Kystiitti verellä: syyt, oireet, diagnoosi

Virtsarakon tulehdukselle on ominaista usein ja tuskallinen kehotus virtsaa. Joskus voit tarkkailla kystiittiä verellä, joka ilmestyy virtsatoimen lopussa tai on yksinkertaisesti läsnä virtsa-nesteessä, värittäen sen punertavan tai vaaleanpunaisen sävyn. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme akuutista kystiitistä ja toisessa tapauksessa - monimutkaisemmasta ongelmasta - verenvuotokystiitti.

Epidemiologia

Tilastollisten tietojen mukaan veressä varustettu kystiitti löytyy useammin naispotilailla. Tämä johtuu pääasiassa anatomo-fysiologisista ja hormonaalisista syistä.

Maamme kirjataan vuosittain useita miljoonia virtsarakon tulehduksia. Tauti on diagnosoitu vähintään kerran elämässä 25 prosentilla naisista ja 5 prosentilla miehistä. Jokaisella kolmannella potilaalla on kystiitti, jolla on uusiutumisia, ja 10%: lla tapauksista akuutti kystiitti verellä tulee krooninen.

Verenvuotokystiittiä löytyy usein lapsilla tai 25–30-vuotiailla nuorilla tai naisilla 55-vuotiaiden jälkeen. Virtsan verta löytyy pääasiassa akuutista tai toistuvasta kystiitistä.

Syyt kystiitti verellä

• Todellinen kystiitti, jolla on veri (verenvuoto), on usein seurausta adenovirusinfektiosta, joka tunkeutuu verestä virtsajärjestelmään. Tällainen patologia diagnosoidaan pääasiassa lapsilla - etenkin pojilla.
• Virtsassa veri voi esiintyä sytostaattisella lääkkeellä käytävän hoidon taustalla, joka ihmiskehossa muutetaan akroleiiniksi - komponentti, joka ärsyttää virtsarakon sisäseinämiä.
• Kystiitti verellä voi olla sädehoidon tulos.
• Veren ulkonäkö naisilla liittyy usein mikrobivaurioihin - esimerkiksi kun E. coli tulee virtsaputkeen ja virtsarakon.

Kystiitti, jolla on veri, tapahtuu minkä tahansa syyn vaikutuksen alaisena, joka voi traumaatisoida tai vahingoittaa virtsarakon sisäistä limakalvokudoksia. Tämä paljastaa verisuonet ja veri tulee elimen luumeniin. [1]

Potilaiden luokat, joilla on eniten riski kehittää kystiittiä veren kanssa, ovat:

• Seksuaalisesti aktiiviset naiset ja miehet, etenkin kun rento seksiä on runsaasti;
• Potilaat, jotka käyttävät spesifisiä ehkäisymenetelmiä, kuten spermikidiset kalvot;
• Vaihdevuosien naiset;
• Potilaat, joilla on pitkäaikainen tai ajoittainen virtsakatetrien käyttö.

Riskitekijät

Erityiset tekijät, jotka vaikuttavat veren esiintymiseen kystiitissä, voivat olla:

• Virtsan seinämien lihaksen supistuva funktion väheneminen;
• Vieraiden elinten nauttiminen virtsaputkeen - esimerkiksi kivet tai hiekka, jotka vahingoittavat limakalvoja ja aiheuttavat tulehduksia;
• Pitkäaikainen virtsarakon tyhjentymisen puute, joka aiheuttaa verenkiertohäiriön elimessä;
• Virtsan nestetuotannon anatomiset häiriöt - esim. Kapea virtsarakon lumen, kasvaimet.

Synnyssä

Bakteeri- tai virusinfektiot voivat tulla virtsajärjestelmään monilla tavoilla:

• Nouseva reitti (alias virtsaputkea, ts. Virtsaputken läpi);
• Hematogeeninen reitti (infektio sisältää verta);
• Lymfogeeninen reitti (infektio tulee imusuonten läpi).

Naisilla virtsaputken infektio on vallitsevampaa ja lapsilla hematogeeninen infektio on yleisempi.

Tärkeä tila mikrobikystiitin kehittymiselle verellä on patogeenien vetovoima uroteelin soluihin jatko-tunkeutumiseen.

