Leukakystien röntgensäteilyoireet

Leukakystojen röntgendiagnostiikka

Kansainvälisen hammassyövän kasvainten, leukakystojen ja niihin liittyvien sairauksien histologisen luokituksen (WHO, 1971) mukaan erotetaan toisistaan kehityshäiriöiden seurauksena muodostuvat leukakystit ja tulehdukselliset kystat (radikulaariset).

Kehityshäiriöihin liittyvien kystojen ryhmään kuuluvat hammasperäiset (primaarinen kysta - keratokysti, hammasta sisältävä - follikulaarinen kysta, ienkysta ja purkauskysta) ja ei-hammasperäiset (nasopalatine-kanavan kysta ja pallomaisen yläleuan kysta) fissuurakystat ja nasolaabiaalinen kysta.

Follikulaariset ja radikulaariset kystat ovat vallitsevia kystojen joukossa. Niitä muodostuu yläleukaan kolme kertaa useammin.

Hampaan sisältävä (follikulaarinen) kysta on hammasta muodostavan epiteelin kehityshäiriö, joka esiintyy pääasiassa toisella tai kolmannella elinvuosikymmenellä. Röntgenkuvassa näkyy yksi pyöreän tai soikean muotoinen kudosvauriopesäke, jonka halkaisija on 2 cm tai enemmän ja jolla on selkeästi määritellyt, joskus aaltoilevat ääriviivat. Koko rudimentti, kruunu tai osa siitä, joskus kaksi rudimenttia, on uponnut kystan onteloon. Eri muodostumisvaiheissa olevien hampaiden juuret voivat olla kystan ulkopuolella. Hammasrivissä ei ole hammasta, mutta follikulaarinen kysta voi kehittyä myös ylimääräisen hampaan rudimentista. Laajasti kasvava kysta aiheuttaa vierekkäisten hampaiden rudimenttien siirtymisen. Näin ollen kolmannen alemman molaarin rudimentin ylöspäin siirtyminen voi toimia epäsuorana merkkinä follikulaarisen kystan läsnäolosta. Kystat aiheuttavat kasvojen voimakasta muodonmuutosta leuan turvotuksen vuoksi, kortikaaliset levyt siirtyvät ja ohenevat, mutta niiden tuhoutuminen on harvinaista.

Follikulaariset kystat ovat yleensä kivuttomia, ja niiden havaitseminen röntgenkuvassa voi olla vahingossa. Viivästynyt hampaan puhkeaminen on joskus ainoa kliininen merkki, joka antaa aiheen epäillä patologiaa. Kipua ilmenee, kun kysta on tulehtunut ja herkkiin hermopäätteisiin kohdistuu painetta. Poikkeuksena ovat maitohampaiden alueella sijaitsevat follikulaariset kystat, joihin joskus liittyy kipua, joka mahdollisesti johtuu kystan paineesta maitohampaan resorboituneen juuren suojaamattomaan pulpaan.

Merkittävät vaikeudet, joita esiintyy yläleuan follikulaaristen kystojen diagnosoinnissa lapsilla, johtuvat siitä, että röntgenkuvan tulkinta on monimutkaista maitohampaiden yläpuolella sijaitsevien pysyvien hampaiden alkeellisuuksien vuoksi.

Radikulaarinen kysta, joka on kystogranulooman kehityksen viimeinen vaihe, muodostuu metaplastisen epiteelin lisääntymisen ja granulomatoottisen kudoksen muuttumisen musiinimaiseksi aineeksi seurauksena. Se voi muodostua myös endodontisten toimenpiteiden komplikaationa, kun nekroottista pulpaa työnnetään periapikaalisesti parodontiumiin, erityisesti anestesiassa suoritettavien manipulaatioiden aikana.

7–12-vuotiailla lapsilla radikulaarikystat kehittyvät useimmiten alempien poskihampaiden alueelle (2–3 kertaa useammin kuin yläleukaan); aikuisilla yläleuan kystat ovat pääasiassa otsassa.

Kystan kasvu ei tapahdu niinkään epiteelin lisääntymisen vuoksi, vaan ontelonsisäisen paineen nousun seurauksena. Kystan tilavuus kasvaa ympäröivän luukudoksen resorption ja uudelleenjärjestelyn myötä. Paine kystan sisällä vaihtelee 30:stä 95 cm:iin vettä. Useiden vuosien aikana kystan halkaisija saavuttaa 3-4 cm:n rajan.

Radikulaarikysta on kalvolla vuorattu ontelo, joka sisältää kolesterolipitoista nestettä. Kalvon ulkokerros on tiheää sidekudosta, sisäkerros on monikerroksista, litteää, keratinisoitumatonta epiteeliä.

Röntgenkuvassa kysta määritellään pyöreän tai soikean muotoisen luukudoksen tuhoutumisen keskittymäksi, jolla on selkeät, tasaiset, joskus skleroottiset ääriviivat. Toisin kuin granulooma, radikulaariselle kystalle on ominaista skleroottisen reunan läsnäolo ääriviivaa pitkin.

Samaan aikaan radikulaarista kystaa ei voida luotettavasti erottaa granulomasta röntgentietojen perusteella. Kun lisätään toissijainen tulehdusprosessi (märkivä kysta), ääriviivojen selkeys häiriintyy ja fistulous-ratoja voi esiintyä.

Hampaan juuren kärki, johon yleensä vaikuttaa reikiintyminen tai jota hoidetaan pulpiitin tai parodontiitin vuoksi, sijaitsee kystan ontelossa. Kystan kasvaessa laajalle se aiheuttaa kortikaalisten levyjen siirtymistä; alaleuassa pääasiassa bukkaali-linguaaliseen suuntaan, yläleuassa palatovestibulaariseen suuntaan. Joskus kysta kasvaa alaleuan sienimäistä kerrosta pitkin aiheuttamatta sen muodonmuutosta.

