Maitohappoallergia: oireet, diagnoosi, hoito ja miten erottaa allergia ärsytyksestä

Maitohappo on alfahydroksihappo (AHA), jota käytetään laajalti kosmetiikassa, kuivan ihon hoidossa, kuorintatuotteissa ja joissakin paikallishoidoissa. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) mainitsee maitohapon yhtenä yleisimmistä AHA-hapoista kosmetiikassa, ja DermNet huomauttaa, että sitä käytetään laajalti ihonhoidossa ja pinnallisissa kuorinnoissa. [1]

Tärkein kliininen totuus on, että valitus "Olen allerginen maitohapolle" ei useinkaan viittaa todelliseen allergiaan. Käytännössä lääkärit kohtaavat paljon todennäköisemmin ihoärsytystä, polttelua heikentyneen ihosuojan vuoksi, herkän ihon tai reaktion johonkin muuhun tuotteen ainesosaan kuin vakuuttavasti vahvistettua todellista allergiaa erityisesti maitohapolle. DermNet toteaa selvästi, että happamat kosteusvoiteet ja maitohappoa sisältävät keratolyyttiset tuotteet kirvelevät usein vaurioitunutta, tulehtunutta tai halkeilevaa ihoa, kun taas kosteusvoiteiden kosketusallergiat ovat harvinaisempia ja vaikeasti tunnistettavia ilman erityistä tutkimusta. [2]

Tämä ero on ratkaiseva, koska ärsytys ja allergia eivät ole sama asia. Ärsyttävä kosketusihottuma ei vaadi edeltävää herkistymistä, ja se johtuu aineen suorasta vahingollisesta vaikutuksesta ihoon. Allerginen kosketusihottuma on viivästynyt immuunireaktio, joka kehittyy herkistymisen jälkeen ja vahvistetaan lapputestillä. [3]

Toinen hämmennyksen lähde on itse hapon nimi. Monet potilaat olettavat, että maitohappo liittyy välttämättä maitoallergiaan. Maidolle aiheutetun ruoka-allergian aiheuttavat kuitenkin maitoproteiinit, eivät laktoosi tai maitohappo itsessään. Food Allergy Research & Education toteaa selvästi, että maitohappo itsessään ei sisällä maitoproteiinia eikä ole tyypillisesti maitoallergeeni, vaikka maitohappopohjaiset viljelmät voivat olla erillinen merkintätapa. Health Canada korostaa myös, että maitoallergia on immuunijärjestelmän reaktio erityisesti maitoproteiineille. [4]

Rehellisesti sanottuna vakuuttavasti todistettu todellinen allergia erityisesti maitohapolle vaikuttaa nykykirjallisuudessa harvinaiselta. Saatavilla olevissa julkaisuissa kuvataan yksittäisiä tapauksia allergisesta kosketusihottumasta, joka on aiheutunut syylähoitoaineen maitohapolle ja aknegeelin etyylilaktaatille. Tämä tarkoittaa, että allerginen herkistyminen maitohapolle tai samankaltaisille laktaateille on mahdollista, mutta se on selvästi harvinaisempaa kuin ärsytys, polttelu ja niin sanottu herkkä iho. [5]

Mitä ihmiset kutsuvat "maitohappoallergiaksi"	Mitä tämä usein tarkoittaa käytännössä?
Polttava tunne heti levityksen jälkeen	ärsytys tai herkkä iho
Ihottuma 1–3 päivää voiteen tai kuorinnan jälkeen	mahdollinen allerginen kosketusihottuma
Reaktio tuotteen jälkeen maitohapon ja monien lisäaineiden kanssa	allergia voi johtua säilöntäaineesta, hajusteesta tai muusta ainesosasta
Pelko käyttää tuotetta, jos sinulla on maitoallergia	Yleensä nämä eivät ole sama asia, koska maitoallergian ongelma liittyy proteiineihin.

Taulukon lähteet. [6]

Mitä reaktiomekanismeja todellisuudessa on olemassa?