Urotheli pystyy tuottamaan ja erittämään rakonen seinämän mukopolysakkaridiainetta, joka muodostaa sen sisäisen puolustuksen. Tällä aineella omalla tavallaan voi myös olla kiinnittyvän roolin. Infektion vetovoima uroteelisoluihin tapahtuu vaurioiden tai mukopolysakkaridisuojan modifioinnin seurauksena: Tämä voidaan selittää elimen heikentyneellä verenkiertolla, lisääntyneellä reseptoreiden pitoisuudella mikrobien tarttumiselle. Mekaaninen trauma virtsarakon suhteen on myös mahdollista, mikä johtaa verisuonten altistumiseen ja veren vapautumiseen virtsanesteeseen. [2]

Oireet kystiitti verellä

Kystiitin ensimmäiset merkit eivät ollenkaan ilmene veren purkautumisesta virtsan kanssa. Yleisimmät oireet ovat:

• Vahva ja äkillinen kehotus virtsaamaan;
• Virheellisyys ja lisääntyneet kehotukset;
• Vahva polttava tunne virtsan tuotannon aikana;
• Lausutaan kehotukset pienen määrän virtsanesteen taustalla;
• Pilvistä virtsaa, hajun muutos;
• Epämukavuuden ja paineen tunne alavatsassa;
• Pieni lämpötilan nousu - noin 37: een, harvemmin 38 ° C: seen.

Pienillä lapsilla akuutti kystiitti, jolla on veri, ilmenee usein virtsainkontinenssi, kuume, ruokahalun menetys, unihäiriöt.

Kystiitin akuutti hyökkäys veressä, johon liittyy päihteiden oireita (sydämentykytys, oksentelu, merkittävä kuume, vilunväristykset) on yleensä tyypillinen taudin fibroottiseen ulkosta tai gangrenoosiseen muotoon. Tällaiset muodot kehittyvät useammin potilailla, joilla on ilmeinen immuunikato tai pyelonefriitin komplikaatioissa.

Kroonisen kystiitin veri voidaan havaita vain pahenemisjakson aikana. Lisäoireet ovat yleistä ahdistusta, tuskallinen palpaatio suprapubisella alueella. [3]

Kystiitti, jolla on veri naisilla

Naisten kystiitti tapahtuu usein, ja jopa joskus tulee kroonista. Syynä tähän on itsehoito, kevytmielinen asenne tautiin, jättämättä huomiotta lääkärin kanssa. Muut syyt voivat olla:

• Vakava immuunikompromissi;
• Istuva elämäntapa, pitkittynyt istunto, virtsan virtsan pitkittynyt retentio;
• Makeisten, mausteisten ja paistettujen elintarvikkeiden kulutus, matala nesteen saanti;
• Käsittelemättömät gynekologiset ongelmat;
• Jatkuva stressi, krooninen väsymys;
• Henkilökohtaisen ja läheisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen;
• Yleisö, suojaamaton sukupuoliyhteys.

Tulehduksen riski kasvaa huomattavasti, jos nainen:

• Käytäntöt yhdistettynä anaali-vaginaalien yhdyntä;
• Ei pyyhi purkamisen jälkeen edestä taakse, vaan päinvastoin;
• Käyttää säännöllisesti tyynyjä tai tamponeja (mukaan lukien päivittäiset tyynyt) ja muuttaa niitä harvoin;
• Käyttää alusvaatteita, jotka on valmistettu synteettisistä tiheistä kankaista;
• Yritetään usein tukahduttaa virtsaaminen.

Erityisesti naisilla tauti kehittyy hormonaalisten muutosten taustalla - esimerkiksi vaihdevuosien alkamisella tai raskauden aikana.

Kystiitti, jolla on verta raskauden aikana

Tulehduksellinen prosessi ilmoittaa itsensä raskauden aikana melko usein, ja tähän on selitys. Ensinnäkin kohtu kasvaa ja painaa virtsajohtimia ja virtsarakkoa. Tämä aiheuttaa elimien verenkierron rikkomisen, estää virtsan riittävän poistumisen, myötävaikuttaa bakteeri-infektioon. Toiseksi, raskaana olevat naiset heikentävät immuunipuolustuksen laatua: keho tekee tämän tarkoituksella, jotta kohtu ei hylkää vauvaa ottaen uusia kudoksia vieraalle keholle. Kolmanneksi, myös voimakkaat hormonaaliset muutokset vaikuttavat taudin kehittymiseen.

Jos naisella on ollut virtsatieongelmia, he todennäköisesti pahenevat raskauden aikana.