Kystan kasvusuunta määräytyy jossain määrin alaleuan anatomisten ominaisuuksien mukaan. Kolmanteen poskihampaeseen asti sijaitsevissa kystoissa muodonmuutos tapahtuu pääasiassa posken suuntaan, koska tämän puolen kortikaalinen levy on ohuempi kuin kielen puolella. Kun kysta leviää viisaudenhampaan ulkopuolelle, turvotusta esiintyy usein kielen suuntaan, jossa levy on ohuempi.

Luun turpoamisen seurauksena esiintyy kasvojen epäsymmetriaa. Siirtyneen kortikaalisen levyn kunnosta riippuen alueen tunnustelussa havaitaan pergamentin murskauksen oire (levyn jyrkkä oheneminen) tai fluktuaation oire (levyn katkos). Kysta aiheuttaa vierekkäisten hampaiden juurien siirtymistä ja erilleen siirtymistä (juurten erkaneminen ja kruunujen konvergenssi). Aiheuttavan hampaan sijainti ei yleensä muutu. Jos hammaskaaressa on vika tällä alueella, kruunut leviävät toisiaan kohti.

Potilailla, joilla on granuloomia aiheuttavan hampaan poiston jälkeen, voi kehittyä jäännöskysta. Poistetun hampaan kohdalla sijaitseva kysta on yleensä elliptinen, eikä sen halkaisija ylitä 0,5 cm. Myöhemmin kysta aiheuttaa leuan muodonmuutoksia ja kasvojen epäsymmetriaa. Jäännöskystat muodostuvat useammin yläleukaan miehillä.

Ylempien premolaarien ja molaarien juurissa sijaitsevien kystojen seinämissä on kroonisen tulehduksen merkkejä, jotka voivat aiheuttaa viereisen poskiontelon limakalvon epäspesifisen reaktion. Limakalvon reaktion voimakkuus riippuu sen ja juuren kärjessä olevan patologisen fokuksen välisen luukerroksen paksuudesta.

Kystan ja poskiontelon välisestä suhteesta riippuen erotetaan vierekkäiset, syrjäyttävät ja lävistävät kystat.

Vierekkäisissä kystoissa limakalvon ja kystan välissä näkyvät alveolaarisen lahden muuttumaton kortikaalinen levy ja alveolaarisen ulokkeen luurakenne. Siirtyvässä kystassa poskiontelon alveolaarisen lahden kortikaalinen levy on siirtynyt ylöspäin, mutta sen eheys ei rikota. Röntgenkuvassa lävistävät kystat näyttävät puolipallon muotoisilta varjoilta, joilla on selkeä yläääriviiva poskiontelon ilman taustalla; alveolaarisen lahden kortikaalinen levy on paikoin katkonnut tai puuttuu kokonaan. Ortopantomografiat, lateraaliset panoraamaröntgenkuvat ja viistoprojektiossa otetut kontaktikuvat suun ulkopuolelta ovat huomattavaa apua kystan ja poskiontelon välisen suhteen määrittämisessä.

Yläleuan radikulaaristen kystojen ja poskiontelon limakalvon retentiokystojen tunnistaminen liittyy tiettyihin vaikeuksiin. Etu-nenän projektiossa olevissa zonogrammeissa ja tomogrammeissa kysta näyttää soikealta, pallomaiselta varjolta, joka joskus kapenee tyveä kohti ja jolla on selkeät ääriviivat ilmaontelon taustalla. Retentiokystat voivat kasvaa kooltaan, pysyä muuttumattomina tai taantua.

Radikulaarikystojen ja nenäontelon pohjan välisen suhteen tunnistamiseksi on suositeltavaa tehdä suoria panoraamaröntgenkuvia.

Yläleuan suurissa kystoissa, jotka kasvavat posken pehmytkudoksiin, informatiivisimmat röntgenkuvat ovat vinoissa tangentiaalisissa projektioissa olevat.

Keratokysti esiintyy hampaan alkion muodostumishäiriönä, ja sille on ominaista onteloa reunustavan monikerroksisen keratinoituvan levyepiteelin keratinisoituminen. Se sijaitsee useimmiten alempien kolmansien poskihampaiden takana kulman ja haaran alueella ja pyrkii leviämään vartaloa pitkin ja interalveolaarisiin väliseiniin, siirtäen hampaiden juuria, mutta ei aiheuttaen niiden resorptiota. Ontelon ääriviivat ovat sileät, selkeät ja skleroottiset.

Joskus kysta kehittyy lähellä muodostuvaa follikkelia, ja sen erottaa siitä vain sidekudoskapseli ja muodollisen röntgenkuvan mukaan se muistuttaa follikkelikystaa. Lopullinen diagnoosi tehdään vasta histologisen tutkimuksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisiä uusiutumisia esiintyy 13–45 %:ssa tapauksista.

Nenäsuolakanavan kysta on halkeaman, hammasta synnyttämätön kysta. Kysta kehittyy proliferatiivisen epiteelin alkiojäänteistä, jotka joskus säilyvät etuhampaiden kanavassa. Radiologisesti kysta näyttää pyöreältä tai soikealta, sileältä ja selkeältä luukasvaimelta. Kysta sijaitsee kovan kitalaen etuosissa keskiviivalla, keskietuhampaiden juurien yläpuolella. Kystan taustaa vasten näkyvät kuoppien ja ienraon sulkeutuvat kortikaaliset levyt.