Yleisin mekanismi on hapon ärsyttävä vaikutus. Maitohappo on kemiallinen kuorinta-aine, joka voi aiheuttaa kirvelyä, polttelua ja punoitusta, erityisesti herkällä iholla, suurina pitoisuuksina, alhaisessa pH:ssa ja jo vaurioituneen ihosuojan taustalla. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) korostaa erityisesti, että alfahydroksihappoja sisältävien tuotteiden pitoisuus- ja pH-rajat sekä varoitukset valoherkkyydestä vaativat. [7]

Kliinisessä käytännössä tämä tarkoittaa, että pelkät kipu ja polttelu eivät välttämättä osoita allergista reaktiota. Herkän ihon tutkimuksissa maitohappoa on käytetty jopa ärsyttävänä aineena. Panin ym. mukaan maitohappo on pienimolekyylipainoinen kemiallinen ärsyke, joka voi aiheuttaa polttelua, kutinaa ja kipua herkällä iholla. Aiemmissa tutkimuksissa käytettiin 10 % maitohappoa nenän ja suun poimussa erityisesti polttoherkkyyden testinä. [8]

Allerginen kosketusihottuma on erilainen mekanismi. Se ei kehity yksinkertaisen happamuuden vuoksi, vaan koska immuunijärjestelmä tunnistaa aineen allergeeniksi herkistymisen jälkeen. Sille on ominaista viivästynyt oireiden alkaminen ja positiiviset lapputestit. DermNet ja American Academy of Dermatology toteavat selvästi, että lapputestejä käytetään allergisen kosketusihottuman, ei ärsytysreaktion, vahvistamiseen. [9]

Kirjallisuudessa on kuvattu harvinaisia mutta todellisia herkistymistapauksia maitohapolle ja siihen liittyville yhdisteille. Vuoden 1993 julkaisussa kuvattiin kosketusihottumaa potilaalla, joka oli herkistynyt maitohapolle ja risiiniöljylle syylänpoistoliuoksessa, ja vanhemmassa vuoden 1987 tutkimuksessa kuvattiin allergista kosketusihottumaa aknenhoitogeelin etyylilaktaatin aiheuttamasta allergisesta ihottumasta. Nämä julkaisut eivät todista, että kyseessä on yleinen ongelma, mutta ne vahvistavat, että immuunivälitteinen allerginen reaktio tälle aineryhmälle on mahdollinen. [10]

Ammoniumlaktaattia sisältävät tuotteet ansaitsevat erityismaininnan. Niitä käytetään laajalti kosteuttajina ja keratolyyttisinä voiteina kuivalle ja karhealle iholle. DermNet kuitenkin korostaa, että maitohappo ja vastaavat happamat kosteusvoiteet aiheuttavat usein polttavaa tunnetta halkeilevalla ja ihottuma-alttiilla iholla, erityisesti atooppisesta ihottumasta kärsivillä potilailla. Siksi ammoniumlaktaatin aiheuttama epämukavuus selitetään paljon useammin ärsytyksellä kuin todellisella allergialla. [11]

Riskitekijät ovat selvät ja loogiset: vaurioitunut ihosuoja, atooppinen ihottuma, ruusufinni, aktiivinen ihotulehdus, retinoidien ja muiden happojen samanaikainen käyttö, liian korkea tuotteen pitoisuus, liian alhainen pH ja liian tiheä käyttö. Kaikki nämä tilat lisäävät ärsytyksen todennäköisyyttä ja vaikeuttavat diagnoosia, koska jopa hyvin siedetty tuote voi kirvellä ja punoittaa tulehtunutta ihoa. [12]

Reaktiomekanismi	Mikä on perusta	Mitä potilas näkee useimmiten?
Ärsyttävä vaikutus	suora happovaurio iholle	polttelu, pistely, punoitus, kuivuus
Herkkä iho	lisääntynyt neurosensorinen reaktiivisuus	voimakasta kirvelyä jopa kohtalaisella pitoisuudella
Allerginen kosketusihottuma	herkistyminen ja viivästynyt immuunivaste	kutiava ekseema 48–96 tunnin kuluttua
Reaktio kaavan toiseen komponenttiin	hajuste, säilöntäaine, emulgointiaine, väriaine	maitohappoihottuma, vaikka syy on erilainen

Taulukon lähteet. [13]

Miten reaktio maitohapolle ilmenee?