On huomattava, että raskaana olevan naisen veren kystiitti vaatii erityisen ja vakavan asenteen. Ei ole järkevää toivoa, että "se katoaa" ja juo vain karpalo morseleita. Lääketieteellisen avun vetoomuksen tulisi olla paitsi pakollista, myös välitöntä. Jos et suorita oikea-aikaisen laadukkaan hoitoa, spontaanin abortin, ennenaikaisen synnytyksen ja vauvan kohdunsisäisen kehityksen riski kasvaa.

Veri, jolla on kystiitti lapsessa

Virtsarakon tulehdus on yleisin virtsajärjestelmän tartunta, joka tapahtuu lasten ja lasten urologisen käytännön aikana. Tauti esiintyy kaiken ikäisillä lapsilla, mutta se on noin 4 kertaa yleisempi 4–12-vuotiailla tytöillä. Tämä sairastuvuuden taipumus liittyy tyttöjen anatomian erityispiirteisiin: leveä ja lyhyt virtsaputki, läheisyys peräaukossa jne.

Virtsan veri voidaan huomata eristetyllä tai yhdistettynä tulehduksellisessa prosessissa (esim. Kystouretriitti, kystopielonefriitti).

Lasten virtsa-nesteen bakteerien tutkiminen paljastaa pääasiassa Escherichia colin ja harvemmin proteuksen, klebsiella, pseudomonas colin ja epidermaalisen staphylococcus aureus-kannan uropatogeeniset kannot. Noin neljästä tapauksesta bakteereja ei havaita diagnostisesti virtsassa.

Lapsuuden akuutti kystiitti päättyy useimmiten toipumiseen. Taudin krooninen muoto kehittyy anatomisten funktionaalisten edellytyksien läsnä ollessa tartunnan viivästymiselle ja kertomiselle. Lasten, joilla on krooninen muoto, tulisi olla urologin valvonnassa, läpäisee virtsan säännöllisesti testien ja tutkimuksen vuoksi.

Kystiitin verta miehillä

Kystiitti ei ole yhtä yleinen miehillä kuin naisilla. Monet ihmiset eivät kuitenkaan tiedä, että miespotilaiden tulehdukset ovat vakavampia, ja siinä on voimakkaita oireita ja veren vuotamista virtsan kanssa. Ja pääasiassa sairaus liittyy eturauhasen ongelmaan.

Tauti voi kehittyä päästyään virtsaputken mikrobien patogeeniin Escherichia coli, joka yleensä "elää" suolistossa. Mutta kystiitti on tässä tapauksessa useammin toissijainen, koska ensin eturauhanen tulee tulehtumaan. Virtsaputki kapenee, virtsarakkoa ei tyhjennetä kokonaan, mikä johtaa tarttuvan prosessin kehittymisen todennäköisyyteen.

Miesten taudin hoitoon liittyy eturauhasen tulehdukselliseen reaktioon, jonka jälkeen määrätään kystiitin lääkehoitoon - erityisesti antibakteeristen lääkkeiden ottamiseksi vaaditaan. Lisäksi on tarpeen noudattaa ruokavaliota, juomalla runsaasti nesteitä: Tämän avulla voit nopeuttaa bakteerien eliminointia virtsajärjestelmästä ja tehostaa vaurioituneiden kudosten paranemista.

Kystiitti, jolla on veri läheisyyden jälkeen

Tällaista tautia kutsutaan postcoitaliksi, koska tulehdukset kehittyvät seksuaalisen kanssakäymisen jälkeisenä päivänä. Tässä tapauksessa seksuaalisesta yhdynnästä tulee provosoiva tekijä tuskallisessa prosessissa.

Tähän voi olla useita syitä:

• Liian karkea seksi tai ei tarpeeksi luonnollinen voitelu johtaa sukupuolielinten kudoksiin ja virtsaputkeen vaurioihin;
• Seksuaaliset sairaudet, jotka aiheuttavat kipua seksuaalisen kanssakäymisen aikana;
• Matala sukupuolihormonien taso naiskehossa (erityisesti estrogeeni);
• Toistuva ja mielivaltainen seksuaalinen aktiivisuus;
• Anaali- ja emättimen yhdynnän yhdistelmä.

Myös "syylliset" voivat olla sukupuolielinten anatomisia piirteitä - esimerkiksi jos virtsaputken ja peräaukon välinen etäisyys on alle 4,5 cm.

