kasvun hidastumiseen ja kehityksen viivästymiseen.

Siksi tämän helmintiaasin ennuste riippuu pitkälti oikea-aikaisesta diagnoosista ja hoidosta, vaikka asiantuntijoiden mukaan taudin kesto ei ylitä yhtä vuotta.

Diagnostiikka metagonimus

Metagonimiaasi diagnosoidaan ulosteanalyysin perusteella, jossa näkyy metagonimiaasin munia, koska aikuisia matoja voidaan nähdä ulosteessa vasta lääkehoidon jälkeen.

Metagonimuksen tarkka diagnosointi pelkästään ulosteessa olevien munien mikroskooppisella tunnistamisella on kuitenkin vaikeaa, koska useimpien immatojen munat ovat kooltaan ja morfologialtaan samanlaisia, eivätkä Metagonimus yokogawai -madon munia voi erottaa itiöiden kaltaisten laakamatojen, kuten H. heterophyesin, Clonorchis sinensisin, Opisthorchis felineuksen tai Opisthorchis viverrinin, munista.

Yleinen diagnostinen menetelmä on yleinen verikoe eosinofiilien määrittämiseksi. Epänormaaliksi veren eosinofiilimääräksi katsotaan 500 tai enemmän eosinofiiliä/µl. Keskivaikea eosinofilia diagnosoidaan, kun eosinofiilejä on 1500–5000/µl ja vaikea eosinofilia, kun niitä on yli 5000.

On myös tärkeää selvittää, onko potilas käynyt alueilla, joilla metagonimusta esiintyy endeemisenä, ja onko hän syönyt kalaa.

[ 14 ], [ 15 ]

Hoito metagonimus

Metagonimuksen tavanomainen hoito on yksi kahdesta loislääkkeestä: pratsikvanteeli tai niklosamidi.

Lääke Praziquantel (muut kauppanimet - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) 0,6 g:n tabletteina suun kautta otettavaksi otetaan kerran päivässä annoksella 0,04 g painokiloa kohden. Tabletit otetaan kokonaisina aterioiden yhteydessä veden kera. Toinen annostus: 0,02 g painokiloa kohden - kaksi kertaa päivässä (4-5 tunnin välein).

Pratsikvantelin sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, päänsärky, ihon kutina ja ihottuma, lievä kehon hypertermia ja uneliaisuus. Tätä lääkettä ei saa käyttää raskaana oleville ja imettäville naisille.

Niklosamidilääke (Biomesan, Fenasal, Cestocide jne.) 0,25 g:n tabletteina tulee ottaa aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille, 8-12 tablettia 24 tunnin aikana: 2 tablettia 4 tunnin välein. 5-12-vuotiaat lapset, 2 tablettia 5-6 tunnin välein: 2-5-vuotiaat lapset - 2 tablettia päivässä (aamulla ja iltapäivällä). Hoidon kesto on 4 päivää. Samanaikaisesti on tarpeen käyttää suolaliuoslaksatiiveja sekä syödä kevyttä ruokaa nestemäisessä muodossa. Tämän lääkkeen sivuvaikutuksia ovat ihon kutina ja ruoansulatushäiriöt, vasta-aiheita ovat mahahaava, munuaisten ja maksan toimintahäiriöt, alhainen hemoglobiinipitoisuus veressä ja raskausaika.

Ennaltaehkäisy

Metagonimus-infektion yksinkertaisin ehkäisytapa on raa'an kalan perusteellinen kypsentäminen ja hygieniasääntöjen noudattaminen (myös kalan käsittelyn jälkeen ennen kypsentämistä). Maissa, joissa metagonimusta esiintyy endeemisenä, tämä on vaikeaa, koska monet Kaakkois-Aasian ihmiset syövät raakaa tai säilöttyä kalaa osana perinteistä ruokakulttuuriaan.

Korean Journal of Parasitology -lehden mukaan Metagonimus on yleisin suolistoloinen Koreassa, Japanissa, Kiinassa ja Hongkongissa raa'an kalan usein käyttämän kulutuksen vuoksi.

[ 16 ], [ 17 ]