Ärsytysoireet ilmaantuvat yleensä nopeasti. Henkilö kokee polttavaa tunnetta, pistelyä, lämpöä ja joskus kutinaa, jota seuraavat punoitus ja kuivuus. Tämä on erityisen yleistä kasvoilla, nenän ja suun ympärillä, kaulalla, kemiallisten kuorintojen jälkeen ja käytettäessä iholle, jossa on mikrohalkeamia tai aktiivista tulehdusta. DermNetin kosteusvoiteiden ja alfahydroksihappotuotteiden luettelo osoittaa selvästi, että kirvely ja polttelu ovat tyypillisiä tällaisissa tilanteissa. [14]

Allerginen kosketusihottuma ilmenee tyypillisesti eri tavoin. Klassisessa tapauksessa kutinaa, jatkuvaa punoitusta, ekseemaa aiheuttavia leesioita, hilseilyä ja joskus pieniä rakkuloita, turvotusta ja tihkumista ilmenee 48–96 tunnin kuluttua. DermNet korostaa, että juuri tämä viive tekee allergisen kosketusihottuman vaikeaksi tunnistaa ilman kosmetiikan, kotitaloustuotteiden ja lääkkeiden huolellista analysointia. [15]

Kun maitohappoa käytetään kuorinnoissa ja kotihoitotuotteissa, on otettava huomioon myös yksi huolenaihe: liiallisesta altistumisesta johtuva kemiallinen ärsytys. FDA muistuttaa, että alfahydroksihapot voivat lisätä ihon herkkyyttä auringolle ja lisätä auringonpolttaman riskiä. Siksi punoitus maitohappohoidon jälkeen voi liittyä paitsi itse toimenpiteeseen myös sitä seuraaviin UV-vaurioihin, jos henkilö ei käyttänyt aurinkovoidetta. [16]

Joskus potilaat valittavat reaktiosta maitohappoa sisältävien ruokien syömisen jälkeen. On tärkeää muistaa, että maitohappo itsessään ei ole maitoproteiini. Maitoallergioissa kliinisesti merkittäviä ovat proteiinit, eivät maitohappo. Siksi, jos oireita ilmenee maitohappoa sisältävän tuotteen syömisen jälkeen, on otettava huomioon useampia tekijöitä: maitoproteiineja, muita ruokia, elintarvikelisäaineita, samanaikaista infektiota tai muuta intoleranssia sen sijaan, että automaattisesti syyttäisit maitohappoa. [17]

Henkilökohtaista arviointia vaativia varoitusmerkkejä ovat lisääntyvä kasvojen turvotus, voimakas kipu, laajat rakkulat, silmäluomien, sukupuolielinten tai limakalvojen vaurioituminen, merkit toissijaisesta infektiosta ja tilan paheneminen toistuvan altistuksen jälkeen samalle tuotteelle. Näissä tapauksissa DermNet, American Academy of Dermatology ja Mayo Clinic suosittelevat välttämään kotitestausta ja hakeutumaan sen sijaan lääkärin arvioon ja tarvittaessa lappukokeeseen. [18]

On myös erittäin tärkeää, että vakava paikallinen reaktio maitohapolle ei vastaa anafylaksiaa. Saatavilla olevalle maitohappoa koskevalle kliiniselle kirjallisuudelle on ominaista lähes täydellinen puuttuminen laajoista sarjoista todellisia systeemisiä immunoglobuliini E:n välittämiä reaktioita. Siksi käytännön käytännössä lääkärit diagnosoivat "maitohappoallergiaa" hoidettaessa useammin kosketusihottumaa ja ihoärsytystä kuin klassista ruoka- tai lääkeanafylaksian oireita. Tämä johtopäätös perustuu julkaistujen tietojen luonteeseen, joissa raportoidaan pääasiassa paikallisista ihoreaktioista ja harvinaisista herkistymistapauksista. [19]