Säteilykystiitti verellä

Onkologian hoidon aikana useimmille potilaille tehdään sädehoito. Vaikeus on siinä tosiasiassa, että pahanlaatuisen keskittymisen lisäksi muut terveet elimet altistuvat säteilylle. Niiden joukossa on virtsarakko: säteet vaikuttavat sen kudoksiin, mikä aiheuttaa säteilykystiitin kehittymistä.

Kun uroteeli, virtsarakon luonnollinen suojakerros, vaurioituu, virtsanesteen elementit alkavat ärsyttää limakalvoa, mikä vaikuttaa paljaisiin hermopäätteisiin. Pitkäaikaisen sädehoidon myötä uroteeli voi haavautua, mikä tekee tilanteesta vielä pahempaa. Haavot alkavat vuotaa ja veri ilmestyy virtsaan.

Tällaisella ongelmalla usein ainoa todellinen ratkaisu on suonensisäinen hoito: hyaluronaatti tai natriumalginaatti, kondroitiinisulfaatti, ts. Aineet, jotka voivat palauttaa suojakerroksen, oikeat autoimmuunireaktiot.

Säteilykystiitti verellä on vakava komplikaatio tietyn tyyppisestä hoidosta. Älä kuitenkaan epätoivo: Nykyaikaiset keinot kykenevät auttamaan potilasta ja parantamaan salakavalaa. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos ensimmäisten kystiitin merkkejä veressä, hoito seurasi nopeasti ja oli päteviä, tässä tapauksessa komplikaatiot kehittyvät hyvin harvoin. Mutta ennenaikaisten hoitotoimenpiteiden tapauksessa voi pahentaa tilaa kehitettäessä vakavia ja epäsuotuisia seurauksia. [5]

Todennäköisimpiin komplikaatioihin kuuluu ensinnäkin pyelonefriitti, munuaisten tarttuva tulehduksellinen leesio. Tulehduksen pääpaino - virtsarakon - tarttuva prosessi kuljetetaan munumiin nousevalla reitillä, mikä johtaa pyelonefriittiin tai jopa peruuttamattomiin muutoksiin munuaiskudoksessa.

Pienillä lapsilla ja vanhuksilla on suurin munuaisvaurioiden riski tarttuvan kystiitin taustalla. Ja säännöllinen ja vielä pitkittyneempi hematuria johtaa useimmiten anemian kehitykseen, jolloin oireet ovat ominaisia tälle tilaan: huimaus, silmien alla olevat tummat ympyrät, vaalea iho, heikkous, väsymys jne. [6]

Diagnostiikka kystiitti verellä

Ensimmäiset diagnostiset vaiheet, jotka potilaan on suoritettava lääkärin vastaanotossa, ovat haastattelu ja fyysinen tutkimus. Vasta potilaiden valitusten kuuntelun jälkeen tutkiessaan häntä ulkoisten patologisten oireiden varalta, lääkäri pystyy suositelemaan esimerkiksi tiettyjä laboratoriotutkimuksia ja testejä:

• Yleinen virtsa-analyysi auttaa havaitsemaan leukosyturian, erytrosyturian ja nitriitit, mikä osoittaa bakteeri-infektion esiintymisen virtsajärjestelmässä;
• Virtsan steriiliystestaus suoritetaan, kun virtsaputken tarttuvia prosesseja epäillään ja auttaa tunnistamaan taudinaiheuttajien tyypin ja määrän;
• Kystiitin yleinen verikoe osoittaa epäspesifisiä tulehduksellisia muutoksia ja voi antaa epäsuoran kuvan tartuntaprosessin läsnäolosta ja vakavuudesta virtsatiessa.

Kystiitin virtsan verta ei välttämättä havaita vain laboratoriomenetelmillä: Joskus se voidaan nähdä yksinään, esimerkiksi virtsauksen lopussa (ns. "Viimeiset putoukset" virtsan). Usein virtsa-neste on värillinen punertavan tai vaaleanpunaisen sävyn kanssa, mikä osoittaa myös veren esiintymisen siinä. Se on erityisen vaarallista, jos väri muuttuu punaiseksi tai "ruosteiseksi", on hyytymiä ja möykkyjä, mikä osoittaa suuren määrän verta virtsassa. [7]

Veren kystiitin leukosyyttejä pidetään yhtenä kehon tulehduksellisen prosessin markkereista. Näiden solujen päätehtävänä on torjua virusten, bakteeri-infektion tunkeutumista. Tulehduksen esiintyminen voi osoittaa sekä leukosyyttitason voimakkaan nousun että niiden lukumäärän huomattavan laskun.

