Laskimoiden doppler-ultraäänitutkimukset

Valtimoista ja laskimoista tulevat akustiset signaalit eroavat toisistaan merkittävästi: jos ensin mainituilla on sykkivä korkea ääni, joka on synkronoitu sydämen supistusten kanssa, laskimokohinalle on ominaista matala, moduloimaton ääni, joka muistuttaa aaltoja ja jonka voimakkuus vaihtelee hengityssyklin vaiheen mukaan. Flebo-Doppler-kuvioiden graafinen rekisteröinti perinteisillä laitteilla ei ole mahdollista alhaisen signaalitehon ja tallentimien inertiajärjestelmien epätäydellisyyden vuoksi. Spektrografinen analyysi mahdollistaa laskimovirtauksen selkeän tallentamisen.

• Silmälaskimon verenkiertoa tutkittaessa tutkittava makaa selällään silmät suljettuina, pää pienen tyynyn päällä. Geeliä levitetään silmän sisänurkkaan. Ultraäänianturi asennetaan geelin levityskohtaan 10 %:n kulmaan sagittaalisen sinuksen projektioon nähden ja 20 %:n kulmaan sepelvaltimoiden ompeleeseen nähden. Silmälaskimosta tuleva signaali etsitään ja tunnistetaan ravistamalla anturia kevyesti painamalla sitä silmämunaa hyvin kevyesti. Paikannuksen määritys helpottuu yleensä määrittämällä alustavasti signaali supratrokleaarivaltimosta, jonka välittömässä läheisyydessä haluttu laskimo yleensä sijaitsee. Sama toimenpide suoritetaan symmetrisellä alueella vastakkaisella puolella. Anturin paineen tulee olla minimaalinen (heikompi kuin silmävaltimon paikantamisessa), jotta vältetään paikannettavan laskimon puristuminen, mikä ilmenee puhallussignaalin katoamisena.
• Kaulasuonten signaali on helpointa saada kaulan alaosan kolmanneksesta, hieman solisluun yläpuolisen kolmion alueella sternocleidomastoideuslihaksen sivupinnan etupuolelta. Kaulasuonen signaalin etsiminen ja tunnistaminen on helpompaa, kun yhteisestä kaulavaltimosta on vastaanotettu sykkivä signaali: anturin pieni ulospäin suuntautuva siirtymä ja ihon paineen alentuminen mahdollistavat useimmiten ominaisen puhallussignaalin tallentamisen, jonka suunta on vastakkainen yhteisen kaulavaltimon suuntaan - kallonontelosta alaspäin isolinjasta.
• Solislaskimon signaalin määrittäminen ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Solislaskimon sijainti mahdollistaa sen virheettömän punktion (laskimokatetrin asettamista ja sitä seuraavaa infuusiohoitoa varten). Tämä on erityisen tärkeää potilaan kaulan anatomisten ja fysiologisten piirteiden yhteydessä. Ensin asettamalla anturi 0,5 cm solisluun alapuolelle sen ulompaan kolmannekseen, tunnistetaan solisvaltimon sykkivä signaali. Sitten kallistuskulman ja puristusasteen pienillä muutoksilla havaitaan solislaskimolle ominainen puhallusääni. Löydetään anturin sijainti ja puristusaste, jossa solislaskimon signaali on maksimaalinen - juuri tähän paikkaan ja tähän kulmaan neula työnnetään solislaskimon katetrointia varten.
• Nikamapunoksen laskimoista tuleva signaali sijaitsee suunnilleen samalla alueella kuin nikamavaltimon virtaussignaali - hieman mastoidilisäkkeen alapuolella ja mediaalisesti.

Aivoverenkierron semiologian tärkein näkökohta on veren virtauksen arviointi silmäkuopan laskimoissa. Terveillä ihmisillä kasvojen syvistä ja pinnallisista laskimoista tuleva veri ohjautuu yläleuan laskimon kautta silmäkuopan keskireunaan ja silmäkuopan laskimon kautta kavernoottiseen sinukseen. Sisäinen kaulavaltimo kulkee kavernoottisen sinuksen läpi - se sijaitsee laskimoaukkojen keskellä, joiden seinämä on valtimon adventitian vieressä. Laskimosinuksen seinämät ovat kiinteät ja jäykät, joten sisäisen kaulavaltimon kaliiperin muutos, kun se pulsoi sinuksen luumenissa, muuttaa sen tilavuutta, mikä stimuloi laskimoveren ulosvirtausta. Normaalisti paljon voimakkaampi virtaussignaali silmävaltimon läpi ortogradiseen suuntaan kallonontelosta vaimentaa kokonaan tai osittain paljon heikomman laskimosignaalin, jolla on myös vastakkainen suunta (kohti kavernoottista sinusta). Siksi useimmilla terveillä ihmisillä periorbitaalinen Doppler-ultraääni tallentaa valtimovirtauksen vain supratrokleaarisista ja supraorbitaalisista suonista ilman laskimokomponenttia.