Oire	Mikä on todennäköisempää?
Puristaminen ensimmäisillä minuuteilla	ärsytys tai herkkä iho
Punoitusta ja kuivuutta illalla tai seuraavana päivänä	ärsyttävä kosketusihottuma
Ekseema 2–4 päivää hoidon jälkeen	mahdollinen allerginen kosketusihottuma
Lisääntynyt reaktio jokaisen toistuvan levityksen jälkeen	syy miettiä herkistymistä ja tehdä ihokokeita
Vakava auringonpolttama käytön seurauksena	alfahydroksihapon tehostama valoherkkyys

Taulukon lähteet. [20]

Miten diagnoosi vahvistetaan ja mikä useimmiten osoittautuu virheeksi?

Diagnostiikan perusperiaate on hyvin yksinkertainen: ensin lääkärin on määritettävä, onko kyseessä ärsytys vai allerginen kosketusihottuma. American Academy of Dermatology ja DermNet korostavat, että allergisen kosketusihottuman vahvistamiseen käytetään lapputestiä, ei ihon pistotestiä. Tämä on erityisen tärkeää maitohapon kohdalla, koska juuri viivästyneillä kosketusreaktioilla on suurin käytännön merkitys. [21]

Laastaritestissä epäiltyjä allergeeneja levitetään pieniä määriä selän iholle tyypillisesti 48 tunnin ajan, minkä jälkeen reaktio arvioidaan 96 tunnin kuluttua, koska viivästyneen allergisen reaktion kehittyminen vie aikaa. DermNet ja Mayo Clinic kuvailevat tätä testiä ensisijaiseksi työkaluksi allergisen kosketusihottuman syiden tunnistamisessa. [22]

Käytännössä pelkkä vakiopaneeli on usein riittämätön. DermNet huomauttaa, että perusallergeenipaneelit auttavat tunnistamaan yli 70 % syyllisistä aineista, mutta jos epäillään kosmeettista tai lääkevoidetta, potilaan oma tuote lisätään usein testiin. Tämä on erityisen tärkeää "maitohappoallergian" yhteydessä, koska todellinen syyllinen ei välttämättä ole itse maitohappo, vaan siihen liittyvä säilöntäaine, hajuste, emulgointiaine tai liuotin. [23]

Yksi yleisimmistä virheistä on diagnosoida sairaus pelkästään polttavan tunteen perusteella. Laktaatti ja muut happamat ruoat aiheuttavat usein niin sanottua kirvelyä herkällä iholla, erityisesti nenän ja suun alueella ja siellä, missä ihon suojakerros on heikentynyt. Tämä on epämiellyttävää, mutta ei todista immuuniallergiaa. Tästä syystä "happoyliherkkyydestä" kärsivillä potilailla diagnosoidaan usein ärsytysdermatiitti allergian sijaan. [24]

Toinen yleinen virhe on maitohappoallergian ja maitoallergian sekoittaminen. Maitoallergioissa maitoproteiineilla on kliininen merkitys. Food Allergy Research & Education toteaa selvästi, että maitohappo ei sisällä maitoproteiinia, vaikka maitohappopohjaiset hapateviljelmät vaativat erityistä varovaisuutta ainesosia luettaessa. Siksi positiivinen maitoallergiahistoria ei automaattisesti estä maitohappoa sisältävien ulkoisten tuotteiden käyttöä, mutta se ei myöskään poista tarvetta arvioida tuotetta yksilöllisesti. [25]