Instrumentaalidiagnoosi sisältää yleensä kystoskopian, tavallisen vatsan radiografian tai retroperitoneaalisen ultraäänen. Tarvittaessa radiografia kontrastia, kystografia tai laskimonsisäinen urografia on osoitettu.

Kystoskoopin käyttöön sisältyy joskus pienen kudoksen osan (biopsia) ottaminen lisähistologista tutkimusta varten.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosin tavoitteena on yleensä sulkea pois kystiitin sekundaarinen luonne ja primaaristen sairauksien, kuten virtsarakon kivien, kasvainprosessien, neurogeenisen virtsan toimintahäiriön, preinvasiivisen syövän, mahdollisuuden. Lisäksi on välttämätöntä erottaa erityiset tulehduksen muodot (esimerkiksi tuberkuloosinen tyyppi), määrittää patologisen reaktion vaiheen ja leviämisen aste virtsajärjestelmässä. [8]

Hoito kystiitti verellä

Ennen kuin määräävät terapeuttisia toimenpiteitä kystiitin kanssa veren kanssa, lääkärin tulisi suorittaa diagnoosi saadakseen täydellisimmät tiedot virtsarakon tilasta, jotta voidaan arvioida tarve spesifisen ja pitkäaikaisen hoidon tarvetta.

Lääkehoidon määrääminen on pakollista:

• Antibiootit (perustuu virtsanesteen bakteriologisen tutkimuksen tuloksiin);
• Amitriptyliini (yksi trisyklisten masennuslääkkeiden emäksisistä edustajista, jotka kykenevät normalisoimaan syöttösoluja, lisäämällä virtsarakon työkykyä, vähentäen oireiden vakavuutta, rauhoittavat);
• Antihistamiinit (stabiloivat masto-solut, vähentävät tulehduksen turvotusta ja vakavuutta).

Muiden lääkkeiden joukossa, jotka voidaan sisällyttää kystiitin hoidon järjestelmään veren kanssa, voit nimetä sellaisia lääkkeitä:

• Uristat (fenatsopyridiini);
• Nitrofuraanilääkkeet;
• Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet;
• Opioidit;
• Lääkkeet mikrorenkituksen ja aineenvaihdunnan prosessien parantamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Seuraavia sääntöjä ja periaatteita suositellaan ennaltaehkäisevään tarkoituksiin:

• Henkilökohtaisen ja intiimin hygienian sääntöjen tiukka noudattaminen;
• Virtsateiden anatomisten vikojen oikea-aikainen korjaus, jos se on osoitettu;
• Gynekologisten ongelmien, seksuaalisten infektioiden oikea-aikainen hoito (hoito suoritetaan samanaikaisesti molemmille kumppaneille), urologiset sairaudet;
• Seksuaalinen hygienia;
• Mikrofloran laadun hallinta sekä suolistossa että emättimessä, etenkin kun otetaan pitkäaikaisia antibiootteja tai käyttämällä spermicidal-aineita;
• Virtsarakon oikea-aikainen tyhjentäminen, juomalla tarpeeksi nesteitä (kuivumisen estäminen);
• Pakollinen virtsaaminen välittömästi seksuaalisen kanssakäymisen jälkeen (post-coint-ennaltaehkäisy henkilöille, joilla on pysyviä pahenemisia seksuaalisen kanssakäymisen jälkeen).

Ennuste

Seuraavia sääntöjä ja periaatteita suositellaan ennaltaehkäisevään tarkoituksiin:

• Henkilökohtaisen ja intiimin hygienian sääntöjen tiukka noudattaminen;
• Virtsateiden anatomisten vikojen oikea-aikainen korjaus, jos se on osoitettu;
• Gynekologisten ongelmien, seksuaalisten infektioiden oikea-aikainen hoito (hoito suoritetaan samanaikaisesti molemmille kumppaneille), urologiset sairaudet;
• Seksuaalinen hygienia;
• Mikrofloran laadun hallinta sekä suolistossa että emättimessä, etenkin kun otetaan pitkäaikaisia antibiootteja tai käyttämällä spermicidal-aineita;
• Virtsarakon oikea-aikainen tyhjentäminen, juomalla tarpeeksi nesteitä (kuivumisen estäminen);
• Pakollinen virtsaaminen välittömästi seksuaalisen kanssakäymisen jälkeen (post-coint-ennaltaehkäisy henkilöille, joilla on pysyviä pahenemisia seksuaalisen kanssakäymisen jälkeen).