Ei-fysiologisella laskimovirtauksella kallon ontelosta on seuraavat merkit:

• symmetrinen tai epäsymmetrinen signaali kohtalaisen voimakkaasta silmäkuopan laskimosta;
• lisääntynyt signaali paikannettaessa nikamapunoksen aluetta makaavalla potilaalla, eli ulosvirtaus tapahtuu sekä kaulalaskimoiden että nikamapunoksen kautta.

On otettava huomioon, että tällaisia laskimoverenkierron muunnelmia voi esiintyä sekä käytännössä terveillä ihmisillä että potilailla, joilla on erilaisia sairauksia, joihin liittyy tavalla tai toisella laskimotyyppisen vegetatiivisen ja verisuoniperäisen dystonian komponentti. Lisäksi, jos aivovaltimoiden verenvirtauksen lineaarisen nopeuden ensimmäinen havaittu epäsymmetria havaitaan myös myöhemmissä tutkimuksissa, laskimoverenkierron häiriintymisen merkit ovat hyvin vaihtelevia ja riippuvat useista tekijöistä, pääasiassa paikkakohtaisista. Tämä näkyy erityisen selvästi potilaiden kliinisessä ja instrumentaalisessa seurannassa, joilla on aamuisin ilmeneviä laskimoenkefalopatian oireita. Kuten jotkut ultraäänidopplerografialla tehdyt tutkimukset ennen nukkumaanmenoa ja sen jälkeen osoittavat, kohtalaisen tai vaikean laskimoverenkierron häiriintymisen merkkejä, jotka ilmenevät ulosvirtauksen ei-fysiologisena uudelleenjakautumisena ja/tai ilmeisenä retrogradisena virtauksena silmäkuopan laskimoita pitkin, on läsnä valtaosalla potilaista, jos toistuva ultraäänidopplerografia tehdään sängyssä ennen heränneen potilaan siirtymistä pystyasentoon. Kävi ilmi, että juuri tähän aikaan esiintyy sekä kliinisiä oireita (päänsärky, soiminen, korvien ääni, silmien alla oleva turvotus, pahoinvointi) että ultraäänidopplerografiassa havaittuja havaintoja (jyrkkä laskimoverenkierron häiriintyminen silmäkuopan valtimon ja/tai nikamalaskimoiden varrella). 5–10 minuuttia heräämisen ja hygieenisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen potilaan hyvinvointi paranee merkittävästi ja laskimoverenkierron häiriintymisen merkit vähenevät selvästi.

Jos edellä mainitut kohtalaisen laskimodysgemian kuviot ovat vaihtelevia ja epävakaita, on olemassa useita patologisia tiloja, joissa laskimoiden ulosvirtaushäiriöiden merkit ovat voimakkaita ja pysyviä. Näitä ovat fokaaliset aivovauriot, erityisesti ne, jotka lokalisoituvat etu- ja keskimmäiseen kallon kuoppaan, ja traumaattinen subduraalihematooma. Tämän patologian ultraäänilöydösten kolmikkoon kuuluu keskiviivan rakenteiden siirtymisen ja hematoomakaiun lisäksi merkki retrogradisen virtauksen jyrkästä lisääntymisestä silmälaskimoa pitkin aivokalvon veren kertymisen puolella, jonka kuvasimme ensimmäistä kertaa. Edellä mainittujen kuvioiden huomioon ottaminen mahdollistaa leesion läsnäolon, puolen ja subduraalihematooman likimääräisen tilavuuden määrittämisen 96 %:ssa tapauksista.

Myös otogeenisissä ja rinogeenisissä paiseissa, parietaalisen ja ajallisen lokalisaation puolipallonmuotoisissa kasvaimissa, havaitaan melko voimakas lateralisoitunut retrogradinen virtaus silmälaskimoa pitkin.