Kolmas virhe on olettaa, että koska kirjallisuudessa on kuvattu allergiatapauksia, kaikki happoreaktiot ovat immuunivälitteisiä. Itse asiassa yksittäistapausraportit vahvistavat herkistymisen mahdollisuuden, mutta eivät tee siitä useimpien oireiden todennäköisintä syytä. Siksi oikea diagnoosi ei perustu sanan "happo" pelkoon, vaan ajalliseen yhteyteen, kliiniseen malliin, koostumusanalyysiin ja lapputestien tuloksiin. [26]

Diagnostinen kysymys	Oikea viitepiste
Onko pistokoe tarpeen?	Yleensä ei, se ei ole kosketusihottuman pääasiallinen syy
Mikä on tärkein testi?	iholapputestit
Kun ne luetaan	yleensä 48 tunnin kuluttua ja uudelleen noin 96 tunnin kuluttua
Onko potilaan tuotetta itseään tarpeen testata?	usein kyllä, varsinkin jos epäillään kosmetiikkaa
Voidaanko diagnoosi tehdä pelkästään polttavan tunteen perusteella?	Ei

Taulukon lähteet. [27]

Miten tällaisia reaktioita hoidetaan ja miten uusiutumisriskiä voidaan vähentää?

Ensimmäinen hoitovaihe on epäilyttävän tuotteen käytön välitön lopettaminen. Jos maitohappoa sisältävän kosmeettisen tuotteen käytön jälkeen ilmenee reaktio, älä jatka sen käyttöä säästeliäästi vain testataksesi sitä. Jos ärsytystä ilmenee, se vahingoittaa ihon suojakerrosta entisestään, ja aidon allergisen kosketusihottuman tapauksessa se voi pahentaa ekseemaa. Tämä periaate on yhdenmukainen DermNetin ja Mayo Clinicin yleisen lähestymistavan kanssa kosketusihottumaan. [28]

Ärsytysreaktion tapauksessa ensisijainen painopiste on ihon suojakerroksen palauttamisessa. Yleensä suositellaan hellävaraista puhdistusta, happojen, retinoidien ja voimakkaiden kuorinta-aineiden välttämistä, yksinkertaisen kosteusvoiteen käyttöä ilman tarpeettomia aktiiviaineita sekä aurinkosuojaa. FDA korostaa, että alfahydroksihapot lisäävät herkkyyttä auringolle, joten aurinkosuoja on välttämätöntä ihon toipumisen aikana. [29]

Jos allerginen kosketusihottuma vahvistetaan tai sitä epäillään vahvasti, hoito keskittyy allergeenin ja kaikkien siihen liittyvien yhdisteiden välttämiseen. Mayo Clinic ja DermNet kuvaavat vakio-ohjelman: laukaisevan aineen poistaminen, tarvittaessa paikallinen tulehduskipulääkehoito ja sitten välttämisstrategian säätäminen lapputestien tulosten perusteella. Ilman aiheuttavan aineen poistamista jopa vahva voide toimii yleensä vain väliaikaisesti. [30]

Maitohapon käytön ennaltaehkäisy tunnetaan myös hyvin. FDA asettaa turvallisuusohjeet alfahydroksihappoja sisältäville kuluttajakosmetiikkatuotteille: pitoisuus enintään 10 % ja pH vähintään 3,5, sekä asianmukainen koostumus ja aurinkosuojausohjeet. Tämä ei ole ehdoton takuu reaktion välttämiseksi, mutta se on tärkeä ohje ärsytysriskin vähentämiseksi. [31]

Atooppisesta ihottumasta, ruusufinnistä, herkästä ihosta ja heikentyneestä ihon suojakerroksesta kärsivien tulisi aloittaa erityisen varovasti. DermNetin mukaan happamat kosteusvoiteet ja keratolyyttiset aineet kirvelevät usein naarmuja, halkeamia tai ihottumaa. Siksi on turvallisempaa aloittaa miedoimmilla tuotteilla, käyttää niitä harvemmin, välttää useiden happojen käyttöä kerralla ja välttää levittämistä aktiivisesti tulehtuneelle iholle. [32]

Ennuste on yleensä suotuisa. Jos ongelmana oli ärsytys, iho toipuu useimmiten tuotteen käytön lopettamisen ja hoidon normalisoinnin jälkeen. Jos kyseessä on allerginen kosketusihottuma, ennuste on myös hyvä, jos laukaiseva tekijä tunnistetaan tarkasti, mutta ilman lapputestiä potilas usein jatkaa tuotteiden vaihtamista sattumanvaraisesti ja kokee uusia pahenemisvaiheita. Siksi oikea diagnoosi on hyödyllisempi kuin uusien kosmetiikkatuotteiden loputon kokeileminen sokkona. [33]

Käytännön tilanne	Mitä tehdä
Polttava tunne ensimmäisen levityksen jälkeen	huuhtele välittömästi, lopeta käyttö, palauta suojakerros
Jatkuva kutiava ekseema	ota yhteyttä ihotautilääkäriin ja keskustele lapputestauksesta
Atooppinen ihottuma tai halkeileva iho	Älä levitä happoja aktiivisesti tulehtuneelle iholle.
Halu kokeilla tuotetta uudelleen	tee tämä vasta ymmärrettyäsi reaktiomekanismin
Maitohapon käyttö päivän aikana	Muista lisätä aurinkosuoja

Taulukon lähteet. [34]

Usein kysytyt kysymykset

Onko olemassa todellista allergiaa erityisesti maitohapolle?
Kyllä, mutta tämä on harvinaista. Kirjallisuudessa on yksittäisiä raportteja maitohappoon tai siihen liittyviin laktaatteihin liittyvästä allergisesta kosketusihottumasta, mutta käytännössä ihoärsytys ja herkkä iho ovat paljon yleisempiä kuin todellinen allerginen herkistyminen. [35]

Jos jollakulla on maitoallergia, eikö hän voi käyttää maitohappoa sisältäviä kosmetiikkatuotteita?
Ei automaattisesti. Maitoallergiassa immuunijärjestelmä reagoi maitoproteiineihin. Food Allergy Research & Education toteaa, että maitohappo ei sisällä maitoproteiinia, vaikka maitohappopohjaisten aloitusaineiden etikettiä onkin luettava erityisen huolellisesti. [36]

Miten allergia eroaa polttavasta tunteesta levityksen jälkeen?
Polttava tunne muutaman ensimmäisen minuutin aikana viittaa usein ärsytykseen tai herkkään ihoon. Allergiselle kosketusihottumalle on tyypillistä ihottuman viivästynyt kehittyminen 48–96 tunnin kuluttua, ja se vahvistetaan lapputestillä. [37]

Pitäisikö ihokokeita tehdä?
Yleensä ei. Ensisijainen testi epäiltyjen maitohappoallergioiden havaitsemiseksi kosmetiikassa on lapputesti. DermNet korostaa erityisesti, että näitä tarvitaan erityisesti allergisen kosketusihottuman diagnosoimiseksi. [38]

Miksi maitohappoa sisältävä tuote saattaa kirvellä, vaikka sinulla ei olisi allergiaa?
Koska maitohappo on kemiallinen kuoriva ja ärsyttävä aine, erityisesti herkällä, kuivalla, halkeilevalla tai tulehtuneella iholla. Tällaisia tuntemuksia on kuvattu happamien kosteusvoiteiden ja keratolyyttien tyypilliseksi sivuvaikutukseksi. [39]

Mitä pitoisuuksia pidetään turvallisempina kotihoidossa?
FDA suosittelee, että alfahydroksihappoja sisältävien kuluttajakosmetiikkatuotteiden osalta ohjearvoina pidetään enintään 10 %:n pitoisuuksia ja vähintään 3,5:n pH-arvoa, ja että tuotteessa on aurinkosuojakerroin. Tämä ei poista yksilöllistä herkkyyttä, mutta vähentää vakavan ärsytyksen riskiä. [40]

Voinko jatkaa tuotteen käyttöä, jos ihoni punoittaa vain hieman?
Jos reaktio uusiutuu, pahenee tai siihen liittyy polttelua, kutinaa ja kuivuutta, minun ei pitäisi jatkaa kokeilua. Toistuva käyttö voi pahentaa sekä ärsytystä että allergista kosketusihottumaa. [41]

Voisiko ongelma ollakin koostumuksen sijaan itse hapossa?
Kyllä, ja tämä on yksi yleisimmistä skenaarioista. Jopa positiivisista lapputestituloksista huolimatta todellinen syyllinen osoittautuu usein hajusteiksi, säilöntäaineiksi tai muiksi tuotteen ainesosiksi, ei itse maitohapoksi. [42]

Asiantuntijoiden keskeiset kohdat

Amanda Oakley, Uuden-Seelannin lääketieteellisen tiedekunnan emeritusprofessori, Waikaton vanhempi ihotautilääkäri ja DermNetin perustaja, on aiheesta hyvin selkeä: maitohappo alfahydroksihappona on hyödyllinen ihonhoidossa, mutta vaurioituneella ja tulehtuneella iholla se aiheuttaa usein kirvelyä ja polttelua, ja epäillyt kosketusallergiat vaativat lapputestin mieluummin kuin arvailun tuntemuksen perusteella. [43]

Matthew R. Hall, Mayo Clinic Floridan ihotautilääkäri ja ihotautiopin apulaisprofessori, on erikoistunut kosketusihottumaan. Mayo Clinicin materiaaleissa hän korostaa, että lapputestaus on ratkaisevan tärkeä testi allergisen kosketusihottuman havaitsemiseksi. Maitohapon osalta tämä tarkoittaa yksinkertaista asiaa: ilman asianmukaisesti suoritettua lapputestausta on usein mahdotonta erottaa allergiaa ärsytyksestä. [44]

Howard I. Maibach, ihotautiopin professori Kalifornian yliopistossa San Franciscossa, on kosketus- ja ammatti-ihottuman asiantuntija. Hänen dermatotoksikologian koulunsa käytännön opetus on, että lääkärin edessä on aina yksi keskeinen kysymys: onko kyseessä ärsyttävä aine vai allergeeni? Tämä kysymys on erityisen tärkeä maitohapon kohdalla, koska itse hapon tiedetään aiheuttavan pistoreaktioita ja subjektiivista ärsytystä jopa ilman todellista herkistymistä. [45]

Matthew Zirvas, lääketieteen tohtori ja Ohion osavaltionyliopiston kontaktidermatiittikeskuksen johtaja, on asiantuntija lapputestien ja kontaktidermatiittien alalla. Hänen kliininen lähestymistapansa on tässä hyödyllinen: kun potilas on varma, että hän reagoi "happoon", lääkärin tulisi arvioida paitsi vaikuttavaa ainetta myös koko tuotteen koostumus, koska kosmeettisissa reaktioissa syyllinen ei usein ole odotettu vaikuttava aine, vaan sen viereinen komponentti. [46]

Johtopäätös

Maitohappoallergia on todellinen, mutta harvinainen kliininen tilanne. Valtaosassa tapauksista maitohappoa koskevat valitukset eivät johdu todellisesta allergiasta, vaan hapon ärsyttävästä vaikutuksesta, herkästä ihosta, heikentyneestä ihon suojakerroksesta tai reaktiosta tuotteen johonkin toiseen ainesosaan. Siksi diagnoosia ei voida tehdä pelkästään polttavan tunteen tai tuotteen haponsisältämän tosiasian perusteella. [47]

Käytännöllisin lähestymistapa on ensin lopettaa epäilyttävän tuotteen käyttö, arvioida sitten reaktion luonne ja, jos oireet ilmenivät viivästyneinä ja ekseeman lailla, harkita lapputestejä. Tämä paitsi mahdollistaa maitohappoallergian vahvistamisen tai poissulkemisen, myös yleisemmän virheen – todellisen allergeenin unohtamisen koostumuksesta ja kosmetiikkatuotteiden vaihtamisen sokkona tuloksetta. [48]